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TRATAMIENTO
LITIASIS VESICULAR• CUANDO OPERAR?
LITIASIS VESICULAR               82% de los niños con colelitiasis y síntomas atípicos                            Mejoría ...
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA LITIASIS          VESICULAR.• El ACIDO URODESOXICOLICO (UDCA)  es ineficaz en el tratamiento de  ...
LITIASIS VESICULARIndicaciones de la colecistectomia :• Litiasis sintomática• Litisis Asintomática cálculos radiopacos• Li...
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLELAP : PASOS
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICACOLOCACION DE TROCARES
Variante anatómicas de la vía biliar
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA    1.- Exponiendo el conducto y la arteria císticos1
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA       Disecando el Conducto y Arteria Cística2 -3
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICASeccionando la Artería y el Conducto Cístico4
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA     5   Disecando la Vesicula del Lecho Hepático
6   Extraccion de la Vesicula Biliar
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICACOMPLICACIONES:• Perforación de la Vesícula Biliar y  Fuga biliar• Infeción de Herida  Operat...
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA• MORBILIDAD Y MORTALIDAD BAJA• COMPLICACIONES MENORES Pediatr. Rev. 1990;11;268-274 Journa...
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA                      CONCLUSIÓN:COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAES UN PROCEDIMIENTO SEGURO YEFE...
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Litiasis vesicular en niños

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Litiasis vesicular en niños

  1. 1. SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA XVI CONGRESO PERUANO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA BODAS DE ORO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA 28 AL 30 DE JUNIO DEL 2012COLECISTECTOMÍA EN NIÑOS Dr Luis Ormeño Calderón HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERU
  2. 2. COLECISTECTOMIA INDICACIONES• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica• Colelitiasis
  3. 3. COLECISTECTOMÍA INDICACIONES• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica• Colelitiasis
  4. 4. Disquinesia BiliarDEFINICIÓN1. Dolor abdominal cólico clásico sin litiasis biliar en la Ecografía. Independiente del resultado de la Gammagrafía (HIDA scan).2. Dolor abdominal inespecífico, sin cálculos en la Vesicula Biliar por Ecografía y con una Fracción de Vaciamiento menor de 35% en la Gammagrafía (HIDA scan) Carney DE, et al. Predictors of successful outcome after cholecystectomy for biliary dyskinesia. J Pediatr Surg 2004;39(6):813-6
  5. 5. Disquinesia Biliar Presentación clínica de pacientes con sospecha de disquinesia biliar • Edad : 7-18 años (mean, 13.5) • Sexo : Female 19 Male 10 • Antecedentes familiares de enfermedad de la vesícula : 7 (24%) • Duración de los síntomas : 0.5-57 meses (mean, 10.5,) SINTOMAS • Dolor Abdominal – RUQ 7 (24%) – Epigastric 9 (31%) – RUQ and epigastric 13 (45%) • Intolerancia a las grasas 13 (45%) • Nausea 18 (62%) • Emesis 10 (34%) • Diarrhea 5 (17%) • Weight loss (>5 kg) 5 (17%).Gerald Gollin, George R. Raschbaum, Journal of Pediatric Surgery, Vo134, No 5 (May), 1999: pp 854-857
  6. 6. Disquinesia Biliar • En los pacientes con retraso en el vaciamiento de la vesícula biliar en respuesta a colecistoquinina (CCK) * y no otra clara etiología del dolor abdominal COLELAP 67% A 100% DE EXITO *Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético(HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con 99m TcSorenson MK, Fancher S, Lang NP, et al.Am J Surg 166:672-675, 1993Sabina Siddiqui. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113Gerald Gollin, George R. Raschbaum .Journal of Pediatric Surgery, Vo134, No 5 (May), 1999: pp 854-857
  7. 7. Colecistectomía respuesta terapéutica• Complete resolution of pain 72%• Almost complete resolution of pain 18%• Some resolution of pain 8%• No resolution of pain 2% En 63 pacientes con diagnóstico de Disquinesia Biliar. Journal of Pediatric Surgery, Vol 36, No 9 (September), 2001: pp 1394-1396
  8. 8. COLECISTECTOMIA INDICACIONES• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica• Colelitiasis
  9. 9. COLEDOCOLITIASIS ICTERICIA PANCREATITISSOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS US: DILATACION VIA BILIAR COMUN O CALCULOS COLANGIOGRAFIA INTRA OPERATORIA?ERCP ANTES DE COLECISTECTOMÍANewman KD, Powell DM, Holcomb III GW et al. The management of choledocholithiasis in children in the era of laparoscopic cholecystectomy. J Pediatr Surg 1997; 32: 1116–9.
  10. 10. COLECISTECTOMIA INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica
  11. 11. Pólipo en la Vesícula biliar• Raro• Pueden ser – Primarios: Adenomas ,heterotopia gástrica ,pólipos de colesterol, pólipos inflamatorios . – Secundarios: Leucodistrofia metacromática, síndrome de Peutz-Jeghers, o malunion pancreato-biliar. Stringer MD, Ceylan H, Ward K, Wyatt JI. Childrens Liver & GI Unit, St James University Hospital, Leeds, UK. Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4.
  12. 12. Pólipo en la Vesícula biliar Tratamiento Quirúrgico• Sí el pólipo es mayor de 01 cm, o si hay síntomas.• Deben mantenerse los casos asintomáticos bajo la vigilancia ecográfica. Stringer MD ,J Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4.
  13. 13. Pólipo en la Vesícula biliar
  14. 14. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA INDICACIONES • Colelitiasis • Discinesia vesicular • Coledocolitiasis • Pólipos vesiculares • Colecistitis aguda alitiásica
  15. 15. Colecistitis aguda alitiásicaCUADRO CLÍ NICO• Dolor en el cuadrante superior derecho (CSD)• Ictericia se encuentra en el 30% de los casos• Masa en CSD• signos y síntomas menos específicos – Náuseas – vómito – fiebre, – distensión abdominal, – acolia, – Deshidratación El diagnóstico diferencial debe hacerse con apendicitis, invaginación intestinal, hepatitis y neumonía entre otros
  16. 16. Colecistitis aguda alitiásicaFACTORES PREDISPONENTES:1.- Enfermedad severa (60% de los casos)2.- Estados postraumáticos graves3.- Estados post-quirúrgicos (cirugía mayor)4.- Quemaduras graves5.- Sepsis bacteriana con colonización metastásica6.- Alimentación parenteral total prolongada7.- Inanición8.- Vómitos deshidratación e ileo prolongada9.- Enfermedad crónica debilitante10. Adenitis mesentérica11. Infecciones por Salmonella y Leptospirosis12. Analgésicos narcóticos13. Múltiples transfusiones sanguíneas
  17. 17. Colelitiasis
  18. 18. LITIASIS BILIAR• En la infancia estos últimos años hay un aumento en la frecuencia de Colecistitis y Colelitiasis.• La incidencia reportada en niños y adolescentes esta entre 0.15% y 0.22% en menores de 16 años.• Predominan cálculos pigmentarios, Bilirrubinato cálcico (75 a 80%).
  19. 19. Colecistitis y ColelitiasisRELACIONADO :• Enfemedades Hematológicas –ESFEROCITOSIS HEREDITARIA –TALASEMIA –ELIPTOCITOSIS –ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
  20. 20. Litiasis vesicular• En ausencia de alguna enfermedad Hematológica: Los cálculos en la vesícula estan asociados a : • Obesidad • Embarazo en adolescentes • Nutrición parenteral total ( colestasis). • Anomalías congénitas de la Vesícula Biliar • Historia familiar de Colelitiasis • Uso de anticonceptivos orales • Complicación de Enfermedad Hepatobiliar. • Uso de diuréticos • Uso de cefalosporinas: Ceftriazona.
  21. 21. Litiasis vesicularSin embargo, el origen de los cálculos biliares en aproximadamente 60 a 80% de los pacientes pediátricos se desconoce
  22. 22. COLELITIASIS COMPOSICION DE LOS CALCULOS•CALCULOS PIGMENTARIOS:Sobresaturación de bilirrubina no conjugada( bilirrubinato cálcico, oxalato y-o carbonato cálcico)Estasis biliar e infección biliar, hemolisis, NPT, colestasis crónica•CALCULOS DE COLESTEROL:Bilis sobresaturada de colesterol. Hipercolesterolemía, obesidad.
  23. 23. Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children.Wesdorp, Isabel; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000. Correlation between age of diagnosis and the proposed predisposing factors of gallstones. Total de pacientes 82 2
  24. 24. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011
  25. 25. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 CONDICIONES ASOCIADAS EDAD25 21201510 6 350 MENORES DE 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS 11 A14 AÑOS
  26. 26. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 CONDICIONES ASOCIADAS SEXO 9 30% 21 FEMENINO 70% MASCULINO
  27. 27. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 DIAGNÓSTICO 10% LITIASIS VESICULAR POLIPO VESICULAR 27 90%
  28. 28. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 CONDICIONES ASOCIADAS :DE LITITIASIS 1010 9 8 7 7 6 5 5 4 3 3 2 2 1 0 ESFEROCITOSIS ANEMIA FALCIFORME OBESIDAD IDIOPATICA ENFERMEDAD HEREDITARIA SISTEMICA
  29. 29. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 TECNICA QUIRURGICA16141210 8 6 4 2 0 Americana Francesa Convertida
  30. 30. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 ESTANCIA HOSPITALARIA 7 6# PACIENTES 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 DIAS
  31. 31. TRATAMIENTO
  32. 32. LITIASIS VESICULAR• CUANDO OPERAR?
  33. 33. LITIASIS VESICULAR 82% de los niños con colelitiasis y síntomas atípicos Mejoría con el cambio de dieta. Litiasis o barro biliar incidental ¿Conducta expectante ó tratamiento médico?•StevenW. Bruch. Journal of Pediatric Surgery, Vol 35, No 5 (May), 2000: pp 729-732•Fawn C. Lewis. Gallbladder Disease in Childhood VADEMECUM.Pediatric Surgery. Georgetown, Texas U.S.A. 2000.
  34. 34. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA LITIASIS VESICULAR.• El ACIDO URODESOXICOLICO (UDCA) es ineficaz en el tratamiento de cálculos biliares en los niños, excepto en términos de alivio de los síntomas durante el tratamiento.Gamba, L. Zancan, F’. Midrio, M. Muraca, M.T. Vilei, E. Talenti, and M. Guglielmi Padova, Italy. Journalof Pediatric Surgery, Vol32, No 3 (March), 1997: pp 476-478Colombo C, Bertolini E, As&so ML: Failure of ursodeoxycholit acid to dissolve radiolucent gallstones inpatients with cystic fibrosis.Acta Paediat 82:562-565, 1993.
  35. 35. LITIASIS VESICULARIndicaciones de la colecistectomia :• Litiasis sintomática• Litisis Asintomática cálculos radiopacos• Litiasis Asintomática en niños menores de 3 años de edad, despues de 12 meses de seguimiento sin resolución.• Litiasis asintomática en niños mayores de 3 años de edad, en que se confirma con Ecografia que es un cálculo y no barro biliar. Cholelithiasis in Infants, Children, and Adolescents. George W. Holcomb. Pediatr. Rev. 1990;11;268-274
  36. 36. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
  37. 37. COLELAP : PASOS
  38. 38. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICACOLOCACION DE TROCARES
  39. 39. Variante anatómicas de la vía biliar
  40. 40. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 1.- Exponiendo el conducto y la arteria císticos1
  41. 41. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Disecando el Conducto y Arteria Cística2 -3
  42. 42. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICASeccionando la Artería y el Conducto Cístico4
  43. 43. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 5 Disecando la Vesicula del Lecho Hepático
  44. 44. 6 Extraccion de la Vesicula Biliar
  45. 45. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICACOMPLICACIONES:• Perforación de la Vesícula Biliar y Fuga biliar• Infeción de Herida Operatoria• Cálculos intrabdominal• Injuria de la vía biliar principal , es raro.• Sangrado. (Esposito et al. 2001).
  46. 46. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
  47. 47. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA• MORBILIDAD Y MORTALIDAD BAJA• COMPLICACIONES MENORES Pediatr. Rev. 1990;11;268-274 Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113
  48. 48. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CONCLUSIÓN:COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAES UN PROCEDIMIENTO SEGURO YEFECTIVO EN NIÑOSJournal of Pediatric Surgery, Vol34, No 8 (August), 1999: pp 1236-1240
  49. 49. GRACIAS

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