dr. roberto plascencia gonzález   PEDIATRÍA
   Niña 4 años   Consulta de control   Desarrollo normal   Peso y talla PC25   EF:     Frecuencia regular     Preco...
   80% , soplo funcional   Gasto cardiaco elevado       Fiebre       Anemia       Deshidratación       Hipertiroidis...
   Intensidad     1-6   Calidad     Áspero, soplante, vibratorio, agudo, grave, de      expulsión, regurgitante   Mom...
   Síndromes (Down, Marfan, Turner)   Síntomas (RC, diaforesis, taquipnea)   Cianosis   3/6 o mayor   Diastólico   O...
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   Respiración?   Cianosis?   Alimentación?   Tiempo?   Fatiga con esfuerzo?   Palpitaciones?   Dolor torácico?
   FR, FC, TA                    PALPAR                                      Precordio   OBSERVAR                     ...
¿CUÁNDO SÍ REFERIR?                  ¿CUÁNDO NO REFERIR?   Insuficiencia cardiaca              >2 años con soplos   Arr...
   No cianóticas   Shunt I-D    • Con cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado      •   PCA      •   CIV      •   CIA   ...
   Cianóticas   Shunt D-I    • Sin cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido      • Tetralogía de Fallot      • Atresia ...
NO CIANÓGENAS           Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado•SHUNT I-D  •VSD     •Taquipnea     y     diaforesis a la ...
NO CIANÓGENAS   Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado• CIA  •Shunt I-D  •Soplo  sistólico  •R2  desdoblado  fijo
NO CIANÓGENAS     Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado•PCA  •Pulsos  saltones  •Soplo  continuo “en  maquinaria”  •Pre...
NO CIANÓGENAS       Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado•CANAL AV  •Shunt I-D  •Síndrome de  Down  •Defecto de  almoha...
NO CIANÓGENAS         Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal•COARTACIÓNAÓRTICA  •Pulsos débiles o  ausentes en  extremi...
NO CIANÓGENAS•ESTENOSISAÓRTICA   •Asintomático   •Fatiga, dolor   anginoso, síncope   •Soplo sistólico en   borde esternal...
CIANÓGENAS•Flujopulmonaraumentado•Tronco arterialcomún   •ICC   •Soplo sistólico   por VSD
CIANÓGENAS•TRANSPOSICIÓNDE LAS GRANDESARTERIAS•Circulacionespulmonar y generalparalelas•R2 único•No soplos
CIANÓGENAS•TETRALOGÍA DEFALLOT•CIV•HVD•EP•Cabalgamiento deaorta•Shunt D-I•Soplo de estenosispulmonar•Soplo de VSD•Cianosis...
CIANÓGENAS•ATRESIATRICUSPÍDEA/VDHIPOPLÁSICO•Agenesia total oparcial de VD•VI da origen aflujo pulmonar
CIANÓGENAS•ATRESIAPULMONAR•Shunt D-I•Flujo pulmonar de VIpor CA•R2 único•No soplos
CIANÓGENAS•DRENAJE       VENOSOANÓMALO TOTAL(DVAT)•Retorno venosopulmonar a AD•CIA•R2 desdoblado fijo•Aumento deactividad ...
CIANÓGENAS•DOBLE VÍA DESALIDA DEVENTRÍCULODERECHO•Arterias salen deVD•Exceso decirculaciónpulmonar
   Síntomas inespecíficos      TRATAMIENTO   Hiporexia, diaforesis         O2   Dolor abdominal, tos          Diurét...
EDAD          PRESENTACIÓN                   DIAGNÓSTICO DIFERENCIALPrimer mes    Taquicardia, hepatomegalia,    Hemicardi...
(4), 2011KENT WILLIAMSÓleo sobre telaRealismo, neo-expresionismoMuseo de Arte, Nueva York
L O  Q U E  R E A L M E N T E  D E B E S  S A B E R  D E  C A R D I O L O GÍ A  P E D IÁ T R I C A
L O  Q U E  R E A L M E N T E  D E B E S  S A B E R  D E  C A R D I O L O GÍ A  P E D IÁ T R I C A
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L O Q U E R E A L M E N T E D E B E S S A B E R D E C A R D I O L O GÍ A P E D IÁ T R I C A

  1. 1. dr. roberto plascencia gonzález PEDIATRÍA
  2. 2.  Niña 4 años Consulta de control Desarrollo normal Peso y talla PC25 EF:  Frecuencia regular  Precordio tranquilo  Ruidos cardiacos R1 y R2 normales  Soplo sistólico 2/6 no  SOPLO FUNCIONAL irradiado
  3. 3.  80% , soplo funcional Gasto cardiaco elevado  Fiebre  Anemia  Deshidratación  Hipertiroidismo Lo más importante…  Funcional  Patológico
  4. 4.  Intensidad  1-6 Calidad  Áspero, soplante, vibratorio, agudo, grave, de expulsión, regurgitante Momento  Sistólico, diastólico, continuo Localización  BESI, BESD, BEII, punta Irradiación  Cuello, axila, espalda
  5. 5.  Síndromes (Down, Marfan, Turner) Síntomas (RC, diaforesis, taquipnea) Cianosis 3/6 o mayor Diastólico Otros ruidos anormales (chasquido, galope) CXR o EKC anormales
  6. 6. EPSoplo venoso PCAEstenosis CIAaórtica CoAo Still CIV Miocardiopatía IM
  7. 7.  Respiración? Cianosis? Alimentación? Tiempo? Fatiga con esfuerzo? Palpitaciones? Dolor torácico?
  8. 8.  FR, FC, TA  PALPAR  Precordio OBSERVAR  Frémitos  Estado general  Hígado, bazo  Fenotipo  Pulsos periféricos  Respiración  Espalda  Pared torácica  Precordio  AUSCULTAR  Cuello  Frecuencia, ritmo  Color piel y mucosas  Tonos  Estado nutricional y  Soplos de eyección abdomen  Chasquidos
  9. 9. ¿CUÁNDO SÍ REFERIR? ¿CUÁNDO NO REFERIR? Insuficiencia cardiaca  >2 años con soplos Arritmias significativas inocentes <1 año con sintomatología  Características normales sugestiva o cambios en la en CXR o EKG auscultación  Arritmias banales Soplos inocentes con:  Soplo en estado  Alteraciones en la CXR o EKG circulatorio hiperdinámico  Antecedentes familiares de cardiopatías o muerte súbita  Cambios en el seguimiento
  10. 10.  No cianóticas Shunt I-D • Con cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado • PCA • CIV • CIA • Canal AV • Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal • Estenosis aórtica • Coartación aórtica
  11. 11.  Cianóticas Shunt D-I • Sin cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido • Tetralogía de Fallot • Atresia pulmonar con CIV • Atresia tricuspídea • Con cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido ▪ Anomalía de Ebstein ▪ Atresia pulmonar sin CIV ▪ Estenosis pulmonar
  12. 12. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado•SHUNT I-D •VSD •Taquipnea y diaforesis a la alimentación •Ganancia ponderal escasa •Hepatomegalia •Soplo holosistólico •Diuréticos+/- digoxina
  13. 13. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado• CIA •Shunt I-D •Soplo sistólico •R2 desdoblado fijo
  14. 14. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado•PCA •Pulsos saltones •Soplo continuo “en maquinaria” •Precordio hiperdinámico •Indometacina •Cateterismo
  15. 15. NO CIANÓGENAS Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado•CANAL AV •Shunt I-D •Síndrome de Down •Defecto de almohadillas endocárdicas •Diuréticos +/- digoxina
  16. 16. NO CIANÓGENAS Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal•COARTACIÓNAÓRTICA •Pulsos débiles o ausentes en extremidades inferiores •TA mayor en extremidades superiores •IC •Soplo sistólico irradiado a espalda
  17. 17. NO CIANÓGENAS•ESTENOSISAÓRTICA •Asintomático •Fatiga, dolor anginoso, síncope •Soplo sistólico en borde esternal superior derecho irradiado al cuello •Chasquido de expulsión •Frémito palpable en hendidura supraesternal •Pulsos periféricos débiles •ICC
  18. 18. CIANÓGENAS•Flujopulmonaraumentado•Tronco arterialcomún •ICC •Soplo sistólico por VSD
  19. 19. CIANÓGENAS•TRANSPOSICIÓNDE LAS GRANDESARTERIAS•Circulacionespulmonar y generalparalelas•R2 único•No soplos
  20. 20. CIANÓGENAS•TETRALOGÍA DEFALLOT•CIV•HVD•EP•Cabalgamiento deaorta•Shunt D-I•Soplo de estenosispulmonar•Soplo de VSD•Cianosis de gradovariable
  21. 21. CIANÓGENAS•ATRESIATRICUSPÍDEA/VDHIPOPLÁSICO•Agenesia total oparcial de VD•VI da origen aflujo pulmonar
  22. 22. CIANÓGENAS•ATRESIAPULMONAR•Shunt D-I•Flujo pulmonar de VIpor CA•R2 único•No soplos
  23. 23. CIANÓGENAS•DRENAJE VENOSOANÓMALO TOTAL(DVAT)•Retorno venosopulmonar a AD•CIA•R2 desdoblado fijo•Aumento deactividad precordial•Septostomía
  24. 24. CIANÓGENAS•DOBLE VÍA DESALIDA DEVENTRÍCULODERECHO•Arterias salen deVD•Exceso decirculaciónpulmonar
  25. 25.  Síntomas inespecíficos  TRATAMIENTO Hiporexia, diaforesis  O2 Dolor abdominal, tos  Diuréticos Cardiomegalia con  Digoxina refuerzo del patrón vascular pulmonar
  26. 26. EDAD PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIALPrimer mes Taquicardia, hepatomegalia, Hemicardio izquierdo hipoplásico, taquipnea coartación aórtica, TGA1 a 4 meses Hiporexia, taquipnea, RC, VSD, PCA, canal AV diaforesis, hepatomegaliaNiños Dolor abdominal +/- vómito, Miocarditis vírica, FR, tos, sibilancias, disnea miocardiopatía dilatada Ortpnea, fatiga, edema, taquicardia, ritmo de galope
  27. 27. (4), 2011KENT WILLIAMSÓleo sobre telaRealismo, neo-expresionismoMuseo de Arte, Nueva York

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