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Taller espirometría 2015

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Actualización del taller de espirometría para atención primaria. Conceptos básicos, técnica, interpretación y ejemplos prácticos

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Taller espirometría 2015

  1. 1. Talleres de asma y EPOC para residentes y jóvenes medicos de familia Espirometría: difícil de realizar, fácil de interpretar Ana Uréndez Ruiz Miguel Román Rodríguez
  2. 2. Page 2 - © GREB 2015 •  Hacer y reconocer una espirometría de calidad. •  Conocer los parámetros más importantes. •  Identificar los distintos patrones espirométricos. •  Leer los resultados de la prueba. ¿Qué vamos a aprender?
  3. 3. Page 3 - © GREB 2015 La espirometría forzada….. •  Mide volúmenes y flujos pulmonares. •  Imprescindible para diagnostico y seguimiento de asma y EPOC. •  Es una espiración forzada tras una inspiración máxima.
  4. 4. Page 4 - © GREB 2015
  5. 5. Page 5 - © GREB 2015 Volumen corriente Capacidad pulmonar total Capacidad vital (VC) Capacidad inspiratoria Capacidad funcional residual Volumen residual Volumen de reserva espiratoria Volumen de reserva inspiratoria
  6. 6. Page 6 - © GREB 2015 ESPIROMETRIA FORZADA Medición de volúmenes y flujos pulmonares generados tras espiración máxima voluntaria
  7. 7. Page 7 - © GREB 2015 Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima. FVC
  8. 8. Page 8 - © GREB 2015 Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima. FVC A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC
  9. 9. Page 9 - © GREB 2015 FEV1 (VEMS) Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.
  10. 10. Page 10 - © GREB 2015 FEV1 (VEMS) Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima. Ante una obstrucción bronquial se genera un menor flujo forzado en el primer segundo.
  11. 11. Page 11 - © GREB 2015 % de la capacidad vital forzada que es expulsada durante el primer segundo FEV1/FVC Mejor parámetro para medir obstrucción
  12. 12. Page 12 - © GREB 2015 Parámetros importantes: •  FVC: CAPACIDAD VITAL FORZADA Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima. •  FEV1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEGUNDO Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada. •  FEV1 / FVC: Relación entre el volumen espirado en 1 segundo y el volumen total, expresado en porcentaje.
  13. 13. Page 13 - © GREB 2015 ¿Todo el mundo sopla igual?
  14. 14. Page 14 - © GREB 2015 •  Calibración diaria del aparato. •  Registro de los datos meteorológicos. •  Pinzas nasales¿? •  Colaboración adecuada del paciente. •  Comprobar que ha seguido las instrucciones. Condiciones técnicas básicas:
  15. 15. Page 15 - © GREB 2015 PRINCIPIO  ACTIVO   ÚLTIMA  DOSIS   SALBUTAMOL   TERBUTALINA   6  HORAS   FORMOTEROL   SALMETEROL   12  HORAS   INDACATEROL   OLODATEROL   VILANTEROL   24  HORAS   IPRATROPIO   6  HORAS   TIOTROPIO   GLICOPIRRONIO   24  HORAS   ACLIDINIO   12  HORAS   TEOFILINAS   8  HORAS   TEOFILINAS  DE  LARGA   DURACIÓN   12  HORAS   Instrucciones:
  16. 16. Page 16 - © GREB 2015 ¿Cuándo pedir una espirometría? Diagnóstico y seguimiento de Asma y EPOC. Identificar fumadores de riesgo: > 35 años >10 paq/año Evaluar síntomas respiratorios crónicos.
  17. 17. Page 17 - © GREB 2015 Absolutas ü  Neumotorax  reciente.   ü       Enbolismo  pulmonar  (hasta  que  esté   anPcoagulado).   ü       Infección  respiratoria  acPva.   ü       Infarto  de  miocardio  reciente   (7dias).   ü       Desprendimiento  de  rePna.   ü       Aneurisma  de  aorta.   ü     I.Q  abdominal  reciente.   ü     Hipertensión  intracraneal.   RelaPvas   - Traqueostomía   -­‐    Problemas  que  impidan  el  sellado   de  la  boquilla.   -­‐    Pacientes  no  colaboradores.   -­‐    Crisis  hipertensiva.   Contraindicaciones:
  18. 18. Page 18 - © GREB 2015 Vamos a practicar
  19. 19. Page 19 - © GREB 2015 Problemas más frecuentes: ü TP,FP  Y  EX.   ü Prótesis  dentales.   ü Lengua  obstruyendo  la  boquilla.   ü Tos.   ü Soplar  al  revés  en  el  neumotacógrafo.   ü Inspirar  en  el  neumotacógrafo.   ü Que  el  paciente  ya  esté  boncodilatado.   ü No  guardar  la  maniobra  pre-­‐broncodilatador.    
  20. 20. Page 20 - © GREB 2015 ¿Cómo se representa una espirometría? Volumen/tiempo Flujo/volumen
  21. 21. Page 21 - © GREB 2015 FVC: Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima. FEV1: Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada. 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Volumenlitros Tiempo en segundos FVC 5 1 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 Localizar los parámetros en la curva.
  22. 22. Page 22 - © GREB 2015 Peak-flow: Pico de flujo máximo durante la prueba FVC FEV1 Localizar los parámetros en la curva.
  23. 23. Page 23 - © GREB 2015 Interpretación.
  24. 24. Page 24 - © GREB 2015
  25. 25. Page 25 - © GREB 2015 ¿Cuándo hay obstrucción? 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Volumenenlitros Tiempo en segundos FVC 5 1 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 •  FEV1/FVC: > 0.7- 0.8, dependiendo de la edad
  26. 26. Page 26 - © GREB 2015 Interpretación: •  ¿Las curvas son aceptables y reproducibles? •  Morfología de la curva. •  Leer los parámetros.
  27. 27. Page 27 - © GREB 2015 Motivos que hacen que una espirometría no sea aceptable: •  Inhalación inhadecuada o incompleta. •  Espiración no forzada en el inicio. •  Esfuerzo variable durante la espiración. •  Tos. •  Inspirar durante la maniobra. •  No sellar los labios y perder aire por los lados. •  Parar la maniobra antes de que haya salido todo el aire.
  28. 28. Page 28 - © GREB 2015 Flujo [L/s] Tos Finalización prematura Volumen [L] Pico no forzado Inicio dudoso Rui P. Costa Motivos que hacen que una espirometría no sea aceptable:
  29. 29. Page 29 - © GREB 2015 Inicio de la maniobra:
  30. 30. Page 30 - © GREB 2015 Inicio tardío: volumen extrapolado
  31. 31. Page 31 - © GREB 2015 Tos durante la maniobra:
  32. 32. Page 32 - © GREB 2015 Esfuerzo no máximo:
  33. 33. Page 33 - © GREB 2015 Esfuerzo variable:
  34. 34. Page 34 - © GREB 2015 • Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras • Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml • Mejor prueba = mejor suma de parámetros Reproductibilidad:
  35. 35. Page 35 - © GREB 2015 Reproductibilidad:
  36. 36. Page 36 - © GREB 2015 •  Meseta en la curva volumen-tiempo •  Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg. •  Flujo < de 50 ml en 0,5 seg. •  Curva corta la línea del volumen en la c. F-V. •  Duración razonable: 6 seg. en adultos y 3 niños. •  El paciente es incapaz de seguir espirando. Finalización correcta:
  37. 37. Page 37 - © GREB 2015 1 2 3 4 5 6 7 Terminación correcta:
  38. 38. Page 38 - © GREB 2015 Terminación prematura:
  39. 39. Page 39 - © GREB 2015 Patrones espirométricos: • Normal. • Obstructivo. • Restrictivo. • Mixto.
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  42. 42. Page 42 - © GREB 2015 OBSTRUCCIÓN 0 0 0
  43. 43. Page 43 - © GREB 2015 RESTRICCIÓN 0 0
  44. 44. Page 44 - © GREB 2015 MIXTO 0 0 0
  45. 45. Page 45 - © GREB 2015 N Deberá derivarse al gabinete de neumología. N N Patrones espirométricos:
  46. 46. Page 46 - © GREB 2015 N N N Patrones espirométricos:
  47. 47. Page 47 - © GREB 2015 Obstrucción  leve   FEV1  ≥  80%   Obstrucción  moderada   FEV1  <  80%    ≥  50%     Obstrucción  grave   FEV1  <  50%    ≥  35%     Obstrucción  muy  grave   FEV1  <  35%     ¿Podemos saber algo más? GOLD 2013 Severidad de la obstrucción
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  50. 50. Page 50 - © GREB 2015 Algoritmo  rápido   FEV1 /FVC ≥ 70% Normal < 70% Obstrucción FVC FVC ≥ 80% valor ref. < 80% valor ref. ≥ 80% valor ref. < 80% valor ref. NORMAL Patrón Mixto OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN (↑VR) OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN (VR normal) FEV1  :  para  valorar  el  grado  de  obstrucción.   RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN
  51. 51. Page 51 - © GREB 2015 •  Positivo si: Ø  Aumento FEV1 ≥ 12% y 200 ml Reversibilidad: PRE Postbroncodilatador EX Flujo(L/s) IN Volumen (L) •  Repetir la espirometría 15 minutos después de la inhalación de 400µg de salbutamol o equivalente. •  Esencial para el diagnostico de las enfermedades respiratorias.
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  65. 65. Page 65 - © GREB 2015 q  Fumadores no EPOC q  Pacientes leves que continúan fumando: caída del FEV1 q  Empeoramientos sintomáticos tras exacerbaciones (esperar 4-6 semanas) q  Plantear oxigenoterapia ¿Espirometría en el seguimiento de la EPOC?
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  73. 73. Page 73 - © GREB 2015 “Recomendación: Es conveniente determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que al menos consten de una anamnesis específica y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada.” ¿Cuando pedir un espirometría en asma?
  74. 74. Page 74 - © GREB 2015 Dominios que determinan el grado de control del asma
  75. 75. Page 75 - © GREB 2015 RECOMENDACIONES (CONSENSO) •  Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6 semanas para establecer la major marca •  Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso) •  Al menos cada 1-2 años Espirometría en el seguimiento del asma
  76. 76. Page 76 - © GREB 2015 RECOMENDACIONES (CONSENSO) •  Y además…en todas las visitas en: •  Asmáticos graves •  Asmáticos con escasa percepción de limitación al flujo aéreo (los que no identifican cambios del 15% en el FEV1 Espirometría en el seguimiento del asma
  77. 77. Page 77 - © GREB 2015 LIMITACIONES: •  A nivel poblacional, la medida de función pulmonar correlaciona poco con los síntomas •  Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no son clinicamente relevantes en asma •  El desarrollo de obstrucción fija puede provocar sobretratamientos en asmáticos mayores •  La técnica debe ser adecuada Espirometría en el seguimiento del asma
  78. 78. Page 78 - © GREB 2015
  79. 79. Page 79 - © GREB 2015
  80. 80. Page 80 - © GREB 2015 iEstamos listos para empezar! Gracias por su atención

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