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Patologías de la cornea
Oftalmología
Dra. Doris Lizardo
Luisanna Núñez Aguasvivas 2010-
0618
Lesión del
epitelio
Lesión
del
endotelio
Edema transitorio
edema y Perdida de
transparencia
Resistencia corneal a la infección
Acanthamoeba y hongos
*Streptococus pneumoniae
Moraxella liquefacies
Serratia marcescen...
Fisiología de los síntomas
Dolor
Vision
borrosa
Fotofobia
Dilatacio
n de
vasos
del iris
Lagrimeo Exudado
Investigación de la enfermedad corneal
Historia clínica
-Antedecentes
traumaticos
Cuerpos extraños
-Antecendentes
patologi...
Estudio de laboratorio
 El examen de raspados
corneales teñidos con
gram y giemsa
 Reacción en cadena de
polimerasa(PCR)...
• El epitelio corneal
se afecta en la
mayoría de los
tipos de
conjuntivitis y
queratitis.
Queratitis
epitelial
Queratitis
...
Ulceración corneal
Infecciosas No
infecciosas
La cicatrización tras la ulceración
de la córnea es una de las causas
princi...
Ulceras corneales infecciosas
 Las úlceras corneales centrales son de
origen infeccioso secundarias a daño
epitelial.
Hip...
Queratitis bacteriana
• Se manifiesta 24-48h
• Ulcera gris, bien circunscrita
• Capas corneales superficiales se afectan p...
• Inicia como infiltrado gris o amarillo en el sitio de la lesión
• Rapida diseminacion a todas direcciones
• Puede causar...
• Ulcera oval indolora que afecta parte inferior de la córnea
y progresa a la profundidad del estroma en pocos días.
• No ...
• No tienen características identificadoras.
• El estroma esta infiltrado y edematoso
• hipopión moderadamente grande.
• T...
• Causan ulceras centrales con más frecuencia.
• Suelen ser indoloras, pero pueden asociarse con
hipopión y algunas se rod...
• Son raras. Casi siempre son secundarias a
traumatismos y se asocian a menudo con
contacto con tierra. Son indoloras y el...
QUERATITIS POR HONGOS
QUERATITIS VIRAL
VALENTINA MOREL
Queratitis por hongos
 Son indolora
 Infiltrado gris con bordes irregulares,
a menudo hipopión
 Inflamación notable del...
Los raspados por
cándidas:
seudohifas o forma
de levadura
Los raspados de
ulceras cornéales
por hongos: hifas
Amikacina ,
...
Queratitis viral por herpes simple
Primaria Recurrente
Es la causa
principal de
UC, así como
la causa mas
frecuente de
ceg...
Los
corticosteroides
tópicos pueden
controlar
respuestas
inflamatorias
perjudiciales , pero
al costo de facilitar
la repli...
Datos clínicos
 Blefaroconjuntivitis
(niños)
 Los desencadenantes
del tipo recurrente son:
 Fiebre
 Exposición excesiv...
Síntomas
Irritación,
fotofobia y
lagrimeo
Si se afecta la
cornea central:
se reduce en
cierto grado la
visión
Lesiones
Ulcera dendrítica : se
desarrolla en el epitelio
corneal
 Ramificaciones típicas,
patrón lineal
Con bordes plum...
Ulcera
geográfica
Tipo dendrítica
crónica en la cual la
lesión adquiere una
forma mas amplia.
 Los bordes de la
úlcera p...
Opacidades subepiteliales
 Puede verse una imagen
semejante a un fantasma
correspondiente al
defecto epitelial original,
...
Queratitis disciforme
 la forma más común de enfermedad del estroma en la
infección por HSV.
 El estroma está edematoso ...
Queratitis
endotelial primaria
(endotelitis)
 puede asociarse con
uveítis anterior junto
con elevación de la
presión intr...
Lesiones periféricas de la córnea
 Son por lo general
lineales y muestran
pérdida de epitelio
antes que el estroma
cornea...
Tratamiento
 Desbridamiento: del epitelio, debido a que el
virus se sitúa en este.
 Se instila un agente ciclopejico mid...
Tratamiento farmacológico
 Idoxuridina, trifluridina, vidarabina y
aciclovir
 Trifluridina+aciclovir =en enfermedad
de e...
Tratamiento quirúrgico
 Queratoplastia penetrante: para la
rehabilitación visual en PX con cicatrización
corneal intensa,...
Queratitis viral por varicela zoster
 Ocurre en 2 formas:
primaria (varicela)
Recurrente (herpes
zoster)
•Las manifestaci...
Complicaciones
 La queratitis por varicela zoster
afecta al estroma y al tracto
uveal anterior del epitelio de la
uvea al...
Tratamiento
• Aciclovir por vía Iv o
oral para herpes zoster
oftálmico la dosis oral
de 800 mg 5 veces al
día por 10-14 dí...
Karen R. Núñez Díaz
2010-0916
 Acanthamoeba es un
genero protozoario
independiente que crece
en aguas contaminadas
que contienen bacterias y
material o...
 La infección corneal se asocia:
Uso de lentes de contacto.
Exposición a agua o tierra
contaminadas.
Cuadro clínico
 Dolor
 Coloración roja
 Fotofobia
 Ulceración corneal indolora
 Anillo estromático
 Infiltrados peri...
Diagnostico
 Cultivo
 Biopsia de la cornea
 Cultivo a los lentes de
contacto y a sus soluciones
Diagnostico diferencial
Queratitis herpética
Queratitis por hongos
Queratitis por micobacterias
Infección de la cornea por...
Tratamiento
 Desbridacion del epitelio (etapas tempranas)
 Uso tópico de isetionato de propanamida (solución
1%)
 Polih...
Infiltrados y ulceras
marginales
Ulcera de Mooren
Queratoconjuntivitis
flictenular
Queratitis marginal
en la enfermedad
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 Son benignas, pero extremadamente dolorosas
 Son secundarias a:
Conjuntiviti
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bacteriana
aguda o
crónica
Conjuntivitis...
Sensibilizació
n a productos
bacterianos y
Ac de los
vasos del
limbo
Reacción con
el Ag que se
difundió a
través del
epite...
 Empiezan como infiltrados
ovales o lineales separados
del limbo por un intervalo.
 Ulceración
 Vascularización
 Son a...
Tratamiento
 El tratamiento para la blefaritis usualmente elimina el
problema
 Uso de corticosteroides (casos graves)
 ...
Causa desconocida
Es una ulcera unilateral en
60-80%
Se caracteriza por
excavación dolorosa y
progresiva del limbo y
corne...
Tratamiento
 Resección quirúrgica de la conjuntiva limbal
 Queratoplastia lamelar tectónica
 A menudo es necesaria la t...
Las flictenulas son
acumulaciones localizadas
de linfocitos, monocitos,
macrófagos y neutrófilos.
Son bilaterales, cicatri...
Tratamiento
 Sin tratamiento involucionan de forma espontanea
(10-14 días).
 Terapia tópica con corticosteroides.
 Debe...
 La región periférica de la cornea a menudo
participa en varias enfermedades:
Artritis
reumatoide
Poliarteritis
nudosa
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Signos clínicos
Surcos periféricos que pueden
progresar a perforación
Opacificación
Infiltración
Vascularización
Tratamiento
 El tratamiento se dirige al control de la enfermedad
sistémica
 Uso sistémico de fármacos inmunosupresores
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 Resulta por la falta dietética
de la vitamina A o absorción
trastornada del tracto
gastrointestinal y utilización
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Es de localización central y bilateral
Coloración gris , indolora, con falta de brillo corneal en el
área vecina.
La corne...
Tratamiento
 Dosis de 30,000 U/día por una semana
(deficiencia leve en adultos)
 20,000 U/kg/día (casos avanzados)
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 La disfunción del nervio trigémino causada por
traumatismos, cirugía, tumores, inflamación o
cualquier otra causa puede ...
 En las etapas iniciales de la queratinización
neurotrófica:
Edema
epitelial
manchado
difuso
Perdida del
epitelio
 Los pacientes deben ser advertidos para que
identifiquen:
Coloración roja del
ojo
Exudado conjuntival
aumentado
Tratamiento
 Mantener la humedad de la cornea con lagrimas
artificiales y ungüentos. Los lentes para nadar
pueden ser úti...
 Puede desarrollarse en cualquier situación en que la
cornea no este humedecida y cubierta por los parpados
de forma adec...
Factores contribuyentes
 Secado de la cornea
 Traumatismos menores
Tratamiento
 Objetivo terapéutico es brindar protección y
humedad a toda la superficie corneal
 Cirugía palpebral
 Corr...
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Queratitis epitelial
Hugo Ricardo Mercedes Díaz 2010-0708
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Queratitis por chlamydia:
 Los cinco tipos principales
de conjuntivitis por
Chlamydia (tracoma,
conjuntivitis de inclus...
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infección por Chlamydia
sólo causan micropaño,
queratitis epitelial y muy
pocas veces opacidade...
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Queratitis epitelial por fármaco:
 Es por lo general una queratitis superficial que afecta sobre
todo la mitad inferior...
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Queratoconjuntivitis seca:
 Los filamentos epiteliales en
la mitad inferior de la córnea
son los signos
patognomónicos ...
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frecuente de sustitutos de las lágrimas y ungüentos lubri...
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Queratitis por adenovirus:
 Es una queratitis epitelial
fina que se aprecia mejor
con la lámpara de hendidura
después d...
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Trastornos cornéales
degenerativos:
 Queratocono: Es una
enfermedad degenerativa
bilateral poco común que
puede heredar...
+ Se asocia con diversas
enfermedades como:
 síndrome de Down
 dermatitis atópica
 retinitis pigmentaria
 síndrome de ...
+  Puede ocurrir hidropesía
aguda de la córnea:
 Diagnostico: topografía a color
provee información temprana y
más preci...
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Enfermedad de terrien:
 Es una degeneración rara
bilateral y simétrica
caracterizada por
adelgazamiento del cuadrante
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(calcificada).
 Se caracteriza por la
deposición de sales de calcio
con patrón en forma de banda
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(queratopatia del labrador)
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todo a personas que
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Degeneración nodular de salzmann:
 Este padecimiento está
precedido por inflamación
corneal, en particular
queratoconju...
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 Lentes de contacto rígidos.
 Trasplante de cornea.
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superficial o queratectomía
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Albert Mora
Arco Senil
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frecuente que puede ocurrir
a cualquier edad pero es mas
f...
Distrofia hereditarias de la cornea
 Son trastornos hereditarios de la cornea con causa
desconocida y que segun la anatom...
Distrofia de la Membrana limitante anterior de la
cornea
DISTROFIA DE COGAN
Opacidad discreta en forma de
coma, o de huella digitales que se
localizan en la region papilar ,
esta ...
 distrofia con aspecto a huella digitales : se
pueden observar linea concentricas localizada por
delante de la membrana d...
Distrofia del estroma de la cornea
 Distrofia granular: suele ser
asintomatico, con
frecuencia se inicia durante
la niñez...
 Distrofia de la macula:
opacidad gris que empieza
en la membrana de
bowman, en esta la visión
puede estar muy dañada
deb...
 Distrofia en celosía:
opacidades finas de la
membrana de bowman
puede afectar lo mas
profundo del estroma .
Distrofia de la membrana limitante
posterior de la cornea
Alteraciones diversa de la cornea
 Escleroqueratitis: es una
inflamacion de la esclera y la cornea
poco frecuente . Causa...
Queratitis punteada superficial
 Se carateriza por opacidad ovalada epiteliales,
discreta ovaladas y redondeadas que se
o...
Queratitis intersticial asociada a
sifilis congenita
 Es un afeccion inflamatoria de la
cornea, que se manifiesta como
un...
Signo y síntomas
 Dolor
 Fotofobia
 Visión borrosa
 Edema de la cornea
 Vascularización en la capas de las
cornea
 M...
Tratamiento
 No existen medidas especifica, el tx se dirige a
evitar la sinequia posteriores, deben dilatarse la
pupilas ...
Emely nunez
2009-0147
Pigmentación de la cornea
 La pigmentación de la cornea se produce con o sin
enfermedad ocular o sistémica.
Huso de krukenberg
 Se produce en un
porcentaje reducido de
personas mayores de
20 anos de edad, por lo
general en mujere...
Tinción sanguínea
 Este trastorno se desarrolla en ocasiones
como una complicación de hipema
traumático y se debe a la ac...
Anillo de kayser-fleischer
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cuyo color varia en gran medida
de rojo rubí a verde brillante,...
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 Puede haber depósitos localizados de hierro dentro
del epitelio corneal, en cantidad suficiente como
pa...
Lentes de contacto
 Adolfo Fick descubrió
por primera vez los
lentes de contacto de
vidrio en 1888 se
utilizaron para el
...
 en 1945 Kevin
Tuohy produjo
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precorneal de
material plástico
con un diámetro
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Laser en oftalmología
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oculares
 El G...
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Patologias de-la-cornea

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Bibliografia: Vaughan y Asbury. Oftalmologia General

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Patologias de-la-cornea

  1. 1. + Patologías de la cornea Oftalmología Dra. Doris Lizardo
  2. 2. Luisanna Núñez Aguasvivas 2010- 0618
  3. 3. Lesión del epitelio Lesión del endotelio Edema transitorio edema y Perdida de transparencia
  4. 4. Resistencia corneal a la infección Acanthamoeba y hongos *Streptococus pneumoniae Moraxella liquefacies Serratia marcescens Mycobacterium fortuitum-chelonei complex estreptococos viridans Staphylococcus epidermidis y varios microorganismos coliformes y Proteus, junto con virus Epitelio como barrera
  5. 5. Fisiología de los síntomas Dolor Vision borrosa Fotofobia Dilatacio n de vasos del iris Lagrimeo Exudado
  6. 6. Investigación de la enfermedad corneal Historia clínica -Antedecentes traumaticos Cuerpos extraños -Antecendentes patologicos -Uso de medicamentos Iluminacion y magnificacion -Lampara de hendidura -Lupa -Examen de reflexion de la luz Tinción con fluoresceina -Resalta lesiones epiteliales superficiale s Microscopio confocal Acanthamo eba u hongos
  7. 7. Estudio de laboratorio  El examen de raspados corneales teñidos con gram y giemsa  Reacción en cadena de polimerasa(PCR)  Cultivos
  8. 8. • El epitelio corneal se afecta en la mayoría de los tipos de conjuntivitis y queratitis. Queratitis epitelial Queratitis subepitelial Infiltrado engrosamiento corneal, opacificacion o cicatrizacion. Queratitis del estroma • Edema que al inicio afecta el estroma y después el endotelio. Queratitis endotelial Diagnóstico morfológico de las lesiones corneales secundarias a queratitis epitelial.
  9. 9. Ulceración corneal Infecciosas No infecciosas La cicatrización tras la ulceración de la córnea es una de las causas principales de ceguera y visión alterada en todo el mundo. La mayoría de estas pérdidas visuales son evitables con el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto e inmediato, pero también al minimizar los factores predisponentes. Clasificación
  10. 10. Ulceras corneales infecciosas  Las úlceras corneales centrales son de origen infeccioso secundarias a daño epitelial. Hipopión La ulceración supurativa central es, en la mayoría de casos, causada por infección por S. pneumoniae Principal factor de
  11. 11. Queratitis bacteriana • Se manifiesta 24-48h • Ulcera gris, bien circunscrita • Capas corneales superficiales se afectan primero • Efecto serpentiginoso • Tx: Moxifloxacina 5 mg/ml, solución, gatifloxacina o cefaloxina Úlcera corneal por Streptococcus pneumoniae (neumocócica)
  12. 12. • Inicia como infiltrado gris o amarillo en el sitio de la lesión • Rapida diseminacion a todas direcciones • Puede causar infección intraocular grave • Exudado azulado-verdoso(patognomonico) • Asociado a lentes de contacto • Tx:Moxifloxacina, gatifloxacina, ciprofloxacina Úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa
  13. 13. • Ulcera oval indolora que afecta parte inferior de la córnea y progresa a la profundidad del estroma en pocos días. • No hay hipopion • Cornea vecina limpia • Alcoholicos, diabeticos u otra causa de inmunosupresion. • Tx: Moxifloxacina, gatifloxacina y ciprofloxacina Úlcera corneal por Moraxella liquefaciens
  14. 14. • No tienen características identificadoras. • El estroma esta infiltrado y edematoso • hipopión moderadamente grande. • Tx: Cefazolina, moxifloxacina y gatifloxacina Úlcera corneal por estreptococos del grupo A
  15. 15. • Causan ulceras centrales con más frecuencia. • Suelen ser indoloras, pero pueden asociarse con hipopión y algunas se rodean de infiltración corneal. • queratopatía cristalina infecciosa • Sujetos con nutrición deficiente. • Tx: Cefazolina, moxifloxacina y gatifloxacina Úlceras corneales por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidi y estreptococo alfa hemolítico Queratinopatia cristalina infecciosa
  16. 16. • Son raras. Casi siempre son secundarias a traumatismos y se asocian a menudo con contacto con tierra. Son indoloras y el lecho ulceroso tiene por lo común líneas radiales que las hacen ver como un parabrisas estrellado. El hipopión puede o no estar presente. ramificados (Nocardia). Úlceras corneales por Mycobacterium fortuitum-chelonei y Nocardia
  17. 17. QUERATITIS POR HONGOS QUERATITIS VIRAL VALENTINA MOREL
  18. 18. Queratitis por hongos  Son indolora  Infiltrado gris con bordes irregulares, a menudo hipopión  Inflamación notable del globo ocular  Ulceración superficial y lesiones satélites  Puede haber absceso corneal Se deben en su mayoria a: candida, fusarium, aspergillus, penicilum y otros.
  19. 19. Los raspados por cándidas: seudohifas o forma de levadura Los raspados de ulceras cornéales por hongos: hifas Amikacina , anfotericina B, carbenicilina, cefasolina, celtriaxona
  20. 20. Queratitis viral por herpes simple Primaria Recurrente Es la causa principal de UC, así como la causa mas frecuente de ceguera La infección ocular por el VHS en el huésped inmunocompetente es a menudo autolimitada, pero en el inmunológicamente deprimido, incluyendo pacientes tratados con corticosteroides tópicos, su evolución puede ser crónica y dañina
  21. 21. Los corticosteroides tópicos pueden controlar respuestas inflamatorias perjudiciales , pero al costo de facilitar la replicación viral
  22. 22. Datos clínicos  Blefaroconjuntivitis (niños)  Los desencadenantes del tipo recurrente son:  Fiebre  Exposición excesiva a la luz ULV  Traumatismo  Inicio de la menstruación
  23. 23. Síntomas Irritación, fotofobia y lagrimeo Si se afecta la cornea central: se reduce en cierto grado la visión
  24. 24. Lesiones Ulcera dendrítica : se desarrolla en el epitelio corneal  Ramificaciones típicas, patrón lineal Con bordes plumosos  Bordes terminales en sus extremos
  25. 25. Ulcera geográfica Tipo dendrítica crónica en la cual la lesión adquiere una forma mas amplia.  Los bordes de la úlcera pierden su cualidad plumosa.  sensación corneal está disminuida.
  26. 26. Opacidades subepiteliales  Puede verse una imagen semejante a un fantasma correspondiente al defecto epitelial original, pero ligeramente mayor en el área subyacente a la lesión epitelial.
  27. 27. Queratitis disciforme  la forma más común de enfermedad del estroma en la infección por HSV.  El estroma está edematoso en un área central en forma de disco, sin infiltración significativa y por lo general sin vascularización.  El edema puede ser suficiente para producir pliegues en la membrana de Descemet.
  28. 28. Queratitis endotelial primaria (endotelitis)  puede asociarse con uveítis anterior junto con elevación de la presión intraocular e inflamación focal del iris.  causa de este fenómeno es la replicación viral dentro de las estructuras de la cámara anterior.
  29. 29. Lesiones periféricas de la córnea  Son por lo general lineales y muestran pérdida de epitelio antes que el estroma corneal subyacente se infiltre.
  30. 30. Tratamiento  Desbridamiento: del epitelio, debido a que el virus se sitúa en este.  Se instila un agente ciclopejico midriático (homatropina al 5%), se aplica un apósito compresivo  Se examina el Px a diario y se cambia el apósito hasta la reparación del defecto, esto ocurre en mas o menos 72/h
  31. 31. Tratamiento farmacológico  Idoxuridina, trifluridina, vidarabina y aciclovir  Trifluridina+aciclovir =en enfermedad de estroma  Idoxuridina+trifluridina= reacciones tópicas Enfermedad activa: 400mg 5/vc/d 800mg 5/vc/d en inmunosuprimido 400mg 2/vc/d profiláctico
  32. 32. Tratamiento quirúrgico  Queratoplastia penetrante: para la rehabilitación visual en PX con cicatrización corneal intensa, la enfermedad debe estar inactiva por muchos meses  Es difícil identificar entre el rechazo del injerto y la enfermedad del estroma recurrente
  33. 33. Queratitis viral por varicela zoster  Ocurre en 2 formas: primaria (varicela) Recurrente (herpes zoster) •Las manifestaciones oculares son poco frecuentes . •las lesiones son pústulas en los parpados y en sus bordes Las manifestaciones oculares son frecuentes, se acompaña de queratouveitis , la cual varia en gravedad con el estado inmunitario del px.
  34. 34. Complicaciones  La queratitis por varicela zoster afecta al estroma y al tracto uveal anterior del epitelio de la uvea al comienzo.  En la queratitis recurrente por varicela solo va a afectar el epitelio.  La pérdida de sensibilidad corneal, con el riesgo de queratitis neurotrófica.  La uveítis que persiste durante semanas o meses después de la lesión de la conea.
  35. 35. Tratamiento • Aciclovir por vía Iv o oral para herpes zoster oftálmico la dosis oral de 800 mg 5 veces al día por 10-14 días .  velaciclovir: 1 g, tres veces al día por 7 a 10 días
  36. 36. Karen R. Núñez Díaz 2010-0916
  37. 37.  Acanthamoeba es un genero protozoario independiente que crece en aguas contaminadas que contienen bacterias y material orgánico.
  38. 38.  La infección corneal se asocia: Uso de lentes de contacto. Exposición a agua o tierra contaminadas.
  39. 39. Cuadro clínico  Dolor  Coloración roja  Fotofobia  Ulceración corneal indolora  Anillo estromático  Infiltrados perineurales
  40. 40. Diagnostico  Cultivo  Biopsia de la cornea  Cultivo a los lentes de contacto y a sus soluciones
  41. 41. Diagnostico diferencial Queratitis herpética Queratitis por hongos Queratitis por micobacterias Infección de la cornea por Nocardia
  42. 42. Tratamiento  Desbridacion del epitelio (etapas tempranas)  Uso tópico de isetionato de propanamida (solución 1%)  Polihexametileno de biguanida (solución 0.1%-0.2%)  Corticoesteroides  Gotas oculares de neomicina fortificada  Queratoplastia  Trasplantes de membrana amniótica
  43. 43. Infiltrados y ulceras marginales Ulcera de Mooren Queratoconjuntivitis flictenular Queratitis marginal en la enfermedad autoinmune Ulcera corneal por deficiencia de vitamina A Queratitis neurotrófica Queratitis por exposición
  44. 44.  Son benignas, pero extremadamente dolorosas  Son secundarias a: Conjuntiviti s bacteriana aguda o crónica Conjuntivitis de Koch- Weeks
  45. 45. Sensibilizació n a productos bacterianos y Ac de los vasos del limbo Reacción con el Ag que se difundió a través del epitelio Infiltrados y ulceras corneales
  46. 46.  Empiezan como infiltrados ovales o lineales separados del limbo por un intervalo.  Ulceración  Vascularización  Son autolimitados (duran 7-10 días)  Tienden a recurrir (blefaroconjuntivitis por estafilococos)
  47. 47. Tratamiento  El tratamiento para la blefaritis usualmente elimina el problema  Uso de corticosteroides (casos graves)  El tratamiento de la blefaroconjuntivitis subyacente es esencial
  48. 48. Causa desconocida Es una ulcera unilateral en 60-80% Se caracteriza por excavación dolorosa y progresiva del limbo y cornea periférica. Mas común que se de en la 3º edad.
  49. 49. Tratamiento  Resección quirúrgica de la conjuntiva limbal  Queratoplastia lamelar tectónica  A menudo es necesaria la terapia inmunosupresora sistémica
  50. 50. Las flictenulas son acumulaciones localizadas de linfocitos, monocitos, macrófagos y neutrófilos. Son bilaterales, cicatrizan y vascularizan. Es una repuesta de hipersensibilidad retrasada, en la mayoría de los casos S. aureus y otras bacterias. También pueden ocurrir en repuesta a Mycobacterium tuberculosis.
  51. 51. Tratamiento  Sin tratamiento involucionan de forma espontanea (10-14 días).  Terapia tópica con corticosteroides.  Debe tratarse tanto la infección aguda como la blefaritis crónica (tipo estafilocico)
  52. 52.  La región periférica de la cornea a menudo participa en varias enfermedades: Artritis reumatoide Poliarteritis nudosa LES Esclerodermia Granulomatosi s letal de la línea media y Wegener Colitis ulcerativa Enfermedad de Chron Policondritis reincidente
  53. 53. Signos clínicos Surcos periféricos que pueden progresar a perforación Opacificación Infiltración Vascularización
  54. 54. Tratamiento  El tratamiento se dirige al control de la enfermedad sistémica  Uso sistémico de fármacos inmunosupresores potentes.  Aplicación de cemento de cianoacrilato, injerto de parche lamelar, queratoplastia de espesor total (perforación corneal)
  55. 55.  Resulta por la falta dietética de la vitamina A o absorción trastornada del tracto gastrointestinal y utilización inadecuada por el organismo.  Puede desarrollarse en un niño con problemas alimenticios.  Adulto que este en dieta restringida o inadecuada.  Obstrucción biliar o por otras causas de mala absorción.
  56. 56. Es de localización central y bilateral Coloración gris , indolora, con falta de brillo corneal en el área vecina. La cornea se hace suave y necrótica El epitelio de la conjuntiva se queratiniza (manchas de Bitot)
  57. 57. Tratamiento  Dosis de 30,000 U/día por una semana (deficiencia leve en adultos)  20,000 U/kg/día (casos avanzados)  Ungüento de sulfonamida
  58. 58.  La disfunción del nervio trigémino causada por traumatismos, cirugía, tumores, inflamación o cualquier otra causa puede resultar en anestesia corneal (perdida del reflejo de parpadeo y ausencia de factores tróficos importantes para la función epitelial).
  59. 59.  En las etapas iniciales de la queratinización neurotrófica: Edema epitelial manchado difuso Perdida del epitelio
  60. 60.  Los pacientes deben ser advertidos para que identifiquen: Coloración roja del ojo Exudado conjuntival aumentado
  61. 61. Tratamiento  Mantener la humedad de la cornea con lagrimas artificiales y ungüentos. Los lentes para nadar pueden ser útiles en la noche.  Mantener ojo cerrado por medio de un vendaje cuidadoso, tarsorrafia o ptosis inducida con toxina botulínica (tratamiento eficaz).
  62. 62.  Puede desarrollarse en cualquier situación en que la cornea no este humedecida y cubierta por los parpados de forma adecuada: Exoftalmos Ectropión Ausencia de una parte del parpado Incapacidad para cerrar los parpados por completa Síndrome del parpado blando
  63. 63. Factores contribuyentes  Secado de la cornea  Traumatismos menores
  64. 64. Tratamiento  Objetivo terapéutico es brindar protección y humedad a toda la superficie corneal  Cirugía palpebral  Corrección del exoftalmos  Escudo ocular
  65. 65. + Queratitis epitelial Hugo Ricardo Mercedes Díaz 2010-0708
  66. 66. + Queratitis por chlamydia:  Los cinco tipos principales de conjuntivitis por Chlamydia (tracoma, conjuntivitis de inclusión, linfogranuloma venéreo ocular primario, conjuntivitis por contacto con pericos o psitacosis y conjuntivitis por neumonía felina) pueden acompañarse de lesiones cornéales.  Las lesiones cornéales del tracoma consisten: •Micropaño •Opacidades subepiteliales •Foliculos limbales ( uvea herbert) •Cicatrizacion subepitelial
  67. 67. +  Los tipos restantes de infección por Chlamydia sólo causan micropaño, queratitis epitelial y muy pocas veces opacidades subepiteliales que no son visualmente significativas.  La queratoconjuntivitis por Chlamydia responde a: •Sulfonamidas •Rifampicina tópicas
  68. 68. + Queratitis epitelial por fármaco:  Es por lo general una queratitis superficial que afecta sobre todo la mitad inferior de la córnea y fisura interpalpebral y puede causar cicatrización permanente. Los fármacos que la producen son : •Antivirales (idoxuridina y trifluridina) •Antibióticos: neomicina, gentamicina y tobramicina
  69. 69. + Queratoconjuntivitis seca:  Los filamentos epiteliales en la mitad inferior de la córnea son los signos patognomónicos de esta enfermedad autoinmune, en la cual está disminuida o eliminada la secreción de las glándulas lagrimales y accesorias. También hay queratitis epitelial manchada que afecta sobre todo la mitad inferior Este tipo de queratitis podemos observarlas en patologias conjuntivales cicatrizantes como: penfigoide
  70. 70. +  El tratamiento de la queratoconjuntivitis seca es con el uso frecuente de sustitutos de las lágrimas y ungüentos lubricantes como:
  71. 71. + Queratitis por adenovirus:  Es una queratitis epitelial fina que se aprecia mejor con la lámpara de hendidura después de instilar fluoresceína, En la causada por adenovirus tipos 8 y 19, las lesiones subepiteliales son redondeadas y muy visibles y pueden persistir por meses o algunos años. En los tipos 3,4 y 7 Los opacidades tiende a desaparecer con corticoesteroides tópicos
  72. 72. + Trastornos cornéales degenerativos:  Queratocono: Es una enfermedad degenerativa bilateral poco común que puede heredarse como característica autosómica recesiva o dominante. Pueden ocurrir casos unilaterales de causas desconocidas, Los síntomas aparecen en la segunda década de la vida y afecta a todas las razas.
  73. 73. + Se asocia con diversas enfermedades como:  síndrome de Down  dermatitis atópica  retinitis pigmentaria  síndrome de Marfan  síndrome de Alport  síndromede Ehlers-Danlos.  La visión borrosa es el único síntoma. Muchos pacientes se presentan con astigmatismo miótico de progreso rápido.  Los signos incluyen: Cornea en forma de cono Líneas de Vogt (m. de descemet) Anillo de Fleischer Signo de Munson
  74. 74. +  Puede ocurrir hidropesía aguda de la córnea:  Diagnostico: topografía a color provee información temprana y más precisa sobre los grados de distorsión corneal.  Fonfo de ojo no por astigmatismo.  Tratamiento: Membrana de descemet •Anillos intracorneales •Trasplante de cornea
  75. 75. + Enfermedad de terrien:  Es una degeneración rara bilateral y simétrica caracterizada por adelgazamiento del cuadrante nasal superior de la córnea. Los varones son los más afectados y es más frecuente en la tercera y cuarta décadas.  El cuadro clínico consiste en adelgazamiento marginal y vascularización periférica con depósito de lípidos.  Los estudios histopatológicos de las córneas afectadas revelan tejido conectivo vascularizado con degeneración fibrilar e infiltración grasa de las fibras de colágena.  Ya que la progresión es lenta y se respeta la parte central de la córnea, el pronóstico es bueno.
  76. 76. + Queratopatia en banda (calcificada).  Se caracteriza por la deposición de sales de calcio con patrón en forma de banda en las capas anteriores de la córnea .Por lo común la queratopatía está limitada al área interpalpebral.  Los síntomas incluyen irritación, congestión y visión borrosa.  Se asocia a patologías como: artritis idiopatica juvenil,inflamaciones cronicas (glaucoma y ciclitis) hiperparatiroidismo, intoxicación por vitamina D, sarcoidosis y lepra.  tratamiento consiste en la remoción del epitelio corneal por curetaje bajo anestesia tópica, seguida por irrigación de la córnea con una solución molar estéril al 0.01 de edetato de calcio
  77. 77. + Queratopatia climatica en gotas: (queratopatia del labrador)  Este trastorno afecta sobre todo a personas que trabajan al aire libre. Se cree que la exposición a la luz ultravioleta causa la degeneración corneal. Se caracteriza por:  Etapas tempranas:por gotas amarillas subepiteliales en la periferia de la córnea.  Etapa progresiva: las gotas se hacen centrales, con empañamiento corneal. Trasplante de cornea:
  78. 78. + Degeneración nodular de salzmann:  Este padecimiento está precedido por inflamación corneal, en particular queratoconjuntivitis flictenular y tracoma.  Los síntomas incluyen coloración roja, irritación y visión borrosa.  Hay degeneración de la región superficial de la córnea que involucra el estroma, capa de Bowman y epitelio, hay nódulos elevados superficiales blanquecino-grisáceos en cadenas.
  79. 79. + Tratamiento:  Lentes de contacto rígidos.  Trasplante de cornea.  Queratectomía lamelar superficial o queratectomía fototerapéutica (láser excimer).
  80. 80. Albert Mora
  81. 81. Arco Senil  Es una degeneracion de la cornea benigna, bastante frecuente que puede ocurrir a cualquier edad pero es mas frecuente en persona de edad avanzada, y cuando se da en jovenes se relaciona a hipercolesterolemia.
  82. 82. Distrofia hereditarias de la cornea  Son trastornos hereditarios de la cornea con causa desconocida y que segun la anatomia se clasificaran en: Distrofia de la membrana limitante anterior de la cornea Distrofia del estroma de la cornea Distrofia de la membrana limitante posterior de la cornea
  83. 83. Distrofia de la Membrana limitante anterior de la cornea
  84. 84. DISTROFIA DE COGAN Opacidad discreta en forma de coma, o de huella digitales que se localizan en la region papilar , esta es mas comun en la mujeres, afecta un poco la vision y en ocasiones no la afectan .
  85. 85.  distrofia con aspecto a huella digitales : se pueden observar linea concentricas localizada por delante de la membrana de bowman, esa linea se puede observar perfectamente en la lampara de hendidura.
  86. 86. Distrofia del estroma de la cornea  Distrofia granular: suele ser asintomatico, con frecuencia se inicia durante la niñez, se localiza en el estroma de la cornea y también puede afectar el epitelio de la membrana de bowman. el trasplante de cornea se realiza en paciente graves.
  87. 87.  Distrofia de la macula: opacidad gris que empieza en la membrana de bowman, en esta la visión puede estar muy dañada debido a la extensión de la opacidad
  88. 88.  Distrofia en celosía: opacidades finas de la membrana de bowman puede afectar lo mas profundo del estroma .
  89. 89. Distrofia de la membrana limitante posterior de la cornea
  90. 90. Alteraciones diversa de la cornea  Escleroqueratitis: es una inflamacion de la esclera y la cornea poco frecuente . Causa desconocida pero se le atribuye a la tuberculosis.  Elpaciente tendra dolor, fotofobia e inrritacion .  No existe un tx especifico, la pupila deben mantenerse dilatada con atropina al 2%. 2 gotas por dia, la administracion de compresa humedas caliente y la gotas de corticoesteroide alivian el malestar.
  91. 91. Queratitis punteada superficial  Se carateriza por opacidad ovalada epiteliales, discreta ovaladas y redondeadas que se observara mediante la fluoresceina y que esta opacidades no son visible macroscopicamente, sino mediante la lampara de hendidura o una lupa.  Inrritacion leve, borramiento ligero y fotofobia.  La administracion de gota de corticoesteroide desaparece la opacidades a menudo. Pero esta patologia siempre deja recidiva.
  92. 92. Queratitis intersticial asociada a sifilis congenita  Es un afeccion inflamatoria de la cornea, que se manifiesta como una reaccion tardia de la sifilis congenita.  Es mas frecuente en la mujeres, la sintomatologia aparece entre los 5-20 años de edad.
  93. 93. Signo y síntomas  Dolor  Fotofobia  Visión borrosa  Edema de la cornea  Vascularización en la capas de las cornea  Meiosis
  94. 94. Tratamiento  No existen medidas especifica, el tx se dirige a evitar la sinequia posteriores, deben dilatarse la pupilas para evitarla.  Se dilatan ambos ojos con atropina al 2%  Administración de corticosteroide para aliviar los síntomas  Uso de lente oscuro para la fotofobia  Tratar la sífilis en general
  95. 95. Emely nunez 2009-0147
  96. 96. Pigmentación de la cornea  La pigmentación de la cornea se produce con o sin enfermedad ocular o sistémica.
  97. 97. Huso de krukenberg  Se produce en un porcentaje reducido de personas mayores de 20 anos de edad, por lo general en mujeres miopes.  Debe descartarse la posibilidad de glaucoma pigmentado mediante mediciones anuales de la presión intraocular
  98. 98. Tinción sanguínea  Este trastorno se desarrolla en ocasiones como una complicación de hipema traumático y se debe a la acumulación de hemosiderina en el estroma corneal.
  99. 99. Anillo de kayser-fleischer  Este es un anillo pigmentado, cuyo color varia en gran medida de rojo rubí a verde brillante, azul, amarillo o pardo.  Los anillos de Kayser-Fleischer casi siempre se deben a enfermedad de Wilson
  100. 100. Líneas de hierro  Puede haber depósitos localizados de hierro dentro del epitelio corneal, en cantidad suficiente como para ser visibles a nivel clínico.
  101. 101. Lentes de contacto  Adolfo Fick descubrió por primera vez los lentes de contacto de vidrio en 1888 se utilizaron para el tratamiento de queratocono.
  102. 102.  en 1945 Kevin Tuohy produjo un lente precorneal de material plástico con un diámetro de 11mm
  103. 103. Lentes rígidos  Estos son impermeables al oxigeno, por tanto, dependen del bombeo de lagrimas al interior del espacio entre el lente y la cornea durante el parpadeo para proporcionar respiración a la cornea.
  104. 104. Lentes rígidos permeables al gas  Tienen la ventaja de su alta permeabilidad al oxigeno, lo cual mejora el metabolismo corneal y da mayor comodidad, mientras retienen las propiedades ópticas de los lentes rijidos.
  105. 105. Lentes blandos Forman una barrera blanda entre el exterior y la cornea, esto proporciona protección contra triquiasis y exposición.
  106. 106. Cuidados de los lentes de contacto
  107. 107. Trasplante de cornea  El trasplante de cornea se indica en múltiples padecimientos cornéales graves, por ejemplo, cicatrización, edema, adelgazamiento y distorsión.
  108. 108. Resección de cristalino claro e implantes de lentes faquicos  La eliminación del cristalino es ampliamente recomendada para el tratamiento de la miopías avanzadas y la presbicia, pero existen riesgos significativos, de manera notable el desprendimiento de la retina y ojos sumamente miopes
  109. 109. Laser en oftalmología Es una luz de origen electrónico. Uso del Láser en el tratamiento de la enfermedades oculares  El Glaucoma.  Desprendimiento de Retina  Retinopatía Diabética

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