Insuficiencia renal aguda

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Insuficiencia Renal Aguda en pediatría

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Insuficiencia renal aguda

  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341
  2. 2. DEFINICIÓN Se conoce en términos generales comoInsuficiencia Renal Aguda (IRA) a la disminución o suspensión súbita en la filtración glomerular acompañada de retención de desechos nitrogenados y alteraciones del equilibrio hídrico, ácido base y metabólico, con grado variable en el volumen urinario.Mejía Hernán, MD: Insuficiencia Renal Aguda, Colomb Med 2001 ; 3 2
  3. 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA• s las causas de IRA producen disminución de la filtración Toda glomerular y de las funciones tubulares, aún cuando hasta el 50$ presentan un volumen de orina normal.• Una vez retirado el agente causal la insuficiencia disminuye hasta desaparecer en días o semanas.• Si hay infarto renal o necrosis cortical, evoluciona hacia IRCGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  4. 4. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA• También existe IRA al inicio de ciertas afectaciones autoinmunes, que disminuye al corregirse la causa.• Un paciente con IRC puede sufrir también procesos de agudización• Enfermedades rápidamente progresivasGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  5. 5. HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA• Observada en segunda guerra mundial• 1941 “Crushing Syndrome”• 15% de sujetos involucrados en derrumbes• En américa latina muy relacionada a problemas del tracto gastro intestinal• 23% de los pacientes de UCINGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  6. 6. ETIOLOGÍA• Pre-renal • Injuria directa• Renal • Injuria indirecta• Post - Renal • Post - RenalGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996MARTÍNEZ T., DELGADO V.A., D´ACHIARDI R. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2
  7. 7. ETIOLOGÍA PRE-RENAL• Secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal. • Hipovolemia • Insuficiencia cardiaca congestiva • Hipo albuminemia • Quemaduras • Otros tipos de ShockGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996MARTÍNEZ T., DELGADO V.A., D´ACHIARDI R. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2
  8. 8. RENAL• Necrosis tisular • Glomerular • Tubular • Vascular • Intersticial• Isquemia Renal• Nefrotóxicos• FarmacoterapiaMIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
  9. 9. POST RENAL• Mayormente debida a obstrucción • Uretral • Vesical • Ureteral• CristaluriaMIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA• Cambios en el glomerulo • Disminución del flujo sanguineo• Obstrucción Tubular • Detritus celulares• Daño tubularMIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
  11. 11. MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
  12. 12. PATOLOGÍA• Muy variable en niños• Riñones aumentados de tamaño por edema intersticial• Corteza engrosada y pálida (excepto en sepsis)• Tubulorrexis• Necrosis corticalGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  13. 13. PATOLOGÍAGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  14. 14. CUADRO CLÍNICO• Alteraciones de los volúmenes de líquidos corporales, pH, CO2 y electrolitos• Disminución de FPR y VFG• Oligura (50% de los pacientes)• Si la reabsorción tubular no disminuye y hay un buen flujo tubular puede incluso haber balance hidrosalino negativo.• Acidosis metabólica (Respiración de kussmaul)• Alteraciones electrocardiográficas por cambios electrolíticosGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  15. 15. CUADRO CLÍNICO• 1.- Únicamente sintomatología del agente etiológico• 2.- Sintomatología renal• 3.- Mejoría gradual que puede evolucionar hasta poliuria.Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  16. 16. DIAGNÓSTICO• Historia clínica • Antecedentes o datos de enfermedad causante • Ingesta o contacto con nefrotóxicos • Infecciones vías aéreas o tracto GI• Exploración física• Recién nacidos • Palidez • Nefromegalia • HematuriaGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICA• Escolares • Convulsiones • Hipertensión arterial • Hiperpnea • Globo vesical • Edema • VómitosGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  18. 18. DATOS DE LABORATORIO• Examen de Orina • Isostenuria • Cristaluria • Albuminuria • pH neutro• Biometría Hemática • Sindrome uremico hemolitico • TrombocitopeniaGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  19. 19. DATOS DE LABORATORIO• Retención de urea y creatinina en ausencia de hipovolemia confirman• Hipercapnia• Se debe hacer dx diferencial, pero no hay tiempo para realizar pruebas de función renal.Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  20. 20. PREVENCIÓN• Esencial en neonato y lactante• Prevenir estados de deshidratación• Dar tratamiento adecuado a afecciones respiratorias y GI• Evitar el uso de nefrotóxicos• Utilizar manitol 20% 5 – 10 ml kg para mantener la diuresisGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  21. 21. TRATAMIENTO• Trastornos causales • Hipovolemia • Infección • Desequilibrios hidro electrolíticos • Alteraciones hemodinámicas • Uso de sangre total si hay hemorragia • Soluciones cristaloides (mixta) • Hipertensión se trata con diuréticos o calcio-antagonistasGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  22. 22. TRATAMIENTO• Evaluar estado respiratorio y ácido-base • Contemplar uso de ventilador• Evitar el estado de hipercatabolia • Administrar glucosa• Bicarbonato• Restitución electrolítica• Gluconato de calcio• Cloruro de potasio• Cloruro de sodioGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  23. 23. TRATAMIENTO• En caso de convulsiones • Diazepam IV 0.25 mg/kg• En caso de infección dar tratamiento de acuerdo al microorganismo causante.• Si el paciente dura varios días sin tolerar vía oral, considerar NPT.Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  24. 24. DIÁLISIS• Deterioro bioquímico, o paciente en hipercatabolia.• *Sobrecarga hidrosalina que no responde a diurético.• Se prefiere el uso de diálisis peritoneal aguda con catéter rígido• Si hay oliguria prolongada se sugiere el catéter de tenchkoffGordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
  25. 25. DIÁLISIS• Se sugiere la solución con dextrosa al 1.5%• En casos de hipovolemia severa con edema pulmonar se recomienda al 4.25%• Estar al pendiente de signos de deshidratación.• En neonatos con IRA asociada a sepsis se recomienda hemofiltración continua arteriovenosa.Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

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