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1. CICLO MENSTRUAL
LUIS LUCERO
MSc. Ginecología y Obstetricia

2. Leon Speroff
Published Online: July 12, 2017

4. OBJETIVOS
 Describir
 Fisiología del ciclo menstrual
 Fases lútea y folicular
 Ovulación
 Dos células dos gonadotropinas
 Hormonas involucradas en el ciclo
Ciclo Menstrual. Lucero.

5. Hipotálamo e hipófisis
 Hipotálamo
 GnRH
 Secuencia señal 23 aa
 CRH
 TRH
 GhRH
 Adenohipófisis
 Neurohipófisis
 Pars media
Ciclo Menstrual. Lucero.

6. Ciclo Menstrual. Lucero.

7. Nomenclatura
 Estructura básica
 Perhidroxipentanociclofenantreno
Ciclo Menstrual. Lucero.

8. Esteroides Sexuales
 21 carbonos
 Corticoides y progestinas
 Núcleo pregnano
 19 carbonos
 Andrógenos
 Núcleo androstano
 18 carbonos
 Estrógenos
 Núcleo estrano
Ciclo Menstrual. Lucero.

9. Acetato Colesterol
Pregnenolona
17αhidroxipregnenolona Progesterona
Deshidroepiandrosterona 17αhidroxiprogesterona
Androstenediona Testosterona
Estrona Estradiol
P450scc
P450c17
3ß-hidroxisteroide
dehidrogensa
P450c17 P450c17
3ß-hidroxisteroide
dehidrogensa
P450c17
P450arom P450arom
17ß-hidroxisteroide
dehidrogensa
17ß-hidroxisteroide
dehidrogensa
Ciclo Menstrual. Lucero.

10. Δ5 Δ4 Ciclo Menstrual. Lucero.

11. Ciclo Menstrual. Lucero.

12. Ciclo menstrual
 Ovárica
 Folicular
 Ovulatoria
 Lútea
 Endometrial
 Proliferativa
 Secretora
 Hemorrágica
Ciclo Menstrual. Lucero.

13. Ciclo menstrual
 Variaciones del ciclo menstrual y el flujo son comunes en los extremos de la
edad reproductiva
 La prevalencia de ciclos anovulatorios alcanza el máximo antes de los 20 años
y después de los 40
 15% de los ciclos duran 28 días
 <1% de las pacientes tienen ciclos menores de 21 días o mayores de 35
 20% ciclos irregulares
Ciclo Menstrual. Lucero.

14. Fase folicular
 Desarrollo folicular
 1 folículo
 10-14 días
 Preantral
 Antral
 Preovulatorio
Ciclo Menstrual. Lucero.

15. Folículo primordial
 Desarrollo de las células germinales
 Endodermo del saco vitelino, alantoides e intestino posterior
 Migración a la cresta genital
 5-6 semanas
 Multiplicación y mitosis
 6-8 semanas
 Máximo número de oocitos (6-7 millones)
 16-20 semanas
 Crecimiento y atresia
 2 millones al nacimiento
 300000 pubertad
 400 folículos se ovulan durante la vida reproductiva
Ciclo Menstrual. Lucero.

16. Folículo primordial
 Folículo primordial
 Oocito en la fase de diploteno
 Una capa de células de la granulosa
 Competencia folicular
 Solo un folículo tiene éxito
 Rescate de la atresia
 Primeros días del ciclo
 85 días antes de llegar al estado preovulatorio
 Independiente de hormonas
 Rescate o reclutamiento dependiente de FSH
 Si no se rescatan, sufren apoptosis
Ciclo Menstrual. Lucero.
Meiosis I
Profase I
Leptoteno
Zigoteno
Paquiteno
Diploteno
Metafase I
Anafase I
Telofase I
Meiosis II
Profase II
Metafase II
Anafase II
Telofase II

17. Ciclo Menstrual. Lucero.

18. Desarrollo folicular
 Primer signo visible
 Aumento del tamaño de las células de la granulosa
 Maduración de Escamosas a cuboideas
 Uniones GAP células de la granulosa
 El oocito depende de la granulosa
 Síntesis de piruvato
 Transporte de amino ácidos
 Transferencia de colesterol
 Conectinas
 Al llegar a 15 filas de células, el folículo primordial se convierte en primario
Ciclo Menstrual. Lucero.

19. Folículo primario
 Teca interna y externa
 Reclutamiento 3-11 folículos por ciclo
Ciclo Menstrual. Lucero.

20. Folículo preantral
 Aumento del número de las células de la granulosa
 Producción de estrógenos
 Aromatización dependiente de FSH
 Receptores de FSH
 1500 por célula de la granulosa
 Andrógenos para sustrato
 Ambiente con niveles altos de andrógenos
 5α reducción
 No reversible, inhiben la actividad de la aromatasa y son andrógenos fuertes
Ciclo Menstrual. Lucero.

21.  El destino de un folículo
preantral depende de un
balance delicado.
 El éxito del folículo depende
de su habilidad para convertir
un microambiente dominado
por andrógenos a un
microambiente dominado por
estrógenos.
Ciclo Menstrual. Lucero.

22. Folículo antral
 FSH y estrógenos
 Producción de fluido que se acumula en el espacio intercelular de la granulosa
 Formación de una cavidad o antro
 Nutrición en un ambiente endocrino específico
 Hormonas, factores de crecimiento y citoquinas
 Cumulus oophorus
 Células de la granulosa que rodean el oocito
 Los folículos con la mayor proliferación de granulosa tienen los niveles más altos
de estrógenos y mayor probabilidad de producir un oocito sano
Ciclo Menstrual. Lucero.

23. Dos células dos gonadotropinas
 Las células de la Teca producen andrógenos en respuesta a la LH
 P450c17 solo en la teca
 20000 receptores de LH
 Las células de la Granulosa producen estrógenos en respuesta a la FSH
 P450arom solo en la granulosa
 Si el folículo se desarrolla las células de la teca expresan genes para
receptores de LH, P450scc, 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa
 Ingreso de colesterol (LDL)
Ciclo Menstrual. Lucero.

24. Ciclo Menstrual. Lucero.

25. Folículo dominante
 Destinado a ovular
 Interacción local entre FSH y estrógenos
 Efecto de los estrógenos para la secreción de FSH
 Retroalimentación positiva en el folículo
 Retroalimentación negativa a nivel de la hipófisis
 Disminuir los niveles de FSH a los otros folículos
 Dos ventajas sobre los demás folículos (más sensible a los niveles de FSH)
 Mayor número de receptores FSH
 Mayor concentración de estrógenos intrafoliculares
 Factor de crecimiento endotelial
 Aumento de la vasculatura de la teca
 Llegada preferencial de las gonadotropinas al folículo
 Cuerpo lúteo temprano
Ciclo Menstrual. Lucero.

26. Folículo dominante
 Mayor número de células de granulosa
 Mayor número de receptores de FSH
 Mayor desarrollo y vascularización
 Mayor receptividad a gonadotropinas
 Mayor cantidad de líquido folicular
 Mayor producción de esteroides y factores de crecimiento
Ciclo Menstrual. Lucero.

27. Ciclo Menstrual. Lucero.

28.  Factor de crecimiento transformador β
 Activina
 Promueve el desarrollo folicular
 Inhibina
 Retarda el desarrollo folicular
 Hormona antimülleriana
 Inhibe el crecimiento del folículo primordial, causa regresión de los conductos müllerianos
durante la diferenciación sexual
 Reflejan el número de folículos (reserva ovárica)
 Proteínas morfogéneticas óseas
 Activa el crecimiento del folículo primordial
 Factor de necrosis tumoral
 Inhibe la secreción de estradiol mediada por FSH en los folículos no dominantes
Ciclo Menstrual. Lucero.

29. Feedback
 FSH induce los receptores de LH
 El folículo dominante asume el control de su propio destino
 Al alterar la secreción de gonadotropinas optimiza su ambiente en detrimento de los otros
folículos
 Transición de FSH a LH
 Niveles de estradiol 200 pg/mL
 48-50 horas
 Folículo dominante de +-15 mm
 Pulsos de GnRH
 Fase folicular
 Más frecuente pero más corta
 Fase lútea
 Menos frecuente pero más larga
 Elevación de endorfinas 2 días antes del pico de LH
 Pico (mitad del ciclo y fase lútea)
 Niveles más bajos (menstruación)
Ciclo Menstrual. Lucero.

30. Otras hormonas que participan en el
ciclo
 Inhibina
 Inhibe la secreción de FSH
 Inhibina A y B
 Activina
 Estimula la liberación de FSH y aumenta su acción en el ovario
 Aumenta los receptores de FSH y estimula la aromatización
 Folistatina
 Suprime la actividad de FSH uniéndose a la activina
 Producidas en las células de la granulosa
Ciclo Menstrual. Lucero.

31. Ciclo Menstrual. Lucero.

32.  Factores de crecimiento tipo insulinoide (somatomedinas)
 IGF-I, IGF-II
 Crecimiento celular, proliferación y diferenciación
 Ovario
 Estimulan la síntesis de ADN, esteroidogénesis, actividad aromatasa, síntesis de receptores
de LH y secreción de inhibina.
 Receptores de IGF
 Factor de crecimiento epidermoide
 Mitógeno en una amplia variedad de células
 Factor de crecimiento transformador
 Ayuda a la creación de receptores para LH
 Factor de crecimiento de los fibroblastos
 Mitógeno en una variedad de células
 Estimula la mitosis en las células de la granulosa, angiogénesis, estimula el
activador del plasminógeno,
Ciclo Menstrual. Lucero.

33. Ciclo Menstrual. Lucero.

34.  Factor de crecimiento derivado de plaquetas
 Diferenciación de las células de la granulosa
 Modifica la producción de prostaglandinas en el folículo
 Factor de crecimiento angiogénico
 Vascularización del folículo
 Interleucina 1
 Síntesis de prostaglandinas
 Factor de necrosis tumoral alfa
 Apoptosis, atresia folicular y luteólisis
 Otros péptidos
 Prorenina
 β endorfinas
 AMH
 Inhibidor de la maduración del oocito
 Proteína A asociada al embarazo
 Oxitocina
 Endotelina
Ciclo Menstrual. Lucero.

35. Folículo preovulatorio
 Aumentan los niveles de estrógeno
 Pico 24-36 horas antes de la ovulación
 LH sella el destino de los folículos no dominantes
 Aumento de atresia y 5 alfa reducción de andrógenos
 Facilitar la atresia
 Estimula la líbido
 Difícil de demostrar debido a que la mayoría de veces es la pareja la que inicia la
conducta sexual
 Estudiando cuando las mujeres inician la conducta se evidencia un pico en la
actividad durante la ovulación
 Aumentar la actividad sexual en el momento que es más probable el embarazo
 Producción de progesterona
Ciclo Menstrual. Lucero.

36. Ovulación
 10-12 horas después del pico de LH
 El inicio de la elevación de LH 34-36 horas antes de la ruptura folicular
 Indicador más confiable de una ovulación próxima
 El pico de LH ocurre aproximadamente a las 3:00 AM
 00:00-08:00 en 2/3 de las mujeres
 Ovulación en las mañanas durante la primavera y en las tardes durante el otoño e
invierno
 24-36 horas después del pico de estradiol
 55% ovario derecho, Mayor potencial para el embarazo
 Aumento de la progesterona
 FSH, LH y Progesterona estimulan la actividad de enzimas proteolíticas
 Digestión del colágeno
 Histamina para ovular
 Activador del plasminógeno produce plasmina
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37. Ovulación
 El pico de LH reinicia la meiosis
 Es el resultado de una digestión proteolítica del ápice folicular
 Estigma
 Prostaglandinas E2 y F2α, y los eicosanoides
 Liberan enzimas proteolíticas
Ciclo Menstrual. Lucero.

38. Mittelschmerz
 Dolor pélvico a la mitad del ciclo ovárico, durante la ovulación, secundario a
la liberación de líquido folicular y sangre a la cavidad pélvica.
Ciclo Menstrual. Lucero.

39. Fase lútea
 Antes de la ruptura folicular la granulosa aumenta de tamaño y acumula un
pigmento amarillo
 Luteína
 Neovascularización de la granulosa
 Factor de crecimiento endotelial
 Angiopeptinas
 Día 8-9 después de la ovulación, pico de vascularización que coincide con el pico
de progesterona
 Cuerpo lúteo tiene uno de los flujos más altos del cuerpo
 Quiste hemorrágico
 La liberación de progesterona es episódica
 Desde el pico de LH a la menstruación usualmente hay 14 días
 11-17 se consideran normales
 La duración del ciclo usualmente lo determina la fase folicular
Ciclo Menstrual. Lucero.

40. Ciclo Menstrual. Lucero.

41. Ciclo Menstrual. Lucero.

42. Menstruación
Ciclo Menstrual. Lucero.

43. Menstruación
 Es la descarga hemática mensual, periódica y espontánea
 Desprendimiento del endometrio secretor ocasionado por la disminución de
progesterona
 Rotura de arterias espirales
 Isquemia local
 Contracción espasmódica
 Oxitocina
 Prostaglandinas
 2-7 días
 5-80 ml
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44. COMENTARIOS…
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45. Referencias Bibliográficas
Ciclo Menstrual. Lucero.

46. GRACIAS.
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