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Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología

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Se describe conocimientos actuales y medidas preventivas considerando la epidemiología del virus Ébola.

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Fiebre Hemorrágica del Ébola. Epidemiología

  1. 1. Dr. Lucas Burchard Señoret Médico Veterinario Jefe Centro Responsabilidad Emergencia Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama Octubre 2014
  2. 2. •Enfermedad infecciosa contagiosa de causa viral caracterizada, en principio, por fiebre, cefalea intensa, severo compromiso del estado general, diarrea, dolor abdominal severo, mialgias, artralgias y vómitos, para luego presentar signos hemorrágicos (petequias, equimosis, melena, hematemesis y epistaxis).
  3. 3. •Fluctúa entre 2 a 21 días con un promedio de 8 a 10 días. •La enfermedad se encuentra activa en Guinea, Liberia y Sierra Leona. Hay unos pocos casos en Nigeria y Senegal. 2 casos en EE.UU. y 1 en España.
  4. 4. Brotes de Fiebre hemorrágica del Ébola en Africa Funk S , and Piot P eLife Sciences 2014;3:e04565
  5. 5. •Ebolavirus, virus ARN, descubierto por Pattyn et al (1976), cuyas partículas tienen características filamentosas: Filoviridae. •Hay 5 tipos de Ebolavirus descritos: Tipo Año descripción Mortalidad (%) Sudán 1976 40-60 Zaire (RDC) 1976 60-90 Reston 1989 0 Guinea 1994 0 Bundibugyo 25
  6. 6. •El Ebolavirus es rápidamente inactivado por una breve exposición al hipoclorito de sodio*, alcohol y a las temperaturas de cocción. * Solución al 0, 5 % o 1.000 ppm de cloro libre
  7. 7. •La Fiebre hemorrágica por Ebola es una ZOONOSIS. •Los reservorios naturales del virus son murciélagos. •Estos presentan infección asintomática o subclínica con pequeña o nula transmisión. •El virus se activaría por stress, coinfección, cambio de las fuentes de comida y preñez, lo que explica la naturaleza esporádica de los brotes de Ébola en Africa.
  8. 8. Epomops (Epomophorus) franqueti
  9. 9. Hypsignathus monstruosus
  10. 10. Myonicteris torquata
  11. 11. Epomophorus gambianus
  12. 12. Eidolon helvum
  13. 13. Roussettus aegyptiacus
  14. 14. Mops condylurus
  15. 15. Micropterus pusillus
  16. 16. •Los murciélagos eliminan el virus por la saliva y heces con las que contaminan las frutas de las que se alimentan tanto ellos como los primates y humanos. •Los humanos capturan estos murciélagos como fuente de alimento y los consumen ahumados, desecados o cocinados. •Los gorilas y chimpancés consumen estas frutas contaminadas y enferman. Estos primates enfermos contagian a los miembros de su manada y mueren. •Los primates muertos* son consumidos por humanos a los que enferman. * Se estima que sólo en el brote de Ebola del 2002 murieron 5.000 gorilas
  17. 17. Chimpancé (Pan Troglodytes)
  18. 18. Gorila (Gorilla gorilla)
  19. 19. •En África cada brote se origina en uno o más casos esporádicos y normalmente la amplificación se debe a practicas hospitalarias deficientes. •El Ebolavirus no se ha aislado de chinches, mosquitos, pulgas, piojos, garrapatas, roedores, perros ni gatos. •El contagio primario de los humanos se produce por la manipulación de los animales, es decir, por contacto con la sangre y fluidos corporales durante la faena. •Sin embargo, no se descarta el contagio por ingestión de carne cruda o mal cocinada.
  20. 20. •El Ebolavirus también se ha aislado de otros animales silvestres, encontrados muertos, y que son usados como alimento tales como puercoespines y antílopes. Histrix cristata Cephalophus spp
  21. 21. •También se ha aislado Ebolavirus, del tipo Reston, en monos de las Filipinas en los cuales ha causado gran mortalidad. Los humanos y cerdos contagiados no han enfermado aunque han desarrollado seropositividad. Macacca fascicularis Sus scrofa
  22. 22. Murciélagos frutívoros Primates no humanos Humanos Frutas heces carne contacto ingestión saliva ingestión
  23. 23. Enfermo Sano Contacto Directo con: órganos sudor saliva semen orina sangre heces vómito mucosidades Contacto Indirecto con: objetos contaminados con estos líquidos
  24. 24. Signos o síntomas Frecuencia Fiebre (38, 6 a más de 40º C) 90 -100 % Cefalea intensa, especialmente región frontal 40 – 90 % Compromiso Estado General Severo 75 – 85 % Diátesis hemorrágicas 71 – 78 % Diarrea 81 % Dolor Abdominal 60-80 % Vómitos 60 % Mialgias 40-80 % Artralgias 40-80 %
  25. 25. •Afecta cualquier edad y sexo. •Día 1= Fiebre con grave compromiso del estado general, mialgias, artralgias y cefalea intensa frontal. •Días 2 al 6 = Diarrea y vómitos. Eritema macropapular con descamación •Días 7 y 8 = Mejoría Clínica evidente. •Día 9 = Signos hemorrágicos con petequias, equimosis, melena, hematemesis y epistaxis. •Mujeres embarazadas pueden abortar
  26. 26. •La convalecencia es prolongada y puede haber secuelas como mielitis, hepatitis, psicosis y uveítis. •La mortalidad depende de la cepa viral y va del 0 al 90 % con una mediana del 50 %. •La muerte se produce entre los días 6 al 16 por shock hipovolémico y falla multiorgánica.
  27. 27. Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8) Monos Cynomolgus y rhesus inoculados experimentalmente. Petequias Hemorragia íleon Hemorragia gastroduodenal Trombos de fibrina en sinusoides hepáticos
  28. 28. Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8)
  29. 29. •Leucopenia por linfopenia •Trombocitopenia •Aumento tiempo de protrombina y PTT •Proteinuria •Aumento Enzimas hepáticas (AST – ALT)
  30. 30. •1.- Criterio clínico: Fiebre > 38,6 º C más 1 o más de estos signos, cefalea severa, mialgias-artralgias, vómitos, diarrea, dolor abdominal y hemorragias inexplicables MÁS •2.- Criterio epidemiológico: Contacto estrecho con paciente sospechoso o confirmado de Ébola; residencia en área de transmisión activa de Ébola: Historia de viaje por la misma área dentro de los últimos 21 días a la misma área; manipulación directa de murciélagos o primates de áreas endémicas.
  31. 31. •ALTO = Exposición a líquidos corporales de enfermo o fallecido de Ébola con mucosas, piel o percutánea.* •BAJO = Contacto domiciliario con enfermo ; contacto estrecho con paciente (< 1 metro) por un período prolongado de tiempo sin EPP; Contacto estrecho breve con enfermo (ej: darle la mano). •NULO = Interacciones breves como caminar junto a enfermo o moverse dentro del hospital no se consideran contacto estrecho. •*Contacto Directo: Cuando los líquidos corporales TOCAN los ojos, nariz, boca, herida o abrasión
  32. 32. Criterio Clínico Criterio Epidemiológico
  33. 33. •Malaria •Fiebre Tifoidea •Disentería bacilar •Cólera •Leptospirosis •Peste •Rickettsiosis •Meningitis meningocócica •Hepatitis •Fiebres hemorrágicas víricas •Abdomen agudo
  34. 34. Caso probable Examen virológico POSITIVO
  35. 35. •Prueba de ELISA •Prueba de detección de anticuerpos •Prueba de seroneutralización •Prueba de PCR •Cultivo Celular
  36. 36. •Se toman, con medidas extremas de bioseguridad y uso de equipo de protección personal (EPP), 2 muestras de sangre total de 5 ml cada una. •Una se cierra con tapa rojas y otra con tapa lila. •La muestra se envía al Instituto de Salud Pública (ISP) en embalaje triple, refrigerada y de acuerdo a Norma de Transporte de Sustancias Infecciosas del ISP. •La muestra debe enviarse con el formulario diseñado por el ISP.
  37. 37. Fuente: ISP Chile. 2014
  38. 38. •Debe haber una Sala de Aislamiento para sospechosos y otra para casos confirmados. •Cada Sala tendrá acceso a ducha, WC, instalaciones e insumos para lavado clínico de manos, espacio para contener EPP, área para desecharlos y un sistema para restringir el acceso de personas. •Todos los líquidos del enfermo pueden ser dispuestos al alcantarillado. •Los instrumentos (termómetro, fonendoscopio, etc.) deben ser exclusivos para la Sala de aislamiento. •Las camas deben estar separadas por 1 metro de distancia.
  39. 39. •Aislamiento del paciente •Uso de las precauciones sanitarias standard •Uso de Equipo de Protección Personal apropiado por personal de salud •En las zonas de epidemia no consumir carne de animales silvestres encontrados moribundos o muertos ni de las especies de murciélagos encontrados serológicamente positivos a virus Ebola. •Usar prácticas funerarias seguras.
  40. 40. ¿FIN?

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