Tumores de Fosa Posterior

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Tumores de Fosa Posterior

  1. 1. DEFENSA MONOGRAFICAPARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGIA MANAGUA, 8 FEBRERO, 2012
  2. 2. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA HOSPITAL ANTONIO LENIN FONSECA SERVICIO NACIONAL DE NEUROCIRUGIA Evolución de los pacientes que ingresan al Servicio deNeurocirugía del HALF por Tumores de Fosa Posterior durante el periodo de Enero 2009 a Junio 2011. AUTOR: Dra. Luana Giessele Castro Pereira. TUTOR: Dr. Eduardo Eugenio Cáceres Arteaga. ASESOR: Dr. Martín Rafael Casco. MANAGUA, 8 FEBRERO, 2012.
  3. 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la evolución de los pacientes queingresan al Servicio de Neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca por Tumores de Fosa Posterior durante el periodo de Enero 2009 a Junio 2011?
  4. 4. OBJETIVO GENERALConocer la evolución de los pacientes que ingresanal Servicio de Neurocirugía del Hospital AntonioLenin Fonseca con diagnóstico de Tumores deFosa posterior durante el periodo de Enero 2009 aJunio 2011.
  5. 5. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer las características socio-demográficas de los pacientes en estudio. Señalar la presentación clínica más frecuente de los Tumores de fosa posterior y medios diagnósticos empleados. Determinar el tipo de tratamiento y las complicaciones de los tumores de fosa posterior. Definir la localización anatómica y el diagnóstico histopatológico de los tumores de fosa posterior de los pacientes en estudio. Identificar la evolución posquirúrgica de los pacientes.
  6. 6. DISEÑO METODOLOGICO Tipo de diseño: Descriptivo. Nombre común: Revisión de casos. Características: Descriptivo, longitudinal, retrospectivo, observacional. Lugar y periodo: Servicio Nacional de Neurocirugía, Hospital Antonio Lenin Fonseca del 1° de Enero del 2009 al 30 Junio del 2011.
  7. 7. DISEÑO METODOLOGICOCRITERIOS DE INCLUSIÓN Todos los pacientes portadores de tumores de Fosa posterior que ingresen al Servicio de Neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca durante el periodo de Enero 2009 a Junio 2011. Expediente clínico completo.CRIETRIOS DE EXCLUSIÓN Expediente clínico incompleto.
  8. 8. RESULTADOS
  9. 9. Gráfico 1. Edad, pacientes ingresados por Tumor de Fosa posterior,Servicio Nacional Neurocirugía, HALF, Enero 2009 a Junio 2011.25 23,68%20 17,1% 17,1%15 14,47% 11,84%10 6,58% 5 3,95% 5,26% 0 0-5años 6-10años 11-20años 21-30años 31-40años 41-50años 51-60años >61años
  10. 10. Gráfico 2. Sexo, pacientes ingresados por Tumor de Fosa posterior,Servicio Nacional Neurocirugía, HALF, Enero 2009 a Junio 2011. 47,37% Masculino 53,63% Femenino
  11. 11. Gráfico 3.Procedencia, pacientes ingresados por Tumor de Fosa posterior,Servicio Nacional Neurocirugía, HALF, Enero 2009 a Junio 2011. 25 23,68% Managua Chidandega 20 Chontales Leòn Matagalpa 15 Esteli 10,53% Masaya 10 9,21% Carazo 7,89% Jinotega 6,58% 5,26% Granada 5 3,95% N.Segovia 2,63% 1,31% RSJ RAAS 0 Madriz Departamentos
  12. 12. Gráfico 4.Tiempo de evolución del cuadro clínico, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 65,79% 70 60 50 < 1 mes 1-3 m 40 3-6 m 30 19,74% >6m 20 7,89% 6,58% 10 0
  13. 13. Gráfico 5.Presentación clínica, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 56,58% 60 50 40 28,95% 30 20 14,47% 10 0 SHIC Sd.Cerebeloso Sd.Tallo
  14. 14. Gráfico 6.Hidrocefalia, pacientes ingresados por Tumor de FosaPosterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 23,68% Si No 76,32%
  15. 15. Gráfico 7.Estudios de imagen, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 52,63% 7,9% 39,48% 0 10 20 30 40 50 60 Ambos IRM TAC
  16. 16. Gráfico 8.Manejo de los pacientes ingresados por Tumor de FosaPosterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 25% Quirùrgico Conservador 75%
  17. 17. Gráfico 9.Excéresis quirúrgica, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 59,65% 60 50 35,09% Parcial 40 Total 30 5,26% Biopsia 20 10 0
  18. 18. Gráfico 10.Complicaciones posquirúrgicas, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 60 54,39% 40 20 7,01% 5,26% 5,26% 8,77% 0 3,05% 7,01% 1,75% 1,75% 1,75% 1,75% 1,75%
  19. 19. Gráfico 11.Localización anatómica de Tumores de Fosa Posterior, pacientes ingresados en Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 42,11% 45 40 35 30 25% 25 18,42% 20 11,84% 15 10 2,63% 5 0 H.cerebeloso Vermis IV ventriculo Tallo Angulo
  20. 20. Gráfico 12.Diagnóstico histopatológico, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. Sin cirugia 25% Sin resultado 30,26% Hemangioblastoma 1,31% Metàstasis 2,63% Ependimoma 3,95% Mèduloblastoma 21,05% Astrocitoma 15,79% 0 5 10 15 20 25 30 35
  21. 21. Gráfico 13.Escala de Karnofsky, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 35,53% 40 35 30 25 19,74% 20 13,16% 15 9,21% 9,21% 9,21% 10 2,63% 1,31% 5 0 KARNOFSKY 90 80 70 60 50 40 10 0
  22. 22. Gráfico 14.Causas de Muerte en pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 10% 10% 30% 50% I.respiratoria Edema del tallo Neumonia Edema cerebral
  23. 23. Gráfico 15.Tratamiento oncológico coadyuvante, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.60 51,52%50 Radioterapia40 33,33% Quimioterapia Ambos30 Ninguno20 12,12%10 3,03% 0
  24. 24. Gráfico 16.Edad y Diagnóstico histopatológico en pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 120 8,7% 100 6,25% 4,34% 15,79% 6,25% 8,7% 33,33% 33,33% 80 8,7% 37,5% 26,32% 17,39% 8,33% 60 10,52% 33,33% 100% 100% 33,33% 26,74% 18,75% 40 26,32% 12,5% 17,39% 20 25% 33,33% 5,26% 18,75% 15,79% 13,04% 0 0-5a 6-10a 11-20a 21-30a 31-40a 41-50a 51-60a >61a
  25. 25. Gráfico 17. Edad de los pacientes fallecidos por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.3530 30%2520 20% 20%1510 10% 10% 10% 50 11-20 a 21-30 a 31-40 a 41-50a 51-60a >61a
  26. 26. Gráfico 18. Localización anatómica y Diagnóstico histopatológico enpacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 100% 8.33 6.25 13.04 80% 31.25 17.39 60% 26.09 84.21 25 100 100 100 Tallo 91.77 Angulo 40% Vermis IV ventriculo 20% 37.5 43.48 H.cerebeloso 5.26 10.53 0%
  27. 27. Gráfico 19.Localización anatómica e Hidrocefalia, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 66,66% 70 60 48,28% 50 H.cerebeloso 40 IV vertriculo Angulo 30 22,41% 22,22% Tallo Vermis 20 13,79% 12,07% 5,56% 5,56% 10 3,45% 0 Con Hidrocefalia Sin Hidrocefalia
  28. 28. Gráfico 20. Complicaciones y Diagnóstico histopatológico, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. Metàstasis 100Hemangioblas 100 toma Sin resultado 39.13 8.7 4.35 4.35 39.13 4.35Ependimoma 66.67 33.33Mèdulblastom 12.5 56.25 12.5 6.25 6.25 6.25 a Astrocitoma 8.33 75 8.33 8.33 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Fistula Ninguna Sepsis Hematoma Distres Sd.cushing Hidrocefalia Edema Absceso Muerte Neumonia
  29. 29. Gráfico 21.Complicaciones y Localización anatómica, pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011. 100% 6.67 7,69 3.33 90% 3.33 22.22 6.67 33.33 80% 30.77 Neumonia 11,11 Muerte 70% Absceso 11,11 Edema 60% 7.69 Hidrocefalia 7.69 100 33.33 50% 70 Sd.Cushing Distres 40% 15.38 Hematoma Sepsis 30% 55.56 Ninguna 23.07 20% 33.33 Fistula 10% 10 7.69 0% H.cerebeloso IV ventriculo Vermis Angulo Tallo
  30. 30. CONCLUSIONES El grupo etáreo más afectado fue el de 11 a 20 años, siendo el sexo masculino ligeramente más frecuente; siendo originarios la mayoría, del departamento de Managua. Al momento del diagnóstico, la mayoría de los pacientes cursaba con 3 a 6 meses de sintomatología; el síndrome de Hipertensión intracraneana fue la presentación clínica más frecuente, cursando la mayoría de la población en estudio con Hidrocefalia obstructiva. Radiológicamente a la mayoría de pacientes se les realizó Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética previo a conducta terapéutica definitiva.
  31. 31.  En la mayoría de los pacientes se decidió abordaje quirúrgico del tumor; con colocación de Derivación Ventrículo Peritoneal previo a Cirugía electiva. En la mayoría de los pacientes se realizó Excéresis parcial del tumor. La mayoría de los pacientes no tuvo complicaciones posquirúrgicas. La mayoría de los tumores de fosa posterior tuvo predilección por los hemisferios cerebelosos. El Méduloblastoma fue el diagnóstico histopatológico más frecuente, a pesar de que en la mayoría de los pacientes no se obtuvo resultado de biopsia. La mayoría de los pacientes egresó vivo, en su mayoría con un Karnofsky de 80 puntos. La principal causa de mortalidad fue el Edema del tallo. La mayoría de los pacientes en estudio no recibió tratamiento oncológico coadyuvante.
  32. 32. RECOMENDACIONES1. Como Servicio de Neurocirugía, se debe realizar Protocolo de manejo y traslado de pacientes oncológicos al Centro Nacional de Radioterapia.2. Fortalecer el Servicio de Anatomía patológica de la Institución, con recursos humanos calificados en Neuropatología, equipo técnico óptimo y establecer periodos cortos de entrega de resultado de Biopsia.3. Establecer canales de comunicación directos con el Centro Nacional de Radioterapia y estandarizar los criterios para el ingreso de los pacientes a dicha unidad.4. Concientizar a pacientes y familiares sobre la importancia de asistir al Centro Nacional de Radioterapia.

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