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Infeccion uterina puerperal

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breve presentacion de esta patología, con enfasis en el enfoque diagnostico y manejo terapeutico y quirurgico.

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Infeccion uterina puerperal

  1. 1. INFECCION UTERINA PUERPERAL ENDOMETRITIS DIAGNOSTICO Y MANEJO
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Infección que comienza en las capas mas internas del útero y progresa hacia las mas externas. </li></ul><ul><li>Se presente después del alumbramiento, generalmente por una infección ascendente. </li></ul><ul><li>Puede causar serias complicaciones, la muerte, requiriendo tratamiento antibiótico y en algunos casos quirúrgico. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>FACTORES DE RIESGO / ANTEPARTO </li></ul><ul><li>desnutrición, déficit inmunológico, enfermedades sistémicas, anemia, cervicovaginitis, ausencia de controles prenatales, bajo nivel socioeconómico. </li></ul><ul><li>presencia de bacterias en liquido amniótico en el momento de la cesárea </li></ul>
  4. 4. EPIDEMILOGIA <ul><li>FACTORES DE RIESGO / INTRAPARTO </li></ul><ul><li>Parto vaginal 0.01 a 0.03 </li></ul><ul><li>asistido con vacun y forceps 0.08 a 0.15. </li></ul><ul><li>Laceraciones vaginales, trabajo de parto prolongado, cateterismo rutinario de vejiga, </li></ul><ul><li>exámenes vaginales múltiples, contaminación, ruptura prematura de membranas . </li></ul><ul><li>Cesárea 10 veces mas frecuente que parto vaginal </li></ul>
  5. 5. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Usualmente es una infección polimicrobiana asociada a flora anaerobia y aerobia mixta. </li></ul><ul><li>Bacteremia puede presentarse en 10 % a 20 % </li></ul><ul><li>Contaminación de la cavidad uterina con organismos vaginales durante el parto o puerperio que progresa hacia la invasión del miometrio. </li></ul>
  6. 6. ETIOLOGIA <ul><li>BACTERIAS AEROBIAS </li></ul><ul><li>Gram positivos: estreptococos grupo A, B, </li></ul><ul><li>Stafilococos, enterococos. </li></ul><ul><li>Gram negativos: E coli, gardnerella vaginalis, </li></ul><ul><li>Proteus, klebsiella. </li></ul><ul><li>Micoplasma, clamidia </li></ul><ul><li>BACTERIAS ANAEROBIAS </li></ul><ul><li>peptpestreptococos, bacteroides fragilis, clostridium </li></ul>
  7. 7. DIAGNOSTICO <ul><li>Se deben tener en cuenta criterios sistémicos y locales de la infección. </li></ul><ul><li>Fiebre puerperal: temperatura oral de 38.0 grados centigrados o mas en dos de los primeros diez dias posparto o 38.7 grados centigrados o mayor durante las primeras 24 hours pospart (US Joint Commission on Maternal Welfare). </li></ul>
  8. 8. DIAGNOSTICO criterios sistémicos <ul><li>Frecuencia cardiaca >90 lpm </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria >20 rpm </li></ul><ul><li>Temperatura >38 grados centigrados </li></ul><ul><li>Leucocitos > 15.000/mm </li></ul><ul><li>Neutrofialia mayor 80 % </li></ul><ul><li>Presencia de cayados </li></ul><ul><li>VSG > 40 mm/h </li></ul>
  9. 9. DIAGNOSTICO criterios locales <ul><li>Dolor abdominal y/o hipersensibilidad uterina. </li></ul><ul><li>Útero sub involucionado </li></ul><ul><li>Loquios fétidos o purulentos </li></ul><ul><li>Cervix abierto </li></ul>
  10. 10. DIAGNOSTICO sistémico <ul><li>Sepsis: presencia de foco infeccioso y dos o mas criterios de SRIS </li></ul><ul><li>Choque séptico: TA sistólica < 90 mmHg persistente, disminución de la presión de pulso <20 mmHg, refractaria a tratamiento con líquidos. </li></ul><ul><li>SDOM: disfunción de dos o mas órganos, secundaria a hiporperfusión y mediadores inflamatorios. </li></ul>
  11. 11. DIAGNOSTICO Topográfico <ul><li>Endometritis: subinvolucion uterina, loquios fétidos o purulentos, puede haber dolor abdominal o hipersensibilidad uterina. </li></ul><ul><li>Miometritis: mayor compromiso general, hipersensibilidad y subinvolucion uterina, sangrado abundante, atonía uterina </li></ul><ul><li>Salpingitis: dolor en los anexos e hipograstrio, a la movilización del cuello. </li></ul>
  12. 12. DIAGNOSTICO Topográfico <ul><li>Absceso tubárico o tubo ovárico: colección purulenta en anexos, masa anexial dolorosa y poco móvil. (eco, cirugía) </li></ul><ul><li>Celulitis pélvica: paredes vaginales y fondos de saco indurados, dolorosos, calientes y edematosos. </li></ul>
  13. 13. DIAGNOSTICO Topográfico <ul><li>Tromboflebitis pélvica séptica: sintomatología sistémica de infección a pesar de mejoría clínica de la endometritis.Palpación de masa alargada y dolorosa siguiendo el trayecto de las venas ováricas. Asociado a tromboembolismo pulmonar septico. </li></ul><ul><li>Pelviperitonitis: consecuencia a una miometritis o salpingitis, fondos de saco abombados y dolorosos </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO <ul><li>Revisión uterina: multíparas, embarazos múltiples, cesáreas previas, sangrado persistente. </li></ul><ul><li>Administración de líquidos y vigilancia hemodinámica. Mantener diuresis si es necesario con inotrópicos. </li></ul><ul><li>Asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO antibiótico <ul><li>Considerado útil si se torna afebril por 24 a 48 horas. Si después de tres días no resuelve la sintomatología considerar cambio de antibiótico. </li></ul><ul><li>Penicilina cristalina 5 millones U IV cada 4 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas </li></ul><ul><li>Clindamicina 600 mg cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas </li></ul><ul><li>Ampicilina sulbactam 1.5 g IV cada 6 horas </li></ul>
  16. 16. TRATAMIENTO antibiótico <ul><li>Cefalosporinas 2a o 3a generación + clindamicina o metronidazol. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Legrado biopsia: resto en cavidad uterina </li></ul>TRATAMIENTO quirúrgico <ul><li>Histerectomía: miometritis, shock séptico </li></ul><ul><li>Laparotomía y lavado: absceso > 8 cm, pelvi peritonitis, peritonitis . </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO ESPECIFICO <ul><li>Tromboflebitis pélvica séptica: anticuagulación. </li></ul>RECOMENDACIONES Atención del parto vaginal con adecuadas técnicas de asepsia y antisepsia.

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