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Autismo

  1. 1. Hospital de Rehabilitación Aldo Chavarría ¨Autismo¨ Dra. Elba Lucia Urcuyo García (Residente Fisiatría II año) Managua, Nicaragua Junio 2011
  2. 2. Definición <ul><li>El trastorno del espectro autista (ASD) es una gama de trastornos complejos del  neurodesarrollo, caracterizado por: </li></ul><ul><li>Impedimentos sociales </li></ul><ul><li>Dificultades en la comunicación, </li></ul><ul><li>Patrones de conducta estereotípicos, restringidos y repetitivos. </li></ul>
  3. 3. Historia <ul><li>La palabra  autismo , del griego  auto-  de autós, 'propio, uno mismo' </li></ul><ul><li>En 1912 fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler. </li></ul><ul><li>La clasificación médica del autismo no ocurrió hasta 1943 por el Dr. Leo Kanner </li></ul><ul><li>En el mismo tiempo Dr. Hans Asperger utilizó coincidentemente el término  psicopatía autista  El trabajo del Dr. Asperger, sin embargo, no fue reconocido hasta 1981 </li></ul>
  4. 4. Epidemiologia <ul><li>Se produce en todos los grupos étnicos y  socioeconómicos </li></ul><ul><li>Afecta a todos los grupos etarios </li></ul><ul><li>Se estima que el autismo afecta a cuatro de cada 10.000 personas En Estados Unidos, por cada 150 niños uno es diagnosticado con autismo. En el estado de Oregon se diagnostica que por cada 88 niños 1 sufre de autismo. </li></ul><ul><li>Los varones tienen cuatro veces más probabilidades de tener ASD que las mujeres </li></ul><ul><li>Las personas con autismo tienen un promedio de vida igual que las personas de la  población  en general. </li></ul>
  5. 5. CARACTERÍSTICAS DEL AUTISMO <ul><li>Comunicación </li></ul><ul><li>Las habilidades de comunicación de las personas con síndrome autista son unas de las de mayor dificultades, más del 50% no tiene lenguaje verbal. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>  Comportamiento </li></ul><ul><li>No temen a los peligros </li></ul><ul><li>No expresan sus emociones </li></ul><ul><li>No tienen imaginación </li></ul><ul><li>Tienen movimientos repetitivos (aplaudir, mecerse, aletear las manos) </li></ul><ul><li>Tienen la mirada perdida </li></ul><ul><li>Evitan el contacto con la vista </li></ul><ul><li>Gritan sin causa </li></ul><ul><li>No tienen principio de realidad. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Socialización……….&quot;vive en su mundo&quot; </li></ul><ul><li>No se relacionan con los demás, </li></ul><ul><li>Se relacionan mejor con los objetos que con las personas. </li></ul><ul><li>Falta de reciprocidad en la relación social. </li></ul><ul><li>No puede compartir las sensaciones que experimenta con sus semejantes </li></ul><ul><li>En ocasiones evitan las caricias y el contacto corporal; aunque a veces, por el contrario, lo buscan y desean ardientemente. </li></ul><ul><li>No es raro que las personas sean contempladas como objetos, y como tales tratadas.. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>El Síndrome autista se manifiesta entre el primer y tercer año de vida, se puede confundir con otros trastornos o discapacidades </li></ul><ul><li>Retraso mental, </li></ul><ul><li>Hipoacusia, </li></ul><ul><li>Epilepsia, </li></ul><ul><li>Síndrome de Down, </li></ul><ul><li>Trastorno de Asperger, </li></ul><ul><li>Trastorno de Rett </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista psicológico se dice que son &quot;border&quot;. </li></ul>
  9. 9. Características evolutivas del síndrome autista <ul><li>Primer año : (lactante) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Bebé menos alerta a su entorno, no se interesa. </li></ul><ul><li>Permanece en la cuna por horas sin requerir atención </li></ul><ul><li>No responde al abrazo de la madre. </li></ul><ul><li>Son difíciles de acomodar en los brazos. </li></ul><ul><li>La sonrisa social ( cuatro meses) no aparece. </li></ul><ul><li>Puede parecer contento, pero su sonrisa no es social. </li></ul><ul><li>Rara vez ve el rostro materno. </li></ul><ul><li>No diferencia a los familiares. </li></ul><ul><li>Está desinteresado por las personas en general. </li></ul><ul><li>Los juegos le resultan indiferentes. </li></ul><ul><li>Lloran largo rato sin causa alguna. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Segundo y tercer año: (avanzan las conductas anormales) </li></ul><ul><li>Falta de respuesta emocional hacia los padres. </li></ul><ul><li>Falta de lenguaje (ausencia de comunicación verbal). </li></ul><ul><li>No hay contacto visual. </li></ul><ul><li>Producen movimientos repetitivos (mecerse, golpearse la cabeza, aletear las manos). </li></ul><ul><li>Tienen carencia de dolor. </li></ul><ul><li>Se asustan de los ruidos. </li></ul><ul><li>Llanto desconsolado sin causa aparente </li></ul><ul><li>No usan juguetes </li></ul><ul><li>No usan carritos, los voltean y hacen girar las ruedas. </li></ul><ul><li>Tienen un retraso en la adquisición del cuidad personal </li></ul><ul><li>No controlan esfínteres. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Niñez: ( continúan los mismo trastornos de conducta que en los primeros años pero se asentúan más, se hacen cada vez más evidentes, se diferencian de los niños de su misma edad). </li></ul><ul><li>No se visten solos. </li></ul><ul><li>No se relacionan con los niños. </li></ul><ul><li>Prefieren jugar solos. </li></ul><ul><li>No presentan experiencias ni vivencias propias. </li></ul><ul><li>El lenguaje es defectuoso. </li></ul><ul><li>Presentan ataques violentos, agresivos y sin provocación alguna. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Adolescencia – adultez </li></ul><ul><li>Los trastornos son similares a los de individuos retardados mental, ya que el funcionamiento del autismo adolescente o adulto dependerá de factores como: </li></ul><ul><li>Lenguaje: factores determinantes para manifestar sus necesidades. </li></ul><ul><li>Hábitos de autoayuda: pretende llevar una vida independiente, debe saberse capaz de autoayudar </li></ul><ul><li>En normas de higiene personal, alimentación, vestimenta. Puede abastecerse solo si es educado desde pequeño, lleva mucho tiempo en entrenarse y resulta una tarea muy difícil. </li></ul>
  13. 13. ORÍGEN DEL AUTISMO <ul><li>Las personas con autismo no presentan anormalidades físicas evidentes, por esto en la década del cuarenta se creía que el Síndrome autista era una traba emocional. Investigaciones recientes señalan que este trastorno deriva de un desorden del Sistema Nervioso Central y no de problemas emocionales. Pero como síndrome, la causa no es única. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>  Genéticas:  (endógenas) </li></ul><ul><li>  Producto de una falla cromosómica llamada &quot;X frágil&quot;. El autismo no tiene fuerza hereditaria, puede ser heredada por una cuarta parte de los descendientes. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Bioquímicas: </li></ul><ul><li>  El mal funcionamiento químico o metabólico favorece el comportamiento autista. Puede ser producto de </li></ul><ul><li>Hipocalcinurias, </li></ul><ul><li>Acidosis lácticas, </li></ul><ul><li>Desorden del metabolismo de las purinas. </li></ul><ul><li>Esta enfocado hacia el rol que cumplen los neurotransmisores. Uno de los neurotransmisores principales es la Serótina como así también el Tripofano </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Virales: (congénitas) </li></ul><ul><li>Puede ser producto de infecciones sufridas por la madre durante el embarazo. Estas provocan anormalidades en el S.N.C (por ejemplo la rubéola). </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Estructurales:   </li></ul><ul><li>Debido a malformaciones del cerebelo, hemisferios cerebrales y otras estructuras neurológicas. </li></ul>
  18. 18. Criterio de diagnóstico <ul><li>El DSM-IV(APA 1994) indica que para un diagnóstico de autismo es necesario encontrar las características A, B, y C que se mencionan a continuación: </li></ul><ul><li>A.  Un total de seis o más manifestaciones de (1), (2) y (3), con al menos dos de (1), al menos una de (2), y al menos una de (3). </li></ul>
  19. 19. <ul><li>1. Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones: </li></ul><ul><li>a. Trastorno importante en muchas conductas de relación no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social. </li></ul><ul><li>b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel de desarrollo. </li></ul><ul><li>c. Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas </li></ul><ul><li>d. Falta de reciprocidad social o emocional. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>2. Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones: </li></ul><ul><li>a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicación, como los gestos o mímica). </li></ul><ul><li>b. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. </li></ul><ul><li>c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrásico. </li></ul><ul><li>d. Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de juego de imitación social adecuado al nivel de desarrollo. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>3. Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones: </li></ul><ul><li>a. Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. </li></ul><ul><li>b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales. </li></ul><ul><li>c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). </li></ul><ul><li>d. Preocupación persistente por partes de objetos. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>B.  Antes de los tres años, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres áreas: </li></ul><ul><li>(1)Interacción social, </li></ul><ul><li>(2) Empleo comunicativo del lenguaje o </li></ul><ul><li>(3) Juego simbólico. </li></ul><ul><li>C.  El trastorno no se explica mejor por un Síndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la niñez. </li></ul>
  23. 23. TRASTORNOS QUE SE CONFUNDEN CON EL AUTISMO <ul><li>Trastorno de Aspeger </li></ul><ul><li>Resulta difícil marcar los límites que lo separan del trastorno autístico. En los criterios del DSM IV, la diferencia viene determinada por las habilidades lingüísticas, mejor desarrolladas en trastorno de Asperger que en el trastorno autístico. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Trastorno de Rett. </li></ul><ul><li>Desarrollo prenatal y peri natal aparentemente normales. </li></ul><ul><li>Desarrollo psicomotor aparentemente normal en los 5 primeros meses de vida. </li></ul><ul><li>Perímetro cefálico normal en el nacimiento. </li></ul><ul><li>Aparición de las características siguientes tras un primer desarrollo normal: </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Desaceleración del crecimiento cefálico de los 5 a los 48 meses. </li></ul><ul><li>Pérdida, entre los 5 y los 30 meses, de acciones propositivas adquiridas previamente con desarrollo subsiguiente de estereotipias (lavado o retorcimiento de manos). </li></ul><ul><li>Pérdida de relación social al principio del trastorno (aunque luego pueden desarrollarse algunas capacidades de relación). </li></ul><ul><li>Aparición de movimientos poco coordinados de tronco o deambulación. </li></ul><ul><li>Deficiencia grave del lenguaje expresivo y receptivo y retraso psicomotor grave. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Trastorno desintegrativo infantil:  </li></ul><ul><li>Este trastorno, tiene como característica determinante la existencia de un periodo de desarrollo normal que alcanza por lo menos hasta los dos años. Sin embargo, en ocasiones se puede solapar con el trastorno autístico, concretamente con aquellos casos en los que existe una regresión después de un período de normalidad, cuyo inicio es difícil de precisar . </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Retraso mental:  </li></ul><ul><li>El retraso mental se define como un coeficiente de inteligencia, tan bajo que no permite que la persona se comporte apropiadamente o se adapte a su entorno. Para calificar un problema como retraso mental, éste debe ser aparente antes de los dieciocho años y la inteligencia, medida con una prueba de C.I., debería estar por debajo de los 70 puntos. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Hipoacusia: </li></ul><ul><li>  Es la disminución del nivel de audición de una persona por debajo de lo normal. Puede ser reversible o permanente. </li></ul><ul><li>Se puede asociar al síndrome autista debido a que las personas que padecen este trastorno parecen no escuchar cuando otra persona les habla. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Psicología y autismo </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista psicológico, las personas autistas son vistas como personas que &quot;no nacieron&quot;, su aparato psíquico no está formado porque hubo etapas evolutivas psíquicas que no se cumplieron. </li></ul><ul><li>Este trastorno es tratable pero no curable </li></ul><ul><li>La intervención psicoterapéutica es capaz de reestablecer el equilibrio y de activar el proceso de crecimiento psico-mental. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Rehabilitación del autismo </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Se puede recurrir a la psicoterapia aunque los resultados son escasos debido a que el déficit cognitivo y del lenguaje dificultan la terapéutica.  </li></ul><ul><li>El apoyo familiar es de gran utilidad. Los padres deben saber que la alteración autista no es un trastorno relacional afectivo de crianza. </li></ul><ul><li>Es recomendable buscar y mantener contactos con asociaciones para padres de niños autistas. </li></ul><ul><li>Hay considerar también el tratamiento farmacológico, que deberá estar indicado por un medico especialista. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Se han probado varios tratamientos para el autismo, algunos han tenido mayor éxito que otros. </li></ul><ul><li>Es importante mencionar, que está comprobado que el mejor avance se logra con una mezcla o variedad de tratamientos, algunos de ellos encaminados al desarrollo de áreas específicas (por ejemplo, el habla). </li></ul><ul><li>Los padres ya sea asesorados por lo especialistas o bien documentándose e investigando en diferentes medios, son quienes finalmente pueden elegir el mejor tratamiento para su hijo, basándose en las posibles ventajas o desventajas que tenga cada uno de ellos y según sea su caso en específico. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Terapia Conductual : </li></ul><ul><li>Se le conoce también como método Lovaas (por Ivar Lovaas, uno de los principales precursores de la actualidad), ABA o Skinner y está basada en el conductismo. Esta terapia enseña habilidades por medio de reforzadores y aversivos (premio y castigo). </li></ul>
  34. 34. <ul><li>TEACCH :  </li></ul><ul><li>Se basa en la comunicación visual, por medio de imágenes y símbolos que representan conceptos o palabras. Este tratamiento es una excelente opción una vez que los niños con autismo están bajo control instruccional y fijan su atención. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>PECS (Picture Exchange Comunication System) : </li></ul><ul><li>  Método de comunicación visual y de lecto-escritura que ha sido aplicado con bastante éxito en algunos estados de la unión americana (Missouri destaca en este método). </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Tratamiento Químico y/o Fármaco : </li></ul><ul><li>  Es el tratamiento por medicamentos, ya que existen casos en los que el niño tiene alguna disfunción (por ejemplo, epilepsia). Los medicamentos deben admistrarse bajo estricta vigilancia médica. Siempre en continua comunicación con un neurólogo pediatra. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Dieta libre de Gluten y Caseína : </li></ul><ul><li>Este tratamiento se refiere a la restricción de alimentos que tengan estos compuestos, los cuales se encuentran principalmente en las harinas de trigo y en los lácteos. En algunos casos sus resultados son favorables, es una buena opción por no tener efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Antes de iniciarla, se recomienda quitar los azúcares para poder realizar una valoración más objetiva. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Vitaminosis : </li></ul><ul><li>Consiste en proveer al niño de una serie de vitaminas. Algunos estudios han demostrado que algunos niños carecen o tienen insuficiencia de ellas. Entre las más frecuentes están las vitaminas del complejo B (B6 y B12). </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Método Tomatis y Berard : </li></ul><ul><li>Estos métodos se basa en el adiestramiento auditivo del niño que tiene autismo y con ello abrir canales en su cerebro. Esta terapia es muy sugerida cuando el niño muestra demasiada sensibilidad a los ruidos. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Músico Terapia :  </li></ul><ul><li>Este método busca el vínculo con el niño a través de la música y el ritmo. En algunos niños ha dado buenos resultados. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Delfino Terapia, Equino Terapia, etc. : </li></ul><ul><li>Terapia con delfines, caballos, etc. Es muy recomendable independientemente de sus ventajas o desventajas, ya que será una gran experiencia para el niño. </li></ul>
  42. 42. ¨Para tener éxito en las ciencias y el arte uno debía tener cierto nivel de autismo¨ Dr.  Hans Asperger

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