Invaginación intestinal

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Invaginación intestinal

  1. 1. Caso 12-11-03 Cristina Montes Durán MIR 4º año Radiodiagnóstico Hospital Virgen Macarena Sevilla
  2. 2. Datos clínicos <ul><li>Varón de 14 meses con clínica de 24 horas de evolución de: </li></ul><ul><li>-episodios de llanto que se intensifica con la palpación del abdomen. </li></ul><ul><li>-no rectorragia. </li></ul><ul><li>-no diarrea. </li></ul><ul><li>Analítica normal. </li></ul><ul><li>Dx ecográfico : </li></ul>INVAGINACION ILEOCECAL
  3. 3. Invaginación ileocecal Signo del donut/escarapela Imagen en pseudorriñón
  4. 4. Reducción hidrostática Cabeza invaginante Válvula ileocecal edematosa Ileon reflujo de líquido
  5. 5. Invaginación ileocólica <ul><li>Ppal causa de obstrucción intestinal en menores de 1año </li></ul><ul><li>Periodo de riesgo: 3-24 meses </li></ul><ul><li>Predominio en varones </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>-dolor abdominal paroxístico </li></ul><ul><li>-vómitos </li></ul><ul><li>-irritabilidad / crisis de llanto intenso/ flexión de MMII </li></ul><ul><li>-hematoquecia “heces en jalea de grosella” </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>-lactantes: idiopático (inf. Vírica hipertrofia linfática ganglionar cabeza invaginante. </li></ul><ul><li>- Más de 2 años y adultos: múltiples causas (divertículo de Meckel, adenopatías,duplicación entérica, linfoma, pólipos, cuerpos extraños) </li></ul>
  6. 6. Invaginación ileocólica <ul><li>Signos ecográficos: </li></ul><ul><li>Imagen característica de: </li></ul><ul><li>corte transversal: donut en rosquilla o diana </li></ul><ul><li>corte longitudinal: pseudorriñón </li></ul><ul><li>-Capas: </li></ul><ul><li>externo: pared de colon / hipoecogénica/ estratificada </li></ul><ul><li>interno: ileon y mesenterio /hiperecogénica </li></ul><ul><li>Calibre medio de 30 mms </li></ul><ul><li>Cabeza invaginante : ángulo hepático/ transverso </li></ul><ul><li>-Ausencia flujo vascular en las asas afectadas </li></ul><ul><li>-Líquido libre en el seno de la escarapela </li></ul><ul><li>Isquemia intestinal </li></ul><ul><li>RIESGO DE PERFORACION </li></ul>
  7. 7. Tipos de invaginación <ul><li>Ileocólicas (90%). </li></ul><ul><li>Ileoileocólicas, ileoileales y colicocólicas (raras). </li></ul>
  8. 8. DD invaginación ileoileal / ileocólica Sí tto / Reducción hidrostática/qx No tto / reducción espontánea /cirugía TTO Marco cólico Angulo hepático/ transverso Fuera del marco cólico Centroabdominal LOCALIZACIÓN 30-50 mms 15 mms TAMAÑO Capa Externa:hipo Interna: hiper Capas hipocogénicas y alargadas IMAGEN US
  9. 9. Invaginación ileoileal Invaginación ileocólica
  10. 10. Invaginación ileocólica Corte axial: imagen de donut Corte longitudinal: ileon invaginante
  11. 11. Invaginación ileocólica <ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>-Reducción mediante fluroscopia con aire/bario </li></ul><ul><li>- Ecografía: reducción hidrostática. </li></ul><ul><li>-Cirugía: cuándo?? </li></ul>NO RX ionizante Antecedentes de recidivas 3ª recidiva de reducción Reducción incompleta Complicaciones: necrosis intestinal, peritonitis, shock
  12. 12. Reducción hidrostática <ul><li>Ecógrafo con transductor lineal de alta frecuencia ( 7-12MHz). </li></ul><ul><li>Enema de solución salina 0,9% (500-1000cc). </li></ul><ul><li>- Calentar a temperatura corporal </li></ul><ul><li>-Colocar a altura de 1,5 m del paciente </li></ul><ul><li>Sonda de Foley F10-18 vía rectal . </li></ul><ul><li>Vía venosa periférica siempre en el procedimiento. </li></ul><ul><li>Sedación/analgesia del niño?? </li></ul><ul><li>Monitorización de pulso / TA </li></ul><ul><li>Presencia del pediatra/cirujano pediátrico </li></ul><ul><li>Consentimiento informado de los padres </li></ul><ul><li>Observación 24 horas </li></ul>NO MÁS DE 3 INTENTOS
  13. 13. Contraindicaciones <ul><li>Absolutas: </li></ul><ul><li>-Perforación. </li></ul><ul><li>-Signos de peritonitis. </li></ul><ul><li>-Shock, deshidratación. </li></ul><ul><li>-Grandes volúmenes de líquido libre. </li></ul><ul><li>Relativas: </li></ul><ul><li>-Antecedentes de mayor tiempo de evolución (más de 24h). </li></ul><ul><li>-Recurrencias múltiples. </li></ul><ul><li>-Deposiciones sangüinolentas. </li></ul><ul><li>-Invaginación ileoileal. </li></ul><ul><li>-Presunto tumor. </li></ul><ul><li>-Edad mayor de 3 años. </li></ul><ul><li>-Ileo manifiesto. </li></ul>
  14. 14. Reducción hidrostática: etapas 4ª DESINVAGINACIÓN: paso retrógrado del asa invaginada por válvula ileocecal, con restitución del ileon a su posición anatómica 3ª ESTABILIZACIÓN: colon ascendente y ciego rellenos de líquido. Cabeza invaginante en válvula ileocecal , aumentar Pr hidrostática 2ª DESLIZAMIENTO RETRÓGRADO: invaginación se reduce hasta alcanzar zona del ciego 1ª INICIO: suero fisiológico llega hasta cabeza invaginante signo : semiluna de líquido 5º comprobación : signos que confirmen reducción -signo funcional: paso de líquido por válvula ileocecal. Ileon distal con contenido líquido refluido desde colon -signo anatómico: desaparece masa lobulada (cabeza invg) Válvula ileocecal /ileon terminal con paredes edematosas
  15. 15. Válvula ileocecal edematosa Signo de labios gruesos
  16. 16. Complicaciones <ul><li>Más de 48 horas de evolución. </li></ul><ul><li>Signos de perforación intestinal </li></ul><ul><li>Complicación rara (menor 0,5%) </li></ul><ul><li>Más frecuente en menores de 6 meses con duración prolongada de los síntomas </li></ul><ul><li>Neumatosis intestinal </li></ul><ul><li>Tasa de reductibilidad con el espesor de la capa hipoecogénica: </li></ul><ul><li>7,2 mm 100% </li></ul><ul><li>7,5-11 mm 70% </li></ul><ul><li>14 mms </li></ul><ul><li>Tto quirúrgico </li></ul>Recurrencia : Tasa de recurrencia después de reducción : 5-10% Tasa de recurrencia después de la cirugía : menos de 5% La mayoría ocurren dentro de las 1º 72 horas o un año más tarde. Pueden ser múltiples
  17. 17. Resumen <ul><li>Enema salino guiado por ecografía : </li></ul><ul><li>-Seguridad y eficacia alta, similar a otros métodos (escopia y enemas de aire/bario). </li></ul><ul><li>-Técnica segura y no aumenta el índice de recurrencias/complicaciones. </li></ul><ul><li>- Evita radiación ionizante. </li></ul><ul><li>-Técnica de elección en el dx y en la reducción de invaginaciones ileocólicas. </li></ul><ul><li>-Misma sala: diagnóstico y tto del niño. </li></ul><ul><li>-Importante distinguir : </li></ul><ul><li>Imagen típica de invaginación </li></ul><ul><li>El paso de suero al ileon terminal con confirmación de la reducción completa. </li></ul>
  18. 18. Bibliografía <ul><li>“ Reducción hidrostática de invaginación intestinal guiada por ultrasonido: una nueva opción.” Escaffi J.A. y Marco Valenzuela A. Revista Chilena de Radiología .Vol.14, nº1,14-19; 2008. </li></ul><ul><li>“ Reducción hidrostática guiada por ecografía para el tratamiento de la invaginación intestinal idiopática” Tellao M.G. et al.” Cir Pediatr ;16, 166-168; 2003. </li></ul><ul><li>“ Diagnóstico por la imagen en Pediatría”. Staatz et al. </li></ul><ul><li>Ed panamericana, 2011. </li></ul>

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