CapíTulo 14 Hemorragia Y Estado De Shock

48,953 views

Published on

18 Comments
99 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
48,953
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
391
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
18
Likes
99
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

CapíTulo 14 Hemorragia Y Estado De Shock

  1. 1. Hemorragia y Estado de Shock Capítulo 14
  2. 2. El Sistema Circulatorio
  3. 3. Sistema Circulatorio <ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Sangre </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos </li></ul><ul><ul><li>Arterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Capilares </li></ul></ul><ul><ul><li>Venas </li></ul></ul>
  4. 4. Vena cava superior Vena cava inferior Braquial Radial Femoral Aorta (ascendente) Carótida Aorta (descendente)
  5. 5. Perfusión Es el aporte de oxígeno y otros nutrientes a las células de todos los órganos y sistemas, y la eliminación efectiva del bióxido de carbono y otros productos de desecho, como resultado de la circulación adecuada de la sangre.
  6. 6. Hipoperfusión Es la circulación inadecuada de sangre que produce un aporte insuficiente de oxígeno a las células, además de la eliminación inefectiva del bióxido de carbono y otros productos de desecho.
  7. 7. Hipoperfusión <ul><li>Órganos sensibles a los cambios de perfusión: </li></ul><ul><ul><li>Corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerebro </li></ul></ul><ul><ul><li>Médula espinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñones </li></ul></ul>
  8. 8. Hemorragia Externa
  9. 9. <ul><li>Deben tomarse de manera rutinaria para evitar el contacto de la piel y las membranas mucosas a los líquidos corporales </li></ul><ul><ul><li>Protección ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Guantes, bata y cubre bocas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado de manos después de cada atención </li></ul></ul>Aislamiento a Sustancias Corporales
  10. 10. Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales al controlar un sangrado
  11. 11. La pérdida súbita de... <ul><li>Un litro de sangre en el adulto </li></ul><ul><li>Medio litro de sangre en el niño </li></ul><ul><li>100-200 cc de sangre en el infante </li></ul>... ¡¡ es grave !!
  12. 12. Tipos de Hemorragia Externa
  13. 13. <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Aislamiento a sustancias corporales </li></ul></ul><ul><ul><li>Garantizar la seguridad de la escena </li></ul></ul><ul><ul><li>Notar el número de pacientes </li></ul></ul><ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Un sangrado grave que amenaza la vida, precede sobre cualquier otro cuidado de emergencia, excepto de la vía aérea y la respiración </li></ul></ul>Hemorragia Externa
  14. 14. <ul><li>Aislamiento a sustancias corporales </li></ul><ul><li>Presión directa sobre el sitio de sangrado </li></ul><ul><li>Elevación de la extremidad lesionada </li></ul><ul><li>Usar puntos de presión si la presión directa no es suficiente </li></ul>Atención Médica de Emergencia Hemorragia Externa
  15. 15. <ul><li>Inmovilizar extremidades lesionadas </li></ul><ul><li>Usar un torniquete como último recurso </li></ul><ul><li>Tratar el estado de shock </li></ul>Atención Médica de Emergencia Hemorragia Externa
  16. 16. Control de hemorragia externa mediante presión directa
  17. 17. Aplicar presión directa con la puntas de los dedos enguantados al sitio de sangrado, si este no se detiene
  18. 18. Empaquetar heridas grandes con gasas o apósitos estériles y aplicar presión directa
  19. 19. <ul><li>Elevación </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Puntos de Presión </li></ul>
  21. 21. Puntos de Presión - Braquial
  22. 22. Puntos de Presión - Femoral
  23. 23. Ferulación
  24. 24. Férula de Presión – Férula Neumática
  25. 25. Férula de Presión – Pantalón Antishock
  26. 26. <ul><li>Torniquete </li></ul><ul><li>Como Ultimo Recurso </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Realizar una evaluación rápida de trauma </li></ul><ul><li>Realizar una exploración física completa </li></ul><ul><li>Realizar una evaluación continua </li></ul>Hemorragia Externa Estar alerta ante la reactivación del sangrado durante las evaluaciones anteriores
  28. 28. <ul><li>Causas de posible sangrado de nariz, oído o boca: </li></ul><ul><ul><li>Fractura de cráneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma facial </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma digital </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad esofágica </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>Puede producir salida de sangre o líquido claro por nariz u oídos </li></ul><ul><li>No detenga el flujo de líquido </li></ul>Fractura de Cráneo
  30. 30. Fractura de Cráneo con Otorragia
  31. 31. Manejo del Sangrado Nasal Simple <ul><li>Epistaxis </li></ul>
  32. 32. Hemorragia Interna
  33. 33. La severidad de una hemorragia interna está determinada por: <ul><li>Condición general del paciente </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Otros problemas médicos </li></ul><ul><li>Fuente del sangrado </li></ul><ul><li>Mecanismo de lesión </li></ul><ul><li>Signos y síntomas clínicos </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Órganos internos </li></ul><ul><li>Fracturas de extremidades </li></ul><ul><li>Fracturas de pelvis </li></ul>Fuentes Comunes de Hemorragia Interna
  35. 35. <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Garantizar la seguridad de la escena </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar los mecanismos potenciales de lesión: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caídas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Accidentes vehiculares, peatonales o de motocicleta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma penetrante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma contuso </li></ul></ul></ul>Hemorragia Interna
  36. 36. <ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Evaluar la vía aérea, respiración y circulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Atender hemorragias externas </li></ul></ul><ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Buscar evidencia de contusiones, abrasiones, deformidad, edema, marcas de impacto </li></ul></ul>Hemorragia Interna
  37. 37. <ul><li>Mecanismo significativo de lesión </li></ul><ul><li>Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad, edema o cambios de coloración </li></ul><ul><li>Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier orificio corporal </li></ul><ul><li>Abdomen distendido, rígido o doloroso a la palpación </li></ul>Signos y Síntomas Hemorragia Interna
  38. 38. <ul><li>Vómito con sangre </li></ul><ul><ul><li>Rojo brillante </li></ul></ul><ul><ul><li>Color “pozos de café” </li></ul></ul><ul><li>Sangre en las heces </li></ul><ul><ul><li>Rojo brillante </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración obscura o negruzca </li></ul></ul>Signos y Síntomas Hemorragia Interna
  39. 39. Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna <ul><li>Ansiedad, inquietud, combatividad, alteración del estado mental </li></ul><ul><li>Debilidad, desfallecimiento o mareo </li></ul><ul><li>Sed </li></ul><ul><li>Respiración rápida, superficial </li></ul>( Hipoperfusión )
  40. 40. <ul><li>Pulso rápido y débil </li></ul><ul><li>Llenado capilar > 2 segundos (infantes y niños) </li></ul><ul><li>Caída de presión arterial </li></ul><ul><li>Pupilas dilatadas con respuesta lenta a la luz </li></ul><ul><li>Náusea y vómito </li></ul>Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna ( Hipoperfusión )
  41. 41. <ul><li>Las metas son : </li></ul><ul><ul><li>Reconocimiento o sospecha de la presencia de una hemorragia interna </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener la perfusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Proveer un transporte rápido </li></ul></ul>Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna
  42. 42. <ul><li>Aislamiento a sustancias corporales </li></ul><ul><li>Establecer y mantener una vía aérea permeable y una adecuada respiración </li></ul><ul><li>Controlar el sangrado externo </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno a flujo alto </li></ul><ul><li>Trasportar de inmediato </li></ul><ul><li>Tratar los síntomas del shock </li></ul>Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna
  43. 43. <ul><li>Ferular extremidades lesionadas asociadas a la sospecha de sangrado </li></ul><ul><li>Transportar de inmediato </li></ul><ul><li>Tratar el estado de choque </li></ul>Atención Médica de Emergencia Hemorragia Interna
  44. 44. <ul><li>Realizar la Exploración Física Completa </li></ul><ul><li>Realizar la Evaluación Continua </li></ul>Hemorragia Interna
  45. 45. Estado de Shock (Hipoperfusión)
  46. 46. <ul><li>Perfusión inadecuada de las células con oxígeno y nutrientes </li></ul><ul><li>Remoción inadecuada de productos metabólicos de desecho </li></ul><ul><li>Puede desarrollarse a partir de una hemorragia interna o externa (o ambas) </li></ul><ul><li>La perfusión periférica se reduce debido a la disminución del volumen sanguíneo circulante </li></ul>Shock (Hipoperfusión)
  47. 47. <ul><li>La perfusión reducida produce un funcionamiento anormal de las células y tejidos </li></ul><ul><li>El estado de choque que no se reconoce y trata puede producir la muerte </li></ul><ul><li>El cuerpo intenta compensar el choque redistribuyendo la sangre de las áreas de menor necesidad a las de mayor requerimiento (esto explica el orden de presentación de los signos y síntomas) </li></ul>Shock (Hipoperfusión)
  48. 48. <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla de Bomba </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasodilatación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia (oxigenación inadecuada) </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión)
  49. 49. <ul><li>Tipos </li></ul><ul><ul><li>Hipovolémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Anafiláctico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Séptico </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión)
  50. 50. <ul><li>Estadíos </li></ul><ul><ul><li>Compensado </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresivo (descompensado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Irreversible </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión)
  51. 51. El Ciclo Continuo del Shock
  52. 52. Los signos del estado de shock (hipoperfusión) aparecen de manera TARDÍA El esperar a que aparezcan los signos de shock, antes que identificarlo anticipadamente y tratarlo, puede producir LA MUERTE del paciente.
  53. 53. <ul><li>Valoración de la Escena </li></ul><ul><ul><li>Notar el mecanismo de lesión </li></ul></ul><ul><li>Evaluación Inicial </li></ul><ul><ul><li>Evaluar los ABC´s y el estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Prestar atención especial a la vía aérea y la necesidad de apoyo ventilatorio </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión)
  54. 54. <ul><li>Antecedentes y Exploración Física Enfocada </li></ul><ul><ul><li>Monitorizar por signos y síntomas de shock </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar en busca de sangrado externo o interno si el paciente exhibe signos de shock </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitorear la perfusión periférica, así como la condición y temperatura de la piel </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión)
  55. 55. <ul><li>Estado Mental </li></ul><ul><ul><li>Inquietud </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del estado mental </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas
  56. 56. <ul><li>Perfusión periférica y de la piel </li></ul><ul><ul><li>Piel pálida, fría y pegajosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos periféricos débiles, filiformes o ausentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Llenado capilar > 2 segundos a temperatura ambiental normal (infantes y niños < 6 años) </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas
  57. 57. <ul><li>Signos Vitales </li></ul><ul><ul><li>Aumento de frecuencia cardiaca con pulso débil y filiforme (temprano) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de frecuencia respiratoria (profunda o superficial, laboriosa o irregular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de presión arterial (tardío) </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas
  58. 58. <ul><li>Otros Signos y Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Dilatación de pupilas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sed marcada </li></ul></ul><ul><ul><li>Náusea y vómito </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez con cianosis de los labios </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión) Signos y Síntomas
  59. 59. <ul><li>Pueden mantener su presión arterial hasta perder casi un tercio de su volumen sanguíneo </li></ul><ul><li>Cuando cae la presión arterial de un infante y niño, es un signo de muy mal pronóstico </li></ul>Shock (Hipoperfusión) Infantes y Niños
  60. 60. <ul><li>Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  61. 61. <ul><li>Mantener la vía aérea y administrar oxígeno </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  62. 62. <ul><li>Controlar el sangrado externo </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  63. 63. <ul><li>Aplicar el pantalón neumático antishock, si está indicado </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  64. 64. <ul><li>Elevar las extremidades inferiores de 20 a 30 centímetros </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  65. 65. <ul><li>Prevenir la pérdida de calor corporal </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  66. 66. <ul><li>Transportar de inmediato </li></ul>Atención Médica de Emergencia
  67. 67. <ul><li>Ferular sitios de sospecha de lesión ósea o articular </li></ul><ul><ul><li>No retrasar el transporte </li></ul></ul><ul><li>Puede usarse una tabla larga para ferular la totalidad del cuerpo </li></ul>Atención Médica de Emergencia Shock (Hipoperfusión)
  68. 68. <ul><li>Exploración Física Completa </li></ul><ul><ul><li>Con base en el tiempo disponible y la condición del paciente </li></ul></ul><ul><li>Evaluación Continua </li></ul><ul><ul><li>En ruta al hospital </li></ul></ul>Shock (Hipoperfusión)
  69. 69. <ul><li>Lesión pélvica </li></ul><ul><li>Abdomen doloroso </li></ul><ul><li>Si lesión torácica </li></ul><ul><li>Dirección médica </li></ul>Atención Médica de Emergencia Shock (Hipoperfusión) Pantalón Neumático Antishock
  70. 70. Hemofilia
  71. 71. <ul><li>Es una enfermedad congénita </li></ul><ul><li>No se activa el proceso normal de la coagulación </li></ul><ul><li>Puede producir un sangrado descontrolado </li></ul><ul><li>Las heridas pequeñas con sangrado pueden amenazar la vida </li></ul><ul><li>Se debe transportar de inmediato al paciente a una unidad médica </li></ul><ul><li>Mucho más común en hombres </li></ul>Hemofilia
  72. 72. <ul><ul><li>Sangrado en articulaciones (rodillas, codos, tobillos, hombros, caderas, muñecas, en orden descendiente de frecuencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado hacia tejidos blandos y músculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado en la boca por una cortada, mordedura de lengua o pérdida de pieza dentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre en la orina (hematuria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis superficial </li></ul></ul>Hemofilia Signos y Síntomas
  73. 73. ¿Preguntas?

×