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caso clinico de Sufrimiento Fetal Agudo

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Pcte. de 27ssx FUR + Embarazo doble.
- HTA: Preeclampsia Severa.
- SFA: D/c Insuficiencia Placentaria

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caso clinico de Sufrimiento Fetal Agudo

  1. 1. Introducción a la Vigilancia Materno Fetal Facultad Ciencias de la Salud Escuela Académica Profesional de obstetricia Alumna: Margarita Rengifo Silva
  2. 2. <ul><li>Nombre : GLYT </li></ul><ul><li>Edad : 24 años </li></ul><ul><li>Sexo : Femenino </li></ul><ul><li>D.N.I : 44125762 </li></ul><ul><li>Fech. de Nac: 10-03-1987 </li></ul><ul><li>Lugar de Nac : Iquitos </li></ul><ul><li>Lugar de Proc .: Calleria </li></ul><ul><li>Dirección : Jr. Rio Pisqui # 343 </li></ul><ul><li>Grado de Inst .: Sec. incompleta </li></ul>HISTORIA Clínica 1.1 Datos de filiación <ul><li>Estado civil : Conviviente </li></ul><ul><li>Ocupación : Ama de casa </li></ul><ul><li>Raza : Mestiza </li></ul><ul><li>Lengua : Castellano </li></ul><ul><li>Religión : Católica </li></ul><ul><li>Fecha de Ingreso : 19/09/2011 </li></ul><ul><li>Modo de ingreso : Consultorio Externo. </li></ul><ul><li>Fecha de Hcl : 19/09/2011 </li></ul><ul><li>Anamnesis : Directa. </li></ul><ul><li>Persona Responsable : R T (Pareja) </li></ul>I. Anamnesis
  3. 3. <ul><li>T.E : + 2 días. </li></ul><ul><li>F.I : Insidioso. </li></ul><ul><li>C.E : Progresivo </li></ul><ul><li>SSP : Escotomas, epigastralgia, Cu leves y esporádicas . </li></ul><ul><li>Relato : </li></ul><ul><li>Pacte. mujer de 24 años, referida del E.S. 2 de Mayo, con fecha 10/09/11 con Dx: Segundigesta de 25ss x FUR + Embarazo doble. </li></ul><ul><li>Refiriere que desde el día de ayer presenta escotomas, epigastralgia iniciado junto con contracciones uterinas que progresa en frecuencia e intensidad motivo por el cual acude a consultorio de ARO ; Donde manifiesta HTA por lo que se decidió hospitalizarla. </li></ul>1.2. Enfermedad actual HISTORIA Clínica
  4. 4. <ul><li>Pacte. pasa por consultorio de ARO donde refiere al médico contracciones uterina, escotomas, epigastralgia, niega cefalea, niega tinitus. </li></ul><ul><li>P/A : 170/105 FC : 84X ’ FR : 18X´ T: 37°C </li></ul><ul><li> Edemas: +++/++++ ROT : +++/++++ </li></ul><ul><li>AU: 42 cm SPP : INDIFERENTE </li></ul><ul><li>LCF: feto derec: 97x´- 123x’ ; feto izquid: 140x´ </li></ul><ul><li>MF ( -) ; Tono : normal ; DU: 1/10/+/15 </li></ul><ul><li>TV: Cérvix centralizado, dehiscente 1 dedo, </li></ul><ul><li>largo+- 3 cm; AP : -4 ; no perdida de L.A x vía vaginal </li></ul>REPORTE DE ARO FECHA: 19 – 09 – 2011 HORA : 12:00
  5. 5. <ul><li>Apetito </li></ul><ul><li>Deposiciones </li></ul><ul><li>Sueño NO REFIERE EN HCL. </li></ul><ul><li>Sed </li></ul><ul><li>Orina </li></ul>HISTORIA Clínica II. funciones Biológicas
  6. 6. <ul><li>3.1 ANTECEDENTES GENERALES </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales </li></ul><ul><li>Vivienda: madera con 4 hab. </li></ul><ul><li> Agua: (X) Luz (X) Desagüe (X) </li></ul><ul><li>Vestimenta: Variado </li></ul><ul><li>Alimentación: variado </li></ul><ul><li>Hábitos Nocivos : Fuma (-), Drogas (-), OH ( +) Ocasional </li></ul>III. Antecedentes Generales HISTORIA Clínica
  7. 7. <ul><li>Antecedentes Patológicos </li></ul><ul><li>Enfermedad Propia de la infancia: (-) </li></ul><ul><li>Enfermedad Infecciosas: </li></ul><ul><li> Dengue (-) TBC (-) Hepatitis (-) Malaria (+) </li></ul><ul><li>Quirúrgico: niega </li></ul><ul><li>Traumatismo: Niega </li></ul><ul><li>Transfusiones: Niega </li></ul><ul><li>Alergia: Niega </li></ul>HISTORIA Clínica
  8. 8. <ul><li>Antecedentes Familiares </li></ul><ul><li>Mamá : Aparentemente sano </li></ul><ul><li>Papá : Aparentemente sano </li></ul><ul><li>5 Hermanos : Aparentemente sanos. </li></ul>HISTORIA Clínica
  9. 9. Antecedentes gineco -obstétrico <ul><li>Menarquía : 13 años </li></ul><ul><li>R/C : 5/30 </li></ul><ul><li>IRS : 16 años </li></ul><ul><li>Andría : 01 </li></ul><ul><li>MAC : Depropovera </li></ul><ul><li>PAP : nunca se hizo </li></ul><ul><li>FUP : 26-05-2006 </li></ul><ul><li>P. I : 4 años y 10 meses </li></ul><ul><li>G1P1001 : Peso 3500 gr, Parto por vía vaginal </li></ul>HISTORIA Clínica
  10. 10. Embarazo actual <ul><li>FUR: 15-03-2011 FPP : 26 – 12- 2011 </li></ul><ul><li>EDAD GESTACIONAL: </li></ul><ul><li>- 29 x BMF </li></ul><ul><li>FORMULA OBSTETRICA: G 2 P 1001 </li></ul>5 controles prenatales Controles prenatales HISTORIA Clínica
  11. 11. YTGJ HRP P.S.2 De Mayo 4 4 1 2 5 7 6 2 Jr. Rio Pisqui 343 Pucallpa Ama de casa 24 X X 4 RT Ucayali C. Portillo Callería 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 26 05 2006 X X 3 5 00 X X -
  12. 12. x X 4 5 4 1 3d 3 ms X X X 00 X 15 3 2011 X X X X X 19 12 2011 2 7 20 9 2011
  13. 13. 11.5 12.0 11 7 11 20 9 11 0 X 11 7 11 X X X X X X X X X X X X X
  14. 14. 17ss 12ss 21ss 25ss 53kg 50kg 37°c 90/60 NA NA NA NA 56kg 64kg 37°c 37°c 37°c 100/60 100/60 120/80 22cm 27cm P/P 129/134 ++/++ SE 78X´ SE C/P 142/131 ++/++ SE 70X´ 33cm C/P 134/126 ++/++ +/+++ 75X´ 29ss 80X´ 66kg 37°c 140/100 42cm LD/LI 136/93-123 ++ +++/++++ 84X´ PS. DOS DE MAYO HRP 11/6/10 10/9/11 11 /8/10 19/9/11 11/7/11
  15. 15. <ul><li>EXAMEN FÍSICO </li></ul><ul><li>Funciones Vitales </li></ul><ul><li>T° : 37 C° </li></ul><ul><li>Pulso : 84 px´ </li></ul><ul><li>F.R : 20 Rx´ </li></ul><ul><li>P.A : 17 0/105 mmHg </li></ul><ul><li>Peso : 66.200 Kg. </li></ul><ul><li>Talla : 1.41 cm </li></ul>HISTORIA Clínica
  16. 16. <ul><li>1. ASPECTO GENERAL: Pacte. Mujer 24ª, AREG, REH, REN, LOTEP, Tranquila, Afebril, ventila espontáneamente. </li></ul><ul><li>2. PIEL : Trigueña, Cálida, húmeda, turgente, Hidratada </li></ul><ul><li>3. OJOS : Móviles, pupilas CIRLA, escleras no ictéricas, conjuntivas húmedas y pálidas. </li></ul><ul><li>4. NARIZ: Simétrica, no lesiones. </li></ul><ul><li>5. BOCA : Lengua y mucosa húmeda. </li></ul><ul><li>6. GARGANTA: De aspecto Normal </li></ul><ul><li>7. OIDO : Simétrico, no lesiones. </li></ul><ul><li>8. CUELLO: Cilíndrico, simétrico, móvil, no doloroso. </li></ul><ul><li>TORAX : Simétrico, móvil, no doloroso </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Mamas: Blandas no secretantes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>10. CORAZON: RCN, buen tono e intensidad, no soplo. </li></ul>Examen físico general HISTORIA Clínica
  17. 17. <ul><li>11. ABDOMEN: Útero gravídico , Embarazo Doble de 29ss x BF </li></ul><ul><li>AU: 42cm FCF1: 98-123x’ FETO1 : LCD </li></ul><ul><li> MF: ++ FCF2: 142x’ FETO2: LCI </li></ul><ul><li>12. GENITO-URINARIO: PPL(-), PRU (-) </li></ul><ul><li>13. LINFATICOS: No adenopatías </li></ul><ul><li>14. VASOS: </li></ul><ul><li>15. LOCOMOTOR: No alteraciones </li></ul><ul><li>16. EXTREMIDADES: S imétricos, móviles , no dolorosos, </li></ul><ul><li> - M.I : Edema (+++). </li></ul><ul><li>17. NEUROLOGÍA : LOTEP, ECG: 15 pts., ROT ++/++++ </li></ul><ul><li>18 . RECTAL: controla esfínteres, No lesiones </li></ul><ul><li>19 . VAGINAL : No presenta lesiones externas </li></ul><ul><li>TV: Cérvix centralizado, dehiscente 1 dedo, </li></ul><ul><li>largo+- 3 cm; AP : -4 ; no perdida de L.A x vía vaginal </li></ul>HISTORIA Clínica
  18. 18. 20. DX. <ul><li>Segundigesta de 29ss x BF </li></ul><ul><li>Embarazo Gemelar </li></ul><ul><li>PES. </li></ul><ul><li>Amenaza de parto pre término </li></ul><ul><li>D/C SFA </li></ul><ul><li>D/C Insuficiencia placentaria </li></ul><ul><li>7. ARO x 1,2,3,4 </li></ul>
  19. 19. PLAN <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Maduración Pulmonar </li></ul><ul><li>Antihipertensivos </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Tocólisis </li></ul><ul><li>Control Obstétrico </li></ul><ul><li>Control de funciones vitales </li></ul> FECHA: 19 – 09 – 2011 HORA : 12:00
  20. 20. <ul><li>NPO </li></ul><ul><li>NaCl 9% 1000 a 500 chorro, luego 30 gtx’ </li></ul><ul><li>Sulfato de mg 4gr EV lento y diluido en 30´, luego 2gr EV c/hora. No admr.. Si : </li></ul><ul><li>- PA < 140 x´ </li></ul><ul><li>- Rot (-) </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg c/6horas </li></ul><ul><li>Nifedipino 10 mg VO si PA > 160/1OO </li></ul><ul><li>Dexametazona 8mg IM C/12 Hr. </li></ul><ul><li>CO </li></ul><ul><li>CFV </li></ul><ul><li>Sonda Foley Permanente </li></ul><ul><li>Reevaluación del medico de turno. </li></ul>TRATAMIENTO FECHA: 19 – 09 – 2011 HORA : 12:00
  21. 21. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>- LABSTIX (+++) </li></ul><ul><li>HCTO : 36% </li></ul><ul><li>PLAQUETAS : 220,000 </li></ul><ul><li>TC Y TS : 4´ 00´´ /2´ 00´´ </li></ul><ul><li>UREA : 17.9mg/dl </li></ul><ul><li>TGP :10 U/L </li></ul><ul><li>TGO : 19.8 U/L </li></ul><ul><li>CREATININA : 0.7 mg/dl </li></ul><ul><li>AC.URICO : 3.1 mg/ dl </li></ul> FECHA: 19 – 09 – 2011 FECHA: 20 – 09 – 2011
  22. 22. <ul><li>Ecografía </li></ul> FECHA: 20 – 09 – 2011
  23. 23. INGRESO A HOSPITALIZACION ANAMNESIS: Paciente de 24 años ingresa desde el consultorio de ARO con indicación médica, presenta escotomas, epigastralgia, visión borrosa, percibe MF. Al EXAMEN : AREG , AREN , LOTEP FUNCIONES VITALES : T°: 37° C P.A: 170/105 F.R: 20 X’ F.C: 84X’ ABDOMEN : AU : 42cm D.U: 1/10’/ +/25’’ SPP: LCD - LI FCF: 98-123x’/ 142x’ GENITALES-. TV: Diferido DX: - Gestante de 29 ss x FUR - Embarazo Gemelar - Pre eclampsia severa FECHA: 19 – 09 – 2011 HORA : 12:23
  24. 24. <ul><li>P/A: 170/105 P: 84X´ </li></ul><ul><li>T: 37°C R: 20X </li></ul><ul><li>12:35 paciente de 24 años ingresa del consultorio de ARO con indicación médica, presenta escotomas, epigastralgia, visión borrosa, percibe MF. </li></ul><ul><li>AL EXAMEN : AREG –LOTEP </li></ul><ul><li>Mamas : Blandas </li></ul><ul><li>Abdomen : Ocupado, embarazo doble. </li></ul><ul><li>AU : 42cm SPP : LCD/LI DU: 1/10/+/25 </li></ul><ul><li> LCF : 98- 123x´/142x´ </li></ul><ul><li>Edema ++/+++ ROT ++/+++ </li></ul><ul><li>TV : Diferido </li></ul><ul><li>DX: - Gestante de 29 ss x ur </li></ul><ul><li>- Embarazo Gemelar </li></ul><ul><li>- Pre eclampsia severa </li></ul>EVOLUCION DE OBSTETRICIA FECHA: 19 – 09 – 2011 HORA : 12:35
  25. 25. <ul><li>15.00 .- Pacte mujer de 24 años, refiere cefalea, visión borrosa, sensación de nauseas . </li></ul><ul><li> P/A: 160/100 </li></ul><ul><li>Al examen: </li></ul><ul><li>Feto 1 MF: (+) FCF: 128X´ Feto 2 MF: + FCF 136X´ </li></ul><ul><li>DU: leves y esporádicas tono: normal </li></ul><ul><li>GE: No se evidencia perdida sanguínea x vía vaginal. </li></ul><ul><li>Medico de turno reevalúa a paciente y deja tto en la Hcl. </li></ul>NOTA OBSTETRICA FECHA: 19 – 09 – 2011
  26. 26. TRATAMIENTO MEDICO <ul><li>Continúa con tratamiento inicial hasta completar dosis. </li></ul><ul><li>NPO </li></ul><ul><li>NaCl 9% 1000 a 30 gtx’ </li></ul><ul><li>Sulfato de mg 2gr EV c/hora </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg c/6horas </li></ul><ul><li>Nifidipino 10 mg vo > 160/1OO </li></ul><ul><li>Dexametazona 8mg Im C/12 Hr </li></ul><ul><li>CO </li></ul><ul><li>CFV </li></ul><ul><li>Sonda Foley Permanente. </li></ul> FECHA: 19 – 09 – 2011
  27. 27. <ul><li>05:00 Gestante de 20ss x FUR + embarazo doble + PES. </li></ul><ul><li>Al momento aparentemente tranquila, niega molestias. </li></ul><ul><li>AL MOMENTO: </li></ul><ul><li>Mamas : Blandas. </li></ul><ul><li>Abdomen: LCF1: 138 Lx’ - LCF2: 130Lx’ MF: + </li></ul><ul><li>Genitales : No se evidencia pérdidas por vía vaginal. </li></ul>NOTA OBSTETRICA FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA : 05:00
  28. 28. TTO MEDICO ( Visita Médica) <ul><li>DB + LAV </li></ul><ul><li>NaCl 9% 100 ( XLV gts/min.) </li></ul><ul><li>Dexametazona IM c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg VO c/6 hrs. </li></ul><ul><li>Sulfato de Mg. 1 gr. EV c/h y suspender en caso de intoxicación. </li></ul><ul><li>CFV c/h </li></ul><ul><li>Sonda Foley permanente. </li></ul><ul><li>C. de diuresis. </li></ul><ul><li>CO </li></ul><ul><li>Expectativa. </li></ul>S/S Rcto. de plaquetas Urea y creatinina Ac. úrico TGO Y TGP TC y TS FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA : 09:25
  29. 29. <ul><li>Dx. Gestante de 20ss x FUR + embarazo doble + PES. </li></ul><ul><li>LCF1: 108 - 112 Lx’ </li></ul><ul><li>LCF2 : 115 120 Lx’ MF: ++ </li></ul><ul><li>Genitales: No se evidencia pérdidas por vía vaginal. </li></ul>NOTA OBSTETRICA Dx. Gestante de 20ss x FUR + embarazo doble + PES. LCF1: 108 Lx’ LCF2 : 115 Lx’ MF: ( - ) Genitales: No se evidencia pérdidas por vía vaginal. Se comunica a médico de Turno FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA : 12:00 FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA : 13:30
  30. 30. Evaluación médica <ul><li>15.00 Pacte mujer, al momento refiere sentirse bien, niega signo de eclampsia. </li></ul><ul><li>Al examen: P/A: 90/70 FC: 98X´ FR: 20X´ </li></ul><ul><li>AU: 42 cm DU: (-) MF:(-) </li></ul><ul><li>LCF1: 114-130X´ LCF2:114- 135X´ </li></ul><ul><li>Tono: Normal ROT: +/++++ </li></ul><ul><li>DX: - Gestación de 29 ss x BF </li></ul><ul><li> - THE: Pre eclampsia severa </li></ul><ul><li>- SFA: D/c Insuficiencia Placentaria </li></ul><ul><li>PLAN: - Hidratación </li></ul><ul><li> - CO estricto </li></ul><ul><li> - Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>- Cesárea Electiva. </li></ul> FECHA: 20 – 09 – 2011
  31. 31. TTO del Médico de Turno <ul><li>NPO </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Reposo DLI </li></ul><ul><li>Expectativa armada </li></ul><ul><li>CO Estricto </li></ul> FECHA: 20 – 09 – 2011
  32. 32. 15: 20 = Pacte. pasa a SOP x SFA FECHA: 20 – 09 – 2011
  33. 33. REPORTE OPERATORIO <ul><li>ASPESIA Y ANTISEPSIA </li></ul><ul><li>COLCACION DE CAMPO ESTERILES </li></ul><ul><li>INSICION DE PARED TIPO PHANNTEAL+ </li></ul><ul><li>APERTURA DE CAVIDA X PALNOS </li></ul><ul><li>HISTEROTOMIA </li></ul><ul><li>EXTRACION DE 1°ER FETO EN PODALICO Y 2°DO EN CEFALICO </li></ul><ul><li>EXTRACION MANUAL DE PLACENTA </li></ul><ul><li>CIERRE DE CAVIDAD X PLANOS </li></ul><ul><li>HALLAZGO : LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, CORDONES UMBILICADOS ENTRELAZADOS DESDE LA BASE, PERDIDA SANGUINEA 600CC </li></ul> FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA: 15:55 – 16: 42
  34. 34. <ul><li>FETO A FETO B </li></ul><ul><li>FN: 20/9/11 FN: 20/9/11 </li></ul><ul><li>HR: 16.02HR HR: 16.04HR </li></ul><ul><li>PESO: 1060 GR PESO: 910 GR </li></ul><ul><li>APGAR:6-7 APGAR: 6-8 </li></ul><ul><li>T :34cm T : 33cm </li></ul><ul><li>PC :25cm PC : 26cm </li></ul><ul><li>PT :21cm PT : 20cm </li></ul><ul><li>EG x CAPURRO: 33 SS EG x CAPURRO: 33 SS </li></ul><ul><li>RNPT FEMENINO RNPT FEMENINO </li></ul><ul><li>PEG PEG </li></ul>REPORTE OPERATORIO DE LOS RN FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA: 15:55 – 16: 42
  35. 35. TTO Médico POST CESAREA <ul><li>NPO </li></ul><ul><li>NaCl 9% 1000 cc </li></ul><ul><li>Oxitocina 30 UI </li></ul><ul><li>Cefazolina 1gr EV c/8hrs. </li></ul><ul><li>Metamizol 2gr EV c/8hrs. </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg VO c/6 hrs. </li></ul><ul><li>Nifedipino 10mg VO P/A >160/110 </li></ul><ul><li>CFV </li></ul><ul><li>CSV </li></ul><ul><li>Mantener sonda Foley </li></ul><ul><li>C. diuresis horaria </li></ul>XLV gts/min FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA: 16: 45
  36. 36. Evolución de Obstetricia <ul><li>Pacte. PPD viene de sala de recuperación con vía periférica permeable y sonda Foley vesical permanente, presenta: </li></ul><ul><li> Mamas: blandas, escasa secreción. </li></ul><ul><li>Abdomen : B/D, leve dolor a la palpación. </li></ul><ul><li> HOP: cubierta con apósito seco. </li></ul><ul><li>RN: En Neonatología </li></ul>MANTENIENDOSE DE ESTA MANERA HASTA EL DIA DE SU ALTA FECHA: 20 – 09 – 2011 HORA: 20: 45
  37. 37. TTO Médico POST CESAREA (2° Día) <ul><li>DB + LAV </li></ul><ul><li>NaCl 9% 1000 cc – XL gts/min </li></ul><ul><li>Cefazolina 1gr EV completar dosis </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg VO c/6 hrs. </li></ul><ul><li>Nifedipino 10mg VO P/A >160/110 </li></ul><ul><li>Paracetamol 1gr c/8hrs. </li></ul><ul><li>CFV c/2hrs </li></ul><ul><li>CSV </li></ul><ul><li>C. diuresis horaria </li></ul><ul><li>Extracción manual de leche materna. </li></ul><ul><li>Furosemida 0mg EV c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Retiro de sonda Foley </li></ul> FECHA: 21 – 09 – 2011 HORA: 08: 20
  38. 38. TTO Médico POST CESAREA (3° Día) <ul><li>DB + LAV </li></ul><ul><li>NaCl 9% 1000 cc – XXX gts/min </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg VO c/6 hrs. </li></ul><ul><li>Nifedipino 10mg VO P/A >160/110 </li></ul><ul><li>Paracetamol 1gr VO condicional al dolor. </li></ul><ul><li>CFV y CSV </li></ul><ul><li>C. diuresis horaria </li></ul><ul><li>Extracción manual de leche materna. </li></ul><ul><li>Furosemida 0mg EV c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Curación HOP </li></ul> FECHA: 22 – 09 – 2011 HORA: 08: 14
  39. 39. TTO Médico POST CESAREA (4° Día) <ul><li>DC + LAV </li></ul><ul><li>NaCl 9% 1000 cc – XXX gts/min </li></ul><ul><li>Metildopa 500mg VO c/6 hrs. </li></ul><ul><li>Nifedipino 10mg VO P/A >160/110 </li></ul><ul><li>Paracetamol 1gr VO condicional al dolor. </li></ul><ul><li>CFV y CSV </li></ul><ul><li>C. diuresis horaria </li></ul><ul><li>Extracción manual de leche materna. </li></ul><ul><li>Furosemida 0mg EV c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Curación HOP </li></ul> FECHA: 23 – 09 – 2011 HORA: 09: 00
  40. 40. TTO Médico POST CESAREA (5° Día) <ul><li>Metildopa 500mg VO c/6 hrs. </li></ul><ul><li>Nifedipino 10mg VO P/A >160/110 </li></ul><ul><li>Paracetamol 1gr VO condicional al dolor. </li></ul><ul><li>CFV y CSV </li></ul><ul><li>C. diuresis horaria </li></ul><ul><li>Extracción manual de leche materna. </li></ul><ul><li>Furosemida 0mg EV c/12 hrs. </li></ul><ul><li>Curación HOP </li></ul><ul><li>Retiro de sonda Foley </li></ul><ul><li>Alta </li></ul> FECHA: 24 – 09 – 2011 HORA: 08: 11
  41. 41. <ul><li>Alta c/indicación </li></ul><ul><li>Metildopa 500 mg c/6 hr </li></ul><ul><li>Paracetamol 1gr condicional a dolor </li></ul><ul><li>Ferranin Bebible c/24 hrs. </li></ul><ul><li>Cita en 3 Días x Consultorio de bajo riesgo. </li></ul>REPORTE DE ALTA FECHA: 24 – 09 – 2011 HORA: 08: 11
  42. 42. Conclusiones: <ul><li>RNs de sexo femenino con bajo peso al nacer. </li></ul><ul><li>Pequeños para la edad gestacional. </li></ul><ul><li>APGAR bajo </li></ul><ul><li>Fallecieron 2 días después del parto. </li></ul>
  43. 43. Desarrollo del Tema
  44. 45. Sufrimiento Fetal Definiciones <ul><li>ASFIXIA FETAL: </li></ul><ul><li>“ Es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica”. </li></ul><ul><li>HIPOXIA FETAL: </li></ul><ul><li>“ la falta de suministro de oxígeno a todo el cerebro” </li></ul>
  45. 46. Sufrimiento Fetal Definiciones <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL: </li></ul><ul><li>“ Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y muerte.&quot; </li></ul>
  46. 47. Sufrimiento Fetal Crónico Definiciones <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO: </li></ul><ul><li>Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. </li></ul><ul><li>Su forma leve o moderada es causa de Restricción de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal. </li></ul>
  47. 48. Sufrimiento Fetal Crónico Antecedentes <ul><li>1.  FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES </li></ul><ul><li>- Edades Maternas Extremas </li></ul><ul><li>     - Diabetes </li></ul><ul><li>- Desnutrición </li></ul><ul><li>- Nivel Socio Económico  Muy Desfavorables </li></ul>3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO -  Exposición a Agentes Teratogénicos   - Hábito De Fumar   - Alcoholismo Y Drogadicción   - Violencia Familiar 2.  FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO -  Pre eclampsia   - Diabetes Gestacional   - Trastornos De La Alimentación   - Embarazo Múltiple   - Antecedentes De RCIU   - Consultas Prenatales Insuficientes o Nulas  
  48. 49. Sufrimiento Fetal Crónico Diagnóstico <ul><li>1-VALORACIÓN DEL DESARROLLO FETAL </li></ul><ul><li>a-  Por medio de la altura uterina </li></ul><ul><li>b-   Por medio de mediciones ecográficas </li></ul><ul><li>2- VALORACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO MATERNO-FETAL </li></ul><ul><li>a-   Por medio de la velocimetría Doppler </li></ul><ul><li>b-   Por medio del monitoreo electrónico </li></ul><ul><li>3- VALORACIÓN DE LAS CAUSAS ETIOLÓGICAS </li></ul>
  49. 50. Sufrimiento Fetal Crónico Manejo <ul><li>1.    INVESTIGAR LAS CAUSAS </li></ul><ul><li>      - Descartar Malformaciones </li></ul><ul><li>     - Investigar Cromosomopatías </li></ul><ul><li>     - Evaluar Nutrición Materna </li></ul><ul><li>2.   ABOLICIÓN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA </li></ul><ul><li>3.     EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL </li></ul><ul><li>      - Amenorrea Confiable </li></ul><ul><li>      - Pruebas De Madurez Fetal </li></ul>4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL         - Altura Uterina Seriada         - Ecografías 5.    EVALUACIÓN DE SALUD FETAL      - Conteo Diario De Movimientos Activos Fetales (MAF)      - Monitoreo Fetal Electrónico (NST)      - Perfil Biofísico Fetal (Manning)      - Velocimetría Doppler En Arteria Umbilical
  50. 51. Sufrimiento Fetal Crónico Tratamiento <ul><li> Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como por ejemplo: </li></ul><ul><li>- Disminución De La Tensión Arterial </li></ul><ul><li>- Mejoría Del Estado Nutricional </li></ul><ul><li>- Disminución De La Actividad Física. </li></ul>
  51. 52. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  52. 53. Sufrimiento Fetal Agudo Definiciones <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: </li></ul><ul><li>Es una patología que se instala durante el TdP, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto. </li></ul><ul><li>- Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal. </li></ul>
  53. 54. Sufrimiento Fetal Agudo Antecedentes <ul><li>    Sufrimiento Fetal Crónico </li></ul><ul><li>     RCIU </li></ul><ul><li>     Patologías Maternas Vasculares </li></ul><ul><li>     HTA c/s Proteinuria </li></ul><ul><li>Hipotensión Arterial </li></ul><ul><li>     Mala Historia Obstétrica </li></ul><ul><li>  Hipercontractilidad Uterina </li></ul><ul><li>     Síndrome Supino Hipotensivo </li></ul><ul><li>     ISO inmunización Rh </li></ul><ul><li>     Diabetes     </li></ul><ul><li>Patologías Del CU (compresiones, circulares, torsiones) </li></ul><ul><li>     Anemia Fetal </li></ul>
  54. 55. Sufrimiento Fetal Agudo Etiología <ul><li>1.- Disminución del aporte de sangre al útero en cantidad y calidad: Preeclampsia </li></ul><ul><li>2.- Disminución de la llegada de sangre al útero: Diabetes, Hipertensión </li></ul><ul><li>3.- Falta de oxígeno en la sangre: Anemia, problemas pulmonares </li></ul>
  55. 56. Sufrimiento Fetal Agudo Etiología <ul><ul><li>4.- Alteración en la circulación de sangre del útero hacia </li></ul></ul><ul><ul><li>el feto: contracciones uterinas excesivas o parto prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>5.- Alteración en el intercambio de los gases </li></ul></ul><ul><ul><li>respiratorios entre la madre y el feto, se producen </li></ul></ul><ul><ul><li>en la membrana placentaria: preeclampsia, </li></ul></ul><ul><ul><li>incompatibilidad Rh, la diabetes materna </li></ul></ul><ul><ul><li>6.- Disminución de la extensión de la superficie de </li></ul></ul><ul><ul><li>intercambio: DPP, PP y los infartos placentarios </li></ul></ul>
  56. 57. Sufrimiento Fetal Agudo Etiología <ul><li>EFECTO POSEIRO: </li></ul><ul><li>El efecto Poseiro se puede detectar clínicamente por la disminución de la amplitud del pulso femoral durante la contracción uterina, </li></ul><ul><li>Se puede suprimir en forma instantánea colocando a la paciente en DLI </li></ul>
  57. 58. Sufrimiento Fetal Agudo Fisiopatología <ul><li>CUANDO HAY HIPOXIA </li></ul><ul><li>Requerimientos energéticos de las células son satisfechos por medio de un aumento del consumo de hidratos de carbonos y otras sustancias que se degradan por metabolismo anaerobio. </li></ul><ul><li>Alteraciones en la relación lactato-piruvato, a predominio del lactato….ACIDOSIS </li></ul>
  58. 59. Sufrimiento Fetal Agudo Fisiopatología CUANDO HAY ACIDOSIS Caída del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas Sumado al agotamiento de las reservas de glucógeno y la hipoxia producen alteraciones celulares que pueden hacerse IRREVERSIBLES AGOTAMIENTO DEL GLUCÓGENO Precoz y grave a nivel cardíaco, se asocia a modificaciones del metabolismo del potasio Por alteraciones del funcionamiento enzimático y la hipoxia………FALLA MIOCÁRDICA. Feto entra en shock que agrava las alteraciones celulares ……….. MUERTE DEL FETO .
  59. 60. Sufrimiento Fetal Agudo Clínica <ul><li>Puede asociarse la presencia de Meconio </li></ul><ul><li>La FCF basal se considera normal cuando los latidos cardíacos por minuto oscilan entre 120 y 160. </li></ul>1. Alteración de la auscultación del corazón fetal: bradicardia, taquicardia y la aparición de DIPS II.
  60. 61. Sufrimiento Fetal Agudo Clínica <ul><li>IRREGULARIDAD DE LOS LATIDOS FETALES: </li></ul><ul><li>E xisten modificaciones rápidas de la FCF independientes de las CU y modificaciones lentas asociadas a las CU. </li></ul><ul><li>Las irreg. Independientes a CU son variaciones de la FCF rápidas y de corta duración. </li></ul>
  61. 62. Sufrimiento Fetal Agudo Clínica <ul><ul><li>DESACELERACIONES ASOCIADAS A CU: </li></ul></ul><ul><ul><li>3 tipos de caídas transitoria de la FCF denominadas: </li></ul></ul><ul><ul><li>DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas, </li></ul></ul><ul><ul><li>DIPS tipo II o desaceleraciones tardías y </li></ul></ul><ul><ul><li>DIPS III , umbilicales o desaceleraciones variables </li></ul></ul>
  62. 63. Sufrimiento Fetal Agudo Diagnóstico <ul><li>1.      MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF) </li></ul><ul><li>      - Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos </li></ul><ul><li>     - Ausencia de variabilidad de la FCF </li></ul><ul><li>     - Ausencia de reactividad de la FCF </li></ul><ul><li>     - Dips tipo II </li></ul><ul><li>     - Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III) </li></ul><ul><li>     - Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) </li></ul><ul><li>2.      MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL </li></ul><ul><li>     - Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg </li></ul><ul><li>     - Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg </li></ul><ul><li>     - Disminución en el pH por debajo de 7.20 </li></ul><ul><li>3.      EXPULSIÓN DE MECONIO </li></ul><ul><li>     - Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido   base. </li></ul>
  63. 64. Sufrimiento Fetal Agudo Diagnóstico <ul><li>Entre los métodos de monitoreo anteparto para evaluar la vitalidad fetal deben mencionarse </li></ul><ul><li>1.- El estetoscopio de Pinard, </li></ul><ul><li>2.-. El detector Doppler, </li></ul><ul><li>3.- La cardiotocografía basal y estimulada </li></ul><ul><li>- NST </li></ul><ul><li>- OCT </li></ul>
  64. 65. Sufrimiento Fetal Agudo Diagnóstico <ul><li>ULTRASONIDO DOPPLER: </li></ul><ul><li>Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y útero-placentaria. </li></ul><ul><li>MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO </li></ul><ul><li>Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación de los sistemas simpático y parasimpático, que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. </li></ul>
  65. 66. Sufrimiento Fetal Agudo Manejo <ul><li>  1.    TRATAR AL FETO </li></ul><ul><li>     - Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina </li></ul><ul><li>    - Disminuyendo la contractilidad uterina </li></ul><ul><li>      - Con cambios de decúbito </li></ul><ul><li>      - Tratando la hipotensión supina </li></ul><ul><li>      - Aportando oxígeno </li></ul><ul><li>      - Administrando soluciones glucosadas </li></ul><ul><li>      - Corrigiendo la anemia materna </li></ul>
  66. 67. Sufrimiento Fetal Agudo Manejo <ul><li>2.      EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIÉN NACIDO </li></ul><ul><li>     - Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento </li></ul><ul><li>     - Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica </li></ul><ul><li>     - Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. </li></ul><ul><li>     - Corregir la anemia neonatal. </li></ul>
  67. 68. Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento <ul><li>LA REANIMACIÓN INTRAÚTERO </li></ul><ul><li>Se logra fundamentalmente con drogas úteroinhibidoras y la administración de oxígeno a la madre </li></ul><ul><li>Este proceso debe llevarse a cabo durante al menos una hora </li></ul><ul><li>La inhibición de las contracciones con uteroinhibidores aumenta el flujo de sangre a través de la placenta, aumentando así también el intercambio metabólico entre la madre y el feto </li></ul>
  68. 69. Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento <ul><ul><li>La orciprenalina, droga B estimulante con escasa acción sobre </li></ul></ul><ul><ul><li>receptores alfa, es un potente uteroinhibidor, lo que la convierte </li></ul></ul><ul><ul><li>en el medicamento de elección para el tratamiento del SFA intraparto, </li></ul></ul><ul><ul><li>etiológicamente relacionado con la falla en el intercambio </li></ul></ul><ul><ul><li>transplacentario causado por contracciones uterinas </li></ul></ul><ul><li>Alternativas Ritodrina, Isoxuprina. Nifedipino, sulfato de Mg. </li></ul><ul><li>Deben evitarse los B-miméticos en aquellas pacientes con cardiopatías, </li></ul><ul><li>arritmias, hipertensión, hemorragias, diabetes, hipertiroidismo o </li></ul><ul><li>preeclampsia </li></ul>
  69. 70. Sufrimiento Fetal Agudo Tratamiento <ul><li>El tratamiento del SFA debe estar destinado a corregir las alteraciones del intercambio feto-materno para mejorar el aporte de oxígeno al feto a la vez que se favorece la eliminación de catabolitos ácidos. </li></ul><ul><li>Cuando el SFA persiste o sus causas no pueden corregirse, se debe extraer el feto por el procedimiento que corresponda según las circunstancias, antes de los 30 minutos ya que el SFA representa un estado de shock. </li></ul><ul><li>En lo posible, debería tratarse de reanimar al feto in útero antes de extraerlo </li></ul>
  70. 71. <ul><li>APGAR bajo </li></ul><ul><li>Asfixia al nacer </li></ul><ul><li>Encefalopatías Fetales irreversibles. </li></ul><ul><li>Muerte fetal intrauterino. </li></ul><ul><li>Muerte Neonatal. </li></ul>Sufrimiento Fetal Agudo Complicaciones
  71. 72. GRACIAS…

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