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comercializados en España: 
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Errores mas comunes

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Conclusiones

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Taller asma 2015. inhaladores

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Actualización en dispositivos de tratamiento inhalado para patologías respiratorias

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Taller asma 2015. inhaladores

  1. 1. * k y . , ——* <1 I ‘ / I J SÜEIETAI BALEAR [IE MEDICINA FAMILIAR I BÜMUNIÏARIA Talleres de asma y EPOC para residentes y jóvenes medicos de familia ¡Que fácil usar los inhalacloresl, ¿verdad? Ana Uréndez Pep Palmer
  2. 2. Elección de inhcilcidores ¿En qué dispositivo está disponible el fármaco? ¿Qué dispositivo va a ser capaz de utilizar correctamente el paciente, dada su edad y el entorno clínico? ¿Cuál está financiado y es más barato? ¿Están disponibles en ese sistema todos los fármacos que necesita este paciente? ¿Existe alguna preferencia del paciente o el profesional? Eficacia clínica, costes, facilidad de uso o entrenamiento, frecuencia de dosis, portabilidad, sabor, condicionantes sociales. .. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/ American College of Asthma, Allergy, and lmmunology. Chest 2005;127: 335- 371.
  3. 3. Dispositivo presurizado convencional -Cartucho presurizado + carcasa externa. -El fármaco está disuelto o en suspensión en el propelente (CFC antiguamente y HFA en la actualidad). » , ’ Physical Formulation Components Drug substance i, a _ e - Propellants “ ’ " — — Surfactants/ Co-solvents Metal Can Elastomers Valveu. ' Actuator
  4. 4. Cartuchos presurizodos . No necesitan flujos respiratorios altos para funcionar . Dosis fijas de fármaco . Conservación sencilla . Percepción del fármaco y, . Aparatos portátiles y ligeros
  5. 5. . No control del número de dosis Efecto freón frío utilizadas o restantes LLENO MITAD VACIO A ' ¡_____ , í ' ‘ k Í EL‘) ‘ L ', _ É keüué h. ..“ ¿í —: :‘ l l n’ ‘ en/ ‘ _ fm r l I . ’- 45;? w r . 1;: e , __ ¡ b j; .. _&__/ ¡4
  6. 6. Dispositivo presurizado de autodisparo (. 'x‘_utohaler®, Easybreatftfi -Diseño similar al pMDI convencional. -Se dispara automáticamente con Ia inspiración del paciente. «No necesita coordinación inspiración-pulsación. -EI flujo inspiratorio necesario para su activación es 20-30 L-min-l (medio-bajo). g -Mayor depósito pulmonar de fármaco respecto a los pMD ' convencionales. e m. “
  7. 7. r-“¡Illfillqa Dispositivo presurizado de partículas extrafinas (ilfodulite®) -Formulación en solución y no en suspensión (no es necesario agitar). -Orificio de salida de la válvula de un tamaño menor: —Partículas más finas. -Nube de aerosol más lenta. —Menor impacto orofaríngeo. -Mayor depósito pulmonar. ¿a y, . LASEGUNDAMIRADA
  8. 8. Dispositivo presurizado de niebla fina (RespimatP Soft Mist®) -Este dispositivo atomiza Ia solución de medicamento mediante la energía mecánica generada por un resorte que lo comprime. -La solución liberada atraviesa un filtro con 1.000 orificios (unib/ ock), que envía el aerosol al exterior dividido en 2 columnas que chocan, generando así una fina nube de aerosol.
  9. 9. Espaciadores y cámaras de inhalación comercializados en España: adultos / con máscara is'lebuchan1beir® (AXstiraZeineca) Aerochamber® (Palex) >———_. __ ‘ —: .——__¿_ __ Aerochamber- . . will! MIDE! !! MAS! e á’ 250 mL/ Retirada del mercado en 2009 145 mL/ 34,11 € (NO financiada) Aerosco ic® Boehrineer n! 800 mL/ 5,66 € (financiada)
  10. 10. Espaciadores y cámaras de inhalación comercializados en España: adultos / con boquilla Babyhaler® (GSK) Volumatic® (GSK) 750 mL/ 7,15 € (financiada)
  11. 11. Cámaras de inhalación . Eliminan el problema de coordinación . Anulan el efecto freón-frío . Disminuyen efectos secundarios oro-faríngeos . Se pueden acoplar mascarillas
  12. 12. Cartucho Cámara
  13. 13. Cámaras de inhalación Cámara . Poca manejabilidad . Precisan limpieza periódica incompatibilidad entre diferentes cartuchos y cámaras . No financiación de algunas de ellas
  14. 14. Camaras de inhalación LIMPIEZA DE CÁMARAS . Una vez por semana Agua caliente y jabón. Secar al aire y sin trapos Boquillas y mascarillas incluso se hierven
  15. 15. Dispositivos de polvo seco (DPI)
  16. 16. Ï"! El'F'lY: > Características de los inhaladores de polvo seco (DPI) -Pequeños y portátiles. -No contienen gases propelentes. -Se activan con la inspiración. -EI fármaco se encuentra en un depósito o en cápsulas, agregado habitualmente a lactosa, formando un conglomerado. ' -Con la inhalación (por las turbulencias), se desagrega: —Impactando las partículas de lactosa en la orofaringe, por su mayor tamaño (20-25 pm). —Penetrando las del fármaco, por su menor tamaño, en las vías aéreas inferiores.
  17. 17. Ï"! El'F'lY: > Sistemas Linidosis «El medicamento se encuentra en el interior de una cápsula de gelatina dura que se introduce manualmente en el depósito del dispositivo. -La emisión de la dosis de inhalación es más lenta que la de los sistemas multidosis, por lo que es importante que la maniobra inspiratoria sea más profunda o que el paciente realice 2 maniobras inspiratorias, para asegurar su correrïtae e administración.
  18. 18. ‘una; inhaladores de polvo seco unidosis n‘ i/ R: *- A inhaladoringelheim® i-Candii-Calerï‘) Aerolizer® pa) spinhaler®
  19. 19. Sistemas multidosis Reservorio Mouthpiece with spiral shaped channels lnhalation channel One metered dose Rotating dosing disk Drug reservoir Air inlet Alveolos Doseindicatorwtred Turning grip
  20. 20. inhaladores de polvo seco multidosis JH’ 1"‘ ' ’ ilii iii. ’ Accuhaler® 'I. ‘urbuhaler® GenuaÍr® L. _ -4 J _ ) _ E "l I’ 12o 2Q’) Í u. ‘I I Easvha| er® rireisthaier® islexthaler®
  21. 21. inhaladores de polvo seco multidosis ''''' a IÏJCÍÏÏÉÏL: ¡ / EJE) A“ iElipta® Spiromax®
  22. 22. Limitaciones de los DPI -Precisan de una inspiración voluntaria y con flujos más altos que los pMDI. -Ocasionan un mayor impacto orofaríngeo. -En algunos, si se sopla en el dispositivo se pierde la dosis preparada. -En algún caso no se percibe la inhalación. -En caso de humedecerse el dispositivo, puede apelmazarse el fármaco con el vehiculizante y resultar ineficaz. -Son más caros que los pMDI. -No son utilizables en pacientes con ventilación mecánica. 5 un m o o v vr
  23. 23. A nivel práctico. .. ¿Necesita el paciente conocer todas las técnicas? -Intentar ofrecer la medicación en el menor número de dispositivos posible ¿Necesitamos saber explicar todas las técnicas? -Fami| iarizarse con las más prescritas -Necesidad de placebos en consulta Evaluación dela técnica en el propio paciente
  24. 24. Elección del sistema 61D Nivel cultural del paciente 61D Experiencias previas del paciente 61D Situación familiar y estilo de vida ¡ID Edad 41D Familiaridad del profesional sanitario con el sistema o Enfermedades especificas neuromusculares
  25. 25. Ecología. Escasa capacidad de reciclaje 73 millones inhaladores al año en UK 63% se tiran en contenedores domésticos En su mayor parte acaban en vertederos Consumo de CO2 de 512.330 toneladas de CO2eq — año Mismo gasto que un Golf 1.4TSI en dar la vuelta al mundo 88.606 veces 29 % de los envases recogidos en Farmacias no estaban vacíos
  26. 26. cïnl‘
  27. 27. Evidencias sobre elección de inhaladores . No hay diferencia significativa entre los diferentes dispositivos en cualquier resultado de eficacia en cualquier grupo de pacientes si hacen una técnica correcta. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/ American College of Asthma, Allergy, and lmmunology. Chest 2005;127: 335- 371.
  28. 28. Satisfacción del paciente -Es más probable que un paciente use correctamente un inhalador y presente una mayor adherencia si utiliza un inhalador de su preferencia (1) 1 Lenney J, lnnes JA, Crompton GK. inappropriate inhaler use: assessment of use and patient preference of seven inhalation devices. Respir Med 2000; 94: 496-500 -La elección de cada paciente se determina por la percepción individual y subjetiva de sus ventajas e inconvenientes. Esta decisión podría ser muy diferente de la opinión del profesional sanitario, que puede dar más peso a los aspectos técnicos (2). 2. Newman SP. inhaler treatment options in COPD. Eur Respir Rev 2005; 14: 102-108
  29. 29. El adiestramiento en inhaladores: un reto para el professional sanitario ¿A mi que me von o E pücor? evoca v ansia. suman: oe xmuuaÓNJA-n, vaga. 0 I Fartnncéutka
  30. 30. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Evaluación de la técnica en cada paciente
  31. 31. F ¿ ii EÁEIAEIIEILQJ .1’ In; r I lláll ha}, s’ ¿.13 ir. ’ Ve’ ï-"fb IRZIIÁZII. IIIaLeí
  32. 32. TÉCNICAS DE INHALACIÓN . Técnica no invasiva ni dolorosa = > Tendencia a "RELAJAR" nuestra observación. . La observación exige prestar mucha atención a TODOS los movimientos del paciente. insistir SIEMPRE en la necesidad de realizar la técnica lo más parecido posible a como la realiza habitualmente. . No dar NUNCA información "por adelantado".
  33. 33. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Acciones a comprobar EPreparación del dispositivo Agitar los dispositivos que se agitan y NO agitar los que NO se agitan . Retirar tapas, deslizar cubiertas o palancas, oir el ”Click" de dispositivo activado cuando procede. Comprobar el dispositivo que trae el paciente
  34. 34. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Acciones a comprobar Posición para la inhalación inhalador en posición adecuada Cabeza en posición adecuada Espiración suave para vaciar los pL . NO espirar sobre el inhalador , /
  35. 35. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Acciones a comprobar 3. Realización de la inhalación Colocación del dispositivo en la boca Coordinación en los ICP Dinámica de la aspiración: — Rápida y profunda con polvo seco — Ser enérgico desde el principio con polvo seco — Suave y mantenida con ICP
  36. 36. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Acciones a comprobar Realización de la inhalación No accionar varias veces seguidas el dispositivo Realizar apnea de al menos 3 segundos No Repetir una segunda inhalación inmediatamente después de la primera.
  37. 37. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Acciones a comprobar 4. Finalización de la inhalación: Cerrar dispositivo y colocar tapas y cubiertas.
  38. 38. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Errores mas comunes La investigación: -EI 70% de 3955 pacientes utilizaron mal los MDI -28°/ o-68°/ o I'll siquiera utilizan su MDI o DPI suficientemente bien como para obtener un efecto beneficioso del fármaco IVIDI DPI Falta de coordinación entre pulsación e inhalación 27 — No aguantar la respiración o hacerlo de manera insuficiente tras la inhalación 26 23 Inspiración demasiado rápida / no realizar una inhalación forzada 19 17 Agitar / mezclar de manera insuficiente antes del uso 1 3 — Efecto de freón frío 6 - Pulsación a nivel de capacidad pulmonar total / sin espiración hasta el volumen residual antes de la inhalación 4 24 Pulsaciones múltiples durante una sola inspiración 3 - lnhalación por la nariz durante la pulsación 2 — Espiración durante la activación / a través de una boquilla 1 19 Colocación en la boca del extremo equivocado del inhalador <1 e Mantener el dispositivo en una posición errónea ¡incorrecta <1 35 Espirar en la boquilla tras la inhalación - 20 PCRJ Volumen 18 o Número 4 o Diciembre 2009 H Chrystyn y D Price. Prim Care Resp J 2009;18(4):243-249
  39. 39. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Acciones a comprobar
  40. 40. CARTUCHO PRESURIZADO No quita la tapa No agita el inhalador antes de la maniobra No realiza una espiración previa Exhala sobre el inhalador No lo mantiene derecho en “L" Pone el inhalador en la boca sin sellar los labios alrededor No inclina la cabeza de manera que la barbilla quede ligeramente hacia arriba Mala coordinación de la maniobra: Presiona antes de inhalar Mala coordinación de la maniobra: Presiona demasiado tarde La inhalación no es lenta y profunda (Duración mayor de 3 segundos) Fallo en la presión del cartucho Fallo en la inhalación Inhalación a través de la nariz No realización de apnea (O inferior a 3 segundos) AI preguntar como reconoce si su inhalador está vacio, no lo sabe Tiene un inhalador caducado Si el inhalador es Foster, preguntar si sabe el tiempo que puede usar su inhalador tras retirarlo de la farmacia (20 semanas/5 meses) El paciente no ha traído su propio inhalador a la visita No menciona la imprimación cuando se le pregunta ¿Qué hace cuando no ha usado su inhalador desde hace mas de 24 horas? (Evohaler 1 semana, Foster 2 semanas) No menciona la imprimación cuando se le pregunta ¿ Qué hace cuando usa el inhalador la primera vez?
  41. 41. POLVO SECO ACCUHALER No desliza la cubierta hasta el final No desliza la palanca hasta mostrarla boquilla completa Mantiene en posición boca abajo después de prepararla dosis (Antes de la inhalación) Agita tras preparar la dosis No espira suavemente para vaciar los pulmones Espira sobre el inhalador antes de la inhalación Fallo al colocarlo en la boca y sellar los labios alrededor de la boquilla No inclina la cabeza de forma que la barbilla quede ligeramente hacia arriba La inhalación no es tan rápida como puede (Definida como una rápida calada) La inhalación no es enérgica desde el principio La inhalación no es tan larga como pude El paciente no inhala a través de la boquilla Inhalación a través dela nariz No realiza apnea (O la mantiene menos de 3 segundos) epite una segunda inhalación Al preguntar al paciente como reconoce si su inhalador está vacío, no lo sabe El paciente tiene un inhalador caducado o vacío El paciente no ha traido su propio inhalador a la visita
  42. 42. TÉCNICAS DE INHALACIÓN Dinámica de la aspiración E; _. ..—r-‘; —.. _ . —e= —— --uer—n-- ' ‘yx’ K534 # 9 “B antaño} e ' " 42mm. ) I ' o il, M, R’ ‘¿E? , fó, 'íirl. l(ai_llil, iglii sama J ' ' Ji: mrgiiuniiitll-uiriyii. .<-iii . ... ... ... ... . i.
  43. 43. Conclusiones . La vía inhalada es de elección en terapia respiratoria . Existen múltiples inhaladores diferentes . Varios factores influyen en la elección de uno u otro sistema Dependientes del paciente y del inhalador . El profesional debe familiarizarse con las técnicas . Es fundamental educar a los pacientes en su uso . Imprescindib| e contar con dispositivos placebo en las consultas . Imprescindib| e comprobar la técnica asiduamente

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