Gestion sistemas de salud[1]

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Gestion sistemas de salud[1]

  1. 1. Curso de Especialización en Gestión de Políticas de Recursos Humanos en SaludSistemas de saludComponentes y dimensiones
  2. 2. BIENVENIDO AL SISTEMA DE SALUD Entre por aquí
  3. 3. Contenido • Sistema de salud, Conceptos básicos • Recursos, Funciones y Resultados
  4. 4. Funciones y Objetivos del Sistema de Salud Sistema de Salud Acceso – Calidad - Eficiencia Mantener y Valores Mejorar la Salud Rectoría Financiamiento Aseguramiento Necesidades Proteger de los riesgos financieros Recursos Provision Satisfacción de expectativas Participación - Equidad
  5. 5. Conceptos• Sistema de salud – Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud • Atención a las personas y al entorno • Promover, proteger o recuperar • Reducir o compensar la incapacidad • Pública, estatal, no estatal o privada• Objetivos – Mejoramiento de la salud de la población • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa – Respuesta a las expectativas de las personas • Dignidad, autonomía, confidencialidad – Provisión de protección financiera • frente a riesgos y consecuencias de enfermar• Desempeño – Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos
  6. 6. Límites del Sistema de Salud COBERTURA Servicios médicos personales SALUD Servicios médicos no personales Acción Intersectorial COBERTURA Otros Factores
  7. 7. Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores• Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos. – Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición• Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes. – La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.
  8. 8. Desempeño de Sistema de Salud La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud. (Hurst & Jee-Hughes,2001)
  9. 9. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar?• El logro de metas• La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados• El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados• La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia• El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia
  10. 10. ¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ? • Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección – (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza) • es condición previa y determinante del inicio del proceso. • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”.Hurst & Jee-Hughes, 2001
  11. 11. Temas de evaluación del desempeño de lossistemas de salud PRODUCTOS FINALES INTERMEDIOS RECURSOS PRODUCTOS FUNCIONES
  12. 12. Recursos – Humanos* – Infraestructura, Tecnología – Financieros – Medicamentos e Insumos – Sistemas de información
  13. 13. Funciones de sistema de salud Rectoría Financiamiento Aseguramiento Provision*
  14. 14. Productos Intermedios 1 – Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?) – Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?) – Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?) – Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)
  15. 15. Productos Intermedios 2 – Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan) – Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?) – Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)
  16. 16. Insumos/Recursos Sistema de Salud Funciones Resultados Determinantes Determinantes Protección Protección Economicos y Economicos y Social en Salud Social en Salud Sociales Sociales Problemas de RECTORIA RECTORIA Condiciones Problemas de Condiciones Salud: gen/biol/ Salud: gen/biol/ de salud y calidad de salud y calidad pisc/amb pisc/amb de vida de vida PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS Recursos, Recursos, Suficiente, Suficiente, Capacidades FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO Competente Capacidades ASEGURAMIENTO Competente Insumos Insumos ASEGURAMIENTO Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Espectativas Espectativas Respuesta, Respuesta, Sociales Sociales Satisfacción Satisfacción
  17. 17. Insumos Sistema de Salud Funciones ResultadosDeterminantesDeterminantes Protección ProtecciónEconomicos yyEconomicos Social en Salud Sociales Social en Salud Sociales Problemas de RECTORIA RECTORIA CondicionesProblemas de Condiciones Salud: gen/biol/Salud: gen/biol/ de salud yycalidad de salud calidad pisc/amb pisc/amb de vida de vida PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS Recursos, Recursos, Suficiente, Suficiente, Capacidades FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO Competente Capacidades ASEGURAMIENTO Competente Insumos Insumos ASEGURAMIENTO Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Espectativas Espectativas Respuesta, Respuesta, Sociales Sociales Satisfacción Satisfacción
  18. 18. Armonización de la Provisión Conducción Regulación RectoríaVigilancia delAseguramiento Desempeño de las FESP Modulación del RECTORIA Financiamiento RECTORIA PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO
  19. 19. Espacio-poblacion Extensa-suficiente oferta 1er N, Puerta de entrada Especialidad lugar apropiado RECTORIA RECTORIA Coordinación asistencial PROVISION DE Centro en Persona, familia, comunidad PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS Gobernanza de red FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO Gestion integrada admin-clinica ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO RRHH suficientes, competentes Sist. Información integardo Incentivos financierosAccion intersectorial
  20. 20. Fuentes de financiamiento Mecanismos de RECTORIA RECTORIA financiamiento PROVISION DE PROVISION DE SERVICIOS SERVICIOS Agentes Financieros FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO Mecanismos de pago a proveedores
  21. 21. •Políticas de Salud •Planes •Presupuestos •Normas, Leyes, reglamentos •Supervisión y control •Protocolos •Investigación •Prevención colectiva RECTORIA RECTORIA •Atencion a riesgos sociales y ambientales •Atenciones preventivas PROVISION DE •Atenciones curativas PROVISION DE SERVICIOS •Diagnostico SERVICIOS •Terapias farmacologicas •Procedimientos quirúrgicos FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO •Ortesis, protesis y RehabilitacionASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO •Autocuidado •Recaudación •Agregación ¨Pooling¨ •Transferencia •Cobertura de aseguramiento •Cobertura de prestaciones •Gasto de bolsillo
  22. 22. Insumos Resultados Intermedios ResultadosDeterminantesDeterminantes Control de riesgos Protección ProtecciónEconomicos yyEconomicos Acción intersectorial Social en Salud Social en Salud Sociales Sociales Políticas sociales Equidad Reducción de riesgos Problemas deProblemas de Prevención y protección Condiciones Condiciones Salud: gen/biol/Salud: gen/biol/ Cobertura de salud yycalidad de salud calidad pisc/amb pisc/amb Acceso de vida de vida Fuerza de trabajo Recursos, Recursos, Conocimiento Suficiente, Suficiente, Capacidades Capacidades Tecnología Competente Competente Insumos Insumos Productividad Calidad Calidad Calidad Capacidad de Capacidad de Espectativas Espectativas Comunicación Social Respuesta, Respuesta, Sociales Sociales Autocuidado Satisfacción Satisfacción
  23. 23. Productos Finales (Resultados) y Metassociales finales• Salud – Morbilidad, frecuencia, ocurrencia – Mortalidad, Esperanza de vida – Discapacidad, calidad de vida• Grado de respuesta – Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad) – Atención Inmediata – Calidad de los servicios – Acceso a redes de apoyo social (Protección Social)• Financiamiento justo – Protección financiera
  24. 24. Resultados en salud• Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud – Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno – Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados • Mortalidad evitable • Mortalidad infantil • Bajo peso al nacer • Cobertura de inmunización
  25. 25. Capacidad de respuesta• Capacidad de respuesta a la necesidades – Satisfacción – Aceptabilidad – Experiencia del paciente • Autonomía y confidencialidad • Acceso a redes de apoyo • Continuidad, comunicación, información • Tiempos de espera • Privacidad, selección del proveedor • Cirugías canceladas, altas demoradas
  26. 26. OMS: Marco de acción de los sistemas de saludElementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales Provisión de servicios Fuerza de trabajo Acceso Mejor salud (nivel y equidad) Cobertura Información Respuesta a las expectativas Medicamentos y tecnología Protección del riesgo financiero y social Calidad Financiamiento Eficiencia Mayor eficiencia Liderazgo/gobernanza
  27. 27. Elementos fundamentales delos Sistemas de Salud Liderazgo/ Gobernanza Fuerza de Información trabajo Gente Provisión de Servicios Financiamiento Medicamentos, Insumos, Vacunas y Tecnología
  28. 28. Se gmca se ent pa gú ac ci n ión pa dad go d eFr ag m FRAGMENTADOS op en er ta at ci iv ón a SISTEMAS SEGMENTADOS /
  29. 29. SEGMENTACIÓNSubsistemas con distintas modalidades definanciamiento, afiliación y provisión, cada unode ellos “especializado” en diferentes estratosde la población, de acuerdo a su inserciónlaboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, yclase social. Consolida y profundiza la inequidad en el acceso yutilización entre los diferentes grupos poblacionales. Coexisten una o varias entidades públicas, el segurosocial, y diversos financiadores/aseguradores yproveedores privados.
  30. 30. SEGMENTACIÓN DE LOS APORTES FINANCIEROS/”POOLS” DE RIESGOS IMPUESTOS  Fuentes COTIZACIONES DEL  GENERALES Y  EMPLEO FORMAL ESPECIFICOS Publicas PrivadasCONTRIBUCIONES DE  LOS HOGARES A  FONDOS  PRIMAS  COMUNITARIOS PRIVADAS Externas PRESTAMOS Y  DONACIONES  INTERNACIONALES
  31. 31. FRAGMENTACIÓN Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en una red de servicios de salud. Servicios/Establecimientos que no colaboranmutuamente, sino que ignoran y/o compiten con losotros prestadoresMúltiples agentes operando sin integración impiden laestandarización de los contenidos, la calidad, y el costode la provisión de servicios. Genera incrementos en los costos de transacción yuna asignación ineficiente de los recursos del sistema
  32. 32. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Tercer Privado alta Nivel complejidad Seguro Social VIH-SIDA Materno-Infantil Riesgos MSP Profesionales Segundo Nivel Malaria-ETV Medicina Primer Privado baja Tradicional Municipios Nivel complejidad ONG’s
  33. 33. Las causas de la fragmentación delos servicios de salud• La segmentación del sistema de salud• La descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de atención• El predominio de programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas• La separación de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas• El modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado agudo y el manejo intra-hospitalario• La debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos• Culturas organizacionales contrarias a la integración
  34. 34. Evaluación de desempeño SS, OPS 2001 Estado de SaludCondiciones de Salud Función Humana Bienestar Muerte Determinantes de la saludComportamientos en Condiciones de vida y Recursos personales Factores ambientales salud de trabajo Sistema de servicios de salud Rectoría Financiamiento Aseguramiento(Formulación de políticas, Distribución y equidad; (Grado de cobertura por un conjunto regulación, FESP) exclusión o inclusión) de prestaciones para diferentes grupos de la población) Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidadCaracterísticas de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios
  35. 35. Ejemplo• Provisión de Servicios
  36. 36. FUNCION: Provisión de Servicios de Salud •Servicios de Salud •Servicios de Salud Pública o Colectiva Individual o personal – Prevención y control de –Prevención individual enfermedades –Diagnóstico –Protección contra los –Recuperación riesgos ambientales –Rehabilitación –Prevención de lesiones –Paliativa –Promoción de conductas saludables y salud mental –Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud
  37. 37. Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas• El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población,• La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales,• La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica.• Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.
  38. 38. Desafío DEMANDANecesidades, expectativas Modelo de Otras variables ACCESO atención sistémicasdemandas y utilización de los determinantesservicios de salud por parte de Modelo de de los servicioslas personas, las familias organización & de salud Gestióny la comunidad OFERTA Respuesta
  39. 39. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Tercer Privado alta Nivel complejidad Seguro Social VIH-SIDA Materno-Infantil Riesgos MSP Profesionales Segundo Nivel Malaria-ETV Medicina Primer Privado baja Tradicional Municipios Nivel complejidad ONG’s
  40. 40. Organización y gestión de servicios en red Fragmentación de recursos, oferta y población ORGANIZACION EN RED Universidades Atención Privado alta Seguro Terciaria complejidad Social Riesgos APS MSP Profesionales Atención Secundária Atención Privado baja Medicina Municipios complejidad Tradicional Primaria ONG’s
  41. 41. Acceso integral• Condiciones de cobertura efectiva, – Disponibilidad, – Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales) – Oportunidad (momento y tiempo) – Aceptabilidad (satisfacción y respeto) – Contacto y uso real (primer contacto u otro) – Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles) • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal – En base a protección social
  42. 42. Barreras al acceso: desde la oferta A la entrada Contacto inicial: • Tiempo de Viaje •Medio de transporte •Distancia al servicio •Horarios de atención Al interior Obtención del servicio •Trámites para la cita •Tiempos de espera A la salida Continuidad •Fuente regularFuente: Restrepo, JH, 2006 •Horarios
  43. 43. Barreras de acceso: desde la demanda Predisposición •Demográficas: •Estructura social •Cultura, etnicidad y religión Habilidad Dotaciones para demandar servicios: Ingresos o Seguro de Salud, Derecho Necesidades Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio necesitan atención de salud: Utilización Características propias de los recursos: •Tipo de servicio, Propósito, Concentración Satisfacción Percepción de los proveedores: •Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita • Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera •Curación / SoluciónFuente: Restrepo, JH, 2006
  44. 44. José Pepe RualesAsesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS rualesjo2@paho.org

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