Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ahai

8,019 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Ahai

  1. 1. ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE Dra. Fabiana Bastos Departamento de Hemoterapia e Inmunohematología Hospital de Clínicas “José de San Martín” [email_address]
  2. 2. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA : </li></ul><ul><li>Disminución de la concentración de hemoglobina o hematocrito por debajo de: </li></ul><ul><ul><li>Varones: Hb < 14 gr/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Hto < 42% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres: Hb < 12 gr/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Hto < 37% </li></ul></ul>
  3. 3. DEFINICIONES <ul><li>HEMOLISIS : </li></ul><ul><li>Disminución de la vida media de los glóbulos rojos por debajo de 100-120 días. </li></ul>
  4. 4. DEFINICIONES <ul><li>ENFERMEDAD HEMOLITICA COMPENSADA : </li></ul><ul><li>Aumento compensatorio de la eritropoyesis adecuado para prevenir el desarrollo de anemia </li></ul>
  5. 5. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA COMPONENTE HEMOLITICO : </li></ul><ul><li>Varias anemias crónicas muestran una disminución de la vida media del GR en estudios de sobrevida globular. </li></ul>
  6. 6. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA COMPONENTE HEMOLITICO : </li></ul><ul><li>Asociada a enf. maligna diseminada </li></ul><ul><li>Leucemia </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>Enfermedad Hepática </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea </li></ul><ul><li>Anemia megaloblástica </li></ul>
  7. 7. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA COMPONENTE HEMOLITICO </li></ul><ul><li>MECANISMO DE LA ANEMIA : </li></ul><ul><li>Producción medular inadecuada </li></ul><ul><li>Disminución leve de la vida media </li></ul>
  8. 8. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA </li></ul><ul><li>Anemia producida principalmente por el acortamiento de la vida media. </li></ul>
  9. 9. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA </li></ul><ul><li>Causadas por anormalidades hereditarias que afectan la estructura de la membrana globular o el contenido eritrocitario. </li></ul>
  10. 10. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>Todas aquellas anemias hemolíticas excepto las producidas por defectos hereditarios. </li></ul>
  11. 11. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>No todas tienen patogenia INMUNE por lo tanto NO es sinonimo de </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE (AHAI) </li></ul>
  12. 12. DEFINICIONES <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA </li></ul><ul><li>Anemia que existe al momento del nacimiento pero no es causada por un defecto hereditario </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD HEMOLITICA FETO NEONATAL (EHFN) </li></ul>
  13. 13. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA </li></ul><ul><li>Esferocitosis hereditaria </li></ul><ul><li>Eliptocitosis hereditaria </li></ul><ul><li>Talasemias </li></ul><ul><li>Hemoglobinopatías </li></ul><ul><li>Déficit enzimáticos </li></ul>
  14. 14. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICAS INMUNES </li></ul><ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>AHAI CALIENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AHAI FRIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AHAI MIXTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA A FRIGORE </li></ul></ul></ul>
  15. 15. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICAS INMUNES </li></ul><ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ALOINMUNE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENFERMEDAD HEMOLITICA FETO NEONATAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL </li></ul></ul></ul>
  16. 16. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICAS INMUNES </li></ul><ul><ul><li>AH INMUNE INDUCIDA POR DROGAS </li></ul></ul>
  17. 17. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>AH INDUCIDA POR DROGAS (MECANISMO NO INMUNE): </li></ul><ul><ul><ul><li>EFECTO TÓXICO DIRECTO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MECANISMO IDIOSCINCRÁTICO </li></ul></ul></ul>
  18. 18. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>AH ASOCIADA A TRANSPLANTE </li></ul><ul><li>ASOCIADA A DEFECTOS MECANICOS: </li></ul><ul><ul><li>AH MECANICA </li></ul></ul><ul><ul><li>AH MICROANGIOPATICA </li></ul></ul>
  19. 19. CLASIFICACION <ul><li>ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA </li></ul><ul><li>AGENTES INFECCIOSOS </li></ul><ul><ul><li>PARASITOS: MALARIA </li></ul></ul><ul><ul><li>BACTERAS: C. PERFRINGENS (WELCHII) </li></ul></ul>
  20. 20. TIPOS DE HEMOLISIS <ul><li>HEMOLISIS INTRAVASCULAR: </li></ul><ul><li>la lisis se produce primariamente en el espacio intravascular, interviene el complemento y produce la liberación de hemoglobina  hemoglobinemia </li></ul><ul><li> hemoglubinuria </li></ul><ul><li> hemosiderinuria </li></ul>
  21. 21. TIPOS DE HEMOLISIS <ul><li>HEMOLISIS INTRAVASCULAR: </li></ul><ul><ul><li>AH MECANICA </li></ul></ul><ul><ul><li>HP NOCTURNA </li></ul></ul><ul><ul><li>HP A FRIGORE </li></ul></ul>
  22. 22. TIPOS DE HEMOLISIS <ul><li>HEMOLISIS EXTRAVASCULAR: </li></ul><ul><li>la lisis se produce principalmente en el sistema reticulo endotelial  hay aumento de la bilirrubina y sus productos de degradación en orina y materia fecal. </li></ul>
  23. 23. HEMOLISIS EXTRAVASCULAR <ul><li>Forma mas frecuente </li></ul><ul><li>Interacción de GR sensibilizados por IgG y receptores Fc macrofágicos para IgG (IgG1y IgG3) y C3b </li></ul><ul><li>Bazo e hígado (hasta 400 ml/día) </li></ul><ul><li>Una vez unidos los GR pueden ser fagocitados parcial (esferocitos) o completamente </li></ul><ul><li>Productos de degradación de hemoglobina en plasma </li></ul>
  24. 24. FACTORES QUE INFLUYEN <ul><li>Número de sitios antigénicos </li></ul><ul><li>Clase y subclase de Ig </li></ul><ul><li>Cantidad de anticuerpo que sensibiliza el GR </li></ul><ul><li>Constante de equilibrio del anticuerpo </li></ul><ul><li>Capacidad del Ac para activar el complemento </li></ul><ul><li>Rango térmico </li></ul><ul><li>Actividad del sistema reticuloendotelial </li></ul>
  25. 25. HEMOLISIS <ul><li>DISTINCION: </li></ul><ul><li>La distinción entre hemólisis intra y extra vascular no es precisa. </li></ul><ul><ul><li>Haptoglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina </li></ul></ul>
  26. 26. HEMOLISIS <ul><li>DISTINCION: </li></ul><ul><li>La hemoglobinemia y hemoglobinuria indican la presencia de hemólisis severa que requiere un diagnóstico urgente para evaluar el inicio del tratamiento. </li></ul>
  27. 27. DIAGNOSTICO <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><ul><li>CLINICO </li></ul></ul><ul><ul><li>INMUNOHEMATOLOGICO </li></ul></ul>
  28. 28. DIAGNOSTICO <ul><li>Determinar si la anemia es producida por hemólisis. </li></ul>
  29. 29. DIAGNOSTICO <ul><li>Usar un número limitado de hallazgos clínicos y de laboratorio para realizar un diagnóstico tentativo de la causa de hemólisis. </li></ul>
  30. 30. DIAGNOSTICO <ul><li>Realizar test confirmatorios para establecer la etiología específica. </li></ul>
  31. 31. DIAGNOSTICO <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><ul><li>CLINICO </li></ul></ul><ul><ul><li>INMUNOHEMATOLOGICO </li></ul></ul>
  32. 32. DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul>
  33. 33. DIAGNOSTICO <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><ul><li>SINTOMAS DE ANEMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ICTERICIA ACOLURICA </li></ul></ul><ul><ul><li>HEPTOMEGALIA </li></ul></ul><ul><ul><li>ESPLENOMEGALIA </li></ul></ul>
  34. 34. DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO CLINICO </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA </li></ul><ul><ul><li>Hematocrito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento de GR </li></ul></ul><ul><li>RECUENTO DE RETICULOCITOS </li></ul><ul><li>FROTIS DE SANGE PERIFERICA </li></ul>
  35. 35. DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO CLINICO </li></ul><ul><li>RECUENTO DE RETICULOCITOS: </li></ul><ul><li>Se informa como un % del Rto de GR </li></ul><ul><li>Valor Normal: 0.5 a 1.5% </li></ul>
  36. 36. DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO CLINICO </li></ul><ul><li>RECUENTO DE RETICULOCITOS </li></ul><ul><ul><li>ABSOLUTO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>% RETI x Rto GR </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CORREGIDO (Hb 15/Hto 45/Rto 5.000.000) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>% RETI x Hto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>45 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  37. 37. DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO CLINICO </li></ul><ul><li>BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>HAPTOGLOBINA </li></ul><ul><li>ALBUMINA </li></ul><ul><li>LDH </li></ul>
  38. 38. DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO INMUNOHEMATOLOGICO </li></ul><ul><li>PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTA </li></ul>
  39. 39. CLASIFICACION AHAI <ul><li>AHAI CALIENTES (70%) </li></ul><ul><ul><li>IDIOPATICAS </li></ul></ul>
  40. 40. CLASIFICACION AHAI <ul><li>AHAI CALIENTES (70%) </li></ul><ul><ul><li>SECUNDARIAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LINFOMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LLC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENF. AUTOINMUNES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ENF. INFLAMATORIA CRONICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TUMOR DE OVARIO </li></ul></ul></ul>
  41. 41. CLASIFICACION AHAI <ul><li>AHAI FRIAS (20%) </li></ul><ul><ul><li>IDIOPATICAS </li></ul></ul>
  42. 42. CLASIFICACION AHAI <ul><li>AHAI FRIAS (20%) </li></ul><ul><ul><li>SECUNDARIAS: </li></ul></ul><ul><ul><li>AGUDAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MICOPLASMA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MNI </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>CRONICAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LINFOMA </li></ul></ul></ul>
  43. 43. CLASIFICACION AHAI <ul><li>AHAI MIXTAS (8%) </li></ul><ul><ul><li>IDIOPATICAS </li></ul></ul>
  44. 44. CLASIFICACION AHAI <ul><li>AHAI MIXTAS (8%) </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS: </li></ul><ul><ul><ul><li>LINFOMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LES </li></ul></ul></ul>
  45. 45. CLASIFICACION AHAI <ul><li>HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA A FRIGORE (2%) </li></ul><ul><ul><li>IDIOPATICAS </li></ul></ul>
  46. 46. CLASIFICACION AHAI <ul><li>HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA A FRIGORE (2%) </li></ul><ul><ul><li>SECUNDARIA A INFECCIONES VIRALES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SARAMPION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PAROTIDITIS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIFILIS </li></ul></ul></ul>
  47. 47. CLASIFICACION AHAI <ul><li>INDUCIDA POR DROGAS </li></ul>
  48. 48. CLASIFICACION AHAI <ul><li>INDUCIDA POR DROGAS </li></ul><ul><ul><li>MECANISMOS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HAPTENO (PENICILINA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INMUNOCOMPLEJOS (CEFALOSPORINAS 2° Y 3°) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INDUCCION DE AUTOINMUNIDAD (  -METILFOPA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ADSORCION NO INMUNOLOGICA DE PROTEINAS (CAFALOTINA) </li></ul></ul></ul>
  49. 49. AHAI CALIENTE <ul><li>PCD: </li></ul><ul><ul><li>IgG 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>IgG+C3 67% </li></ul></ul><ul><ul><li>C3 15% </li></ul></ul><ul><li>ELUIDO: </li></ul><ul><ul><li>Reactivo anticerupos IgG </li></ul></ul><ul><li>TIPO DE IG: </li></ul><ul><ul><li>IgG (algunas veces IgA o IgM adicional) </li></ul></ul>
  50. 50. AHAI CALIENTE <ul><li>SUERO: </li></ul><ul><ul><li>50 al 90% reactivo en PCI </li></ul></ul><ul><ul><li>90% aglutina GR tratados con enzimas </li></ul></ul><ul><ul><li>13% hemoliza GR tratados con enzimas </li></ul></ul><ul><li>ESPECIFICIDAD: </li></ul><ul><ul><li>Usualmente dentro del sistema Rh </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras: LW, U, K, Kp b , K13, Ge, Jka, En a y Wr b </li></ul></ul>
  51. 51. AHAI FRIA (SAF) <ul><li>PCD: </li></ul><ul><ul><li>C3 </li></ul></ul><ul><li>ELUIDO: </li></ul><ul><ul><li>NO REACTIVO </li></ul></ul><ul><li>TIPO DE IG: </li></ul><ul><ul><li>IgM </li></ul></ul>
  52. 52. AHAI FRIA (SAF) <ul><li>SUERO: </li></ul><ul><ul><li>Anticuerpos IgM con actividad aglutinante hasta 30°C en albúmina </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto título a 4°C habitualmente > 512 </li></ul></ul><ul><ul><li>En enfermedades crónicas anticuerpos monoclonales </li></ul></ul><ul><li>ESPECIFICIDAD: </li></ul><ul><ul><li>Habitualmente Anti-I, otras i, Pr </li></ul></ul>
  53. 53. HP FRIGORE <ul><li>PCD: </li></ul><ul><ul><li>C3 </li></ul></ul><ul><li>ELUIDO: </li></ul><ul><ul><li>NO REACTIVO </li></ul></ul><ul><li>TIPO DE IG: </li></ul><ul><ul><li>IgG </li></ul></ul>
  54. 54. HP FRIGORE <ul><li>SUERO: </li></ul><ul><ul><li>Hemolisina bifásica de Donath-Landsteiner sensibiliza GR en frío y hemoliza a 37°C </li></ul></ul><ul><li>ESPECIFICIDAD: </li></ul><ul><ul><li>Habitualmente Anti-P (reacciona con todos los GR normales excepto p o p k </li></ul></ul>
  55. 55. ESPECIFICIDAD RELATIVA 0 0 0 0 0 1+ 2+ 3+ R 2 R 2 0 0 1+ 2+ 2+ 3+ 3+ 4+ R 1 R 1 0 0 1+ 2+ 2+ 3+ 3+ 4+ rr 256 128 64 32 16 8 4 2 Fenotipo de GR
  56. 56. ESPECIFICIDADES dl + - - ---/--- (Rh null ) pdl,dl + + - -D-/-D- cD-/cD- nl,pdl,dl + + + Fenotipo normal “ Ag” Anti-dl delecionados Anti-pdl parcialmente delecionados Anti-nl normal
  57. 57. PROBLEMAS SEROLOGICOS CON LAS AHAI Y SU RESOLUCION
  58. 58. PROBLEMAS SEROLOGICOS <ul><li>Errores tipificación ABO y Rh por Ac fríos </li></ul><ul><li>Aglutinación espontánea de GR por Ac fríos y calientes </li></ul><ul><li>Dificultad para la interpretación de los resultados de la DAI </li></ul>
  59. 59. RESOLUCION <ul><li>DIRECTA ABO </li></ul><ul><li>Mantener las muestras a 37°C </li></ul><ul><li>Lavar GR con solución salina a 37-45°C (control paralelo con albumina al 6%) </li></ul><ul><li>Tratar los GR con reactivos sulfidrilos </li></ul><ul><ul><li>2-ME (2-mercaptoetanol) </li></ul></ul><ul><ul><li>DTT (Ditiotreitol) </li></ul></ul><ul><ul><li>ZZAP </li></ul></ul>
  60. 60. RESOLUCION ABO <ul><li>DIRECTA ABO </li></ul><ul><li>Incubación 10 min. a 45°C y luego lavar a la misma temperatura </li></ul><ul><li>INVERSA ABO </li></ul><ul><li>Suero precalentado y GR a 37°C </li></ul>
  61. 61. RESOLUCION Rh <ul><li>Aglutinación espontánea de GR recubiertos por IgG con reactivos de alta concentración proteica </li></ul><ul><ul><li>Uso de reactivos de baja concentración proteica (mezcla mono/policlonales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disociación de IgG con Difosfato de Cloroquina o glicina ácida/EDTA </li></ul></ul><ul><ul><li>GR con IgM: uso de DTT o 2-ME </li></ul></ul>
  62. 62. DETECCION ALOAC EN PRESENCIA DE AUTOAC <ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><ul><li>Remover el autoanticuerpo y dejar si esta presente, el aloanticuerpo en el sobrenadante de la adsorción </li></ul></ul><ul><li>METODO </li></ul><ul><ul><li>AUTOADSORCION </li></ul></ul>
  63. 63. DETECCION ALO CON AUTO FRIOS <ul><li>Autoadsorción a 4°C con GR tratados previamente con ZZAP o enzimas. </li></ul><ul><li>Pruebas estrictamente a 37°C </li></ul><ul><ul><li>Suero y GR preincubados </li></ul></ul><ul><ul><li>Incubación 1-2hs </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrifugación a 37°C </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de SAGH anti-IgG </li></ul></ul>
  64. 64. DETECCION ALO CON AUTO CALIENTES <ul><li>Sin transfusión reciente </li></ul><ul><li>ADSORCIÓN AUTOLOGA previo tratamiento de los GR con ZZAP </li></ul>
  65. 65. DETECCION ALO CON AUTO CALIENTES <ul><li>Con transfusión reciente </li></ul><ul><li>ADSORCIÓN ALOGENICA </li></ul><ul><li>ANTICUERPOS MIMETICOS </li></ul>
  66. 66. Tomar muestra Control Rh Albumina 20-30% Positivo Negativo Control con Albúmina 6-8% Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Positivo Usar reactivos salinos y/o monoclonales Feno-tipificación Rh Calor, 2-ME, pH Tipificación ABO y PAD Albúmina 1% Calor, 2-ME, pH, cloroquina
  67. 67. INVESTIGACION PAD Sin transfusión reciente Adsorción autóloga Panel Selector Identificador Adsorción Homóloga Transfusión Últimos 3 meses Elución
  68. 68. Prueba de Antiglobulina Directa Positiva C3 IgG+C3 IgG Anticuerpo reactivo a TA Negativo Positivo Estudiar crio aglutininas Prueba de D-L Eluido Positivo Negativo Investigar AHID Determinar si Autoanticuerpo Aloanticuerpo Reacción Hemolítica/ serológica PT? Pruebas globulares con patrón de campo mixto Separar GR propios de transfundidos
  69. 69. ELUIDO Todos los hematíes NEGATIVOS Todos los hematíes POSITIVOS Algunos hematíes POSITIVOS Aloanticuerpo? Aloanticuerpo hacia antígeno de alta incidencia Autoanticuerpo Investigar AHID
  70. 70. Positivo Negativo Prueba de Antiglobulina Indirecta Transfusión reciente últimos 3 meses Alo anticuerpo Auto anticuerpo No hay anticuerpos detectables Todos los Ac adsorbidos a los GR incompatibles Ver PAD Especificidad y significado clínico
  71. 71. Sobrenadante de adsorción autóloga Todos los hematíes NEGATIVOS Todos los hematíes POSITIVOS Algunos hematíes POSITIVOS No hay aloanticuerpos Adsorción incompleta Aloanticuerpo hacia antígenos de alta incidencia Aloanticuerpo ? Hacer adsorción homóloga
  72. 72. Sobrenadante de adsorción homóloga Algunos hematíes POSITIVOS Todos los hematíes NEGATIVOS Todos los hematíes POSITIVOS Aloanticuerpo ? Autoanticuerpo Aloanticuerpo hacia antígenos de alta incidencia Adsorción incompleta
  73. 73. PAD Negativa con Clínica de Hemólisis Transfusión reciente No hay Anticuerpos Diferencias cuali-cuantitativas con PAD convencional Todos los GR incompatibles hemolizados Error ABO Estudiar el suero y eluído No Inmune Anticuerpos de baja afinidad Pocos anticuerpos en los GR PAD con anti-IgA y anti-IgM Test en Gel P. Consumo Citometría RIA, ELISA, Bioensayos Eluído concentrado LIM-P, LIM-P-SAG autoenzimas auto-PEG Acidifiar suero <ul><li>Lavar con SF fría </li></ul><ul><li>Test en Gel </li></ul>Métodos mas sensibles en suero/GR
  74. 74. TRATAMIENTO AHAI CALIENTE <ul><li>TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE BASE </li></ul><ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>INMUNOSUPRESORES </li></ul><ul><li>TRANSFUSION </li></ul>
  75. 75. TRANSFUSION EN AHAI CALIENTE <ul><li>INDICACION </li></ul><ul><li>SELECCIÓN DE SANGRE </li></ul><ul><li>VOLUMEN OPTIMO A SER TRANSFUNDIDO </li></ul>
  76. 76. TRANSFUSION EN AHAI CALIENTE <ul><li>INDICACION </li></ul><ul><li>EVALUAR RIESGO-BENEFICIO </li></ul><ul><li>DIFICULTAD EXCLUIR ALOAc </li></ul><ul><li>DISMINUCION DE LA VIDA MEDIA POSTRANSFUSIONAL </li></ul><ul><ul><li>100 DIVIDIDO POR EL % DE RETICULOCITOS = 5 SOBREVIDA DE 20 DIAS </li></ul></ul>
  77. 77. TRANSFUSION EN AHAI CALIENTE <ul><li>INDICACION </li></ul><ul><li>SINTOMAS DE ANEMIA SEVERA (generalmente Hb < 5gr/dl) </li></ul><ul><ul><li>ANGOR </li></ul></ul><ul><ul><li>DESCOMPENSACION CARDIACA </li></ul></ul><ul><ul><li>DESCOMPENSACION NEUROLOGICA </li></ul></ul><ul><li>SINTOMAS LEVES (Hb 5 a 8 gr/dl) </li></ul><ul><ul><li>REPOSO </li></ul></ul>
  78. 78. TRANSFUSION EN AHAI CALIENTE <ul><li>SELECCIÓN DE SANGRE COMPATIBLE </li></ul><ul><li>60 al 80 % de los pacientes con AHAI presentan autoanticuerpos sericos reactivos con todos los GR </li></ul><ul><li>Transfusión de sangre incompatible solo por el autoanticuerpo no produce RHPT </li></ul>
  79. 79. TRANSFUSION EN AHAI CALIENTE <ul><li>SELECCIÓN DE SANGRE COMPATIBLE </li></ul><ul><li>El autoanticuerpo puede enmascarar aloanticuerpos </li></ul><ul><li>Aspecto crítico de la selección de sangre es la elección del procedimiento que detecte aloanticuerpos capaces de producir RHPT en presencia de autoanticuerpos </li></ul>
  80. 80. TRANSFUSION DE GR EN AHAI ANTICUERPOS CALIENTES <ul><li>PACIENTE NO TRANSFUNDIDO </li></ul><ul><li>ABO </li></ul><ul><li>Rh </li></ul><ul><li>OTRO Ag ERITROCITARIOS </li></ul><ul><li>AUTOCONTROL Y REACTIVOS DE BAJA CONCENTRACION PROTEICA O SALINOS </li></ul>
  81. 81. TRANSFUSION DE GR EN AHAI ANTICUERPOS CALIENTES <ul><li>PACIENTE TRANSFUNDIDO </li></ul><ul><li>TIPIFICACION DE NEOCITOS </li></ul><ul><li>ABO </li></ul><ul><li>Rh </li></ul><ul><li>OTRO Ag ERITROCITARIOS </li></ul><ul><li>AUTOCONTROL Y REACTIVOS DE BAJA CONCENTRACION PROTEICA O SALINOS </li></ul>
  82. 82. MUCHAS GRACIAS

×