Gestión y práctica clínica
adecuada
La mejora del diagnóstico como objetivo
Dr. Lorenzo Alonso.
Asociación Foro Osler para la mejora del Diagnóstico
Marzo 2016

¿Qué es una práctica clínica adecuada?
• La que está al servicio de TODOS
• Busca el Beneficio del paciente, no el orgullo profesional
• Debe ser viable y sostenible
• La que integra los problemas del paciente
• La que considera a cada paciente un individuo y permite
que este exprese sus preferencias en la toma de
decisiones
• La que tiene en el respeto y reconocimiento de la
persona la base de su actuación
• La que es “segura” y precisa y busca la mejora a partir de
la actuación diaria

DX
Tratamiento
Tests

“El Trabajo Médico”
TIEMPO
RECURSOS
SEGURIDAD. OPINION PACIENTE.

¿Por qué el Diagnóstico?
frecuencia
judicializado emociones
No medidos
Profesionalismo

Si queremos hacerlo bien: ¿por qué nos equivocamos?

SISTEMA: diferentes elementos
organizados y relacionados,
interaccionando, para alcanzar un
objetivo común.
ASPECTOS COGNITIVOS del
Diagnóstico: percepción,
prevalencia, automatismo y
características del paciente.
Dos Componentes Interaccionan
¿Cuántos coches ves?
¿Cuál es su señal?

SESGOS:
Información,
Etiquetas, Anclajes
INDIVIDUO:
RAZONAMIENTO
LUGAR:=SISTEMA
CONTROL
¿APRENDEMOS?

Ejemplos prácticos
SISTEMA
• Sonda vesical sin pinzar
para ecografia
• No dar informe en
radiografia urgente
• Externalizaciones de
analíticas
• Evoluciones analíticas
• Alerta alergias
• Precauciones traslado
INDIVIDUO
• Etiquetas
• Sesgo de especialista
• Sesgo por experiencias
recientes (disponibilidad)
• Cierre precoz
• Anclaje primera opinión
• Visión de túnel
• Satisfacción de encontrar

Actuaciones concretas
MÉTODO/ TEST ADECUADO
MOTIVACIÓN
FORMACIÓN
TEAM WORK
M&M
SESIÓN
RMD

. COMUNICACIÓN: detalles, ALERTAS
. Procedimientos. Coordinación. Entrenamiento
. Recursos. Herramientas.

TERCER WHORKSHOP FORO OSLER

Urgencias
Caso clínico
Paciente varon de 22 años., camarero, fumador
ocasional de marihuana. Al menos tres consultas
en urgencias por vómitos y diarrea y dos ingresos
en M.Interna.
El paciente fue “ETIQUETADO” de transtorno
relacionado con consumo de tóxicos o cuadro
funcional.
EVOLUCIÓN: solicitada consulta a Endocrinología
sugiere en una esquina del papel posibilidad de
VIPoma y solicita Gastrina. Esta determinación al
estar externalizada no se recupera hasta 7 semanas
despues. No había circuito previsto es infrecuente.
DIAGNÓSTICO FINAL: GASTRINOMA páncreas.

CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:
DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:
DIAGNÓSTICO TARDÍO:
Fecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico
A) CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
.RADIOLOGÍA:
Problema de percepción Interpretación
.
.LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
.F. COGNITIVOS:
F:SISTEMA:
OTROS:

FACTORES DEL SISTEMA
bmm
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?No hubo comunicación especialistas. No se recogió información clave
(resultado de gastrina)
.¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe
¿Qué hacer para corregirlo? Toda determinación externa protocolo de seguimiento.
No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”. Sesiones específicas.
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR. Establecer circuito. Alarmas.

Retraso
de
Diagnóstic
o de
Gastrinom
a
F.
Cognitivos
F.
Sistema
Etiquetas Cierre
Precoz
Fallo
comunicació
n/
Team Work
Procedimien
to
Supervisió
n
drogas No D. Diferencial
completo
Especialistas
Circuito