Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Infertilidad femenina ACE 2017

Conferencia dictada junto al Dr. Gustavo Gómez Tabares, ginecoendocrinólogo de Cali (Colombia) sobre aspectos claves en la atención de pacientes con trastornos de la fertilidad desde atención primaria en el Simposio Regional de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo en Bucaramanga, Agosto 2017

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Infertilidad femenina ACE 2017

  1. 1. Subfertilidad femenina: Punto de encuentro del ginecólogo y el endocrinólogo Dr. Gustavo Gómez Tabares. Ginecólogo – Endocrinólogo Dra. Lina Patricia Pradilla S. Internista – Endocrinóloga
  2. 2. Conflictos de interés • Ninguno para la presentación
  3. 3. Mujer 37 años, G3A3 sin lograr embarazo tras 2 años. Su diagnóstico es: 1. Infertilidad primaria 2. Infertilidad secundaria 3. Esterilidad 4. Infecundidad
  4. 4. La metformina reporta mejoría en mujeres con S. Ovario Androgénico en: 1. Alopecia 2. Acné 3. Regularidad de ciclos menstruales 4. Mejoría en libido
  5. 5. Se considera como primera elección para inducción de ovulación en la mayoría de los casos: 1. Maduración in vitro 2. Citrato de clomifeno 3. Fertilización in vitro 4. Drilling ovárico
  6. 6. Definiciones
  7. 7. Definiciones: • Esterilidad: Incapacidad definitiva de lograr un embarazo • Infertilidad: incapacidad de lograr un embarazo en 1 año con RS habituales • Subfertilidad: disminución de la fertilidad, sin lograr embarazo tras 6 meses de intentarlo • Fertilidad: capacidad para reproducirse • Infecundidad: Aunque logra embarazo, no puede llevarlo a término
  8. 8. Implicaciones de subfertilidad • Mayores tasas de desórdenes psiquiátricos y Ca endometrial que la población general. • No hay datos concluyentes si aumentar el riesgo de Ca de mama y ovario. • No está claramente asociado con enfermedad CV o disfunción metabólica, con excepción de las mujeres con SOA. J Assist Reprod Genet 2017;34:167–177
  9. 9. El estudio debe iniciarse • Tras un año de RS espontáneas, si la mujer es menor de 35 años y no hay otras condiciones asociadas. • Tras 6 meses de RS espontáneas en mujeres mayores de 35 años • Tras 6 meses de RS espontáneas o cuando la pareja lo demande en pacientes con antecedentes de mal pronóstico para la salud reproductiva  Antecedente infertilidad con parejas previas o alteraciones cromosómicas  Hombres >55años o con antecedentes Ca testicular, criptorquidia, varicocele  Mujeres con antecedentes EPI, peritonitis, familiares con menopausia precoz
  10. 10. Pruebas no hormonales en la pareja subfértil Mujer • Hb/Hcto • Estudios de coagulación • Hemoclasificación • Rubéola • Virus Hepatitis B y C • VIH • Sífilis • Glucemia • Proteinuria Hombre • Virus hepatitis B y C • VIH • Sífilis
  11. 11. Pruebas analíticas hormonales en la pareja subfértil Mujer • FSH, LH y estradiol entre días 2 – 5 del ciclo • AMH cualquier día del ciclo • Pg día 21 • PRL • TSH • 17-OHPg • Androstenediona • Testosterona total o libre?? Hombre • Espermograma • FSH • Testosterona total • Otras hormonas si hay sospecha clínica: PRL, TSH
  12. 12. Factor Ovárico
  13. 13. Síndrome de ovarios poliquísticos Síndrome de ovario androgénico Síndrome metabólico reproductivo
  14. 14. SOA Micropoliquistosis ovárica Alteraciones menstruales Hiperandrogenemia Clínica o Bioquímica
  15. 15. Patología endocrina extragenital • Hiperprolactinemia  En rangos entre 20-50ng/mL puede causar subfertilidad.  Requiere tratamiento con bromocriptina o cabergolina  Recomendación es suspender 1 mes antes de iniciar la búsqueda de embarazo  Con excepciones • Alteraciones tiroideas  No recomiendan tamizaje universal excepto en personas a riesgo  Mujeres con Acs+ y TSH>2.5mUI/mL pueden mejorar tasas de embarazo y abortos.  No beneficio universal de tratamiento si TSH entre 2.5 y 4mUI/ml  Beneficio del tto si TSH>4mUI/mL
  16. 16. Síndrome Cushing • Iniciar tamizaje con cortisol en orina 24 horas • Descarte otras causas de hipercortisolismo • Remita para concepto del especialista
  17. 17. Human Reproduction Update 2016;22:687
  18. 18. Inductores de Ovulación
  19. 19. TRATAMIENTO • CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA  Reducción consumo calórico y aumento de ejercicio para bajar peso o evitar ganancia  NO dar Inductores de Ovulación si IMC >40Kg/m2  Cirugía bariátrica se relaciona con niños PEG • CIRUGÍA BARIÁTRICA:  En SOP anovulatorio, con falla a CTEV por 6 meses  Explicar Riesgos/Beneficios  No embarazarse en etapa de acelerada pérdida de peso  Postergar embarazo 6-12 meses postbariátrica  Vigilar crecimiento fetal
  20. 20. CLOMIFENO-METFORMINA-AMBOS Richard S. Legro, M.D., Huiman X. Barnhart, Ph.D., William D. Schlaff, M.D., N Engl J Med 2007;356:551-66.
  21. 21. LETROZOL vs CLOMIFENO EN INDUCCION DE OVULACION
  22. 22. Fertilización Asistida
  23. 23. Reproducción asistida • Inseminación intrauterina • FIV • ICSI • TESA • Criopreservación de óvulos • Ovodonación • Útero subrogado • Estudio genético preconcepcional
  24. 24. CGT Carrier Genetic Test Estudio de más de 6000 mutaciones asociadas a 600 enfermedades genéticas, también denominadas enfermedades monogénicas mediante secuenciación masiva (NGS). Es un test que informará si los progenitores son portadores de una o más mutaciones genéticas recesivas. En las enfermedades recesivas, las mutaciones pasan desapercibidas durante generaciones hasta que dos portadores tienen un hijo afectado.
  25. 25. Adrenoleucodistrofia, ligada a X Beta talasemia Charcot-Marie-Tooth tipo 1A Distrofia miotónica (Steinert) Distrofia muscular de Becker Distrofia muscular de Duchenne Fibrosis quística Hemofilia A (F8) Atrofia muscular espinal Hemofilia B (F9) Hiperplasia adrenal congénita, clásica Huntington Incompatibilidad RhD Neoplasiaendocrina múltiple tipo 2A Polineuropatía amiloide familiar Poliquistosis renal, autosómica dominante Poliquistosis renal, autosómica recesiva Síndrome de X frágil Panel de enfermedades monogénicas frecuentes
  26. 26. PGD o DGP Diagnóstico Genético Preimplantacional Qué es? Es un diagnóstico genético temprano realizado en el embrión antes de su transferencia al útero. El DGP para enfermedades monogénicas consiste en el análisis previo del ADN de cada embrión obtenido tras FIV permitiendo transferir al útero materno aquellos que no han heredado la enfermedad. PGS Preimplantation Genetic Screening Consiste en el análisis previo de los cromosomas de los embriones obtenidos tras FIV para transferir en el útero aquellos que estén libres de anomalías cromosómicas. El estudio se realiza mediante técnicas avanzadas de biología molecular (Secuenciación masiva).
  27. 27. Indicaciones del PGS para anomalías cromosómicas.  Mujeres con edad superior a 38 años  Parejas que han sufrido varios abortos espontáneos por causa desconocida.  Parejas con varios ciclos de fecundación in vitro en los que no se ha conseguido gestación (fallo de implantación).  Varones con etiología masculina severa.  Parejas con alguna gestación anterior con anomalía cromosómica  Transferencia embrionaria única

×