Estudios diagnósticos en patologías uterinas

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Estudios diagnósticos en patologías uterinas

  1. 1. diagnósticos en patologías UterinasAsesor:Dr. Sixto Ureña MAPresentado por:Dr. Luis A. ConcepciónRI MF&C
  2. 2. Estudios diagnósticos• Laboratorios• Sonografía• Histerosalpingografía• Histeroscopía• Laparoscopía
  3. 3. • Hemograma• EGO• PCR• VDRL
  4. 4. Pruebas Hormonales:• Se realizan para detectar deficiencia de las mismas y poder ayudar a su corrección.• Medición de estrógenos.• Medición de progesterona.• Medición de prolactina: en pacientes con galactorrea o síntomas mamarios para diagnostico de hiperprolactinemia. Estudiar causas, Ej. Medicamento que sube la prolactina.
  5. 5. • Medición de hormonas tiroideas (hipertiroidismo e hipotiroidismo)• Estudio de pacientes perimenopausicas.• Útil para trastornos endocrinos.
  6. 6. Sonografía• Valora alteraciones de genitales, el estudio transvaginal es ideal para diagnósticos difíciles que ameritan mayor precisión.• Útero (tamaño, forma, posición)• Contenido de la cavidad del endometrio (colección líquida, embarazo Molar)• Alteración del endometrio (hiperplasia, tumores)
  7. 7. • Para tumores úterinos.• Para diagnostico de malformaciones uterinas (Hipoplasia)• Reconocer la anatomía orgánica.• Reconocer el ovario.• Hacer diagnostico en caso De algún hallazgo.
  8. 8. Patología tubárica:• Normalmente no se ven las trompas, pero si se ven en salpingítis, hidrosalpinx (presencia de liquido); y piosalpinx (presencia de pus)• Embarazo Ectópico.• En caso de metástasis.
  9. 9. Sonografía obstétrica• Se deben hacer por lo menos uno, de preferencia en el primer trimestre; lo ideal son 3. • Primer trimestre.(Determinar la localización, hematomas) • 2do trimestre • 3er. Trimestre • Valorar numero de fetos, edad gestacional, malformaciones del feto, peso, tamaño, desarrollo fetal, líquido amniótico, si trae o no circular de cordón, sexo del bebé, grado de madurez placentaria, Diagnostico de otras patologías (embarazo ectópico, aborto,
  10. 10. Ultrasonografía Transvaginal• Este estudio puede mejorar y extender la utilidad de la exploración pélvica bimanual.• Proporciona una confirmación objetiva del tamaño, forma y localización de los órganos pélvicos.• Imágenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su realización y obtención de mejores imágenes.
  11. 11. • Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y tambíen se observan las acumulaciones de líquido.• Útil en las siguientes situaciones: • Evaluacion de tumoraciones pelvicas • Diagnóstico y evaluación del tamaño de los leiomiomas uterinos • Diferenciacion entre embarazos ectopicos e intrauterinos • Dx de abscesos pelvicos • Evaluación del endometrio en mujeres con
  12. 12. • Otro ambito importante en la valoración ultrasonografía es la posmenopausia, un grosor mayor de 5mm del endometrio es sometido a biopsia endometrial.• Es una alternativa menos costosa que la histeroscopía para mujeres con hemorragía uterina anormal e infecundidad.
  13. 13. Histerosalpingografía
  14. 14. Definición• Estudio radiográfico que consiste en la introducción de un medio de contraste a través del canal cervical.• Analiza la morfología interna del útero y de las trompa, así como su permeabilidad.
  15. 15. Indicaciones• Esterilidad• Aborto a repetición• Descartar malformaciones uterinas• Incompetencia cervical• Sangrado uterino
  16. 16. • Valoración posquirúrgica• Correctora de malformaciones• Miomectomia• Cesareas• Ligaduras tubáricas• Anomalías uterinas congénitas• Sinéquia uterinas
  17. 17. Contraindicaciones• Hemorragia uterina activa• Legrado reciente• Embarazo• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda• En las ligaduras antes de las 12 semanas
  18. 18. Preparación del paciente• Anamnesis• FUM• 10 días después de la menstruación no se puede realizar posterior a esta fecha porque puede haber un embarazo y con la manipulación provocaríamos un aborto.
  19. 19. Histerosalpingografía normal
  20. 20. Histeroscopía• Estudio endoscópico que ve la cavidad uterina, da diagnostico de patología endometrial, ayuda al diagnóstico de pólipos, miomas sub-mucosos, malformaciones, adherencias.
  21. 21. • Inicialmente la indicación principal fue el sangrado uterino anormal.• Causado por pólipos endometriales, miomas submucosos y retención de productos de la concepción, endometritis, hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y carcinoma endometrial. • Sensibilidad del 58.8% • Valor predictivo positivo de 20.8%
  22. 22. ContraindicacionesIndicaciones:• Sangrado uterino anormal.• Alto riesgo de patología endometrial o estados de hiperestrogenismo.• Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)• Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas gestacionales frecuentes.• Antecedente de Qx dentro de la cavidad uterina.
  23. 23. Contraindicaciones:• Única contraindicación absoluta: Ca cervical.• Presencia de infección pélvica aguda.• Adherencias intracavitarias severas.• Presencia de tabiqes profundos.• Miomas > 2cm con componente intramural > de 50%• Discrasias sanguineas.• DM.• Asma .
  24. 24. Procedimientos:• 3-9 días posterior al periodo menstrual.• El equipo consta de monitor, cámara, fuente de luz, equipo de video grabación y equipo para distension uterina, así como mesa de exploración comoda y buena iluminación.• Histeroscópio de 3mm con camisa diagnostica de 4mm y operatoria de 5mm, se utilizará irrigación salina 1-L.• Antes del procedimiento se aplica una ampolla IM de ceftriaxona (riesgo infección 0.1-2.8%).• Media hora antes administrar analgésico oral o IM.
  25. 25. • Paciente en posición de litotomia, se realiza limpieza del canal vaginal y se colocan campos esteriles sobre las extremidades inferiores, abdomen y mesa.• Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cervix, se fija con una pinza de Pozzi y se instala bloqueo paracervical (anterior, posterior y laterales).• La anestesia local se recomienda en pacientes muy jovenes o de edad muy avanzada, con histerescopias previas muy dolorosas, pacientes muy ansiosas o en las que se detecte estenosis cervical o adherencias cervicales severas.
  26. 26. • El hiteroscopio se aboca al orificio externo del cervix retirando el espejo vaginal, se introduce bajo vision directa observando el canal cervical y orificio cervical interno.• Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con flujo continuo y se visualiza: fondo uterino, pared posterior y anterior del utero.• Se graba todo el procedimiento y se retira el histeroscopio. DIU• Complicaciones: Sumamente bajas 0.13%
  27. 27. Laparoscopía
  28. 28. Laparoscopía• Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor tiempo de estancia intrahospitalaria, rápida recuperación, menor morbilidad.
  29. 29. Indicaciones y ContraindicacionesIndicaciones:• Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y adherencias)• Dolor pélvico cronico• Antecedentes de Qx con resección de endometriosis• Miomectomia• Dx diferencial entre embarazo ectópico, apendicitis o enfermedad inflamatoria pélvica.• Seguimiento en pacientes con adherencias previasContraindicaciones:• Utero mayor de 12 semanas de gestación• Obesidad importante
  30. 30. Procedimientos:• El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de histerocopía mas un insuflador de CO2 en el cual se pueda regular la presión.• Equipo de resucitación y acceso a medicamento IV.• Supervision de un anestesiólogo.• La paciente se coloca en posición de litotomía y se asea el area abdominal y vaginal.• Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles y la anestesia local.
  31. 31. • Sobre el ombligo se realiza una pequena incision que permite colocar el dispositivo aguja trocar y se insufla con CO2 la cavidad peritoneal.• Una cantidad de CO2 no esta establecida, algunas pacientes requieren de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficiente para lograr la visualizacion de la cavidad pelvica.• Una vez dentro de la cavidad se aplica la posición de Trendelemburg para la movilización de las asas intestinalesde la cavidad pélvica.• Se observan las estructuras y se buscan areas dolorosas.
  32. 32. Complicaciones• Hemorragia• Perforación uterina• Quemadura• Infección
  33. 33. Enfoque familiar
  34. 34. Bibliografía• Callen, Peter. “Ecografia en Obstetricia y Ginecologia”. Editorial Panamericana. 4ta edicion, 2009.• Ahued, Roberto. “Ginecologia y Obstetricia”. Mexico, Manual Moderno. 2da edicion, 2003.• Scott, James. “Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecologia”. Mexico, McGraw-Hill. 9na edicion, 2006.• Internet.

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