1. PROPOSTA DEL “MODEL FRIDEX” PER DETERMINAR
EL RISC DE FRACTURA OSTEOPORÒTICA PRINCIPAL
EN POBLACIÓ FEMENINA ESPANYOLA
1 CAP Badia del Valles.
2 USR M. Nord – IDIAP Jordi Gol.
3 Universitat Autònoma Barcelona.
4 Medina Nuclear. Hospital Vall d’Hebron.
5 EAP Granollers Centre
Rafael Azagra 1,2,3 , Gloria Encabo 4, Amada Aguyé5, Jesús Pujol6,7, Enrique Casado 8, Juan Carlos 6 EAP Balaguer
Martín-Sánchez 9, Montserrat Teixidó1, Milagros Iglesias1, Nuria Puchol1. 7 Universistat de Lleida
8 Reumatologia. Hospital de Sabadell.
9 Bioestadística. Universitat Internacional
Catalunya.
OBJECTIU:
Desenvolupar un model d’ajuda als clínics d’atenció primària (AP) en la presa de decisions relacionada amb el risc de fractures per
fragilitat (osteoporòtiques).
MÈTODES:
MÈTODES:
- Disseny:
La construcció del model de calibració s’ha basat en un estudi de cohorts amb seguiment de 10 anys.
La mostra de la cohort “FRIDEX” ha estat de 816 dones amb una DXA i un qüestionari de factors de risc basal i sense
“FRIDEX”
medicació per l’osteoporosi ni abans ni durant l’estudi.
La validació del model s’ha fet amb una mostra independent de la cohort FRIDEX i amb una cohort independent “FROCAT” de
“FROCAT”
dones de la població general residents a Catalunya. El model estableix 3 nivells de risc amb el valors de FRAX® per fractura
FRAX®
principal seguin els consells de la guia europea.
L’eficàcia del model es contraposa al model actual basat en els resultats de la DXA i assumeix els nivells de risc acceptats per
les intervencions en AP sobre el risc cardiovascular a 10 anys (baix: 0-9,9%; intermedi:10-20% i alt: >20%).
0- intermedi:10-
- Resultats:
El AUC-ROC per predir fractura és millor amb FRAX® per fractura principal sense DMO i amb DMO (0,736 y 0,733
respectivament) que per DXA amb DMO de coll femoral (0,697).
AUC ROC a 10 anys AUC ROC IC 95% p
DMO amb T-score ≤ -2,5 0,697 (0,614-0,780) p<0,001
Predicció de FRAX® sense DMO 0,736 (0,657-0,815) p<0,001
FRACTURA PRINCIPAL FRAX® amb T-score CF 0,733 (0,652-0,814) p<0,001
Seleccionant els millors punts de tall sense DMO s’estableix el model FRIDEX. Risc BAIX per fractura principal (FRAX
<5%), INTERMEDI (FRAX ≥5; <7,5%), ALT (FRAX ≥7,5%). En dones amb risc intermedi s’aconsella realitzar
una DXA i reclassificar com de baix o alt risc.
Factors de risc
Probabilitat fractura
FRAX®
Elevat ≥ 7,5 Intermig ≥5 i <7,5 Baix <5
Tractament DXA
Recalcular
Probabilitat fractura FRAX®
Elevat ≥7 Baix <7
Tractament
El model FRIDEX, basat en considerar donar tractament als casos amb valors de FRAX® ≥7,5 i comparat amb model
de tractar els casos amb DXA <-2,5, estalvia entre un 82 i un 92% de DXA depenent de si demanem DXA tant sols
als casos de risc entremig o també als de risc alt. En les dues alternatives amb un estalvi del 30% de tractaments.
Comparats amb Comparats amb
DXA només risc intermedi TOTES DXA amb risc intermedi/alt TOTES
Resum Diagnòstic DXA %variació Resum Diagnòstic DXA % variació
DXA 73 816 -91,05% DXA 143 816 -82,48%
Indica TTM. 87 127 -31,50% Indica TTM. 87 127 -31,50%
Fx tractades 19 20 -5,00% Fx tractades 19 20 -5,00%
Fx no tractades 30 29 3,45% Fx no tractades 30 29 3,45%
Conclusions:
El model FRIDEX (sense DMO), en comparació amb el model DXA, discrimina millor a les dones amb baix i alt risc de
fractura principal i permet estalviar DXA i tractaments innecessaris.