CapíTulo 27 Estado Mental Alterado Emergencias DiabéTica

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CapíTulo 27 Estado Mental Alterado Emergencias DiabéTica

  1. 1. Estado Mental Alterado – Emergencias Diabéticas Capítulo 27
  2. 2. TEMAS <ul><li>Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos </li></ul><ul><li>Estado Mental Alterado Con Antecedentes de Diabetes </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Hipoglucemia e Hiperglucemia </li></ul>Capítulo 27
  3. 3. Estado Mental Alterado – Sin Antecedentes Conocidos
  4. 4. Un importante dato de lesión o enfermedad en un paciente. Un cambio en el estado mental del paciente es un indicio de que el sistema nervioso central ha sido afectado. Estado Mental Alterado
  5. 5. <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Note el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Buscar medicamentos, drogas o alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Note el número de pacientes (si son muchos – intoxicación) </li></ul></ul>ESTADO MENTAL ALTERADO SIN ANTECEDENTES CONOCIDOS
  6. 6. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos <ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hay un mecanismo traumático se debe estabilizar la columna vertebral </li></ul></ul>
  7. 7. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Obtener los signos vitales básales </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtener información del paciente, familiares o transeúntes </li></ul></ul><ul><ul><li>Integrar el historial SAMPLE </li></ul></ul>
  8. 8. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos <ul><li>Preguntas importantes </li></ul><ul><ul><li>Antes del inicio del problema, ¿tuvo algún malestar? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Han mejorado o empeorado los signos y síntomas? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene alguna alergia? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Toma medicamentos? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Antecedentes médicos previos? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Último alimento ingerido? </li></ul></ul>
  9. 9. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos <ul><li>Preguntas importantes </li></ul><ul><ul><li>¿Qué hacía al inicio de los síntomas? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿El inicio fue súbito o gradual? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Hubo alguna convulsión, dolor de cabeza o confusión antes de la alteración del estado mental? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cuánto tiempo lleva el paciente en este estado? </li></ul></ul>
  10. 10. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos Signos y Síntomas (Paciente de Trauma) <ul><li>DCAP - BLS </li></ul><ul><li>Respiraciones anormales </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca anormal </li></ul><ul><li>Pupilas desiguales </li></ul><ul><li>Presión arterial anormal </li></ul>
  11. 11. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos Signos y Síntomas (Paciente de Trauma) <ul><li>Cambio de coloración alrededor de los ojos </li></ul><ul><li>Cambio de coloración alrededor de las orejas </li></ul><ul><li>Piel pálida, fresca y húmeda </li></ul><ul><li>Postura de decorticación o descerebración </li></ul>
  12. 12. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos Signos y Síntomas (Paciente Médico-Clínico) <ul><li>Respiraciones anormales </li></ul><ul><li>Piel seca o húmeda </li></ul><ul><li>Piel fresca o caliente </li></ul><ul><li>Tamaño o reacción pupilar anormal </li></ul>
  13. 13. Estado Mental Alterado Sin Antecedentes Conocidos <ul><li>Rigidez de nuca </li></ul><ul><li>Laceraciones de la lengua (convulsiones) </li></ul><ul><li>Presión sistólica elevada con frecuencia cardiaca lenta </li></ul><ul><li>Pérdida de control de esfínteres intestinal o vesical </li></ul>Signos y Síntomas (Paciente Médico-Clínico)
  14. 14. <ul><li>Mantenga estabilización de columna </li></ul><ul><li>Mantenga abierta la vía aérea </li></ul><ul><li>Succione cualquier secreción, vómito o sangre </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  15. 15. Atención Médica de Emergencia <ul><li>Mantenga la terapia con oxígeno </li></ul><ul><ul><li>Respiración adecuada (15 lpm con mascarilla) </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiración inadecuada (ventilación a presión positiva y oxígeno suplementario) </li></ul></ul><ul><li>Esté preparado para asistir la ventilación </li></ul>
  16. 16. Atención Médica de Emergencia <ul><li>Posicionar al paciente (dependiendo de la condición) </li></ul><ul><li>Transportar </li></ul><ul><li>Evaluación continua </li></ul><ul><ul><li>Repetir cada 5 minutos </li></ul></ul>
  17. 17. Estado Mental Alterado Puede Ser Causado Por: <ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Envenenamiento </li></ul><ul><li>Sobredosis </li></ul><ul><li>Post-convulsión </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Lesión craneal </li></ul><ul><li>Pobre oxigenación </li></ul><ul><li>Intoxicación por alcohol </li></ul><ul><li>Embolia/Hemorragia cerebral </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul>
  18. 18. Estado Mental Alterado – Con Antecedentes de Diabetes
  19. 19. Diabetes Mellitus Enfermedad ocasionada por la disminución en la producción de insulina, lo cual evita el movimiento del azúcar simple llamado glucosa desde el torrente sanguíneo hacia dentro de las células.
  20. 20. La insulina permite el paso de la glucosa desde el torrente sanguíneo hacia dentro de las células
  21. 21. La diabetes es tratada con inyecciones de insulina o con medicamentos orales
  22. 22. Estado Mental Alterado Con Antecedentes de Diabetes <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Asegúrese de buscar dispositivos de alerta médica en el cuello, muñeca o tobillo </li></ul></ul>
  23. 23. Un dispositivo de alerta médica puede indicar que el paciente es diabético
  24. 24. Estado Mental Alterado Con Antecedentes de Diabetes <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Obtenga el historial SAMPLE </li></ul></ul><ul><ul><li>Esté alerta a la presencia de medicamentos para el tratamiento de la diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Descripción del episodio (inicio, duración, síntomas asociados) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia de trauma, fiebre, convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Verificar antecedentes de diabetes </li></ul></ul>
  25. 25. Medicamentos Para el Tratamiento de la Diabetes <ul><li>Avandia ® </li></ul><ul><li>Bi-euglucon ® </li></ul><ul><li>Daonil® </li></ul><ul><li>Diabinese® </li></ul><ul><li>Glucobay® </li></ul><ul><li>Glucophage® </li></ul><ul><li>Mellitron® </li></ul><ul><li>Minodiab® </li></ul><ul><li>Obinese® </li></ul><ul><li>Humulin ® </li></ul><ul><li>Humalog® </li></ul><ul><li>Insuman® </li></ul><ul><li>Novolin® </li></ul><ul><li>Prodiabin® </li></ul>Hipoglucemiantes orales Insulina
  26. 26. Estado Mental Alterado Con Antecedentes de Diabetes <ul><li>Preguntas importantes </li></ul><ul><ul><li>¿El paciente tomó su medicamento? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿El paciente dejó de comer o se saltó alguna comida? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿El paciente vomitó después de comer? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿El paciente realizó alguna actividad física inusual? </li></ul></ul>
  27. 27. Signos y Síntomas Estado Mental Alterado Con Antecedentes de Diabetes <ul><li>Inicio rápido del estado mental alterado </li></ul><ul><li>(en minutos) </li></ul><ul><ul><li>Aplicarse insulina y saltarse un alimento </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicarse insulina y vomitar </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de una cantidad inusual de ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Por razones desconocidas </li></ul></ul>
  28. 28. Signos y Síntomas Rápido inicio de un estado mental alterado Apariencia de intoxicado Taquicardia Piel fresca y húmeda Convulsiones Ansiedad o Inquietud Carácter raro, combativo Huellas de sitios de punción de insulina en abdomen Hambre En pacientes ancianos: debilidad o parálisis de un solo lado (simula embolia)
  29. 29. Atención Médica de Emergencia <ul><li>Establezca y mantenga la vía aérea </li></ul><ul><li>Determine si el paciente está lo suficientemente alerta para deglutir </li></ul><ul><li>Administre glucosa oral si es apropiado y como lo indique la dirección médica </li></ul><ul><li>Transporte </li></ul>
  30. 30. Estado Mental Alterado Con Antecedentes de Diabetes <ul><li>Evaluación Continua </li></ul><ul><ul><li>La respuesta a la administración de glucosa puede tardar 20 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asegure la oxigenación, vía aérea, respiración y circulación </li></ul></ul>
  31. 31. Medicamentos
  32. 32. Glucosa Oral Nombre Comercial <ul><li>Glutose ® </li></ul><ul><li>Insta-glucose ® </li></ul>Acción <ul><li>Aumenta el nivel de azúcar en la sangre </li></ul>
  33. 33. Glucosa Oral Indicaciones <ul><li>Deben cumplirse todos los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Estado mental alterado </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de diabetes controlada con medicamento </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente puede deglutir </li></ul></ul>
  34. 34. Contraindicaciones Glucosa Oral <ul><ul><li>Paciente inconsciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente con incapacidad para deglutir </li></ul></ul>
  35. 35. Glucosa Oral Dosis <ul><li>Un tubo </li></ul>Presentación <ul><li>Gel </li></ul>
  36. 36. Glucosa Oral: Administración Vierta glucosa en un abatelenguas y colóquelo entre la mejilla y las encías.
  37. 37. Si el paciente está lo suficientemente alerta, deje que exprima la glucosa oral dentro de la boca. Glucosa Oral: Administración
  38. 38. Cuando ha deglutido la glucosa, retire el abatelenguas y reevalúe al paciente. Glucosa Oral: Administración
  39. 39. Si el paciente pierde la conciencia, retire el abatelenguas, asegure la vía aérea, y traslade inmediatamente. Glucosa Oral: Administración
  40. 40. Efectos indeseables <ul><ul><li>Ninguno, si se administra correctamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede presentarse broncoaspiración si se administra al paciente que no tiene reflejo nauseoso </li></ul></ul>Glucosa Oral
  41. 41. Glucosa Oral: Administración <ul><li>Revaluar al paciente </li></ul><ul><ul><li>Si el paciente se torna inconsciente, suspenda la administración de inmediato y asegure la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no hay mejoría, consulta con la dirección médica </li></ul></ul>
  42. 42. Glucosa Oral: Administración <ul><li>Si el paciente no se encuentra lo suficientemente alerta como para deglutir: </li></ul><ul><ul><li>Asegure la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Asista la ventilación si es necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>Posicione al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Transporte de inmediato </li></ul></ul>
  43. 43. Hipoglucemia e Hiperglucemia
  44. 44. Hiperglucemia Hipoglucemia La falta de insulina causa que los niveles de glucosa en sangre AUMENTEN Un exceso de insulina causa que los niveles de glucosa en sangre BAJEN Dos maneras como la diabetes puede ocasionar un estado mental alterado:
  45. 45. <ul><li>Usualmente resultado de un mal manejo de la diabetes </li></ul><ul><li>Conforme el cerebro se ve privado de glucosa, pueden ocurrir daños irreparables </li></ul>Hipoglucemia
  46. 46. Hipoglucemia <ul><li>Inicio rápido </li></ul><ul><li>Alteración mental </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Piel húmeda </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>Signos y Síntomas
  47. 47. Hiperglucemia <ul><li>La producción de insulina está baja o ausente lo que provoca niveles altos de glucosa </li></ul><ul><li>Puede producir: </li></ul><ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico </li></ul></ul>
  48. 48. Hiperglucemia <ul><li>Inicio lento </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Aliento a frutas </li></ul><ul><li>Piel tibia y seca </li></ul><ul><li>Orina frecuente </li></ul><ul><li>Sed </li></ul>Signos y Síntomas
  49. 49. Atención Médica de Emergencia <ul><li>Mismo manejo para ambas condiciones </li></ul><ul><li>La glucosa adicional administrada por el TUM-B no dañará al paciente hiperglucémico </li></ul><ul><li>Siga el protocolo establecido y las indicaciones del director médico </li></ul>
  50. 50. ¿Preguntas?

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