Generalidades Ley 100 De 1993

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Presentacion de las generalidades de la ley 100 dentro de las politicas mundiales de salud y las reformas de los sistemas de salud en latinoamerica. Autor: Dr Pedro Reyes Docente del programa de medicina de la Universidad Surcolombiana

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Generalidades Ley 100 De 1993

  1. 1. Políticas Mundiales en Salud (1993 - B.M.) Mejorar la Salud Adopción Políticas de crecimiento económico que beneficien los más pobres Aumentar inversiones Educación/niñas Reducción Gasto Público Financiamiento y aplicación conjunto medidas Salud Pública. Mejoramiento de la GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTATALES Autonomía Institucional, descentralización, subcontratación. Fomentar entorno: Unidades Familiares Mejoren la Salud MEJORAR EL GASTO PÚBLICO EN SALUD PROMOVER LA DIVERSIDAD Y LA COMPETENCIA Fomento de los SEGUROS sociales o privados Fomento a los proveedores de servicios e insumos / competencia Generar y difundir Información sobre desempeño / acreditación Financiamiento y Prestación Asegurada de un conjunto de servicios clínicos esenciales
  2. 2. REFORMAS A LOS SISTEMAS DE SALUD EN LATINOAMERICA <ul><li>Las reformas al sector salud en nuestros países se han centrado en: </li></ul><ul><li>a) Cambios estructurales </li></ul><ul><li>b) Cambios financieros </li></ul><ul><li>c) Ajustes en la prestación de los servicios </li></ul><ul><li>d) Cambios en la organización de los </li></ul><ul><li>Sistemas de Salud </li></ul>
  3. 3. LA LEY 100 23 DE DICIEMBRE DE 1993
  4. 4. LEY 100 23 de diciembre de 1993 Sistema de Seguridad Social Integral <ul><li>Sistema General de Pensiones </li></ul><ul><li>Sistema General de Seguridad Social en Salud </li></ul><ul><li>Sistema General de Riesgos Profesionales </li></ul><ul><li>Servicios Sociales Complementarios </li></ul>Transformación de la Seguridad Social y del SNS Servicio Público, Obligatorio, Esencial Salud Pensiones
  5. 5. Ley 100 , diciembre 23 de 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL EFICIENCIA, UNIVERSALIDAD, SOLIDARIDAD, INTEGRALIDAD, UNIDAD, PARTICIPACIÓN SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS PENSIONES RIESGOS PROFESIONALES SALUD
  6. 6. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL Artículo 1 &quot;El Sistema de Seguridad Social Integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten&quot;. El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro”.
  7. 7. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD MINPROTECCIÓN SOCIAL Afiliados R. Contributivo Afiliados R. Subsidiado Superintendencia Nacional de Salud Fondo Nacional de Solidaridad Y Garantía EPS EPS EPS IPS IPS IPS IPS IPS IPS IPS $ $ $ $ $ $ CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
  8. 8. PRINCIPIOS CONSTITUCIONALES EFICIENCIA UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD
  9. 9. SALUD: PRINCIPIOS Artículo 153 Universalidad - Solidaridad - Eficiencia 1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes - Garantizará servicios de salud de igual calidad, independiente mente de su capacidad de pago - El sistema no podrá discriminar a ningún usuario por razón de - Capacidad de pago - Riesgo 2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución Obligatoriedad Deber de empleadores y del Estado 3. Protección Integral Promoción Prevención Cantidad Requeridos por la población Diagnóstico Oportunidad Tratamiento Calidad en todos los niveles de atención
  10. 10. 9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua SALUD : PRINCIPIOS 4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de EPS e IPS cuando ello sea posible <ul><li>5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Personería Jurídica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Autonomía administrativa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Patrimonio independiente </li></ul></ul></ul></ul></ul>6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada y se articulará con las Direcciones Seccionales, Dis- tritales y Locales de Salud. 7. Participación social A través de los Usuarios 8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actores que integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins- tancias de dirección
  11. 11. Ley 100 Planes de Beneficios <ul><li>PAB </li></ul><ul><ul><ul><li>POS-C </li></ul></ul></ul><ul><li>ECAT </li></ul><ul><li>ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS </li></ul><ul><li>POS-S </li></ul>
  12. 12. Planes Adicionales de Salud PAS <ul><li>Planes complementarios </li></ul><ul><li>Medicina prepagada </li></ul><ul><li>Pólizas de seguros </li></ul><ul><li>Opcionales y voluntarios </li></ul><ul><li>Pago adicional </li></ul><ul><li>Afiliación obligatoria R.C. </li></ul><ul><li>Oferentes </li></ul><ul><li>EPS </li></ul><ul><li>Entidades adaptadas </li></ul><ul><li>Medicina prepagada </li></ul><ul><li>Empresas de seguros </li></ul>
  13. 13. PLAN DE ATENCION BASICA-PAB Salud Pública Gratuito y obligatorio Prestado por el Estado Complementario Territorial Información Sida Educación TBC Fomento Lepra Compl. Nutricional Enf. Tropicales Planificación fliar Desparasitación Escolar Control Vectores Complementa POS Saneamiento Ambiental Intervenciones dirigidas a Colectividad Individuos (&quot;externalidades&quot;)
  14. 14. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Artículo 162 El sistema crea las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del año 2.001 El Contenido del Plan está regulado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Este plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas la patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan
  15. 15. DOCUMENTOS PARA AFILIACIÓN Decreto 1703 de 2002 <ul><li>Cónyuge : Registro de matrimonio </li></ul><ul><li>Compañera (o) permanente : Declaración juramentada de convivencia. </li></ul><ul><li>Hijos, padres, parientes : Registros civiles </li></ul><ul><li>Estudiantes : Certificado del establecimiento educativo: Edad, escolaridad, período y dedicación académica </li></ul><ul><li>Hijos > 18 años incapacitados permanentes : Certificado Junta de Calificación de Incapacidades </li></ul><ul><li>Dependencia económica : Declaración juramentada </li></ul>
  16. 16. POS CONTRIBUTIVO
  17. 17. AFILIADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO <ul><li>Trabajadores con contrato </li></ul><ul><li>Servidores públicos </li></ul><ul><li>Pensionados y jubilados </li></ul><ul><li>Trabajadores independientes con capacidad de pago (= > 1 SMMLV) </li></ul><ul><li>Madres comunitarias </li></ul>
  18. 18. <ul><li>No se atienden actividades, procedimientos e intervenciones </li></ul><ul><li>excluídas </li></ul><ul><li>Estéticas </li></ul><ul><li>Cosméticas </li></ul><ul><li>Suntuarias </li></ul>PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
  19. 19. EXCLUSIONES <ul><li>Cirugía estética o con fines de embellecimiento </li></ul><ul><li>Trat. nutricionales con fines estéticos </li></ul><ul><li>Tratamientos para infertilidad </li></ul><ul><li>Trat. no reconocidos por asociaciones médicas o trat experimentales </li></ul><ul><li>Trat. o curas de reposo o sueño </li></ul>
  20. 20. <ul><li>6. Medias elásticas, corsés, fajas, sillas de ruedas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto </li></ul><ul><li>7. Medicamentos que no estén en el manual de medicamentos y terapéutica </li></ul><ul><li>8. Tratamientos con drogas experimentales </li></ul><ul><li>9. Trasplantes de órganos, excepto los 5 autorizados </li></ul><ul><li>10. Psicoterapias individual y prolongada y psicoanálisis </li></ul><ul><li>11. Periodoncia, ortodoncia y prótesis </li></ul>
  21. 21. <ul><li>12. Trat. de várices con fines estéticos </li></ul><ul><li>13. Trat. para enf. crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o terminales </li></ul><ul><li>14. Actividades, procedimientos e intervenciones educativas, instruccionales o de capacitación durante la rehabilitación </li></ul><ul><li>15. Actividades, procedimientos e intervenciones no autorizados </li></ul>
  22. 22. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO CATASTRÓFICAS O RUINOSAS <ul><li>Quimioterapia y radioterapia </li></ul><ul><li>Trasplantes y diálisis renal </li></ul><ul><li>SIDA y sus complicaciones </li></ul><ul><li>Trauma mayor </li></ul><ul><li>Unidad de Cuidados Intensivos </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico del corazón y SNC </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico de enfermedades genéticas y congénitas </li></ul><ul><li>Reemplazos articulares </li></ul>
  23. 23. POS - S SUBSIDIADO
  24. 24. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POS-S No prestaciones económicas 100% POS Niveles Secundario Terciario 2001 &quot;Enf. Ruinosas&quot; 98 50% 97 95 PAMI
  25. 25. PRIORIZACIÓN PARA AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO <ul><li>1. Mujeres embarazadas o lactantes </li></ul><ul><li>2. Niños < 5 años </li></ul><ul><li>3. Discapacitados </li></ul><ul><li>4. Mujeres cabeza de familia </li></ul><ul><li>5. Tercera edad </li></ul><ul><li>6. Desplazados forzados </li></ul><ul><li>7. Familiares madres comunitarias </li></ul><ul><li>8. Desmovilizados </li></ul>POBLACIÓN POBRE Y VULNERABLE <ul><li>Población </li></ul><ul><li>Recién nacidos </li></ul><ul><li>Menores desvinculados del conflicto armado </li></ul><ul><li>Área rural </li></ul><ul><li>Indígenas </li></ul><ul><li>Área urbana </li></ul>Acuerdo 253
  26. 26. INDIGENAS: NO AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO <ul><li>1. Contrato de trabajo </li></ul><ul><li>2. Servidores públicos </li></ul><ul><li>3. Pensionados </li></ul>Circular externa Minprotecciónsocial 06 de 2005
  27. 27. S I S B E N <ul><li>SISTEMA DE SELECCIÓN DE BENEFICIARIOS </li></ul><ul><li>PARA PROGRAMAS SOCIALES </li></ul><ul><li>Encuesta de caracterización socio-económica </li></ul><ul><li>Para todos los sectores sociales </li></ul><ul><li>Responsable el Alcalde </li></ul><ul><li>Puntaje: 1 a 100 Niveles Sisben </li></ul><ul><li>Comité Técnico </li></ul><ul><li>Vigilancia </li></ul>
  28. 28. S I S B E N
  29. 29. SISBEN <ul><li>Para qué sirve? </li></ul><ul><li>Para elaborar el Plan de Desarrollo </li></ul><ul><li>Para elaborar Planes Sectoriales </li></ul><ul><li>Para identificar la población que tiene derecho a subsidios sociales </li></ul><ul><li>Facilitar la evaluación de las metas de focalización </li></ul>
  30. 30. LISTADO CENSAL <ul><li>Población infantil abandonada </li></ul><ul><li>Población indigente </li></ul><ul><li>Población desplazada forzada </li></ul><ul><li>Comunidades indígenas </li></ul><ul><li>Población desmovilizada </li></ul><ul><li>Familiares madres comunitarias </li></ul><ul><li>Tercera edad en ancianatos </li></ul><ul><li>Población rural migratoria </li></ul><ul><li>Población ROM: Gitanos </li></ul>Acuerdo 244
  31. 31. POS-S <ul><li>Enfermedades de alto costo </li></ul><ul><ul><li>SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuf. renal </li></ul></ul><ul><li>Atención ambulatoria </li></ul><ul><li>2° y 3er nivel </li></ul><ul><li>Gineco y pediatría </li></ul><ul><li>Oftalmología - optometría </li></ul><ul><li>Traumatología y ortopedia </li></ul><ul><li>Fisiatría </li></ul><ul><li>Terapia física </li></ul><ul><li>Atención hospitalaria </li></ul><ul><li>de menor complejidad </li></ul><ul><li>Atención de parto </li></ul><ul><li>ligadura de trompas </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Ayudas Dx </li></ul><ul><li>Atención hospitalaria </li></ul><ul><li>de mayor complejidad </li></ul><ul><li>Parto </li></ul><ul><li>Menor de un año: Todas </li></ul><ul><li>Apendicectomía </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Colecistectomía </li></ul><ul><li>Traumatología </li></ul><ul><li>Atención ambulatoria </li></ul><ul><li>de 1er nivel </li></ul><ul><li>Consulta externa </li></ul><ul><li>Consulta odontológica </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Atención básica </li></ul><ul><li>de 1er nivel </li></ul><ul><li>Promoción y educación </li></ul><ul><li>Prevención y protección </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Entidades Promotoras de Salud </li></ul><ul><ul><li>Privadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixtas </li></ul></ul><ul><ul><li>Públicas </li></ul></ul><ul><li>Cajas de Compensación Familiar </li></ul><ul><li>Empresas Solidarias de Salud </li></ul>Administradoras del Régimen Subsidiado ARS
  33. 33. EPS-S FUNCIONES <ul><li>Al público: </li></ul><ul><li>Estado financiero </li></ul><ul><li>Cobertura </li></ul><ul><li>Gestión </li></ul><ul><li>Resultado de promoción </li></ul><ul><li>Contrato red de servicios </li></ul><ul><li>Vigila y controla calidad </li></ul><ul><li>de servicios </li></ul><ul><li>Pago de contraprestación </li></ul><ul><li>Información: </li></ul><ul><li>Administración de dineros </li></ul><ul><li>Reporte de novedades </li></ul><ul><li>Listado de beneficiarios </li></ul><ul><li>Contratos con IPS </li></ul>Afiliación Carnetización POS-S Información Red servicios Deberes y Derechos
  34. 34. EVENTOS CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO ECAT SOAT Seguro que ampara daños corporales en accidentes de tránsito Conductores Pasajeros Peatones
  35. 35. EVENTOS CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO ECAT “ Tiene como objeto garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y catastróficos”. Decreto 1283 de 1996, art. 30
  36. 36. CATÁSTROFES DE ORIGEN NATURAL Cambios en el medio ambiente físico identificables en el tiempo y en el espacio, que afectan una comunidad, tales como sismos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamiento de tierra, inundaciones y avalanchas. Decreto 1283 de 1996, art. 30
  37. 37. EVENTOS TERRORISTAS OCASIONADOS POR BOMBAS O ARTEFACTOS EXPLOSIVOS “ Son aquellos eventos producidos con bombas o artefactos explosivos que provocan pánico a una comunidad y daño físico a las personas y a los bienes materiales”. Decreto 1283 de 1996, art. 30
  38. 38. EVENTOS CATASTRÓFICOS “ Otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que tengan origen natural o sean provocados por el hombre en forma accidental o voluntaria, cuya magnitud supere la capacidad de adaptación de la comunidad en la que aquel se produce y que la afecten en forma masiva e indiscriminada, generando la necesidad de ayuda externa”. Decreto 1283 de 1996, art. 30
  39. 39. “ Suceso ocasionado o en el que haya intervenido un vehículo automotor, en una vía pública o privada con acceso al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales y que como consecuencia de su circulación o tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito causa daño en la integridad física de las personas”. Decreto 1283 de 1996, art. 30 ACCIDENTE DE TRÁNSITO
  40. 40. SOAT <ul><li>Gastos de Transporte </li></ul><ul><li>Hasta 10 SMD </li></ul><ul><li>Servicios Médicos Quirúrgicos </li></ul><ul><li>Inicialmente hasta 500 SMD: Aseguradora </li></ul><ul><li>Adicionalmente hasta 300 SMD: FOSYGA </li></ul><ul><li>Luego asumen EPS, ARS, ARP, MP, responsable </li></ul><ul><li>Incapacidad permanente </li></ul><ul><li>Hasta 180 SMD </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul><ul><li>600 SMD </li></ul><ul><li>Gastos Funerarios </li></ul><ul><li>Hasta 150 SMD </li></ul>
  41. 41. SOAT <ul><li>Vehículo sin SOAT </li></ul><ul><li>Multa de 10 SMD cada vez </li></ul><ul><li>Incapacidad temporal </li></ul><ul><li>ARP: Accidente de trabajo </li></ul><ul><li>EPS: No accidente de trabajo </li></ul><ul><li>3% de primas SOAT </li></ul><ul><li>Campañas de prevención vial nacional </li></ul>
  42. 42. Decreto 047 de 2000, artículo 10 Decreto 783 de 2000, artículo 12 ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS 1. Estabilizar signos vitales 2. Hacer impresión diagnóstica 3. Definir el destino del paciente Nivel de atención Grado de complejidad Principios éticos y normas 4. Solicitar autorización a la EPS o ARS
  43. 43. Médicos y enfermeras no demorar la atención por ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS ZAPATERO A TUS ZAPATOS  Carné de afiliación  Tipo de pagador  Carné del SOAT  Estado de embriaguez  Otros motivos
  44. 44. Trabajadores con contrato Trabajadores independientes Empleados públicos Pensionados Madres comunitarias Trabajadores con contrato Trabajadores independientes Empleados públicos Pensionados Madres comunitarias
  45. 45. FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA F0SYGA ARTICULOS 218 a 224 <ul><li>Subcuentas </li></ul><ul><li>* Compensación interna del Régimen contributivo </li></ul><ul><li>* Solidaridad del régimen de subsidios en salud </li></ul><ul><li>* Promoción de la salud </li></ul><ul><li>* Riesgos catastróficos y accidentes de </li></ul><ul><li>tránsito </li></ul><ul><li>Cuenta adscrita al Ministerio de salud </li></ul><ul><li>Criterios de utilización y distribución de recursos a cargo del </li></ul><ul><li>Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud </li></ul>
  46. 46. FINANCIACIÓN REGIMEN CONTRIBUTIVO <ul><li>Cotizaciones </li></ul><ul><li>Cuotas moderadoras y copagos </li></ul><ul><li>UPC adicionales </li></ul><ul><li>Soat </li></ul><ul><li>Intereses </li></ul>
  47. 47. COTIZACIÓN SALUD Artículo 204 <ul><li>Distribución </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>1.0% Punto Solidaridad para Régimen Subsidiado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>0.41% Promoción Salud </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>0.25% Incapacidades por enfermedad general </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>10.34% Plan Obligatorio de Salud </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>12% del salario </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>8% Empleador </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>4% Trabajador </li></ul></ul></ul></ul></ul>IBC: 1 - 20 SMM
  48. 48. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN UPC El Sistema de Seguridad Social en Salud paga a la EPS por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, por cada afiliado, un valor percápita denominado UPC Artículo 182 La UPC será definida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
  49. 49. <ul><li>Se establece en función de </li></ul><ul><li>El perfil epidemiológico </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Los riesgos cubiertos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Los costos de los servicios </li></ul></ul></ul></ul></ul>UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN UPC
  50. 50. ¿Cuáles son mis deberes en la Seguridad Social en Salud?
  51. 51. DEBERES DE LOS AFILIADOS ARTICULO 160 1. Procurar el cuidado integral de su salud y de su comunidad 2. Afiliarse con su familia 3. Facilitar el pago y/o pagar las cotizaciones 4. Suministrar información sobre su salud e ingresos 5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones de los empleadores 6. Cumplir las normas 7. Cuidar y hacer uso racional de los diferentes recursos, servicios, prestaciones sociales y laborales 8. Trato digno al personal de salud y respetar la intimidad de los demás pacientes
  52. 52. ¿Cuáles son mis derechos en la Seguridad Social en Salud?
  53. 53. DERECHOS DE LOS AFILIADOS ARTICULO 159 <ul><li>A tención de los servicios del POS </li></ul><ul><li>Atención de urgencias en todo el país </li></ul><ul><li>Escogencia y traslado de EPS e IPS </li></ul><ul><li>A participar en asociaciones, representaciones, veeduría y </li></ul><ul><li>en las diferentes entidades del Sistema </li></ul>
  54. 54. IMPLICACIONES <ul><li>Empresas de salud </li></ul><ul><li>Instituciones centradas en el cliente </li></ul><ul><li>Mejoramiento continuo </li></ul><ul><li>Sistema de Salud Prepagada </li></ul><ul><li>Reacomodamiento del sector </li></ul>
  55. 56. COBERTURA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD POR QUINTILES DE INGRESO 1993 - 1997
  56. 57. POBLACION COLOMBIANA AFILIADA AL SGSSS 2006 *COBERTURA PERSONAS AFILIADAS REGIMEN 13.55% 5.961.921 POBLACION SIN COBERTURA * Sobre 44 millones de habitantes 36.43% 45.70% 82.13% 4.34% 86.45% 16.029.505 20.107.223 36.136.728 1.910.351 38.038.079 CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO TOTAL AFIL. SGSSS REGIMENES ESPEC. TOTAL AFIL. SALUD

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