DR RICARDO J ACUÑA GONZALEZ RESIDENTE III AÑO GINECOLOGIAY OBSTETRICIAAPENDICITIS
   Appendicitis, Acute. eMedicine. 5. 26 May 2005.    <http://www.emedicine.com/emerg/topic41.htm>Ege G, et al. Diagnosti...
 La apendicitis aguda es la afección quirúrgica  que con más frecuencia se presenta en las emergencias de  los hospitale...
 Se conoce que en la época medieval apareció la  descripción de una terrible enfermedad, caracterizada por una tumoració...
 Hasta antes del siglo XIX, fue aceptado que el  dolor en fosa ilíaca era originada por la  inflamación del ciego y no de...
 Se considera que un 7% de la población  general es afectada, se puede presentar en todas las edades rara en los extrem...
   La máxima frecuencia en el segundo y el tercer decenio de   edad.   La perforación es más común en la lactancia y en...
historia Reginald Fitz, describió la secuencia: inflamación apendicular, perforación, absceso    y peritonitis,   1887,...
factores predisponentes oasociados   dietas ricas en carnes y el estreñimiento Etiológicamente   obstrucción de la luz ...
 células características multinucleadas (células  de Warthin Finkeldey) son encontradas en los  folículos linfoides. cue...
DIAGNOSTICO Existen tres componentes fundamentales en    el diagnóstico clínico de Apendicitis aguda:     1. Síntomas co...
 1986 fue propuesta una escala práctica para el  diagnóstico temprano de la Dr. Alvarado A. nemotecnia MANTRELS       M...
 Les asignó un punto a cada característica  encontrada, exceptuando sensibilidad en  cuadrante inferior derecho y leucoci...
 mayor o igual a siete cirugía cuatro y seis puntos: valoraciones seriadas  tanto clínicas como de laboratorio   observ...
 20%-30% de los pacientes presentan cuadros  clínicos atípicos diagnóstico problemático   niños,   mujeres en edad rep...
 radiografía o rayos-X (RX) simple de  abdomen y el enema baritado USG      diámetro apendicular >6mm,      presencia ...
TAC helicoidal de corte finocon contraste sensibilidad (96%-100%), alta especificidad  (95%-97%), no es operador dependi...
 la resonancia magnética (RM) y la gammagrafía no juegan un rol en el diagnóstico de AA
CLINICA 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la    región precordial por la presión   en el punt...
CLINICA   5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al    flexionar el muslo   derecho y rota...
CLINICA 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de    sensibilidad en la parte baja   del abdomen ...
CLINICA 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura    axilar en ambos lados.   17 - Signo de liescu: La descompre...
CLINICA 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados    entre la temperatura axilar y la   rectal.   21 - S...
CLINICA 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de    “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al   paciente en decúb...
 27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal  se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter d...
CLINICA   30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.   31 - Signo de Rovsing:...
CLINICA 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de    los músculos abdominales percibido por la   palpación superfic...
CLINICA 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono  alivia el dolor en las apendicitis agudas. 39 - Signo de Wachenheim -...
TRIADAS De Murphy:   -dolor abdominal   -náuseas y vómitos   -fiebre De Dieulafoy:   -hiperestesia cutánea en FID  ...
PUNTOS DOLOROSOS: 1- de Cope: punto situado en el medio de una  línea que va de la espina iliaca anterosuperior  derecha ...
 4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6  centímetros de la espina iliaca  anterosuperior derecha, en la línea que une am...
PUNTOS DOLOROSOS: 5- de Lothlissen: punto sensible a 5  centímetros por debajo del punto de  McBurney. 6- de McBurney: p...
 7- de Monro: punto situado en el punto medio de    una línea que une la espina iliaca anterosuperior   derecha con el o...
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Apendicitis dr acuña

  1. 1. DR RICARDO J ACUÑA GONZALEZ RESIDENTE III AÑO GINECOLOGIAY OBSTETRICIAAPENDICITIS
  2. 2.  Appendicitis, Acute. eMedicine. 5. 26 May 2005. <http://www.emedicine.com/emerg/topic41.htm>Ege G, et al. Diagnostic Value of 6. Unenhanced Helical CT in Adult Patients With Suspected Acute Appendicitis. Br J Radiol, Sep 2002, 75:721-725.Incesu L, et al. Acute Appendicitis: MR 7. Imaging and Sonographic Correlation. Am J Roengenol, Mar 1997, 168:669-674.Incesu L. Appendicitis. Medicine. 10 Jun 8. 2004. <http://www.emedicine.com/radio/topic47.htm>Rao P, et al. Helical Computed 9. Tomography in Differentiating Appendicitis and Acute Gynecologic Conditions. Obstet Gynecol, Mar 1999, 93(3):417-421Santacroce L. Appendicitis. Medicine. 15 10. Jun 2005. <http://www.emedicine.com/med/topic3430.htm>See T, et al. Appendicitis: Spectrum of 11. Appearances on Helical CT. Br J Radiol, Sep 2002, 75:775-781.Sivit C, et al. When Appendicitis is 12. Suspected in Children. Radiographics, Jan 2001, 21(1):247-262.Terasawa T, et al. Systematic Review: 13. Computed Tomography and Ultrasonography to Detect Acute Appendicitis in Adults and Adolescents. Ann Intern Med, Oct 2004, 141(7):537-553.Wijetunga R, et al. Diagnostic Accuracy 14. of Focused Appendiceal CT in Clinically Equivocal Cases of Acute Appendicitis. Radiology, Dec 2001, 221(3):747-753.Wong C, et al. Diagnosis of Appendicitis: 15. Imaging Findings in Patients With Atypical Clinical Features. Am J Roentgenol, Dec 1993, 161:1199-1203
  3. 3.  La apendicitis aguda es la afección quirúrgica que con más frecuencia se presenta en las emergencias de los hospitales. Es la urgencia quirúrgica abdominal más común Beasley S. Can We Improve Diagnosis 1. of Acute Appendicitis?. Br Med J, Oct 2000, 321:907-908
  4. 4.  Se conoce que en la época medieval apareció la descripción de una terrible enfermedad, caracterizada por una tumoración grande que contiene pus y que fue denominada “Fosa Ilíaca”. .Bendeck S, et al. Imaging for Suspected 2. Appendicitis: Negative Appendectomy and Perforation Rates. Radiology, Oct 2002, 225(1):131-13
  5. 5.  Hasta antes del siglo XIX, fue aceptado que el dolor en fosa ilíaca era originada por la inflamación del ciego y no del apéndice. El término apendicitis fue propuesto en 1886 por el patólogo Birnhaum B, Wilson S. Appendicitis 3. at the Millennium. Radiology, May 2000, 215(2):337-348.Bratton
  6. 6.  Se considera que un 7% de la población general es afectada, se puede presentar en todas las edades rara en los extremos de la vida  la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnóstico  S, et al. Acute Appendicitis Risks 4. of Complication: Age and Medicaid Insurance. Pediatrics, Jul 2000, 106(1):75-78.Craig S.
  7. 7.  La máxima frecuencia en el segundo y el tercer decenio de edad. La perforación es más común en la lactancia y en los Ancianos Hombres y mujeres afectados con la misma frecuencia  excepto entre la pubertad y los 25 años en que predomina la afección de los varones, en una relación de 3:2. . Unenhanced Helical CT in Adult Patients With Suspected Acute Appendicitis. Br J Radiol, Sep 2002, 75:721-725
  8. 8. historia Reginald Fitz, describió la secuencia: inflamación apendicular, perforación, absceso y peritonitis, 1887, T. G. Morton hizo la primera apendicectomía exitosa para apendicitis se hizo común. En 1889, Charles Mc Burney describió su famoso punto doloroso Primera apendicectomía Claudius Amyard
  9. 9. factores predisponentes oasociados  dietas ricas en carnes y el estreñimiento Etiológicamente  obstrucción de la luz apendicular por múltiples factores,  aumento de tamaño de los linfáticos locales sarampión, la hiperplasia linfoide puede obstruir el apéndice y causar apendicitis
  10. 10.  células características multinucleadas (células de Warthin Finkeldey) son encontradas en los folículos linfoides. cuerpos extraños entre ellos el coprolito, Enterobios vermiculares Ascaris lumbricoides son causa frecuente de obstrucción
  11. 11. DIAGNOSTICO Existen tres componentes fundamentales en el diagnóstico clínico de Apendicitis aguda:  1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.  2. Un examen físico confiable.  3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
  12. 12.  1986 fue propuesta una escala práctica para el diagnóstico temprano de la Dr. Alvarado A. nemotecnia MANTRELS  M – Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho)  A – Anorexia y/o cetonuria.  N – Náuseas y/o vómitos.  T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés Tenderness).  R – Rebote.  E – Elevación de la temperatura > de 38º C.  L – Leucocitosis > de 10500 por mm3.  S – Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia )
  13. 13.  Les asignó un punto a cada característica encontrada, exceptuando sensibilidad en cuadrante inferior derecho y leucocitosis a las que le asignó dos puntos para cada uno totalizando diez puntos
  14. 14.  mayor o igual a siete cirugía cuatro y seis puntos: valoraciones seriadas tanto clínicas como de laboratorio  observar Si el puntaje es menor de cuatro existe una muy baja probabilidad de apendicitis
  15. 15.  20%-30% de los pacientes presentan cuadros clínicos atípicos diagnóstico problemático  niños,  mujeres en edad reproductiva,  embarazadas  adultos mayores
  16. 16.  radiografía o rayos-X (RX) simple de abdomen y el enema baritado USG  diámetro apendicular >6mm,  presencia del apendicolito,  apariencia en diana,  liquido periapendicular,  grasa pericecal prominente,  paredes apendiculares engrosadas,  apéndice aperis-táltica no compresible
  17. 17. TAC helicoidal de corte finocon contraste sensibilidad (96%-100%), alta especificidad (95%-97%), no es operador dependiente Hallazgos específicos  engrosamiento del apéndice (diámetro >6mm)  engrosamiento de la pared apendicular falta de contraste en el apéndice,  grasa desflecada  Apendicalito tiempo eficiente, costo efectivo y menos invasivo
  18. 18.  la resonancia magnética (RM) y la gammagrafía no juegan un rol en el diagnóstico de AA
  19. 19. CLINICA 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney. 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas). 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
  20. 20. CLINICA 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media. 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales) 9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos. 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello.
  21. 21. CLINICA 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas. 12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada) 13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha. 14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal. 15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.
  22. 22. CLINICA 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados. 17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio frenico derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID. 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso). 19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
  23. 23. CLINICA 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal. 21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda. 22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda). 23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
  24. 24. CLINICA 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo. 25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha. 26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha
  25. 25.  27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de OBeirne (esfínter de OBeirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto). 28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho. 29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
  26. 26. CLINICA 30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío. 31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). 32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo. 33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas. 34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.
  27. 27. CLINICA 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha. 36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha 37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
  28. 28. CLINICA 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas. 39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha. 40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración
  29. 29. TRIADAS De Murphy:  -dolor abdominal  -náuseas y vómitos  -fiebre De Dieulafoy:  -hiperestesia cutánea en FID  -defensa muscular en FID  -dolor provocado en FID
  30. 30. PUNTOS DOLOROSOS: 1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. 2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. 3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores
  31. 31.  4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
  32. 32. PUNTOS DOLOROSOS: 5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney. 6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo
  33. 33.  7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. 8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. 9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
  34. 34. apendicectomía

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