CapíTulo 07 Manejo BáSico De La VíA AéRea 3

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CapíTulo 07 Manejo BáSico De La VíA AéRea 3

  1. 1. Capítulo 7 <ul><li>Técnicas de Ventilación Artificial </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Consideraciones Especiales </li></ul>Manejo Básico de la Vía Aérea Parte3
  2. 2. <ul><li>En orden de preferencia usar: </li></ul>Técnicas de Ventilación Artificial
  3. 3. 1.- Ventilación de Boca a Mascarilla
  4. 4. 2.- Ventilación con BVM con dos personas
  5. 5. 3.- Ventilación con dispositivo impulsado por 0 2 (Que no rebasen los 40 cm./H2O)
  6. 6. 4.- Ventilación con BVM con una persona
  7. 7. Consideraciones importantes al emplear un dispositivo para ventilación artificial <ul><li>Se debe lograr un buen sellado de la mascarilla </li></ul><ul><li>El dispositivo debe administrar un buen volumen de aire capaz de inflar los pulmones </li></ul><ul><li>Debe tener una conexión para la administración de oxígeno </li></ul>
  8. 8. Signos de Ventilación Adecuada <ul><li>Frecuencia es de 12 en adultos y en niños e infantes es de 20 </li></ul><ul><li>El pecho asciende y desciende </li></ul><ul><li>La frecuencia cardiaca se normaliza </li></ul><ul><li>La piel mejora en su color </li></ul>
  9. 9. Signos de Ventilación Inadecuada <ul><li>El pecho no asciende y desciende </li></ul><ul><li>Ventila muy rápido o muy despacio </li></ul><ul><li>La frecuencia cardiaca no se vuelve normal </li></ul>
  10. 10. Ventilación de Boca a Boca <ul><li>El riesgo de contraer enfermedades infecciosas la hace una técnica muy peligrosa para el uso regular por el TUM-B </li></ul><ul><li>Provee de un volumen adecuado </li></ul><ul><li>No se puede dar oxígeno adicional </li></ul><ul><li>La técnica de Boca a Nariz se puede usar como alternativa </li></ul>
  11. 11. Ventilación Boca a Mascarilla Mascarilla de Bolsillo
  12. 12. <ul><li>Método preferido de ventilación debido a que: </li></ul><ul><ul><li>La mascarilla elimina el contacto directo con la piel del paciente o secreciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Se usa una válvula unidireccional </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporciona un volumen tidal adecuado </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede darse oxígeno adicional </li></ul></ul>Ventilación de Boca a Mascarilla
  13. 13. <ul><li>La mascarilla debe tener las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Transparente </li></ul></ul><ul><ul><li>Formar un buen sello con la cara </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrada para oxígeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponible en tamaños para adulto, niños e infantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Conexión para válvula unidireccional </li></ul></ul>Ventilación de Boca a Mascarilla
  14. 14. <ul><li>Conectar la mascarilla a la fuente de oxígeno y fijar a 15 lpm </li></ul><ul><li>Realizar maniobra inclinación de cabeza, elevación del mentón o levantamiento mandibular </li></ul><ul><li>Colocarse a nivel de la cabeza del paciente </li></ul>Ventilación de Boca a Mascarilla
  15. 15. <ul><li>Fijar la mascarilla a la cara del paciente </li></ul><ul><ul><li>Parte superior en el puente de la nariz </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte inferior en el mentón (surco) </li></ul></ul><ul><li>Establecer un buen sellado y mantenerlo con ambas manos </li></ul><ul><li>Ventilar a través de una válvula unidireccional </li></ul>Ventilación de Boca a Mascarilla
  16. 16. Ventilación de Boca a Mascarilla <ul><li>Insuflar lentamente: </li></ul><ul><ul><li>Adulto – 1.5 a 2 segundos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infante o Niño - 1.0 a 1.5 segundos </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia ventilatoria: </li></ul><ul><ul><li>Adulto - mínimo cada 5 segundos </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños e Infantes - mínimo cada 3 segundos </li></ul></ul>
  17. 17. Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
  18. 18. <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Capaz de administrar una alta concentración de oxígeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilidad de uso </li></ul></ul>Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
  19. 19. <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Generalmente no proporciona volúmenes tidales iguales al método boca a mascarilla </li></ul></ul><ul><ul><li>Más difícil mantener un buen sellado de la mascarilla con una sola persona </li></ul></ul><ul><ul><li>Es común que se fatigue el operador </li></ul></ul>Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
  20. 20. <ul><li>Requerimientos: </li></ul><ul><ul><li>Bolsa autoinflable, fácil de limpiar y esterilizar o desechable </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema de válvula que permite flujos de entrada de 15 lpm </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula de escape que es posible inhabilitar </li></ul></ul><ul><ul><li>Conexiones estándar 15/22 mm </li></ul></ul>Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
  21. 21. <ul><li>Requerimientos : </li></ul><ul><ul><li>Sistema de reservorio de oxígeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula verdaderamente no recirculante </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptable a todas las condiciones ambientales y extremos de temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Variedad de tamaños de mascarillas (adulto, niño, infante) transparentes </li></ul></ul>Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
  22. 22. Una mascarilla de tamaño adecuado queda sobre el puente de la nariz y el surco del mentón
  23. 23. Colocarse detrás de la cabeza del paciente. Poner la mitad superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y la mitad inferior sobre la boca y el mentón. Colocar los pulgares sobre la mitad superior de la mascarilla y los dedos índice y medio sobre la mitad inferior
  24. 24. Use los dedos anulares y meñiques para elevar el mentón y mantener inclinada la cabeza.
  25. 25. Otra persona comprime la bolsa para administrar la ventilación por 1.5 - 2.0 segundos cada 5 segundos (3 segundos en infantes o niños en 1.0 - 1.5 segundos)
  26. 26. <ul><li>Reposicionar la cabeza </li></ul><ul><li>Revisar el sellado de mascarilla - reposicionar los dedos </li></ul><ul><li>Evaluar por posible obstrucción, si existe, emplear la maniobra apropiada para eliminarla </li></ul>Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla
  27. 27. <ul><li>Revisar el dispositivo BVM </li></ul><ul><li>Si aún no hay ascenso y descenso del tórax, usar método alterno: </li></ul><ul><ul><li>Mascarilla de bolsillo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispositivo de ventilación de flujo restringido impulsado por oxígeno </li></ul></ul>Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada
  28. 28. <ul><li>Si es difícil mantener la vía aérea, insertar una cánula orofaríngea o nasofaríngea </li></ul><ul><li>Movimiento abdominal en exceso o distensión: </li></ul><ul><ul><li>Reposicionar la cabeza </li></ul></ul><ul><ul><li>Reevaluar volumen y frecuencia de la ventilación </li></ul></ul>Dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla Problemas y soluciones para fallas en la ventilación adecuada
  29. 29. Estabilización alineada durante la ventilación con BVM - Técnica con un rescatador
  30. 30. Estabilización alineada durante la ventilación con BVM - Técnica con dos rescatadores (Método Alterno)
  31. 31. Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno <ul><li>Características: </li></ul><ul><ul><li>Flujo máximo 40 lpm - oxígeno al 100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula de escape de presión inspiratoria se abre a 60 cm de agua </li></ul></ul>
  32. 32. <ul><li>Alarma audible cuando se excede la presión de la válvula de escape </li></ul><ul><li>Adaptabilidad a condiciones ambientales y temperaturas extremas </li></ul>Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno
  33. 33. <ul><li>Botón de activación que permite que el T U M-B sostenga la mascarilla con dos manos </li></ul><ul><li>Conexión estándar 15/22 mm </li></ul><ul><li>Diseño resistente, compacto y fácil de sostener y operar </li></ul>Dispositivo de Ventilación de Flujo Restringido, Impulsado por Oxígeno
  34. 34. Abrir la vía aérea y aplicar la mascarilla igual que con la BVM. Accionar el dispositivo hasta que se eleve el pecho. Repetir cada 5 segundos.
  35. 35. DVFRIO: Ventilación Inadecuada <ul><li>Reevaluar la posición de la cabeza y el mentón </li></ul><ul><li>Reevaluar el sellado de la mascarilla </li></ul><ul><li>Buscar obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><li>Revisar la fuente de oxígeno </li></ul><ul><li>Usar un método alterno </li></ul>
  36. 36. Administración de Oxígeno
  37. 37. Cilindros de Oxígeno <ul><li>D 425 litros </li></ul><ul><li>Jumbo D 640 litros </li></ul><ul><li>E 680 litros </li></ul><ul><li>M 3,455 litros </li></ul><ul><li>G 5,300 litros </li></ul><ul><li>H (K) 6,500 litros </li></ul>Jumbo D Tamaño D Tamaño E
  38. 38. Sistema de Administración de Oxígeno Regulador de presión Flujómetro Válvula principal
  39. 39. <ul><li>Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000 libras por pulgada cuadrada (psi) </li></ul><ul><li>El oxígeno seco a corto plazo no es dañino, sólo se requiere de un humidificador para la terapia a largo plazo </li></ul>Oxígeno (O2)
  40. 40. Precauciones de Seguridad <ul><li>Nunca utilizar aceite o materiales combustibles sobre o cerca del cilindro, regulador, conexiones, válvulas o mangueras </li></ul><ul><li>Nunca fumar o permita que fumen cerca del cilindro </li></ul><ul><li>Almacenar los cilindros a menos de 51 grados centígrados </li></ul>
  41. 41. Precauciones de Seguridad <ul><li>Usar sólo el regulador apropiado </li></ul><ul><li>Cuando no se utilice el cilindro, mantener todas las válvulas cerradas </li></ul><ul><li>Mantener todos los cilindros asegurados </li></ul><ul><li>Nunca colocar el cuerpo sobre la válvula del cilindro </li></ul>
  42. 42. <ul><li>De alta presión </li></ul><ul><li>De terapia médica </li></ul>Regulador de Presión – Dos Tipos
  43. 43. Humidificador de Oxígeno <ul><li>Agrega humedad al oxígeno </li></ul><ul><li>Generalmente no es necesario para uso prehospitalario </li></ul><ul><li>Considerar su empleo para transportes de una hora o más de duración </li></ul>
  44. 44. Procedimiento de Administración de Oxígeno Identificar el cilindro de oxígeno y retirar el sello protector
  45. 45. Abrir ligeramente el cilindro durante un segundo para eliminar polvo y desechos
  46. 46. Colocar el yugo del regulador sobre el cilindro y hacer coincidir los pines
  47. 47. Pines de la válvula del cilindro y del yugo del regulador
  48. 48. Apretar con la mano el tornillo, hasta el tope
  49. 49. Abrir la válvula principal del cilindro. Revisar la presión del tanque.
  50. 50. Conectar el sistema de administración de oxígeno al regulador
  51. 51. Ajustar el flujómetro
  52. 52. Aplicar el dispositivo de administración de oxígeno al paciente
  53. 53. Término de la Terapia con Oxígeno <ul><li>Retirar el dispositivo del paciente </li></ul><ul><li>Cerrar el regulador-flujómetro </li></ul><ul><li>Cerrar la válvula del cilindro </li></ul><ul><li>Abrir el regulador-flujómetro para permitir que salga el oxígeno atrapado </li></ul><ul><li>Cerrar el regulador-flujómetro </li></ul>
  54. 54. Dispositivos de Administración de Oxígeno Puntas Nasales Baja Concentración Mascarilla no recirculante (de no reinhalación) Alta Concentración
  55. 55. <ul><li>Se prefiere mascarilla no recirculante </li></ul><ul><li>Puede proporcionar oxígeno hasta el 9 5 % </li></ul><ul><li>Debe llenarse primero la bolsa antes de aplicar la mascarilla al paciente </li></ul><ul><li>Se debe ajustar el flujo para que cuando inhale el paciente, la bolsa no se colapse (12-15 lpm) </li></ul>Administrando Oxígeno
  56. 56. <ul><li>¿A qué pacientes se les debe proporcionar oxígeno? </li></ul><ul><ul><li>Cianóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel fría, pegajosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de aire </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones Severas </li></ul></ul><ul><ul><li>Urgencias Médicas </li></ul></ul>Administrando Oxígeno
  57. 57. <ul><li>Utilice el tamaño apropiado de mascarilla </li></ul><ul><ul><li>Adulto </li></ul></ul><ul><ul><li>Niño </li></ul></ul><ul><ul><li>Infante </li></ul></ul>Administrando Oxígeno
  58. 58. Explicar el procedimiento al paciente y conectar el tubo al regulador y abrir la válvula (llenar la bolsa de la mascarilla no recirculante)
  59. 59. Colocar la mascarilla al paciente y asegurar el tanque
  60. 60. Administrando Oxígeno Utilice puntas nasales en aquellos pacientes que no toleran una mascarilla no recirculante, aún después de explicarles y darles seguridad. ÉSTA DEBE SER UNA SITUACIÓN QUE RARA VEZ SE PRESENTA
  61. 61. Puntas Nasales (cánula nasal) <ul><li>Puntas nasales insertadas en las narinas </li></ul><ul><li>Sistema de bajo flujo de oxígeno </li></ul><ul><li>Fijar flujo entre 1 y 6 lpm </li></ul><ul><li>Proporciona concentraciones de oxígeno entre 24 y 44% </li></ul>
  62. 62. Puntas Nasales y Concentración de Oxígeno
  63. 63. Puntas Nasales Colocadas al Paciente
  64. 64. Otros Sistemas de Administración de Oxígeno <ul><li>Mascarilla facial simple </li></ul><ul><li>Mascarilla parcialmente recirculante </li></ul><ul><li>Mascarilla tipo Venturi </li></ul>
  65. 65. Consideraciones Especiales
  66. 66. Ventilación a través de un Estoma o Tubo de Traqueostomía
  67. 67. Laringectomías LARINGECTOMÍA TOTAL LARINGECTOMÍA PARCIAL Estoma Tubo insertado en estoma Aire Estoma Tubo insertado en estoma Aire Flujo parcial de aire Laringe quirúrgicamente alterada Laringe quirúrgicamente removida
  68. 68. Ventilación Bolsa-Válvula a Tubo de Traqueostomía
  69. 69. Ventilación de BVM a Estoma <ul><li>Retirar todo recubrimiento </li></ul><ul><li>Limpiar el estoma con succión </li></ul><ul><li>Mantener la cabeza derecha y hombros ligeramente elevados </li></ul><ul><li>Seleccionar la mascarilla que selle sobre el estoma (de tamaño niño o infante) </li></ul><ul><li>Ventilar observando la adecuada movilidad del tórax </li></ul>
  70. 70. Ventilación de Boca a Estoma <ul><li>Formar un buen sello con la boca sobre el estoma </li></ul><ul><li>Soplar a través del estoma hasta que el pecho se eleve </li></ul><ul><li>Retirar la boca del estoma para permitir la exhalación </li></ul>
  71. 71. Una mascarilla de bolsillo pediátrica puede usarse para ventilar a un paciente con estoma
  72. 72. Si no es posible ventilar, se debe aspirar al paciente Aspiración del Estoma Aspiración del Tubo (insertar 7.5 a 12.5 cm)
  73. 73. ¿Esta Usted Ventilando? <ul><li>Si el aire escapa de la boca y/o nariz cuando ventila por un estoma, selle la boca y la nariz </li></ul><ul><li>Si aún no puede ventilar, selle el estoma e intente ventilar por la boca o nariz </li></ul>
  74. 74. Infantes y Niños <ul><li>Evitar una excesiva hiperextensión </li></ul><ul><li>(posición neutral en infantes y poco pasado de lo neutral en niños) </li></ul><ul><li>Evitar el exceso de presión al ventilar </li></ul><ul><li>(ventilar sólo hasta que el pecho se eleve) </li></ul>
  75. 75. Infantes y Niños <ul><li>Asegurarse que la válvula de escape esté inhabilitada </li></ul><ul><li>La distensión gástrica es más común en los niños </li></ul><ul><li>Cuando todo falle, intentar usar una cánula oral o nasal de tamaño adecuado </li></ul>
  76. 76. Lesiones Faciales <ul><li>Existen muchos vasos sanguíneos en la cara. Esto puede producir dos problemas: </li></ul><ul><ul><li>Edema severo de la vía aérea en lesiones contusas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado hacia la vía aérea </li></ul></ul>
  77. 77. Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpos Extraños <ul><li>Cuando la obstrucción persiste: </li></ul><ul><ul><li>Realizar tres ciclos de intento de liberación de cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Transportar mientras se realizan otros intentos de liberación </li></ul></ul>
  78. 78. Dentaduras y Placas <ul><li>Bajo circunstancias ordinarias se deben dejar en su lugar </li></ul><ul><li>Si se suelta una placa o dentadura, se debe retirar de inmediato </li></ul>
  79. 79. ¿Preguntas?

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