La cetoacidosis diabética es un estado caracterizado por hiperglicemia y acidosis metabólica debido a la acumulación de cetonas producidas por ácidos grasos libres. Generalmente se asocia con la diabetes mellitus tipo 1 y puede ser precipitada por infecciones, uso inapropiado de insulina u otras drogas. El tratamiento incluye la corrección de la deshidratación, hiperglicemia, y trastornos electrolíticos mediante la administración de solución salina, insulina, potasio y b
2. Introducción
Estado caracterizado por Hiperglicemia y Acidosis
Metabólica por acumulación de cetonas producidas por
ácidos grasos libres
Incidencia anual 4.6- 12.5 episodios/ 1000 pacientes año
Mortalidad alrededor 4%
Generalmente asociada a DM1
Henriksen OM, Røder ME, Prahl JB, et al. Diabetic ketoacidosis in Denmark Incidence and mortality
estimated from public health registries. Diabetes Res Clin Pract. 2007;76:51-6.
Johnson DD, Palumbo PJ, Chu CP. Diabetic ketoacidosis in a community-based population. Mayo
Clin Proc 1980;55:83–8
3. ¿Pueden DM2 hacer Cetoacidosis?
Hasta 21% en algunas
series.
Generalmente hombres
de mediana edad, en
comparación con DM1
donde predominan
mujeres jóvenes
Bektas F, Eray O, Sari R, et al. Point of care blood ketone testing of diabetic patients in the
emergency department. Endocr Res. 2004;30:395- 402. [PMID: 15554356]
9. Factores Precipitantes
Las 2 causas más comunes
Infecciones
Uso inapropiado Insulina.
Drogas:
Afectan al metabolismo carbohidratos; Corticoides,
Tiazidas.
Antipsicóticos 2da generación
En pacientes jóvenes, trastornos alimentarios-
psiquiatricos hasta 20%
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10.
11. Clínica
Es la forma de debut clásica de la DM 1
Generalmente evolucionan rápidamente (<24h)
Polidipsia, Poliuria, Perdida de Peso
Vómitos, Dolor Abdominal (50%)
Confusión – Coma – Síntomas neurológicos focales
Jóvenes: Investigar uso Drogas
Síntomas asociados a factor desencadenante
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12. Examen físico
Depleción de Volumen
Hipotensión
Taquicardia
Oliguria
Fiebre
Aunque cursen con infección, puede haber Normo o
Hipotermia dada vasodilatación
Signos acidosis (Respiración Kussmaul o Aliento
cetónico) generalmente ausentes
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26. Potasio
K+ normal o disminuído
traduce bajo KCT
Aumenta con la reposición
volumen e Insulina
Prevención Hipokalemia
No Insulina si K <3,3meq/lt
K+ 3,3 a 5,2 y está orinando
20- 30 meq/lt
En caso de Hipokalemia
severa
Reposición Volumen + K+
Retrasar Insulina hasta K+> 3,3
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27. Bicarbonato
Sólo si < pH 6,9
100 mmol el 400 ml agua con
20 meq KCL a 200 ml/ hr
Repetir GSV c/2h
Objetivo pH 7,0
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28. Fosfato
Reposición de rutina no ha demostrado beneficios
Disfunción cardiaca, anemia, depresión respiratoria
Sólo indicado si < 1mg/dl
0,08 a 0,24 mmol/kg max 4,5 mmol /hr
Para 70 kg = 10 mmol (0,14 x kg)
Cada ampolla 10 ml al 15% = 1,5gr fosfato
monopotásico
11 meq K y 11meq Fosfato
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29. Transición a insulina subcutánea
Criterios de resolución Cetoacidosis
Glicemia < 200
2 de los siguientes criterios
Bicarbonato >= 15
pH venoso> 7,3
AG <= 12
Realimentación Oral
Comenzar dosis 0,5 U/kg/día
Sobreposición 2 hrs BIC/SC
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30. Complicaciones
Hipoglicemia excesiva administración Insulina
Hipokalemia administración Insulina y Bicarbonato
Prevención
Monitoreo Glicemia cada 1- 2 hrs
Manifestaciones adrenérgicas ausentes
Acidosis Hiperclorémica
Reposición Déficit Agua con NaCl
Edema Cerebral
0,3-1% niños
Raro adultos
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31. Para finalizar…
Turno SUA
Paciente masculino 25 años antecedente DM1, hace
1 mes no usa insulina.
Dg: Cetoacidosis diabética
Ex físico
PA 90/55 FC 115x T ax 37,5
Respiración Kussmaul
HGT: 465 mg/dl
Indicaciones????
Que dicen las guías???
32. Indicaciones
Monitorización
Régimen Cero
Reposo Semisentado
S. Folley, Diuresis Horaria
SF 1500 cc en rápido
Insulina 6 U ev ???
Esperar K+ ??
Examenes:
Hemograma
GSA
ELP
Hemograma
Radiografía de Torax
Ex Orina
33. A la hora despues…
Llegan exámenes!
pH 6,85
Bicarbonato 8 meq/lt
Na 140 meq/lt
K+ 5 meq/lt
Fosfato 0,7 mg/dl
Amp. Bicarbonato 10ml 2/3 molar 1ml=0,667meq
Amp. FostatoMonopotásico 10ml al 15% = 1,5 gr Fosfato
Ingreso UTI
SF 200 cc/hr + 2gr KCL/lt
Insulina 400U/250cc a 7U/hr
Bicarbonato 10amp/400cc + 1gr KCL a 100 ml/hr
Fosfato 2amp/250cc a 40cc/hr
Control HGT c1h
Control ELP y GSV c/2h
Al llegar glicemias +200 insulina a 3,5 U/hr
Signos Vitales: PA 105/65 FC 85x Diuresis 55 ml/hr
HGT: 370