Salud mental

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Salud mental

  1. 1. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazDOCUMENTO TÉCNICOMODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUDACCIONES A DESARROLLAR EN EL EJE TEMÁTICO DE PROMOCIÓN DE LASALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZÍNDICEPágPRESENTACIÓNCAPÍTULO I1.1. SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ1.2. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUDMENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZCAPÍTULO II2.1. ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATOY CULTURA DE PAZ2.2. DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL,BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZCAPÍTULO III3.1. ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL,BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ3.2. ACCIONES A DESARROLLAR EN LAS ETAPAS DE VIDA3.2.1. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Niño (de 0 a9 años)3.2.2. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Adolescente(de 10 a 19 años)3.2.3. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Adulto (de 20a 59 años)3.2.4. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Adulto MayorNiño (de 60 a más años)3.3. ACCIONES A DESARROLLAR EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LASALUD1
  2. 2. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz3.3.1. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa de Familias yViviendas Saludables3.3.2. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa de Promoción dela Salud en Instituciones Educativas3.3.3. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa de Municipios yComunidades Saludables3.3.4. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa de Promoción dela Salud en Centros LaboralesANEXOSINDICADORES DEL EJE TEMÁTICO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUENTRATO Y CULTURA DE PAZBIBLIOGRAFÍA2
  3. 3. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazPRESENTACIÓNEl tema de la salud mental usualmente se ha enfocado desde una perspectiva de prestación deservicios, lo cual si bien es importante también se muestra insuficiente para responder ante lasnuevas situaciones que presentan los tiempos actuales. Por ello se ha hecho necesario adoptaruna visión de promoción de la salud aplicada a la temática de la salud mental.El presente documento se ha desarrollado con el objetivo de brindar un conjunto deorientaciones que puedan emplearse como base para implementar acciones que contribuyan aldesarrollo de comportamientos y entornos que promuevan la salud mental, así como el fomentode prácticas de convivencia basadas en el respeto y la solidaridad. En tal sentido, su finalidades definir procedimientos para la implementación del eje temático de Promoción de la SaludMental, Buen Trato y Cultura de Paz, y su adaptación en el nivel regional y local.Para su elaboración se ha tomado como punto de partida un marco teórico con un enfoquepromocional orientado al desarrollo humano sostenible, integrando la salud mental y el buentrato con miras a la construcción de la cultura de paz en nuestro país.El documento brinda orientaciones para el desarrollo de las acciones del eje temático dePromoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz según Etapas de Vida y Programasde Intervención de Promoción de la Salud.Asimismo propone pautas que facilitan la Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Culturade Paz, relacionándolos con el desarrollo humano, las habilidades para la vida, elfortalecimiento de recursos humanos, la coordinación intersectorial, la evaluación y lainvestigación.Finalmente presenta una propuesta de indicadores de verificación de acciones, con relación aleje temático.3
  4. 4. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazCAPÍTULO I1.1. SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZEn las décadas recientes se han logrado muchos avances en el campo de la salud y enla atención del ser humano. La prolongación de la esperanza de vida, la modernidad yla globalización, promueven la necesidad de las personas de encontrar, en las nuevascircunstancias que les rodean, los elementos para asumir los cambios biopsicosociales,que les permitan encontrar un rol social que coincida con su identidad, organizar sucomportamiento para darle sentido a su relación con el entorno y sostener un proyectode vida, el que en muchos casos en nuestra sociedad, se ve obstaculizado por lasnecesidades insatisfechas a causa de la pobreza.Esta dificultad constituye un factor a tener en cuenta para explicar el surgimiento de laviolencia, el consumo de drogas, la delincuencia, la prostitución y otros problemaspsicosociales, que afectan a la población en general (no sólo comprende a mujeres oniños, o un determinado nivel socio-económico o un cierto nivel cultural) y repercutenen cuestiones públicas y comunitarias tales como la salud, la educación, el trabajo y laseguridad. De modo que no basta analizar la conducta aislada de la persona (niño,adolescente, adulto y adulto mayor), sino que también debe tomarse en cuenta suinteracción con el contexto social en que vive.La población infantil es la más vulnerable (antes y después del nacimiento) y la másexpuesta a situaciones de riesgo psicosocial, lo cual es preocupante, por cuanto lasconsecuencias de dicha exposición determinarán patrones de comportamiento que sereflejarán en sus interacciones sociales presentes y futuras. Así, por ejemplo, el estudioepidemiológico sobre violencia y comportamientos asociados realizado por Anicama,Mayorga, Carrasco y Vizcardo (1999) en Lima Metropolitana y Callao, sobre unamuestra de 3,600 hogares, reportó datos sobre maltrato prenatal, por ejemplo,reportaron un 9.6% de mujeres que no acudieron a sus controles durante la gestación,un 3.3% de mujeres que durante su embarazo consumieron medicamentos(analgésicos, antibióticos, ansiolíticos) sin prescripción médica y un 22.2% de mujeresque durante la gestación consumieron algún tipo de droga (café, tabaco, alcohol,cocaína). Por otro lado, reportaron que el 26.3% de los niños recibió insultos por partede sus padres, el 22.4% de amigos, el 9.9% de familiares, el 2.9% de profesores y el1% de otras personas; el 28.6% recibió golpes con manos, puños o pies en algunaparte de su cuerpo de parte de sus padres; el 3.3% fue víctima de tocamientos en suspartes íntimas, el 0.9% fue forzado a tener relaciones sexuales y el 3.3% fue expulsadode su casa. A consecuencia de estas situaciones, el 10.4% de los niños pensaron quesu vida no tiene sentido y el 15.5% pensó y/o intentó abandonar su casa.Por otro lado, un reporte de la Oficina de Tutoría y Prevención Integral del Ministerio deEducación (2002) sobre las necesidades de orientación de los niños, reveló laexistencia de un 27.3% de alumnos de primaria que estudian y trabajan al mismotiempo, lo cual dificulta su rendimiento escolar.Respecto a la población adolescente, el estudio epidemiológico metropolitano ensalud mental (2002), reportó que un 29.1% ha presentado deseos suicidas. En elmismo sentido, otro estudio realizado por el Ministerio de Educación (2002) reportó, enalumnos de secundaria, que un 15% manifestaron su deseo de estar solos y un 14.3%que les resultaba difícil hacer amigos.Con relación a la violencia, un estudio realizado por Tomás (2004) con estudiantes desecundaria de Lima, halló que el 12.6% estuvo involucrado por lo menos en un acto devandalismo, el 39.8% estuvo involucrado por lo menos en un acto de agresión, el 7.6%estuvo involucrado por lo menos en un acto de robo y el 63.4% estuvo involucrado porlo menos en un acto de comportamiento contra las normas.4
  5. 5. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazEn un estudio sobre habilidades sociales, realizado por la Oficina de Tutoría yPrevención Integral del Ministerio de Educación (2003) se encontró que el 31.3% deadolescentes presentaban deficiencias en sus habilidades sociales. Las regiones quepresentaban el mayor porcentaje de adolescentes escolares con serias deficiencias ensus habilidades sociales fueron Huancavelica (41.2%), Ancash (54.4%), Ayacucho(53.8%), Pasco (52.8%) y Lima (50.5%).En cuanto a la población adulta, el estudio epidemiológico metropolitano en saludmental (2002) señaló que una cuarta parte de la población adulta, tanto masculinacomo femenina pasa por situaciones de alto estrés (34% y 45.1%, respectivamente).Por otro lado, con respecto a violencia Anicama et. al. (1999) encontraron unaprevalencia de violencia psicológica entre parejas de 35.4% y una prevalencia deviolencia física de 17.4%. Por otro lado, 4.8% de encuestadas señaló haber sidoobligadas a tener relaciones sexuales, el 2.9% prohibidas de usar de métodosanticonceptivos y el 2.5% obligadas a concebir un hijo a pesar de que no lo podíanmantener. Por otro lado, en este estudio también se encontró que un 5% de personasfueron discriminadas en su centro de trabajo, un 3.2% fueron obligados a realizaracciones en su centro de trabajo por presión, 0.9% por chantaje y 0.4% por soborno.En la población adulta mayor, el estudio epidemiológico metropolitano en saludmental (2002) encontró que la prevalencia actual de depresión era mayor en mujeresque en varones (12.3% y 7.0% respectivamente), del mismo modo, ellas se sientenmás tensas que los varones (36.5% y 28.8% respectivamente); en este estudio tambiénse menciona que aproximadamente una cuarta parte de la población adulta mayor hasido víctima de algún tipo de maltrato en el último año y el 9.8% lo recibe en formasistemática (maltrato una o dos veces al mes). Las ofensas, insultos y agresionesverbales constituyen el 20.9% del total de tipos de maltrato.Las características que se han descrito, tomando en cuenta las etapas de vida, conbase en los datos de diferentes estudios, nos sugieren la necesidad de brindarorientaciones con el propósito de promover el bienestar y el desarrollo de la persona.1.2. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUDMENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZDe acuerdo a los Lineamientos para la Acción en Salud Mental (Ministerio de Salud,2004), la salud mental es: “el estado dinámico de bienestar subjetivo y de interaccióninclusiva con el medio social, derivado de las condiciones biopsicosociales yespirituales que se sintetizan a nivel cortical y se expresan en todas las esferas de laconducta cotidiana (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores) de lapersona quien logra progresivos niveles de integración en relación con su sexo, edad yespecialmente con su grupo étnico y social, permitiéndole recibir y aportar beneficiossignificativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad”1.A partir de esta definición de salud mental podemos destacar la importancia de lainteracción entre las personas y su marco social, lo cual nos llevaría a plantear que lasbases de la promoción de la salud mental deben enfocarse desde la perspectiva deuna teoría del desarrollo humano, en lugar de teorías basadas en sicopatología o encomportamientos aislados del contexto social. El resultado de esta propuesta se dirigea lograr personas realizadas y una sociedad que promueva la convivencia, es decir, elbuen trato y una cultura de paz.1Ministerio de Salud, Lineamientos para la Acción en Salud Mental. Perú 2004.5
  6. 6. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazTeoría del desarrollo humanoEn este documento haremos referencia a la teoría del “desarrollo a escala humana”propuesta por Max-Neef, Elialde y Hopenhayn (1997). Se consideró esta teoría debidoa que su enfoque se relaciona con los determinantes sociales de la salud y se sustentaen la satisfacción de las necesidades humanas fundamentales y en la necesidad dearticular los procesos que tienen lugar en la sociedad y los procesos que ocurren anivel de comportamiento.Entre los postulados básicos de esta teoría, se menciona que el desarrollo de unEstado tiene que ver con las personas y, no sólo con los objetos, y por lo tanto elpropósito esencial será el de procurar la adecuada satisfacción de la mayor parte delas necesidades humanas fundamentales de esas personas.En tal sentido se proponen nueve necesidades humanas fundamentales, en un sistemade clasificación axiológico, y cuatro en uno existencial. Estas necesidades seencuentran interrelacionadas e interactúan y están presentes en todas las culturas yperiodos históricos. Esto significa que las necesidades fundamentales son finitas,pocas y clasificables.De acuerdo a los autores de esta teoría, las nueve necesidades humanasfundamentales axiológicas son: necesidad de permanencia o subsistencia, deprotección, de afecto o amor, de entendimiento, de participación, de ocio, de creación,de identidad y de libertad; mientras que las cuatro necesidades humanasfundamentales existenciales son: ser, tener, hacer o estar.La literatura tradicional sobre necesidades humanas habla normalmente denecesidades básicas, no explicitando o ignorando las diferencias fundamentales entrenecesidades y satisfactores. En este sentido las necesidades humanas fundamentales,son satisfechas a través de distintas formas o medios. Cada sistema económico, socialo político adopta estilos diferentes para la satisfacción de éstas, a través de lageneración (o no generación) de diferentes satisfactores.Cada necesidad puede ser satisfecha a niveles diferentes y variables. Más aún, cadanecesidad puede satisfacerse en relación con uno mismo, en las interacciones con losdemás o interactuando con el medio ambiente. La posibilidad o capacidad que tenganlas personas para satisfacer este sistema de necesidades es lo que determinará subienestar.Por otro lado, cuando estas necesidades no pueden ser satisfechas, entonces laspersonas buscan compensadores nocivos para su salud mental y ello, a su vez,desencadena la problemática social.En tal sentido, la Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Pazcontribuirán para el desarrollo de los satisfactores o dicho de otro modo, ayudará a losindividuos, familias y comunidades para la creación y aprovechamiento deoportunidades que mejoren su salud mental y su interacción armónica con el mediosocial.Convivencia, cultura de paz y buen tratoCultura de paz es un concepto complejo que se basa en valores, actitudes,comportamientos y estilos de vida que refuerzan la no violencia y el respeto de losderechos y libertades fundamentales de cada persona. Ella depende de la observacióny aceptación del derecho de las personas a ser diferentes y de su derecho a unaexistencia pacífica y segura dentro de sus comunidades.El buen trato es un estilo de relación que implica el reconocimiento y respeto de losderechos de los demás, la compenetración afectiva entre dos personas, que implica6
  7. 7. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Pazcapacidad para escuchar, poniéndose en el lugar del otro, la tolerancia, la capacidadpara relacionarse con el otro, la comunicación efectiva, la capacidad de negociación yla capacidad de expresar sentimientos.Un concepto más operativo que implica a la cultura de paz y el buen trato es laconvivencia. Esta se define como la capacidad para establecer relaciones sociales yhumanas saludables, armónicas, fundamentadas en la tolerancia y en el respeto a losdemás (Rosales y Ramírez, 2004). La definición implica que las personas deben lograrla capacidad de ponerse en el lugar del otro, compartir, cooperar, respetar,comunicarse, autocontrolarse, participar y aportar ideas para elaborar normas justasque regulen la vida colectiva. Para desarrollar la convivencia se deben dar un conjuntode aspectos como:• Autoconocimiento, que permite una actitud de observación de la propia manera deser, pensar y sentir, de los puntos de vista y valores personales.• Autonomía y autorregulación, que permite promover una mayor coherencia de laacción personal.• Capacidad de diálogo, que implica disposición para escuchar al otro y paracomunicar nuestras opiniones.• Capacidad para transformar el entorno, que permite el establecimiento de normas yproyectos contextualizados.• Comprensión crítica, que permite desarrollar capacidades orientadas a laadquisición de la información moralmente relevante en torno a la realidad y laactitud y el compromiso para mejorarla.• Empatía y perspectiva social, que permiten incrementar la consideración por losdemás, asumiendo valores como la cooperación y la solidaridad.• Desarrollo moral, que permite reflexionar sobre los conflictos de valor teniendo encuenta aquellos que son universales.CAPÍTULO II2.1. ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, BUENTRATO Y CULTURA DE PAZEn el marco de los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud y el Modelo deAbordaje de Promoción de la Salud, para implementar las acciones en promoción de lasalud mental, buen trato y cultura de paz se plantea desarrollar las siguientes accionesgenerales:• Fortalecer las competencias técnicas de los actores claves de los sectores Salud,Educación y MIMDES para garantizar acciones sostenibles con relación a lapromoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.• Fortalecer las competencias técnicas para la promoción de la salud mental, buentrato y cultura de paz, de los promotores de salud, agentes comunitarios, docentes,tutores y auxiliares mediante la sensibilización y capacitación.• Organizar un plan de capacitación continua en promoción de la salud mental, buentrato y cultura de paz para personal de salud, agentes comunitarios, docentes,tutores, auxiliares y demás actores sociales.7
  8. 8. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Propiciar el intercambio de experiencias exitosas y pasantías a nivel nacional einternacional con respecto a la promoción de la salud mental, buen trato y culturade paz.• Establecer alianzas con los distintos sectores, con la sociedad civil y la empresaprivada para invertir en acciones de promoción de la salud mental, buen trato ycultura de paz.• Posicionar la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz en losespacios de concertación y planificación participativa y multisectorial en todos losniveles.• Formar mesas temáticas y fomentar la conformación de redes de apoyo para lasostenibilidad de las acciones de promoción de salud mental, buen trato y culturade paz.• Fortalecer los sistemas de información orientado a una toma de decisionespertinente con respecto a la implementación de las orientaciones de promoción dela salud, buen trato y cultura de paz.• Establecer líneas de base, evaluaciones de proceso y de resultados, con respectoa la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz, en las diferentesregiones.• Promover la investigación aplicada que oriente el diseño y evaluación de políticas,programas y toda acción de promoción de la salud mental, buen trato y cultura depaz.• Realizar alianzas estratégicas con instituciones académicas (institutos deinvestigación y universidades) a fin de obtener asesoramiento técnico en el diseño,implementación y ejecución de estudios con metodología cualitativa y cuantitativa.2.2. DEFINICIONES OPERATIVAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUDMENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZCrianza democrática. Es aquella que combina afecto y apoyo (muestras de cariño,atención de las necesidades, preocupación y apoyo emocional) con un control y unasnormas en el ámbito familiar, siempre basados en la comunicación entre padres e hijos.Resiliencia. Capacidad de las personas para sobreponerse a las experiencias deestrés intenso, o, incluso, resultar fortalecido por las mismas.Distrés. También llamado estrés negativo. Es aquel estrés en el cual las demandasfísicas y /o psicológicas son muy grandes para los recursos cognitivos y emocionalesde la persona.Buen trato. Práctica de relación interpersonal que implica el reconocimiento y respetode los derechos de los demás. Se caracteriza por ser un comportamiento frecuente enla personas y no depende de una obligación legal o normativa.Cultura de paz. Conjunto de valores, actitudes, comportamientos y estilos de vidabasados en el ejercicio de responsabilidades y derechos, con la finalidad de solucionarconstructivamente los conflictos.CAPÍTULO III8
  9. 9. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz3.1. ACCIONES A DESARROLLAR PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUDMENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZLas acciones a desarrollar para la Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Culturade Paz, que se desarrollarán a continuación, se enmarcan dentro de los Lineamientosde Política de Promoción de la Salud, el Modelo de Abordaje de Promoción de laSalud, el Modelo de Atención Integral en Salud y los Lineamientos para la Acción enSalud Mental.3.2. ACCIONES A DESARROLLAR EN LAS ETAPAS DE VIDADesde el nacimiento y a lo largo de las diferentes etapas de la vida (Niño, Adolescente,Adulto y Adulto Mayor) las personas experimentan situaciones, actividades yacontecimientos que pueden producirles sentimientos positivos, satisfacción ybienestar, frente a otras situaciones que les pueden producir sentimientos negativos,tensión, estrés y malestar.El proceso de desarrollarse como seres humanos, requiere que las personas manejenun conjunto de ciertas habilidades, para ello se hace necesaria una adecuadaeducación que las oriente y les permita consolidar este proceso. A continuación seproponen algunas habilidades que deben promoverse por etapa de vida.3.2.1. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de Vida Niño(de 0 a 9 años)Las niñas y los niños se desarrollan a partir de la evolución biológica, psicológica ysocial, lo cual constituye un complejo proceso dinámico. En sus primeros años de vida(incluso durante la gestación) se configuran sus habilidades perceptivas, motrices,cognitivas, lingüísticas y sociales que le ayudarán a interactuar con su entorno. De allíla importancia de intervenir en esta etapa para promover entornos que contribuyan aldesarrollo saludable de su personalidad. En ese sentido se presentan las siguientesrecomendaciones para realizar acciones promocionales tomando en cuenta diferentesperíodos dentro de esta etapa.En la gestación• Procurar ambientes tranquilos para la madre gestante en los diversos escenarios.• Incentivar la escucha de música relajante por las gestantes.• Capacitar en técnicas de manejo de distrés.• Promover en la familia y la comunidad actitudes que favorezcan una gestaciónsana y libre de distrés.• Promover el fortalecimiento del vínculo afectivo de la pareja.Niña y niño de 0 a 2 años• Sensibilizar sobre la importancia de estar atentos a las necesidades de la niña o elniño y de protegerle adecuadamente.• Promover las expresiones de cariño durante la lactancia y alimentación de la niña yniño.• Fomentar en las familias una actitud de observación constante de los cambios enel desarrollo de los bebés.• Informar y educar a las madres y los padres en temas de estimulación temprana.9
  10. 10. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazNiña y niño de 3 a 5 años• Promover prácticas de crianza democrática basada en el buen trato dentro de lafamilia.• Promover en los padres la adopción de criterios de disciplina compartidos.• Realizar actividades que fortalezcan la autoestima y la resiliencia.• Incentivar la formación del juicio moral y de las reglas.• Fomentar actividades lúdicas que estimulen la creatividad y la inteligencia.Niña y niño de 6 a 9 años• Sensibilizar en la importancia de las relaciones con los pares y reglas deconvivencia.• Informar y educar a las madres y los padres en pautas de crianza que estimulen eldesarrollo de capacidades de las niñas y los niños.• Promover relaciones de buen trato entre profesores y estudiantes.• Difundir y sensibilizar respecto a la importancia de los derechos de las niñas y losniños.• Brindar oportunidades para el desarrollo de habilidades específicas (matemáticas,lingüísticas, pictóricas, musicales, etc.) de las niñas y los niños.3.2.2. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de VidaAdolescente (10 a 19 años)Esta etapa se inicia con los cambios de las características sexuales secundarias hastallegar a la madurez sexual, a la vez que están produciendo procesos psicológicos queevolucionan hasta formas más o menos estables. Asimismo, estos cambios llevan unsignificado social: la persona está dejando la niñez para llegar a ser adulto, por lo tantose espera que vaya adquiriendo mayor autonomía y responsabilidad. De allí que estaetapa puede brindar oportunidades para el aprendizaje de comportamientos que deuna u otra manera influirán en la salud del o la adolescente.Adolescente de 10 a 14 años• Sensibilizar a las madres y los padres en la importancia de establecer con sus hijase hijos relaciones que les ofrezcan apoyo y aceptación.• Incentivar la comunicación con las y los adolescentes, respetando su intimidad.• Impulsar el planteamiento de reglas de convivencia.• Promover actividades de uso sano del tiempo libre.• Trabajar temas de sexualidad y las relaciones con los pares.• Educar a las y los adolescentes en el control de las emociones.Adolescente de 15 a 19 años• Impulsar la intervención de las y los adolescentes en espacios de participaciónciudadana a nivel local.• Educar a las y los adolescentes en modalidades de solución de conflictos.• Promover una decisión vocacional conciente y realista.• Incentivar actividades saludables de uso del tiempo libre.10
  11. 11. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Promover actitudes críticas respecto a patrones culturales que no contribuyen albuen trato ni la cultura de paz.• En zonas afectadas por la violencia política, favorecer actividades que contribuyana la reconstrucción de la memoria histórica y la reconciliación.3.2.3. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de VidaAdulto (de 20 a 59 años)Esta etapa es la más prolongada en el ciclo de vida de las personas y durante ella seproducen una de serie cambios, aunque más lentamente que en las etapasprecedentes. Se espera que la persona se haya incorporado a la actividad laboral, queesté en condiciones de formar una familia y de participar en los asuntos de interéscolectivo o comunitario. En ese sentido, se hace necesario desarrollar acciones paracontar con adultas y adultos capaces de establecer relaciones de respeto y solidaridad.Mujer y hombre de 20 a 39 años• Sensibilizar a las adultas y los adultos en la importancia de la expresión de losafectos en la pareja y la familia.• Incentivar actitudes críticas respecto a patrones culturales que no contribuyen albuen trato y cultura de paz.• Promover el interés por asuntos públicos y el involucramiento en instancias departicipación ciudadana.• Trabajar los aspectos relacionados a la convivencia en la comunidad.• Fomentar oportunidades de entretenimiento saludable.• Promover la práctica del buen trato en el ámbito laboral.• Educar en el manejo de las emociones y control del estrés.Mujer y hombre de 40 a 59 años• Promover la discusión y el análisis del tema de la satisfacción en el trabajo yprevenir el agotamiento laboral.• Contribuir a la prevención de los problemas de salud mental relacionados aldesempleo y subempleo.• Trabajar el tema de la convivencia respetuosa y solidaria en pareja.• Promover actitudes de respeto y apoyo hacia personas de otras generaciones.• Contribuir a la construcción de espacios en la comunidad que faciliten laconvivencia pacifica y respetuosa.3.2.4. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en la Etapa de VidaAdulto Mayor (60 a más años)La Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz dirigida a la poblaciónadulta mayor deberá contribuir a mantener o mejorar la calidad de vida del adultomayor, mediante la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables, la revaloraciónde la experiencia de vida del adulto mayor, su integración en el escenario familiar ycomunitario y la prevención de la violencia en todas sus formas.• Promover en la familia y la comunidad actitudes favorables hacia el adulto mayor.• Brindar oportunidades para que la comunidad valore al adulto.• Promover en las personas más jóvenes relaciones de respeto y ayuda hacia eladulto mayor.11
  12. 12. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Contribuir al mantenimiento de la actividad laboral, siempre que sea posible y sinponer en riesgo la salud del adulto mayor.• Promover actividades grupales que contribuyan a la formación de redes de soporteafectivo con sus pares.• Apoyar al adulto mayor en la búsqueda del sentido de la vida y a recobrar suautoestima.3.3. ACCIONES A DESARROLLAR EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DELA SALUDLa Dirección General de Promoción de la Salud tiene cuatro programas de intervenciónmediante los cuales se proponen implementar las acciones del eje temático dePromoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz. Estos Programas son:Programa de Familias y Viviendas Saludables, Programa de Promoción de la Salud enInstituciones Educativas, Programa de Municipios y Comunidades Saludables, yPrograma de Promoción de la Salud en Centros Laborales.3.3.1. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa deFamilias y Viviendas SaludablesLa finalidad del Programa de Familias y Viviendas Saludables es contribuir con eldesarrollo de las familias peruanas como unidad básica social, adoptandocomportamiento y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad,municipio, instituciones educativas y el centro laboral.2En este contexto, la familia se constituye en la unidad básica de intervención de salud,en la cual sus miembros “tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente”compartiendo afecto, seguridad, recursos como tiempo, espacio y dinero.Asimismo, la complejidad del desarrollo humano exige la participación activa de otrosseres humanos para lograrlo. En este caso el grupo primario cercano al niño, la familia,tiene como función social –y por tanto un encargo social fundamental- la atención delas necesidades de sus integrantes con la finalidad de lograr su completo y adecuadodesarrollo biospsicosocial como lo refiere Mansilla (1989); por tanto la familia es elprimer agente de socialización para las personas, y tiene una influencia predominanteen la transmisión de valores, creencias, hábitos e información relacionada a la salud;en especial a la salud mental, buen trato y cultura de paz .En este marco la familia debe promover:• Cohesión entre sus miembros.• Libertad para expresarse.• Manejo de conflictos.• Autonomía.• Alcanzar logros.• Actividades culturales.• Actividades sociales y recreativas.• Ética y valores.• Organización.2Ministerio de Salud, Programa de Familias y Viviendas saludables. Año 2006.12
  13. 13. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Disciplina-reglas.Acciones que proponemos para desarrollar• Elaborar material educativo sobre promoción de la salud mental, buen trato ycultura de paz, tomando en consideración las particularidades de cada familia.• Brindar a los padres y madres de familia orientación sobre estilo de crianzademocrático que promueva la resiliencia en sus miembros.• Promover la participación de la familia en encuentros dirigidos a brindarlesorientación, organizados por las instituciones y organizaciones de la comunidad.• Asesorar a las familias en el diseño de los interiores de las viviendas y ladistribución de los objetos de la familia, los cuales deben facilitar la tranquilidad ylas relaciones familiares positivas.3.3.2. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa dePromoción de la Salud en Instituciones EducativasEl objetivo general del Programa es contribuir al desarrollo humano integral de losestudiantes y de la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones depromoción de la salud en las instituciones educativas3. En este contexto la escuela seconvierte en el segundo espacio de socialización más importante para niñas, niños yadolescentes por su papel en la transmisión de conocimientos y valores.El desarrollo del eje temático de la Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Culturade Paz en las instituciones educativas, implica la enseñanza y práctica de habilidadespara la convivencia. Esto requiere brindar diversas oportunidades y situaciones dentrodel quehacer cotidiano de la vida escolar, de manera permanente, para que losestudiantes las vivencien, ensayen, practiquen y repitan.En este sentido, se requiere la participación de toda la comunidad educativa (directivos,profesores, personal administrativo, alumnos, padres de familia e instituciones). Porello, es indispensable la coordinación permanente entre la Dirección General dePromoción de la Salud y el Ministerio de Educación, en todas las fases del proceso queimplique desarrollar acciones de la promoción de la salud mental, buen trato y culturade paz.Una institución educativa que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz esaquella que:• Tiene políticas que favorecen la promoción de la salud mental, buen trato y culturade paz.• Toma en consideración la promoción de la salud mental, buen trato y cultura depaz en su diversificación curricular.• Promueve comportamientos saludables en los estudiantes y profesores.• Promueve el buen trato entre todos los miembros de la comunidad educativa.• Promueve el desarrollo moral en los estudiantes y profesores.• Promueve la práctica de competencias ciudadanas en los estudiantes y profesores.• Promueve aprendizajes de calidad y cooperativos en los estudiantes y profesores.• Promueve el desarrollo de la personalidad de los estudiantes.• Promueve un clima de cooperación entre los miembros de la comunidad educativa.3Ministerio de Salud, Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Año 2005.13
  14. 14. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Promueve el diálogo, respeto, participación y manejo de conflictos en la institución.Acciones que se proponen desarrollar• Coordinar con el Ministerio de Educación la implementación de acciones depromoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz dirigido a la comunidadeducativa.• Promover que las acciones de promoción de la salud mental, buen trato y culturade paz formen parte del Proyecto Educativo Institucional y del Plan Anual de lasinstituciones educativas.• Elaborar material educativo con respecto a promoción de la salud mental, buentrato y cultura de paz en las instituciones educativas, para capacitar a directivos,docentes, auxiliares, estudiantes y padres de familia.• Fortalecer los programas de convivencia escolar en las instituciones educativas.• Apoyar las actividades extracurriculares de la escuela, acciones recreativas ylúdicas que permiten reforzar las destrezas aprendidas.• Promover encuentros entre padres e hijos, que fomenten las adecuadas relacionesinterpersonales, afectivas y la comunicación.• Incluir indicadores relacionados con la promoción de la salud mental, buen trato ycultura de paz, en la evaluación basal, intermedia y final del programa dePromoción de la Salud en Instituciones Educativas.3.3.3. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa deComunidades y Municipios SaludablesEl objetivo general del Programa es promover el desarrollo de municipios ycomunidades saludables, para contribuir con la generación de entornos ycomportamientos saludables en los escenarios del municipio y la comunidad;propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridadesmunicipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la generaciónde políticas públicas saludables en concordancia con el proceso de descentralización4.Un municipio que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz es aquel que:• Ha logrado establecer la relación entre desarrollo humano y desarrollo económico.• Cuenta con políticas favorables a la promoción de la salud mental, buen trato ycultura de paz.• Invierte en programas de desarrollo humano, priorizados en planes de desarrollolocal, elaborados de manera concertada con los diversos sectores.• Sus instituciones y organizaciones tienen en agenda la promoción de la saludmental, buen trato y cultura de paz.• Brinda oportunidades de desarrollo educativo, ocupacional y recreacional a sushabitantes.• Promueve la convivencia ciudadana.Acciones que se proponen desarrollar a nivel de municipios• Sensibilizar a las autoridades de los gobiernos municipales sobre la importancia depromover la salud mental, buen trato y cultura de paz para lograr bienestar ydesarrollo.4Ministerio de Salud, Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Año 2005.14
  15. 15. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Abogar por la inclusión de la promoción de salud mental, buen trato y cultura depaz en los presupuestos participativos de los gobiernos locales.• Abogar ante las autoridades locales para la formulación de políticas públicasfavorables a la promoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.• Brindar asistencia técnica y asesoría a las autoridades locales para la formulaciónde proyectos de desarrollo humano que incluyan la salud mental, el buen trato y lacultura de paz.• Capacitar a las autoridades locales en promoción de salud mental, buen trato ycultura de paz.Una comunidad saludable que promueve salud mental, buen trato y cultura de paz:• Tiene una junta directiva que alienta el progreso y desarrollo de su comunidad.• Las personas, familias y organizaciones articulan esfuerzos por el bien de lacomunidad.• Las personas se respetan y valoran entre si.• Ha establecido mecanismos de control social.• Fomenta permanentemente espacios de recreación e integraciónAcciones a desarrollar a nivel de la comunidad• Sensibilizar a la dirigencia comunal en la importancia de fomentar la salud mental,buen trato y cultura de paz.• Desarrollar acciones de información Educación y Comunicación a nivel comunal enpromoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.• Abogar y dar asistencia técnica para la inclusión de la promoción de la saludmental, el buen trato y la cultura de paz en el plan de acción comunal.• Promover actividades de integración y fomento del buen uso del tiempo libre y lapráctica de valores.• Promover la integración familiar y de la comunidad.3.3.4. Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz en el Programa dePromoción de la Salud en Centros LaboralesDesde el sector salud se fomenta la creación de ambientes de trabajo saludables. Unambiente de trabajo saludable desarrolla acciones de promoción de la salud mental,buen trato y cultura de paz, destinadas a fomentar la adopción de comportamientossaludables en los trabajadores, sus familias y la comunidad, y a mejorar lascondiciones estructurales, ambientales, sociales y de desarrollo.Un ambiente de trabajo saludable tiene un efecto positivo sobre la productividadlaboral, mantiene la motivación laboral, la satisfacción en el trabajo, el espíritu detrabajo y eleva los sentimientos de bienestar general de sus trabajadores.Un centro laboral que promueve la salud mental, el buen trato y la cultura de paz:• Prioriza el respeto a la persona.• Cuenta con una política de recursos humanos favorable.• Establece una distribución equitativa del trabajo entre su personal.• Promueve la convivencia.• Promueve espacios de integración entre el personal.15
  16. 16. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz• Refuerza la autoestima y valora el aporte de sus trabajadores.• Establece relaciones democráticas y prácticas solidarias.• Promueve la comunicación en red (entre trabajadores y directivos).• Solucionan adecuadamente los conflictos cuando se presentan.Acciones que se proponen desarrollar• Elaborar material educativo sobre promoción de la salud mental, buen trato ycultura de paz, tomando en consideración el ambiente laboral.• Promover la convivencia basada en el respeto y la solidaridad en los centroslaborales.• Elaborar instructivos para que los centros laborales implementen acciones depromoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz.• Sensibilizar a directivos y trabajadores sobre la importancia y beneficios de lapromoción de la salud mental, buen trato y cultura de paz en el ambiente laboral.• Desarrollar talleres sobre salud mental, buen trato y cultura de paz dirigidos a lostrabajadores y directivos de centros laborales.• Realizar la medición basal, evaluación de procesos y evaluación de resultados dela implementación de acciones de promoción de la salud mental, buen trato ycultura de paz.La presencia del eje temático de promoción de la salud mental, buen trato y cultura depaz en los programas de promoción de la salud está orientada a incentivar prácticas yentornos que contribuyan a mejorar el nivel de bienestar mental y de las relacioneshumanas en los diversos escenarios en que los seres humanos se desenvuelven.16
  17. 17. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de PazANEXOCuadro Nº 1: Matriz de indicadores para la verificación de acciones porProgramas de Promoción de la SaludA continuación se presentan algunos indicadores por Programas de Promoción de la Salud quese pueden tomar en cuenta para el seguimiento monitoreo y evaluación de las acciones del ejetemático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.PROGRAMAS INDICADORESFamilia yVivienda% de padres y madres de familia que han adquirido competenciasespecíficas sobre prácticas de crianza.% de familias que participan en actividades sociales y recreativas enla comunidad.InstituciónEducativa% de IIEE que han incorporado a los PEI acciones de promoción dela salud mental, buen trato y cultura de paz.% de IIEE que han programado en su plan de trabajo, la práctica decompetencias ciudadanas en los estudiantes.% de IIEE que gestionan el apoyo de instituciones de la comunidadpara atender las necesidades de orientación de los estudiantes.% de IIEE que cuentan con docentes capacitados para atender lasnecesidades de orientación de los estudiantes.Municipio yComunidades% de municipios que cuentan con ordenanzas que promueven lasalud mental, buen trato y cultura de paz.% de municipios que han incorporado en sus presupuestosparticipativos acciones para la promoción de la salud mental, buentrato y cultura de paz.% de municipios que promueven programas y espacios deintegración y recreación para sus habitantes.% de municipios que han formado redes de apoyo con otrasinstituciones para promover la salud mental, el buen trato y la culturade paz en sus habitantes.% de comunidades que incluyen la promoción de la salud mental,buen trato y cultura de paz en su plan de acción comunal.% de comunidades que promueven actividades para el buen uso deltiempo libre.% de comunidades que promueven la integración familiar y de lacomunidad.% de comunidades que implementan mecanismos de control social(normas de convivencia).% de comunidades que promueven el respeto y buen trato a las17
  18. 18. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Pazpersonas más vulnerables (adulto mayor, discapacitados, etc.).% de centros laborales que han implementado medidas para elmejoramiento de las relaciones humanas en el personal.% de centros laborales que promueven el aprendizaje de técnicas decontrol del estrés en su personalCentro laboral% de centros laborales en los que se promueve espacios deintegración entre el personal.BIBLIOGRAFÍA18
  19. 19. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz1. Anicama, J.; Vizcardo, S.; Carrasco, J. y Mayorga, E. (1999). Estudio epidemiológicosobre la violencia y comportamientos asociados en Lima Metropolitana y Callao. Lima:OGE/MINSA-FAPS/UNFV.2. Barros, C. (1994). Aspectos sociales del envejecimiento. En: OMS. La atención de losancianos; un desafío para los años noventa. Págs. 57-66. Ginebra: OMS.3. Hartup, W. (1992). Having friends, making friends, and keeping friends: relationships aseducational contexts. Champaign, IL: ERIC Digest.4. Hartup, W. y Moore, S. (1990). Early peer relations: Developmental significance andprognostic implications. Early childhood research quarterly, 5(1), 1-18.5. Instituto Especializado de Salud Mental (2002). Estudio epidemiológico metropolitanoen salud mental. Anales de Salud Mental, XVIII. Lima: Autor.6. Katz, L. y McClellan, D. (1997). Fostering childrens social competence: the teachersrole. Washington, DC: National Association for the Education of Young Children.7. Mansilla, M. (1989). Los niños de la calle. Siembra de hoy, cosecha del mañana. Lima:ADOC.8. Max-Neef, M.; Elizalde, A. y Hopenhayn, M. (1997). Desarrollo a escala humana: Unaopción para el futuro. Medellín: Proyecto 20 Editores.9. McClellan, D. y Kinsey, S. (1999). Childrens social behavior in relation to participationin mixed-age or same-age classrooms. Early childhood research & practice [Online],Volumen 1, Número 1. Disponible: http://ecrp.uiuc.edu/v1n1/v1n1.html. Revisado el 5de enero del 2006.10. Ministerio de Educación/OTUPI (2002). Diagnóstico situacional de la acción tutorial enel aula a nivel nacional. Lima: Autor.11. Ministerio de Educación/OTUPI (2003). Situación de las habilidades sociales enescolares del Perú. Lima: Autor.12. Ministerio de Salud/DGPS (2004). Modelo de abordaje de la promoción de la salud.Doc. Int. Lima.13. OMS (1999). Programación para la salud y desarrollo de los adolescentes. Ginebra:Autor.14. OMS/Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias (2004). Invertir en saludmental. Ginebra: Autor.15. Parker, J. y Asher, S. (1987). Peer relations and later personal adjustment: Are low-accepted children at risk? Psychological bulletin, 102(3), 357-389.16. Red Internacional de Políticas Culturales (2002). Cuestiones nuevas y emergentes: elconcepto de interculturalidad y la creación de observatorios culturales. Ciudad delCabo, Sudáfrica: Autor.17. Rogoff, B. (1990). Apprenticeship in thinking: cognitive development in social context.New York: Oxford University Press.18. Rosales, A. y Ramírez, C. (2004). Promoviendo la convivencia escolar desde el aula.Lima: Documento inédito.19. Smilkstein, G. (1984). The physician and family function assessment. Fam. SystemsMed., 2, 263-278.20. Tomás, A. (2004). Comportamiento antisocial y consumo de sustancias psicoactivas enescolares adolescentes de Lima Metropolitana. Tesis de Maestría. Lima: EUPG/UNFV.19
  20. 20. Documento TécnicoModelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el PerúAcciones a desarrollar en el eje temático de Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz21. Zavala, M.; Vidal, D.; Castro, M.; Quiroga, P. y Klassen, G. (sin año). Funcionamientosocial del adulto mayor. Disponible en: www.redadultosmayores.com.ar/buscador/files/JURID012_ZavalaGutierrez.pdf.20

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