D E S H I D R A T A C IÓ N C L A S E

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D E S H I D R A T A C IÓ N C L A S E

  1. 1. Deshidratación en Pediatría M.M.C. Roberto Plascencia González Departamento de Pediatría H.C.M.
  2. 3. % de agua en el feto y el RN Deshidratación en Pediatría. Semana 12 a 14 95% Semana 32 80% Recién nacido 78%
  3. 4. Deshidratación en Pediatría. <ul><li>Distribución del agua corporal </li></ul>Edad Agua Extrac. Agua Intrac. % Agua total 0 - 1 d 43.9 35.1 79 1 - 10 d 39.7 34.3 74 1 - 3 m 32.2 40.1 72.3 3 - 6 m 30.1 40.0 70.1 6 - 12 m 27.4 33.0 60.4 1 - 2 a 25.6 33.1 58.7 3 - 5 a 21.4 40.8 62.2 5 - 10 a 22.0 39.5 61.5 10- 16 a 18.7 39.3 58.0
  4. 6. <ul><li>Compartimiento transcelular: </li></ul><ul><li>Tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>Líquido cefalorraquídeo </li></ul><ul><li>Cavidad peritoneal </li></ul><ul><li>Cavidad pleural </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  5. 7. <ul><li>Compartimiento transcelular: </li></ul><ul><li>Humor acuoso </li></ul><ul><li>Humor vítreo </li></ul><ul><li>Espacio sinovial </li></ul><ul><li>Líquido pericárdico. </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  6. 8. <ul><li>Solutos principales. </li></ul><ul><li>espacio extracelular: </li></ul><ul><ul><li>Cationes: sodio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aniones: cloro y bicarbonato. </li></ul></ul><ul><li>espacio intracelular: </li></ul><ul><ul><li>Cationes: potasio y magnesio </li></ul></ul><ul><ul><li>Aniones: fosfatos orgánicos y proteínas </li></ul></ul>Deshidratación en Pediatría.
  7. 9. <ul><li>Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis: </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular </li></ul><ul><li>Regulación del equilibrio ácido-básico </li></ul><ul><li>Excreción de metabolitos y tóxicos </li></ul><ul><li>Función endócrina. </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  8. 10. <ul><li>Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis: </li></ul><ul><li>La composición electrolítica del líq. extracelular se mantiene relativamente constante por los mecanismos de regulación renal. </li></ul><ul><li>El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones). </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  9. 11. <ul><li>Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal. </li></ul><ul><li>Receptores venosos </li></ul><ul><li>Receptores intratorácicos: </li></ul><ul><li>Aurícula </li></ul><ul><li>Ventrículo derecho </li></ul><ul><li>Capilares pulmonares </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  10. 12. <ul><li>Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal. </li></ul><ul><li>Receptores arteriales </li></ul><ul><li>Receptores renales </li></ul><ul><li>Receptores en SNC </li></ul><ul><li>Receptores hepáticos </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  11. 14. <ul><li>Diferencias entre el recién nacido y el lactante con el adulto. </li></ul><ul><li>Mayor contenido corporal de agua </li></ul><ul><li>Mayor proporción de agua extracelular </li></ul><ul><li>Mayor metabolismo energético </li></ul><ul><li>Mayor intercambio de agua en relación al peso </li></ul><ul><li>Mayores pérdidas insensibles </li></ul><ul><li>Mayor rapidez de intercambio de agua transcelular. </li></ul>Deshidratación en Pediatría.
  12. 16. <ul><li>Balance de agua en adultos y niños </li></ul>Deshidratación en Pediatría. Ingresos Líquido extracelular Egresos Lactante de 7K 700 ml 2,100 ml 700 ml Adulto de 70 K 2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml
  13. 17. <ul><li>Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/ l) </li></ul>Deshidratación en Pediatría. Plasma Intersticial Intracelular Na 140 145.5 12 K 4.5 4.8 160 Ca 5.0 2.8 --- Mg 1.5 1.0 34 Cl 104 116.6 2 HCO3 24 27.4 10 SO4 1 1.2 --- PO4 2 2.3 140 Proteínas 15 8.0 54 Ác. Orgánicos 5 5.6 ---
  14. 18. Balance hídrico normal. Ingresos Lactantes mL /k / 24 hs. Niños mayores mL /m2 SC / 24 hs. Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600 Agua de Oxidación 10 -12 200 Total 110 - 140 1,200 – 1,800
  15. 19. Balance hídrico normal... Agua de oxidación de los alimentos 1 g de carbohidratos 0.55 mL de agua metabólica 1 g de proteína 0.41 mL de agua metabólica 1 g de grasa 1.07 mL de agua metabólica
  16. 20. Balance hídrico normal... Egresos Lactantes mL /k / 24 hs. Niños mayores mL /m2 / 24 hs. Pérdidas insensibles 45 – 55 600 Orina 50 – 80 600 – 1,200 Heces 5 – 10 70 – 100 Total 110 – 140 1,200 – 1,800
  17. 21. <ul><li>Pérdidas por fiebre. </li></ul><ul><li>La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada grado centígrado arriba de la temperatura corporal normal. </li></ul>Balance hídrico normal...
  18. 22. <ul><li>Pérdidas por sudor </li></ul><ul><li>Constituye una pérdida hídrica adicional sensible. </li></ul><ul><li>Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC. </li></ul><ul><li>Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox. </li></ul>Balance hídrico normal... .
  19. 23. <ul><li>* Líquidos de mantenimiento: </li></ul><ul><li>Neonatos: 70-80 mL/k/p/día </li></ul><ul><li>Lactantes: 100 -130 mL/k/p/día </li></ul><ul><li>Cualquier edad(excepto RN): </li></ul><ul><li>1,000 -1,600 mL/m2 SC/día. </li></ul><ul><li>*Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad. </li></ul>Requerimientos mínimos de agua.
  20. 24. <ul><li>Pérdidas excesivas (vómito y diarrea) </li></ul><ul><li>Aporte insuficiente (agua y electrólitos) </li></ul><ul><li>Trastornos renales </li></ul><ul><li>Trastornos de regulación pulmonar </li></ul><ul><li>Trastornos neurológicos </li></ul><ul><li>Trastornos endócrinos </li></ul><ul><li>Mixtos. </li></ul>Causas principales de desequilibrio hidroelectrolítico .
  21. 26. * Grados de deshidratación. Pérdida proporcional al peso corporal *Oski FA. Principles and practice of pediatrics. Philadelphia:JB Lippincott;1994. Grado deshidratación lactantes Niños mayores Grado I (leve) 3 al 5% 3% Grado II (moderada) 6 al 10% 6% Grado III (grave) 11 al 15% 9%
  22. 27. * Pérdida Proporcional de Agua. *Oski FA. Principles and practice of pediatrics. Philadelphia:JB Lippincott;1994. Grado deshidratación lactantes Niños mayores Grado I (leve) 3 al 5% 30-50 ml/kg 3% 30 ml/kg Grado II (moderada) 6 al 10% 60-100 ml kg 6% 60 ml/kg Grado III (grave) 11 al 15% 110-150 ml/kg 9% 90 ml/kg
  23. 29. <ul><li>Natremia Osmolalidad </li></ul><ul><li>mEq/L mOs/L </li></ul><ul><li>Isotónica 130-150 290- 310 </li></ul><ul><li>Hipotónica - 130 - 290__ </li></ul><ul><li>Hipertónica + 150 + 310__ </li></ul>Tipos de deshidratación.
  24. 30. <ul><li>Deshidratación leve. </li></ul><ul><li>Signos universales: </li></ul><ul><li>Hipotensión de fontanela anterior </li></ul><ul><li>Llanto sin lágrimas </li></ul><ul><li>Enoftalmos </li></ul><ul><li>Sequedad de mucosas </li></ul><ul><li>Pérdida de turgencia de la piel. </li></ul>Signos clínicos de deshidratación.
  25. 31. <ul><li>Deshidratación moderada </li></ul><ul><li>Signos universales completos </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Sediento </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Llenado capilar 3” o menos </li></ul>Signos clínicos de deshidratación.
  26. 32. <ul><li>Deshidratación grave(choque) </li></ul><ul><li>Signos universales severamente marcados </li></ul><ul><li>Anuria </li></ul><ul><li>Sopor, coma o convulsiones </li></ul><ul><li>Polipnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Pulso rápido </li></ul>Signos clínicos de deshidratación.
  27. 33. <ul><li>Deshidratación grave(choque) </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial severa o no detectable </li></ul><ul><li>Datos de colapso vascular(cianosis generalizada, piel marmórea y fría) </li></ul><ul><li>palidez generalizada </li></ul><ul><li>Llenado capilar lento ( 3” a 10” ). </li></ul>Signos clínicos de deshidratación.
  28. 34. <ul><li>Es la más frecuente </li></ul><ul><li>Diarrea de corta evolución </li></ul><ul><li>Niño eutrófico generalmente </li></ul><ul><li>Pérdidas isotónicas por heces </li></ul><ul><li>Pérdida de agua solo del espacio extracelular </li></ul><ul><li>Habitualmente signos leves de deshidratación </li></ul><ul><li>Natremia y osmolalidad normales. </li></ul>Características de la deshidratación isotónica.
  29. 36. <ul><li>Ocupa el segundo lugar en frecuencia </li></ul><ul><li>Diarrea recurrente o de larga evolución </li></ul><ul><li>Se presenta más en niños desnutridos </li></ul><ul><li>Manejado previamente con té o tizanas </li></ul><ul><li>Pérdidas hipertónicas por heces </li></ul>Características de la deshidratación hipotónica.
  30. 37. <ul><li>Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al EIC </li></ul><ul><li>Signología neurológica y de desequi-librio metabólico </li></ul><ul><li>Pueden presentar estado de choque </li></ul><ul><li>Natremia y osmolalidad bajas. </li></ul>Características de la deshidratación hipotónica.
  31. 39. <ul><li>Ocupa el tercer lugar en frecuencia </li></ul><ul><li>Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio </li></ul><ul><li>Pérdidas hipotónicas por heces </li></ul><ul><li>Alteración de los tres compartimientos por salida de agua del espacio IC al EC(contracción del espacio IC) </li></ul>Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
  32. 41. <ul><li>Signología clínica aparatosa, choque y convulsiones, coma. </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Alteraciones de iones específicos </li></ul><ul><li>( relacionados con Ca, Mg, K, etc) </li></ul><ul><li>Natremia y osmolalidad altas. </li></ul>Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
  33. 42. Plan de hidratación IV, rápido. Pérdida Volumen a administrar Velocidad 5% 50 mL/kg 25 mL/kg/h 10% 100 mL/kg 50 mL/kg/h 15% 150 mL/kg Más de 50 mL/kg/h
  34. 43. <ul><li>Mezcla de solución salina de NaCl al 0.9% + solución glucosada al 5% a proporción 1:1 </li></ul><ul><li>( 77 mEq/L(mmol/L) y glucosa 2.5% ) </li></ul><ul><li>en pacientes de más de 120 mEq/L de natremia. </li></ul>Tipo de soluciones IV
  35. 44. <ul><li>Solución salina al 3%: </li></ul><ul><li>Para pacientes con natremia inferior a 120 mmol/L </li></ul><ul><li>(Na final - Na inicial x 0.6 </li></ul><ul><li>= mEq (mmol) de sodio/kg </li></ul>Tipo de soluciones IV
  36. 46. <ul><li>Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS. </li></ul><ul><li>Sodio 90 meq/L </li></ul><ul><li>Cloro 80 meq/L </li></ul><ul><li>Potasio 20 meq/L </li></ul><ul><li>Citrato 10 meq/L </li></ul><ul><li>Glucosa (2%) 111 mmol/L </li></ul><ul><li>Osmolalidad 311 mmol/L </li></ul>Plan de hidratación oral.
  37. 47. <ul><li>Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS. </li></ul><ul><li>g/L </li></ul><ul><li>Cloruro de sodio 3.5 </li></ul><ul><li>Citrato trisódico 2.9 </li></ul><ul><li>Citrato de potasio 1.5 </li></ul><ul><li>Glucosa 20.0 </li></ul>Plan de hidratación oral.
  38. 49. <ul><li>Aumentar ingesta habitual de líquidos </li></ul><ul><li>75 mL de suero oral (1/2 taza) en menores de 1 año </li></ul><ul><li>150 mL (1 taza) en mayores de 1 año por cada evacuación diarreica </li></ul>Plan A de hidratación.
  39. 50. Dar con cuchara.
  40. 51. <ul><li>No suspender leche materna, ni alimentación habitual </li></ul><ul><li>Aumentar la cantidad de solución hidratante si se incrementa la diarrea </li></ul><ul><li>Explicar los signos de alarma a los familiares. </li></ul>Plan A de hidratación.
  41. 53. <ul><li>Adminístrese en 4 horas </li></ul><ul><li>Ofrecer solución oral 100 mL/kg ó 25 mL/kg/hora </li></ul><ul><li>Se puede fraccionar en tomas de 20 ó de 30 minutos </li></ul><ul><li>No suspender alimentación al seno materno. </li></ul>Plan B de hidratación.
  42. 55. Plan C de hidratación.
  43. 56. <ul><li>Exclusivo para deshidratación grave </li></ul><ul><li>Manejo en medio hospitalario </li></ul><ul><li>Utilizar soluciones Hartman ó salina Isotónica al 0.9% ó Ringer con lactato: </li></ul><ul><li>100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a chorro hasta regularizar el pulso ó la TA, </li></ul><ul><li>ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos. </li></ul>Plan C de hidratación.
  44. 57. <ul><li>Utilizar vía venosa y posteriormente oral </li></ul><ul><li>Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en cuanto esté en condiciones </li></ul><ul><li>Reiniciar alimentación en cuanto se complete la hidratación </li></ul><ul><li>Pasar a Plan A o B de acuerdo a evolución. </li></ul>Plan C de hidratación.
  45. 59. <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Vómitos persistentes a pesar de gastroclisis </li></ul><ul><li>Alteraciones de la conciencia </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Distensión abdominal (cualquiera que sea la causa) </li></ul><ul><li>Íleo paralítico </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Tasa alta de diarrea superior al aporte </li></ul> Hidratación oral.
  46. 60. <ul><li>Carboh. Na K Cl Base mosm </li></ul><ul><li>g/100 ml meq/L meq/L meq/L meq/L kg/agua </li></ul><ul><li>Pedialyte 2.5 45 20 35 30 250 </li></ul><ul><li>Pedialyte 2.0 90 20 80 30 310 </li></ul><ul><li>SRO-OMS 2.0 90 20 80 30 310 </li></ul><ul><li>Electrolyt 2.0 90 20 80 30 310 </li></ul><ul><li>Vida S.Oral 2.0 90 20 80 30 310 </li></ul><ul><li>J.Manzana 11.9 0.4 26 --- --- 700 </li></ul><ul><li>Coca cola 10.9 4.3 0.1 --- 13.4 656 </li></ul><ul><li>J.Naranja 10.4 0.2 49 --- 50 654 </li></ul><ul><li>Ginger ale 9.0 3.5 0.1 --- 3.6 565 </li></ul><ul><li>Gatorade 5.9 21 2.5 17 --- 377 </li></ul><ul><li>Leche 4.9 22 36 28 30 260 </li></ul><ul><li>* Modificado de Snyder y Behrman. </li></ul><ul><li>Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadel- </li></ul><ul><li>phia:WB Saunders;1996. </li></ul><ul><li>Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231. </li></ul> * Soluciones y líquidos orales de uso común.
  47. 61. <ul><li>Choque hipovolémico </li></ul><ul><li>Alteraciones del equilibrio a/b </li></ul><ul><li>Alteración de iones específicos </li></ul><ul><li>Íleo paralítico </li></ul><ul><li>Infarto intestinal </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul>Complicaciones de la deshidratación.

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