HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN    REPORTE DE DATOS ACUMULADOSDE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA             ...
CONTENIDO                INTRODUCCIÓN........................................................................................
2    INTRODUCCIÓN    La resistencia a los antibióticos cuesta dinero y vidas humanas, pone en peligro la eficacia de los p...
3RESUMENObjetivos: Determinar la prevalencia y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de los aisladosbacterianos del ...
4    METODOLOGIA    El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, es un hospital docente de nivel IV, es también uno d...
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MEDICINA                                                                                                                  ...
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MEDICINA                                                                                                                  ...
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MEDICINA12     Tabla 1.22. Staphylococcus spp.                                                                            ...
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MEDICINA14     AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES MÉDICAS     MEDICINA -1     Tabla 1.26. Microorganismos  ...
MEDICINA                                                                                               15MEDICINA -3      ...
MEDICINA16     GERIATRIA     Tabla 1.34. Microorganismos                     Tabla 1.35. Muestras                         ...
Perfil Microbiológico del Hospital Guillermo Almenara - Lima, Perú
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Perfil Microbiológico del Hospital Guillermo Almenara - Lima, Perú

  1. 1. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN REPORTE DE DATOS ACUMULADOSDE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA PERIODO: 1 Enero 2009 – 30 Junio 2010 (1.5 años) Wilfredo Flores Paredes Médico Patólogo Clínico, Magíster en Epidemiología Servicio de Microbiología, Departamento de Patología Clínica Grupo de Trabajo Dr. Ricardo Illescas Mucha. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dra. Lourdes Rodríguez Piazze. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dr. José Hidalgo Vidal. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dr. Enrique Paz Rojas. Unidad de Cuidados Intensivos Dra. Sabina Mendivil Tuchia. Med. Res. Infectología
  2. 2. CONTENIDO INTRODUCCIÓN........................................................................................2 . OBJETIVOS................................................................................................2 PROPÓSITOS. ...........................................................................................2 . RESUMEN..................................................................................................3 . METODOLOGÍA.........................................................................................4 RESULTADOS............................................................................................6 1. MEDICINA. .........................................................................................6 . Aislamientos según tipo de muestra.................................................................8 Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra..........................................10 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades médicas...........................14 Medicina -1 (pág 14) Medicina - 2 (pág 14) Medicina - 3 (pág 15) Medicina - 5 (pág 15) Geriatría (pág 16) Datos agrupando Medicina -1,-2,-3,-5 y Geriatría 16 (pág) Cardiología (pág 19) Pediatría (pág 21) Neumología (pág 22) Nefrología (pág 24) Neurología (pág 25) Reumatología (pág 25) Dermatología (pág 25) Endocrinología (pág 26) Gastroenterología (pág 26) Oncología (pág 26) 2. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS...........................................27 UCI................................................................................................................ 27 Neonatología................................................................................................. 32 3. CIRUGIA...........................................................................................34 Aislamientos según tipo de muestra............................................................. 35 . Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra......................................... 38 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades quirúrgicas...................... 40 Urología (pág 40) Cirugía general (pág 41) Traumatología (pág 42) Neurocirugía (pág 43) Transplante de hígado (pág 45) Transplante renal (pág 46) Cirugía plástica y quemados (pág 47) Cirugía de cabeza y cuello (pág 48) Cirugía pediátrica (pág 48) Cirugía de tórax (pág 49) Cirugía cardiovascular (pág 49) 4. EMERGENCIA..................................................................................50 Emergencia Adultos..................................................................................... 50 . Emergencia Pediátrica................................................................................. 53 5. CONSULTA EXTERNA.....................................................................54 Consultorio de Nefrología. ............................................................................ 58 . 6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS.............................................60 Comparación de aislamientos....................................................................... 60 Comparación de susceptibilidades. .............................................................. 61 . DISCUSIÓN..............................................................................................63 . CONCLUSIONES.....................................................................................67 . RECOMENDACIONES.............................................................................67 REFERENCIAS. .......................................................................................68 .______________________Si tiene alguna consulta, comentario o sugerencia, por favor, sírvase comunicarse con nosotros.Correspondencia: Dr. Wilfredo FloresServicio de microbiología. Anexos: 4161, 4742.Correo e: wido2@hotmail.com
  3. 3. 2 INTRODUCCIÓN La resistencia a los antibióticos cuesta dinero y vidas humanas, pone en peligro la eficacia de los programas de atención de la salud y podría llegar a constituir una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad de los países. Su causa principal es el uso de los antimicrobianos y, más concretamente, la combinación de uso excesivo y uso incorrecto de antibióticos (1). En todo el mundo, la resistencia a los antimicrobianos se ha incrementando considerablemente en patógenos grampositivos y gramnegativos. Entre las bacterias de importancia clínica que con mayor frecuencia causan infecciones nosocomiales, se destacan los patógenos grampositivos multirresistentes como Staphylococcus aureus con resistencia a meticilina (MRSA) y los enterococos resistentes a vancomicina (ERV). Entre las bacterias gramnegativas, se encuentra resistencia sobre todo con las cepas de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Enterobacter spp. y Citrobacter freundii con producción de betalactamasas AmpC, y los patógenos más resistentes de este grupo lo conforman Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia (2,3,4). Los reportes de susceptibilidad antimicrobiana locales juegan un rol importante para proveer información de la ocurrencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana, y con estos datos plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Nuestro país no cuenta con un sistema permanente de vigilancia antimicrobiana a nivel nacional por lo que estos reportes locales son imprescindibles para describir nuestro entorno. Objetivos Determinar las prevalencias de los aislados bacterianos. Determinar el perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos. Determinar las variaciones en los perfiles de sensibilidad según tipo de muestra y servicio de hospitalización. Propósito El propósito principal de este reporte es que provea información que permita la elaboración de lineamientos de terapia antimicrobiana empírica. La terapia antibiótica empírica debe ser ajustada a la ecología microbiana de la institución; para obtener mejores resultados es importante tener conocimiento de los organismos etiológicos más probables así como su sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el conocimiento de la flora local permite plantear estrategias para optimizar el uso de antibióticos.
  4. 4. 3RESUMENObjetivos: Determinar la prevalencia y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de los aisladosbacterianos del Hospital Almenara. Métodos: Estudio descriptivo que analiza los datos de identificación ysusceptibilidad de aislados bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo deenero-2009 y junio-2010. Resultados: Los gérmenes más prevalentes fueron Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii entre las bacterias gramnegativas;y Staphylococcus spp. y Enterococcus spp. entre las bacterias grampositivas. En el área hospitalaria,los patógenos prevalentes presentan bajos niveles de sensibilidad a los diferentes antibióticos testados.E. coli tiene bajo porcentaje de sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación (C3G) (~42%) yciprofloxacina (~20%) y su tasa de producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es alta(~55%). K. pneumoniae tiene muy baja sensibilidad a C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%) y su tasaBLEE es muy alta (80%). La tasa de S. aureus resistente a oxacilina (MRSA) esta entre 66%-91%. Latasa de enterococo con resistencia a la vancomicina está entre 38%-54%. P. aeruginosa presenta bajasensibilidad a imipenem (~47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. A.baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. Esteinforme intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia empírica la misma que debe ser ajustada alos patrones de susceptibilidad de la institución.SIGLAS Y ABREVIATURAS MRSA Staphylococcus aureus resistente a oxacilina o meticilina ECN Estafilococo coagulasa negativo BLEE Betalactamasa de espectro extendido C3G Cefalosporinas de tercera generación ANR Altos niveles de resistencia a aminoglucósidos ARNs Altos niveles de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina MDR Multirresistencia PDR Panresistencia TRI Tracto respiratorio inferior
  5. 5. 4 METODOLOGIA El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, es un hospital docente de nivel IV, es también uno de los principales centros referenciales de la Seguridad Social del Perú – EsSalud, y cuenta con casi todas las especialidades médicas y quirúrgicas. La población de estudio lo conforman todos los aislamientos bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2009 y el 30 junio del 2010. Los datos reportados se dividieron en cuatro áreas: medicina, UCI, cirugía y consulta externa. Para la realización del análisis de los datos se siguieron las lineamientos y recomendaciones de dos documentos importantes: del artículo “recomendaciones europeas para la vigilancia de resistencia antimicrobiana” del grupo de estudio ESCMID (5), y del reporte “análisis de datos acumulados de susceptibilidad antimicrobiana” del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (6). La tasa de aislamiento de un microorganismo y su “% de sensibilidad” fueron generados por la inclusión del primer aislado de ese microorganismo encontrado en un paciente dado. El reporte de los datos de susceptibilidad incluye básicamente el “% de sensibles” para cada combinación organismo/antimicrobiano; no se incluye el % de Resistentes a menos que se indique lo contrario. En el cálculo del “% de sensibles” se consideran únicamente las cepas que son sensibles a determinado antimicrobiano en relación al total de cepas testadas (por complemento, las cepas con sensibilidad intermedia y resistente formarían parte del % de resistentes). Los resultados de susceptibilidad en muestras pequeñas de < de 30 aislamientos pueden ser engañosos y hay que interpretarlas con cuidado. En este estudio se ha incluido algunos resultados con muestras menores pero cercanas a 30 cepas para obtener alguna noción del fenotipo de sensibilidad de gérmenes importantes. Los antimicrobianos evaluados en este trabajo fueron elegidos bajo los siguientes criterios: por ser necesarios en la orientación terapéutica, por constituir alternativas a microorganismo multirresistentes y para ayudar a la interpretación del antibiograma. Esto conlleva a que no necesariamente son utilizados en la práctica clínica ni tampoco obedece a una política antibiótica institucional. Procedimientos Laboratoriales: la identificación y susceptibilidad antimicrobiana se realiza principalmente con la metodología de microdilución en caldo por puntos de corte del sistema automatizado MicroScan WalkAway (Siemens Medical Solutions Diagnostics) con paneles convencionales. La interpretación de las susceptibilidades se sigue los lineamientos de interpretación del documento M100-S19 del año 2009 del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (7). Análisis estadístico: los datos se tomaron de la base de datos del sistema LabPro que utiliza el sistema automatizado, luego se pasaron al programa Excel para corregir errores o inconsistencias, y con el programa estadístico SPSS, se agruparon los datos en servicios, según tipos de muestras y de especies bacterianas siguiendo las recomendaciones de los documentos mencionados mas arriba. La comparación de proporciones se realizó con la prueba Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. El proyecto de investigación , asi como el informe final de este estudio, fue revisado por el Comité de Investigación del Hospital Almenara.
  6. 6. 5DefinicionesSinergia gentamicina o sinergia estreptomicina: es la susceptibilidad a un aminoglucósido de alta cargay predice la sinergia entre penicilina, ampicilina o vancomicina y el aminoglucósido testado. Al complementode los % de sensibles de estas sinergias (100% - %S), se le denomina como “altos niveles de resistencia aaminoglucósidos” (ANR).Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (o meticilina) (MRSA): implica resistencia a todoslos antibióticos betalactámicos: penicilinas, combinaciones betalactámico/inhibidor betalactamasa,cefalosporinas y carbapenemos.Estafilococo Coagulasa Negativo (ECN): agrupa casi todas las especies de género Staphylococcus spp.que son coagulasas negativos pero con excepción de S. lugdunensis y S. saprophyticus. Son miembros deeste grupo: S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. intermedius, S. capitis, S. auricularis, S. simulans,entre otros.Streptococcus Grupo Viridans: son especies de este grupo: S. salivarius, S. oralis, S. anginosus, mitis, S.sanguis, S. intermedius, S. mutans, S. bovis. S. dysgalactiae.Betalactamasa de espectro extendido (BLEE): un microorganismo productor de BLEE es resistente apenicilinas, a todas las cefalosporinas (excepto cefoxitina y cefotetan) y aztreonam. Asimismo estas enzimasson inhibidas por inhibidores de betalactamasa.Pseudomonas aeruginosa – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los siguientes cincoantibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam.Pseudomonas aeruginosa – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes:ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y piperazilina-tazobactam.Acinetobacter baumannii – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los cinco siguientesantibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam.Acinetobacter baumannii – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima,imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y ampicilina-sulbactam.
  7. 7. 6 RESULTADOS Los resultados se organizan en 6 segmentos: 1) Medicina, 2) Unidades de cuidados críticos, 3) Cirugía, 4) Emergencia, 5) Consultorio externo, 6) Comparación entre servicios. El reporte contiene un número importante de tablas de resultados, la interpretación y análisis de estas tablas se realizó en forma parcial: se analizaron los resultados por servicios en forma conjunta y por tipos de muestras, no se interpretaron los datos por especialidades médicas o quirúrgicas. También se enfoca esta interpretación en la descripción de prevalencias y perfiles de sensibilidad de los gérmenes más prevalentes como son: E. coli, K. pneumoniae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Asimismo, se puso mayor atención en la interpretación de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, en destacar resistencias cruzadas o corresistencias, en señalar semejanzas o diferencias en los perfiles según tipo de muestra; aspectos que son importantes en el planteamiento de propuestas de tratamiento empírico. 1. MEDICINA Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: Medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5, geriatría, cardiología, neumología, gastroenterología, nefrología, reumatología, endocrinología, dermatología, neurología, pediatría, oncología y hematología clínica. Tabla 1.1. Tipo de germen   n (%) Enterobacterias 1235 (50) Cocos gram positivos 723 (29) No fermentadores 410 (17) Candida spp. 71 (3) Otros 21 (1) Total 2460 (100) Tabla 1.2. Muestras n (%) Orina 1187 (48) Sangre 447 (18) Tracto respiratorio inferior‡ 322 (13) Herida 232 (9) Catéter vascular 151 (6) Líquido diálisis peritoneal 35 (1.4) Líquido cefalorraquídeo 21 (1) Líquido ascítico 10 (0.4) Líquido peritoneal 8 (0.3) Líquido sinovial 8 (0.3) Liquido biliar 3 (0.1) Otros 36 (1.5) Total 2460 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.
  8. 8. MEDICINA 7Tabla 1.3. Microorganismos Tabla 1.4. Servicios   n (%)   n (%) Escherichia coli 672 (27) Medicina 1 311 (13) Klebsiella pneumoniae 301 (12) Cardiología 312 (13) Pseudomonas aeruginosa 271 (11) Medicina 2 259 (11) Estafilococo Coagulasa Negativo 236 (10) Medicina 3 223 (9) Staphylococcus aureus 193 (8) Pediatría 217 (9) Enterococcus faecium 119 (5) Neumología 213 (9) Enterococcus faecalis 118 (5) Acinetobacter baumannii 100 (4) Medicina 5 193 (8) Enterobacter spp. 92 (4) Geriatría 181 (7) Proteus mirabilis 44 (2) Nefrología 172 (7) Klebsiella oxytoca 32 (1) Neurología 77 (3) Streptococcus Grupo Viridans 32 (1) Reumatología 69 (3) Citrobacter freundii 30 (1) Dermatología 68 (3) Candida albicans 27 (1) Endocrinología 66 (3) Candida parapsilosis 22 (1) Gastroenterología 54 (2) Cryptococcus neoformans 16 (0.7) Morganella morganii 16 (0.7) Oncología 43 (2) Stenotrophomonas maltophilia 16 (0.7) Hematología clínica 2 (0) Candida guilliermondii 13 (0.5) Total 2460 (100) Providencia stuartii 11 (0.4) Serratia marcescens 9 (0.4) Salmonella especies 8 (0.3) Acinetobacter lwoffii 7 (0.3) Streptococcus pneumoniae 7 (0.3) Candida tropicalis 6 (0.2) Pseudomonas fluorescens 6 (0.2) Salmonella typhi 6 (0.2) Providencia rettgeri 5 (0.2) Streptococcus agalactiae 5 (0.2) Otros 40 (1.6) Total 2460 (100)Los aislados de E. coli, K. pneumoniae y P. aeruginosa representan el 50% de todos los aislados enmedicina. Si sumamos a este grupo los aislados de Staphylococcus spp. y Enterococcus spp., entonces,estos cinco microorganismos representan el 80% del total. La muestra que predomina es orina (48%), lesigue en orden descendente, sangre (18%), muestras respiratorias (13%) y heridas (9%). Casi la mitad(47%) de los aislamientos provienen de medicina interna; los demás servicios tienen porcentajes de aislamientomucho menores.La prevalencia de aislamientos de E. coli en medicina es del 27% (672/2460). La mayor parte fueron aisladosurinarios (81%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivos (6%) y de heridas (7%).La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 12% (301/2460). Un poco más de la mitad (62%)fueron aislados urinarios; De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia de hemocultivos (13%) y deltracto respiratorio inferior (12%).La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 8% (193/2460). Los aislados provienen de muestrasde hemocultivos (27%), tracto respiratorio inferior (22%), heridas (23%) y catéteres vasculares (13%). Losestafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 10% (236/2460) y se aíslan sobretodo enhemocultivos y catéteres vasculares.Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (119/2460) y E. faecalis (118/2460) es del 5% para cadaespecies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (87% y 69% respectivamente). Enmenores proporciones E. faecium se aísla de hemocultivos; y E. faecalis de hemocultivos, heridas, líquidode diálisis peritoneal y catéteres.La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 11% (271/2460). Los aislados provienen mayormente demuestras respiratorias (42%), y en menor proporción de urocultivos (26%), hemocultivos (12%) y heridas (13%).La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 4% (100/2460). Los aislados sobretodo proceden desecreciones respiratorias (43%), en menor proporción de hemocultivos (21%), heridas (15%) y catéteres (8%).
  9. 9. MEDICINA8 AISLAMIENTOS SEGÚN TIPO DE MUESTRA Urocultivo Tabla 1.5. Microorganismos Tabla 1.6. Servicios   n (%)   n (%) Escherichia coli 544 (46) Medicina 2 149 (13) Klebsiella pneumoniae 188 (16) Medicina 1 135 (11) Enterococcus faecium 104 (9) Geriatría 129 (11) Enterococcus faecalis 82 (7) Medicina 5 123 (10) Pseudomonas aeruginosa 70 (6) Medicina 3 112 (9) Estafilococo Coagulasa Negativo 42 (4) Cardiología 105 (9) Enterobacter spp. 35 (3) Nefrología 88 (7) Proteus mirabilis 24 (2) Pediatría 84 (7) Citrobacter freundii 22 (2) Neurología 60 (5) Klebsiella oxytoca 19 (2) Endocrinologia 51 (4) Acinetobacter baumannii 12 (1) Reumatología 50 (4) Staphylococcus aureus 12 (1) Gastroenterología 37 (3) Providencia stuartii 6 (0.5) Neumología 26 (2) Kluyvera ascorbata 4 (0.3) Oncología 19 (2) Morganella morganii 4 (0.3) Dermatología 17 (1) Otros 19 (1.6) Hematología clínica 2 (0.2) Total 1187 (100) Total 1187 (100) Hemocultivo Tabla 1.7. Tipo de germen   n (%) Cocos gram positivos 193 (43) Enterobacterias 122 (27) No fermentadores 68 (15) Candida spp. 61 (14) Otros 3 (1) Total 447 (100) Tabla 1.8. Microorganismos Tabla 1.9. Especies de candida en hemocultivo   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 88 (20) Candida albicans 22 (36) Candida spp. 61 (14) Candida parapsilosis 19 (31) Staphylococcus aureus 52 (12) Candida guilliermondii 12 (20) Klebsiella pneumoniae 40 (9) Candida tropicalis 5 (8) Escherichia coli 39 (9) Candida lipolytica 2 (3) Pseudomonas aeruginosa 33 (7) Candida glabrata 1 (2) Acinetobacter baumannii 21(5) Total 61 (100) Streptococcus Grupo Viridans 20 (5) Enterobacter spp. 20 (5) Tabla 1.10. Servicios Enterococcus faecalis 19 (4)   n (%) Enterococcus faecium 6 (1) Pediatría 90 (20) Salmonella especies 5 (1) Cardiología 83 (19) Streptococcus pneumoniae 5 (1) Medicina 2 53 (12) Acinetobacter lwoffii 4 (1) Medicina 1 44 (10) Klebsiella oxytoca 4 (1) Geriatría 32 (7) Proteus mirabilis 4 (1) Medicina 3 31 (7) Salmonella typhi 4 (1) Medicina 5 29 (6) Stenotrophomonas maltophilia 4 (1) Nefrología 25 (6) Citrobacter freundii 3 (0.7) Neumología 23 (5) Serratia marcescens 3 (0.7) Oncología 14 (3) Otros 13 (3) Reumatología 9 (2) Total 447 (100) Dermatología 6 (1) Gastroenterología 4 (1) Endocrinologia 2 (0.4) Neurología 2 (0.4) Total 447 (100)
  10. 10. MEDICINA 9Tracto Respiratorio Inferior (TRI)Tabla 1.11. Microrganismos del TRI‡ Tabla 1.12. Servicios   n (%)   n (%) Pseudomonas aeruginosa 113 (35) Neumología 155 (48) Acinetobacter baumannii 43 (13) Medicina 1 54 (17) Staphylococcus aureus 42 (13) Cardiología 38 (12) Klebsiella pneumoniae 37 (12) Medicina 5 14 (4) Escherichia coli 21 (7) Medicina 3 13 (4) Enterobacter spp. 12 (4) Pediatría 12 (4) Stenotrophomonas maltophilia 10 (3) Medicina 2 11 (3) Pseudomonas fluorescens 6 (2) Geriatría 6 (2) Proteus mirabilis 5 (2) Nefrología 6 (2) Klebsiella oxytoca 4 (1) Neurología 6 (2) Morganella morganii 4 (1) Endocrinologia 3 (1) Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (1) Oncología 2 (1) Streptococcus Grupo Viridans 4 (1) Dermatología 1 (0.3) Acinetobacter lwoffii 3 (1) Reumatología 1 (0.3) Enterococcus faecium 3 (1) Total 322 (100) Citrobacter freundii 2 (0.6) Streptococcus pneumoniae 2 (0.6) Otros 7 (2) Total 322 (100) ‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.HeridaTabla 1.13. Microorganismos Tabla 1.14. Servicios   n (%)   n (%) Staphylococcus aureus 45 (19) Medicina 3 47 (21) Escherichia coli 44 (19) Dermatología 42 (18) Pseudomonas aeruginosa 34 (15) Medicina 1 35 (15) Klebsiella pneumoniae 23 (10) Cardiología 31 (13) Acinetobacter baumannii 15 (7) Medicina 2 18 (8) Enterobacter spp. 13 (6) Nefrología 12 (5) Estafilococo Coagulasa Negativo 12 (5) Medicina 5 11 (5) Enterococcus faecalis 9 (4) Endocrinologia 10 (4) Proteus mirabilis 9 (4) Oncología 7 (3) Morganella morganii 7 (3) Reumatología 5 (2) Klebsiella oxytoca 3 (1) Pediatría 4 (2) Proteus vulgaris 3 (1) Geriatría 4 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Neumología 3 (1) Citrobacter freundii 2 (1) Neurología 2 (1) Otros 12 (5) Gastroenterología 1 (0.4) Total 232 (100) Total 232 (100)Catéter vascularTabla 1.15. Microorganismos Tabla 1.16. Servicios   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 73 (48) Cardiología 48 (32) Staphylococcus aureus 26 (17) Medicina 1 19 (13) Pseudomonas aeruginosa 13 (9) Medicina 2 19 (13) Acinetobacter baumannii 8 (5) Pediatría 17 (11) Klebsiella pneumoniae 7 (5) Medicina 3 13 (9) Enterobacter spp. 5 (3) Medicina 5 8 (5) Escherichia coli 4 (3) Nefrología 7 (5) Enterococcus faecalis 2 (1) Geriatría 6 (4) Klebsiella oxytoca 2 (1) Neumología 6 (4) Proteus mirabilis 2 (1) Neurología 4 (3) Providencia stuartii 2 (1) Gastroenterología 3 (2) Otros 8 (5) Oncología 1 (1) Total 151 (100) Total 151 (100)
  11. 11. MEDICINA10 Líquido de diálisis peritoneal Tabla 1.17. Microorganismos Tabla 1.18. Servicios   n (%)   n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (20) Nefrología 30 (86) Pseudomonas aeruginosa 5 (14) Cardiología 3 (9) Escherichia coli 4 (11) Pediatría 1 (3) Enterococcus faecalis 3 (9) Medicina 2 1 (3) Staphylococcus aureus 3 (9) Total 35 (100) Candida albicans 2 (6) Klebsiella pneumoniae 2 (6) Enterobacter spp. 2 (6) Candida guilliermondii 1 (3) Candida parapsilosis 1 (3) Enterococcus faecium 1 (3) Morganella morganii 1 (3) Staphylococcus saprophyticus 1 (3) Trichosporon beigelii 1 (3) Streptococcus Grupo Viridans 1 (3) Total 35 (100) Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra Tabla 1.19. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepas E. coli - Todos 672 56% 8 14 34 41 41 40 44 100 99 88 57 92 49 46 19 20 21 − − E. coli - BLEE positivo 377 − 1 6 0 0 0 0 0 100 98 83 42 90 39 32 8 9 18 83 − E. coli - BLEE negativo 295 − 17 25 75 90 94 88 35 100 100 94 75 95 63 64 34 35 25 87 − E. coli - No Urinarios 128 63% 6 15 23 31 30 33 38 100 99 81 55 90 50 43 17 20 23 − − E. coli - Urinarios 544 54% 8 14 37 43 44 42 45 100 − 89 57 93 49 47 20 20 20 85§ 15ψ E. coli - en sangre 39 54% 10 − 26 36 36 33 39 100 100 80 62 92 59 52 26 31 23 − − E. coli - en herida 44 64% 0 − 30 32 32 36 41 100 98 84 59 89 41 32 5 − 18 − − § se testaron 451 cepas ψ se testaron 88 cepas (−) droga no testada o no indicada. El perfil de sensibilidad conjunta de E. coli en medicina es: C3G ~40%, imipenem 100%, amikacina 92% (gentamicina y tobramicina ~48%), ciprofloxacina 19% y trimetoprim-sulfametoxazol 21%. La proporción de BLEE alcanza el 56%. Los aislados no-urinarios de E. coli son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los aislados urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. La producción de BLEE es levemente mayor en los aislados no-urinarios (63%) que en los urinarios (54%), pero sin significancia estadística (p>0.05). En general el perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias. Dentro de las muestras no-urinarias están las muestras de sangre y heridas cuyos perfiles de sensibilidad al parecer confirma esta apreciación. Los aislados E. coli - BLEE positivos tienen una mayor resistencia a fluoroquinolonas, aminoglucósidos y trimetoprim-sulfametoxazol. Para los aislados urinarios de E. coli, la nitrofurantoína tiene una sensibilidad del 85% y asimismo esta alta sensibilidad no varía si las cepas son o no productores de BLEE.
  12. 12. MEDICINA 11Tabla 1.20. Klebsiella pneumoniae     % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima BLEE + Nro. de Organismo cepasK. pneumoniae - Todos 301 81% − 14 13 15 16 16 22 100 100 51 26 76 33 30 20 37 33 − −K. pneumoniae BLEE positivo 243 − − − 0 0 0 0 0 100 100 44 16 73 24 18 11 30 28 − −K. pneumoniae BLEE negativo 58 − − − 64 76 83 81 83 100 100 78 71 91 67 75 59 67 53 − −K. pneumoniae - No Urinarios 113 78% − 19 17 20 20 20 27 100 100 58 34 81 33 34 31 50 38 − −K. pneumoniae - Urinarios 188 82% − 11 11 13 14 13 19 100 − 46 22 73 32 27 13 29 30 21§ 13ψK. pneumoniae - en sangre 40 65% − − 28 30 30 30 33 100 100 68 40 90 38 39 43 55 45 − −K. pneumoniae - en TRI 37 87% − − 11 14 14 14 22 100 100 54 30 81 32 31 30 54 41 − − § se testaron 157 cepas ψ se testaron 46 cepas (−) droga no testada o no indicada.El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina es: C3G ~16%, imipenem 100%, amikacina 92%(gentamicina y tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y trimetoprim-sulfametoxazol 33%. La proporción deBLEE alcanza el 81%.Los aislados urinarios de K. pneumoniae son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos quelos aislados no-urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. En general el perfil de sensibilidadde K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias.En aislados de sangre existe una tendencia de tasas de sensibilidad mas altas al promedio, aunque sonpocos de aislados testados; en los aislados de tracto respiratorio inferior se mantiene el perfil promedio.Los aislados K. pneumoniae - BLEE positivos tienen resistencia cruzada a fluoroquinolonas, aminoglucósidosy trimetoprim-sulfametoxazol.Tabla 1.21. Otras enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilina- trimetoprim- gentamicina meropenem tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico ceftriaxona ampicilina- cefotaxima sulbactam ampicilina cefazolina amikacina imipenem cefepima Nro. de Organismo cepasEnterobacter spp. - Todos 92 − 0 − 40 58 46 67 100 1 00 54 33 84 50 47 34 48 36 −Enterobacter spp. - en orina 35 − 0 − 34 57 46 66 100 100 57 34 80 49 39 17 34 23 20Proteus mirabilis - Todos 44 7 29 27 43 41 41 43 100 100 93 86 66 36 36 23 32 25 −Klebsiella oxytoca - Todos 32 − 17 22 34 31 31 50 100 100 53 38 84 31 33 34 41 25 −Citrobacter freundii - Todos 30 − 0 − 43 63 50 57 100 100 63 43 83 33 43 20 27 23 −
  13. 13. MEDICINA12 Tabla 1.22. Staphylococcus spp.    % de sensibles sulfametoxazol cloranfenicol clindamicina vancomicina trimetoprim- gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Nro. de Organismo cepas S. aureus - Todos 193 4 34 27 31 80 85 30 85 86 100 S. aureus oxacilino-resistente 127 0 0 3 7 78 78 4 81 79 100 S. aureus oxacilino-sensible 64 13 100 77 78 88 100 80 95 100 100 S. aureus - en sangre 52 4 31 27 27 85 86 29 89 90 100 S. aureus - en TRI* 42 0 5 5 7 86 81 7 76 81 100 S. aureus - en herida 45 7 62 44 58 76 84 49 91 80 100 ECN† - Todos 236 3 13 17 21 65 39 22 62 63 100 ECN† - en sangre 88 2 13 16 26 66 46 25 64 69 100 † ECN - en catéter vascular 73 0 3 8 8 64 21 8 48 48 100 * TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo En medicina, la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 66%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (73%), gentamicina (69%) y clindamicina (70%). Los S. aureus oxacilino-resistentes tienen resistencia cruzada con agentes no betalactámicos como eritromicina, gentamicina y clindamicina, también a su vez mantienen excelente sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim- sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN (87%) es significativamente mayor que en S. aureus (66%) (p<0.05). Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina. Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, los aislados más resistentes a oxacilina son los del tracto respiratorio inferior (95%) seguido de sangre (69%) y con menor tasa en heridas (38%) (Las diferencias son estadísticamente significativas entre sí). También por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y clindamicina Tabla 1.23. Enterococcus spp.   % de sensibles estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina vancomicina norfloxacina gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina sinergia sinergia ANRs* Nro. de Organismo cepas E. faecium - Todos 119 7 8 80 20 33 40 14 − − − 58% E. faecium - en orina 104 6 6 62 17 28 39 13 96 2 3 63% E. faecalis - Todos 118 88 95 97 29 27 11 53 − − − 63% E. faecalis - en orina 82 88 96 98 23 27 10 49 96 20 24 67% * ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina E. faecalis tiene una alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son casi nulas frente a E. faecium. En medicina, la mayor parte (87%; 104/119) de los aislados de E. faecium fueron de muestras de orina. En este tipo de muestra la tasa de resistencia a vancomicina llega al 38%. Contando con los pocos aislados no-urinarios (15 cepas), esta tasa disminuye al 20%, lo que señala una diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. Solo el 3% de cepas de E. faecalis presentaron resistencia a la vancomicina y al parecer no habría diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos
  14. 14. MEDICINA 13y betalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistenciasimultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. Tabla 1.24. Pseudomonas aeruginosa   % de sensibles ticarcilina-acido ceftazidima y/o ceftazidima y/o ciprofloxacina ciprofloxacina imipenem y/o imipenem y/o levofloxacina ciprofloxcina piperacilina- gentamicina tobramicina tobramicina tobramicina tazobactam ceftazidima clavulanico aztreonam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasP. aeruginosa - Todos 271 42 36 38 47 52 43 43 29 42 31 30 64 67 64 63 51% 35%P. aeruginosa - en TRI 113 48 40 41 47 56 50 49 33 50 36 35 65 66 65 61 46% 33%P. aeruginosa - en orina 70 30 23 27 43 46 33 27 21 29 19 19 65 72 66 65 61% 46%P. aeruginosa - en sangre 33 52 42 39 49 57 46 49 33 44 33 34 64 63 63 61 48% 33%P. aeruginosa - en herida 34 38 38 32 59 47 41 38 32 49 32 27 − − − − 53% 29%* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinadosEn el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina se observa que las tasas de sensibilidad son bajaspara todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 47%, piperacilina-tazobactam52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 31%. Alrededor de la mitad (51%) de los aislados de P. aeruginosa sonmultirresistentes y un tercio (35%) son panresistentes.Los fenotipos de sensibilidad para las muestras respiratorias, orina, sangre y heridas son similares. Enmuestras de orina se observa una tendencia a mayor resistencia a ceftazidima, amikacina y ciprofloxacinapero no se encuentran diferencias estadísticamente significativa.Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentesantimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina,ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empíricacombinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinaciónes activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicasentre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en eltratamiento de una infección. Tabla 1.25. Acinetobacter baumannii   % de sensibles ticarcilina-acido sulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina trimetoprim- gentamicina tobramicina ceftazidima clavulanico ampicilina- cefotaxima sulbactam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Nro. de Organismo cepasA. baumannii - Todos 100 39‡ 13 19 19 39 28 19 22 22 13 15 16 80% 41%A. baumannii - en TRI 43 35π 14 16 14 32 23 16 23 23 14 12 14 79% 63% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. ‡ se testaron 51 cepas. π se testaron 20 cepasEl fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 39%, ceftazidima 19%, imipenem 39%,amikacina 19% y ciprofloxacina 13%. Alrededor del 80% de los aislados son multirresistentes y 41% sonpanresistentes. No se observa diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior.
  15. 15. MEDICINA14 AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES MÉDICAS MEDICINA -1 Tabla 1.26. Microorganismos Tabla 1.27. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 77 (25) Orina 135 (43) Klebsiella pneumoniae 46 (15) Tracto respiratorio inferior 54 (17) Pseudomonas aeruginosa 39 (13) Sangre 44 (14) Estafilococo Coagulasa Negativo 27 (9) Herida 35 (11) Staphylococcus aureus 23 (7) Catéter vascular 19 (6) Acinetobacter baumannii 16 (5) LCR 8 (3) Enterococcus faecalis 16 (5) Absceso 5 (2) Enterococcus faecium 15 (5) Liquido biliar 2 (0.6) Enterobacter spp. 13 (4) Liquido peritoneal 2 (0.6) Cryptococcus neoformans 8 (3) Otros 7 (2.2) Proteus mirabilis 6 (2) Total 311 (100) Stenotrophomonas maltophilia 3 (1) Candida albicans 2 (0.6) Citrobacter freundii 2 (0.6) Klebsiella oxytoca 2 (0.6) Serratia marcescens 2 (0.6) Streptococcus pneumoniae 2 (0.6) Acinetobacter lwoffii 1 (0.3) Candida parapsilosis 1 (0.3) Candida tropicalis 1 (0.3) Otros 9 (3) Total 311 (100) MEDICINA -2 Tabla 1.28. Microorganismos Tabla 1.29. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 73 (28) Orina 149 (58) Klebsiella pneumoniae 33 (13) Sangre 53 (20) Enterococcus faecium 23 (9) Catéter vascular 19 (7) Pseudomonas aeruginosa 22 (8) Herida 18 (7) Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7) Tracto respiratorio inferior 11 (4) Staphylococcus aureus 16 (6) Absceso 5 (2) Enterococcus faecalis 14 (5) Líquido cefalorraquídeo 2 (0.8) Proteus mirabilis 11 (4) Líquido ascítico 1 (0.4) Acinetobacter baumannii 9 (3) Líquido dialisis peritoneal 1 (0.4) Enterobacter spp. 9 (3) Total 259 (100) Citrobacter freundii 7 (3) Candida parapsilosis 3 (1) Klebsiella oxytoca 3 (1) Streptococcus Grupo Viridans 3 (1) Cryptococcus neoformans 2 (1) Providencia stuartii 2 (1) Candida guilliermondii 1 (0.4) Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.4) Streptococcus pneumoniae 1 (0.4) Streptococcus pyogenes 1 (0.4) Otros 7 (3) Total 259 (100)
  16. 16. MEDICINA 15MEDICINA -3 Tabla 1.31. MuestrasTabla 1.30. Microorganismos   n (%)   n (%) Orina 112 (50) Escherichia coli 61 (27) Herida 47 (21) Klebsiella pneumoniae 34 (15) Sangre 31 (14) Pseudomonas aeruginosa 26 (12) Catéter vascular 13 (6) Staphylococcus aureus 22 (10) Tracto respiratorio inferior 13 (6) Enterococcus faecalis 13 (6) Absceso 1 (0.4) Enterococcus faecium 13 (6) Hueso 1 (0.4) Estafilococo Coagulasa Negativo 13 (6) Líquido ascítico 1 (0.4) Acinetobacter baumannii 7 (3) Líquido cefalorraquídeo 1 (0.4) Klebsiella oxytoca 5 (2) Liquido peritoneal 1 (0.4) Enterobacter spp. 5 (2) Médula ósea 1 (0.4) Morganella morganii 4 (2) Secresión conjuntival 1 (0.4) Citrobacter freundii 3 (1) Total 223 (100) Proteus mirabilis 3 (1) Proteus vulgaris 2 (1) Candida albicans 1 (0.4) Candida parapsilosis 1 (0.4) Streptococcus agalactiae 1 (0.4) Streptococcus pneumoniae 1 (0.4) Otros 8 (3) Total 223 (100)MEDICINA -5Tabla 1.32. Microorganismos Tabla 1.33. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 52 (27) Orina 123 (64) Klebsiella pneumoniae 27 (14) Sangre 29 (15) Pseudomonas aeruginosa 19 (10) Tracto respiratorio inferior 14 (7) Enterococcus faecium 16 (8) Herida 11 (6) Estafilococo Coagulasa Negativo 16 (8) Catéter vascular 8 (4) Staphylococcus aureus 13 (7) Absceso 3 (2) Enterobacter spp. 8 (4) Líquido cefalorraquídeo 2 (1) Acinetobacter baumannii 7 (4) Líquido sinovial 2 (1) Citrobacter freundii 6 (3) Líquido ascítico 1 (0.5) Enterococcus faecalis 6 (3) Total 193 (100) Proteus mirabilis 4 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (2) Candida parapsilosis 2 (1) Salmonella typhi 2 (1) Candida albicans 1 (0.5) Candida glabrata 1 (0.5) Streptococcus pneumoniae 1 (0.5) Otros 9 (5) Total 193 (100)
  17. 17. MEDICINA16 GERIATRIA Tabla 1.34. Microorganismos Tabla 1.35. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 59 (33) Orina 129 (71) Klebsiella pneumoniae 24 (13) Sangre 32 (18) Enterococcus faecium 14 (8) Catéter vascular 6 (3) Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (8) Tracto respiratorio inferior 6 (3) Enterococcus faecalis 13 (7) Herida 4 (2) Staphylococcus aureus 12 (7) Absceso 3 (2) Pseudomonas aeruginosa 7 (4) Líquido ascítico 1 (0.6) Acinetobacter baumannii 5 (3) Total 181 (100) Enterobacter spp. 5 (3) Klebsiella oxytoca 4 (2) Candida albicans 3 (2) Citrobacter freundii 3 (2) Proteus mirabilis 3 (2) Streptococcus Grupo Viridans 3 (2) Candida guilliermondii 2 (1) Candida lipolytica 1 (0.6) Streptococcus agalactiae 1 (0.6) Otros 7 (4) Total 181 (100) DATOS AGRUPANDO MEDICINA -1, -2, -3, -5 Y GERIATRIA Tabla 1.36. Microorganismos Tabla 1.37. Muestras   n (%)   n (%) Escherichia coli 322 (28) Orina 648 (56) Klebsiella pneumoniae 164 (14) Sangre 189 (16) Pseudomonas aeruginosa 113 (10) Herida 115 (10) Estafilococo Coagulasa Negativo 88 (8) Tracto respiratorio inferior 98 (8) Staphylococcus aureus 86 (7) Catéter vascular 65 (6) Enterococcus faecium 81 (7) Absceso 17 (1) Enterococcus faecalis 62 (5) Líquido cefalorraquídeo 13 (1) Acinetobacter baumannii 44 (4) Líquido ascítico 5 (0.4) Enterobacter spp. 40 (3) Líquido peritoneal 3 (0.3) Proteus mirabilis 27 (2) Líquido biliar 2 (0.2) Citrobacter freundii 21 (2) Líquido sinovial 2 (0.2) Klebsiella oxytoca 15 (1) Médula ósea 2 (0.2) Cryptococcus neoformans 12 (1) Otros 8 (0.7) Streptococcus Grupo Viridans 11 (1) Total 1167 (100) Morganella morganii 8 (0.7) Candida albicans 7 (0.6) Candida parapsilosis 7 (0.6) Providencia spp. 6 (0.5) Salmonella typhi 5 (0.4) Streptococcus pneumoniae 5 (0.4) Stenotrophomonas maltophilia 4 (0.3) Candida guilliermondii 3 (0.3) Proteus vulgaris 3 (0.3) Serratia marcescens 3 (0.3) Streptococcus agalactiae 3 (0.3) Otros 27 (2) Total 1167 (100)

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