CapíTulo 08 ValoracióN De La Escena

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CapíTulo 08 ValoracióN De La Escena

  1. 1. Evaluación de la Escena Capítulo 8
  2. 2. TEMAS <ul><li>Determinar la Seguridad de la Escena </li></ul><ul><li>Determinar la Naturaleza del Problema </li></ul><ul><li>Determinar el Número de Pacientes </li></ul>Capítulo 8
  3. 3. Determinar la Seguridad de la Escena
  4. 4. Comunicación/ Documentación Evaluación Continua Exploración Física Completa Antecedentes y Exploración Física Enfocada TRAUMA Antecedentes y Exploración Física Enfocada MÉDICO-CLÍNICO Evaluación Inicial Valoración de la Escena Evaluación del Paciente
  5. 5. <ul><li>Identificar los posibles peligros para garantizar la seguridad personal </li></ul><ul><li>Identificar las lesiones o los problemas médico-clínicos </li></ul><ul><li>Determinar la necesidad de ayuda adicional </li></ul>Valoración de la Escena Tres Metas Principales
  6. 6. Se trata de una valoración de la escena para garantizar el bienestar de los TUM ´ s, los transeúntes y la victima. Seguridad de la Escena
  7. 7. <ul><li>Primera meta del TUM al arribar a la escena </li></ul><ul><li>Proceso dinámico y continuo </li></ul><ul><li>El ajuste de precauciones es necesario conforme se obtiene mayor información </li></ul>Seguridad de la Escena
  8. 8. <ul><li>Se debe ejercer liderazgo y tomar control de la escena </li></ul><ul><li>No se deben tomar atajos o ignorar los principios de la seguridad de la escena producto de: </li></ul><ul><ul><li>Sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Preocupación </li></ul></ul><ul><ul><li>Apatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de confianza </li></ul></ul>Seguridad de la Escena
  9. 9. <ul><li>El proceso de seguridad de la escena comienza antes del arribo a la misma </li></ul><ul><li>Use la información del despachador para prepararse a tomar las precauciones necesarias </li></ul><ul><li>La información del despachador puede no ser completa </li></ul>Obtener Información del Despacho
  10. 10. <ul><li>Se debe ser cauteloso - la persona que llama puede deliberadamente proporcionar información falsa o inexacta </li></ul><ul><li>Se debe mantener en alerta - aún durante una llamada de “rutina” </li></ul>Obtener Información del Despacho
  11. 11. <ul><li>Anticipe la necesidad de aislamiento a sustancias corporales </li></ul><ul><li>Siempre tenga equipo disponible </li></ul>Tomar Precauciones de Aislamiento a Sustancias Corporales
  12. 12. Guantes Protección Ocular Aislamiento a Sustancias Corporales
  13. 13. Mascarilla HEPA Bata Aislamiento a Sustancias Corporales
  14. 14. <ul><li>Nunca entrar a escenarios inestables de accidentes </li></ul><ul><li>Llamar a la policía y tomar precauciones adicionales en: </li></ul><ul><ul><li>Escenas de crímenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha de escena de crimen </li></ul></ul><ul><ul><li>Escenas con muchedumbres volátiles </li></ul></ul>Considerar las Características de la Escena
  15. 15. <ul><li>Cargar consigo el radio portátil </li></ul><ul><li>Pedir ayuda adicional si es necesario: </li></ul><ul><ul><li>Policía </li></ul></ul><ul><ul><li>Bomberos </li></ul></ul><ul><ul><li>Unidad de rescate </li></ul></ul><ul><ul><li>Compañías utilitarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Unidad de rescate acuático </li></ul></ul>Considerar las Características de la Escena
  16. 16. <ul><li>Evaluar toda la escena antes de acercarse: </li></ul><ul><ul><li>Derecha e izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>Arriba y abajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Frente y detrás </li></ul></ul><ul><li>Los límites de los escenarios varían </li></ul>Escena de Colisión
  17. 17. <ul><li>Prestar atención especial a: </li></ul><ul><ul><li>Estabilidad del vehículo </li></ul></ul><ul><ul><li>Líneas eléctricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Metal deforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuga de combustible </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuego </li></ul></ul><ul><li>Hacer segura la escena o pedir ayuda a quien la puede asegurar </li></ul>Escena de Colisión
  18. 18. <ul><li>Alturas </li></ul><ul><li>Subterráneos </li></ul><ul><li>Colapsos o hundimientos </li></ul><ul><li>Tanques de almacenamiento </li></ul><ul><li>Silos o recipientes </li></ul><ul><li>Equipo de granja </li></ul>Escenas Especiales de Rescate
  19. 19. Superficies Inestables <ul><li>Pendientes </li></ul><ul><li>Hielo </li></ul><ul><li>Agua </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Albercas </li></ul><ul><li>Aguas abiertas </li></ul><ul><li>Aguas en movimiento </li></ul>Escenario de Rescate: Agua
  21. 21. <ul><li>Sospechar la presencia cuando se encuentre con: </li></ul><ul><ul><li>Derrames, fugas o fuego </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacios confinados </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples pacientes con síntomas similares </li></ul></ul>Sustancias Tóxicas o Áreas de Bajo Oxígeno Sustancias Tóxicas
  22. 22. <ul><li>No entrar a la escena de un crimen a menos que la policía la haya asegurado </li></ul><ul><li>Si se arriba a la escena y no inspira confianza o se sospecha peligro, es mejor no entrar </li></ul>Escenas de Crímenes
  23. 23. <ul><li>Arribando a la escena: </li></ul><ul><ul><li>Apagar la sirena y las luces de emergencia varias cuadras antes de llegar </li></ul></ul><ul><ul><li>Estacionar la ambulancia a dos o tres casas de la escena para poder estudiar la situación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estacionarse fuera de la “zona de riesgo” </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  24. 24. <ul><li>Estudiando la muchedumbre: </li></ul><ul><ul><li>El tamaño es menos importante que el estado de ánimo </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Es caótica la escena? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Hay histeria en la escena? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Parece hostil la muchedumbre ante la presencia del TUM? </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  25. 25. <ul><li>Acercándose a la Escena: </li></ul><ul><ul><li>Caminar sobre el pasto </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo la persona de adelante debe portar una linterna </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacer un mapa mental de los posibles sitios de protección </li></ul></ul><ul><ul><li>Observar las esquinas y ventanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Al abrirse la puerta, evaluar la situación </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  26. 26. Sostener la linterna hacia fuera y al lado del cuerpo
  27. 27. Al tocar la puerta pararse a un lado Caminar en fila
  28. 28. <ul><li>Al lado del paciente: </li></ul><ul><ul><li>No permitir que los transeúntes alteren la escena o toquen al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Identificarse” </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente también puede ser un malhechor </li></ul></ul><ul><ul><li>Un TUM-B debe observar la escena constantemente en busca de peligros </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  29. 29. <ul><ul><li>La tarea principal es proporcionar la atención médico de emergencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Si resulta apropiado, ayudar a la policía a recolectar y registrar muestras (seguir el protocolo local) </li></ul></ul><ul><ul><li>No alterar cualquier otra posible evidencia (huellas, tierra, vidrios rotos, marcas de llanta, etc.) </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  30. 30. <ul><ul><li>No tocar o mover armas sospechosas a menos que sea absolutamente necesario </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar guantes para no dejar huellas </li></ul></ul><ul><ul><li>No cortar ropa a través de orificios de bala o cuchillo </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar cortar cerca de nudos </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  31. 31. <ul><ul><li>No preguntar al paciente lo relativo al crimen </li></ul></ul><ul><ul><li>Estar preparado para manejar las emociones del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Documentar quién se encuentra en la escena </li></ul></ul><ul><ul><li>No alterar nada si es obvio que el paciente ha fallecido </li></ul></ul>Precauciones en Escenas de Crímenes
  32. 32. <ul><li>Se pueden volver rápidamente peligrosas para el TUM </li></ul><ul><li>Frecuentemente en oscuridad y con pobre visibilidad y audición </li></ul><ul><li>Observe a los clientes buscando cualquier peligro / riesgo </li></ul><ul><li>No contestar a agresiones verbales, pero tampoco se deben ignorar </li></ul><ul><li>Solicitar la protección policial de manera temprana </li></ul>Escenas en Bares y Salones
  33. 33. <ul><li>Detener la ambulancia a una distancia equivalente a un vehículo </li></ul><ul><li>Alinear las luces altas en la parte media de la cajuela </li></ul><ul><li>Anotar el número de las placas </li></ul><ul><li>Observar el número de ocupantes del vehículo y la posición en que se encuentran </li></ul>Pasajeros de Vehículos
  34. 34. <ul><li>Estar alerta ante la posibilidad de ocupantes no visibles </li></ul><ul><li>Abrir primero la puerta del copiloto justo antes que la del conductor </li></ul><ul><li>Mantenerse detrás del poste central </li></ul><ul><li>Regresar a la ambulancia y retroceder rápidamente si es necesario </li></ul>Pasajeros de Vehículos
  35. 35. <ul><li>Extremos ambientales: </li></ul><ul><ul><li>Frío </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor </li></ul></ul><ul><li>Dar sombra a la cara del paciente </li></ul><ul><li>Mantenerlo alejado de la vista del público </li></ul>Proteger al Paciente
  36. 36. <ul><li>La muchedumbre es parte de la escena; el garantizar su seguridad es parte de la responsabilidad del TUM </li></ul><ul><li>No permitir que se acerquen mucho </li></ul>Proteger a los Transeúntes
  37. 37. <ul><li>Proporcionar iluminación </li></ul><ul><li>Considerar mover muebles </li></ul><ul><li>Considerar mover al paciente </li></ul><ul><li>Mantener una ruta de escape </li></ul><ul><li>Prestar atención a los transeúntes </li></ul>Controlar la Escena
  38. 38. <ul><li>Mantener la calma </li></ul><ul><li>Usar tacto y diplomacia </li></ul><ul><li>Ser: </li></ul><ul><ul><li>Flexible </li></ul></ul><ul><ul><li>De mentalidad abierta </li></ul></ul><ul><ul><li>Alerta </li></ul></ul><ul><ul><li>Compasivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Humanitario </li></ul></ul>Controlar la Escena
  39. 39. Determinar la Naturaleza del Problema
  40. 40. Trauma Lesión o herida física provocada por fuerzas externas o violencia Problema Médico-Clínico Problema ocasionado por una enfermedad, o por sustancias o condiciones que afectan el trabajo del cuerpo
  41. 41. <ul><li>El evento físico que produjo una lesión (caída, accidente de vehículo de motor, etc.). </li></ul><ul><li>Cómo se lesionó el paciente </li></ul>Mecanismo de Lesión
  42. 42. Mecanismo de Lesión
  43. 43. Índice de Sospecha El grado de anticipación de que el paciente está lesionado, o que ha sido lesionado de una manera específica, basado en el conocimiento de que ciertos mecanismos generalmente producen ciertos tipos de lesiones.
  44. 44. <ul><li>Alto índice de sospecha de lesiones: </li></ul><ul><ul><li>Caídas </li></ul></ul><ul><ul><li>Choques automovilísticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Deportes de contacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Explosiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Apuñalamientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Armas de fuego </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemaduras </li></ul></ul>Mecanismos de Lesión: Trauma
  45. 45. <ul><li>Determinado por: </li></ul><ul><ul><li>Paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Familia </li></ul></ul><ul><ul><li>Transeúntes </li></ul></ul><ul><ul><li>Observación de la escena </li></ul></ul>Mecanismos de Lesión: Trauma
  46. 46. <ul><li>Determinar: </li></ul><ul><ul><li>Distancia de caída </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficie de aterrizaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte corporal que se impactó primero </li></ul></ul>Mecanismos de Lesión: Caídas
  47. 47. <ul><li>Impacto Frontal </li></ul><ul><li>Impacto Lateral </li></ul><ul><li>Impacto Posterior </li></ul><ul><li>Volcadura </li></ul><ul><li>Rotacional </li></ul>Mecanismos de Lesión: Choques
  48. 48. <ul><li>Signos externos significativos: </li></ul><ul><ul><li>Deformidad vehicular > 45 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Intrusión hacia compartimiento de pasajeros </li></ul></ul><ul><ul><li>Desplazamiento del eje vehicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Volcadura </li></ul></ul><ul><ul><li>Expulsión o eyección </li></ul></ul>Mecanismos de Lesión: Choques
  49. 49. <ul><li>Signos significativos de impacto del paciente: </li></ul><ul><ul><li>Marcas de impacto en parabrisas </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de espejo retrovisor </li></ul></ul><ul><ul><li>Volante colapsado o deformado </li></ul></ul><ul><ul><li>Asiento roto </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño de portezuela lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Tablero roto o hundido </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidad de pedales </li></ul></ul>Mecanismos de Lesión: Choques
  50. 50. Mecanismos de Lesión: Choques
  51. 51. <ul><li>Impacto Frontal </li></ul><ul><li>Impacto Angular </li></ul><ul><li>Expulsión o eyección </li></ul><ul><li>“ Acostar la motocicleta” </li></ul>Mecanismos de Lesión: Choque de Motocicleta
  52. 52. <ul><li>Motos para nieve y vehículos para todo terreno (VTT´s) : </li></ul><ul><ul><li>Volcaduras </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por aplastamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto posterior a colisión con árboles, rocas, otros vehículos </li></ul></ul><ul><li>Lesión de “tendedero” </li></ul>Mecanismos de Lesión: Choque de Vehículo Recreacional
  53. 53. <ul><li>Descubrir el cuerpo del paciente </li></ul><ul><li>Determinar región penetrada </li></ul><ul><li>Determinar heridas de salida </li></ul>Trauma Penetrante
  54. 54. Lesiones por Explosión Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples Fuerza primaria de explosión: lesión de oídos, pulmones, tracto GI
  55. 55. <ul><li>Fuentes de Información: </li></ul><ul><ul><li>Escena </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Transeúntes </li></ul></ul>Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-Clínico
  56. 56. <ul><li>Buscar indicios o pistas: </li></ul><ul><ul><li>Inspeccionar la escena </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos prescritos o no prescritos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drogas y aditamentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Equipo casero de oxígeno </li></ul></ul></ul>Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-Clínico
  57. 57. <ul><li>Posición o condición del paciente: </li></ul><ul><ul><li>Posición en tres puntos </li></ul></ul><ul><ul><li>Recostado con las rodillas flexionadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de control de esfínteres </li></ul></ul><ul><ul><li>Aliento a frutas </li></ul></ul><ul><li>Condiciones ambientales </li></ul>Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-Clínico
  58. 58. Determinar el Número de Pacientes
  59. 59. Número de Pacientes <ul><li>Determinar el número total de pacientes: </li></ul>Si hay más pacientes que lo que la unidad que responde puede manejar de manera efectiva, iniciar un plan de incidente con múltiple víctimas y comenzar el triage
  60. 60. <ul><li>¿Número de pacientes? </li></ul><ul><li>¿Materiales peligrosos? </li></ul><ul><li>¿Incendio o rescate? </li></ul><ul><li>¿Situaciones poco usuales? </li></ul><ul><li>Pedir ayuda antes de iniciar los cuidados </li></ul><ul><li>Utilizar los procedimientos de triage </li></ul>Suficiencia de Recursos
  61. 61. Recursos Adicionales Policía Bomberos Soporte Avanzado Utilitarios Rescate
  62. 62. ¿Preguntas?

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