formulario para_o_relatorio_de_acompanhamento

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  1. 1. PREFEITURA DE ANÁPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO, CIENCIA E TECNOLOGIA COMISSÃO DE ACOMPANHAMENTO DE LICENÇA OU GRATIFICAÇÕES DE INCENTIVO PARA APRIMORAMENTO PROFISSIONAL Relatório de atividades 1. DO PÓS-GRADUANDO 1.1. Nome completo 1.2. Endereço para correspondência: Fone residencial: Fone celular Correio eletrônico 2. DO CURSO 2.1. Instituição de ensino: 2.2. nível do curso 2.3. Nome do curso: 2.4. grande área do CNPq 2.5. Data de início do curso: 2.6. Previsão de término 2.7. Número de créditos exigidos: 2.8. Nº. de créditos concluídos 2.9. Data da realização da qualificação: 2.10. Conceito obtido na qualificação 3. Da dissertação ou tese: 3.1. Título: 3.2. Descrição das fases já realizadas – (No caso de já ter concluído anexar ata da defesa) 1
  2. 2. 4. Dos congressos e seminários que conste a vinculação institucional com a SEMECT 4.1. Eventos científicos que participou – anexar documentos comprobatórios 4.2. Publicações – (anais, periódicos ou livros e o tipo do suporte: papel, CD, DVD ou Internet) anexar documentos comprobatórios. 5. DO ORIENTADOR 5.1. Nome completo 5.2. Departamento/Instituição 5.3. Telefone, endereço, e-mail para contato: 5.4. Avaliação de desempenho do pós-graduando 6. DO COMPROMISSO DAS DECLARAÇÕES O contido neste relatório é verídico, e assumimos total responsabilidade. Anápolis, _______de _________________ de ________ _______________________________ _____________________________ PÓS-GRADUANDO (Assinatura ) ORIENTADO (Assinatura) 2

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