Lesiones causadas por riesgos físicos

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Lesiones causadas por riesgos físicos

  1. 1. Lesiones Causadas Por Riesgos Físicos: Frío Y Calor Villeda Juárez Elizabeth UNAM Facultad de Medicina
  2. 3. Hipotermia/ Lesión por Frío <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>a) Sistémicas </li></ul><ul><li>b) Localizadas </li></ul><ul><li>c) Por congelamiento </li></ul><ul><li>d) No congelamiento </li></ul>
  3. 4. Hipotermia Sistémica
  4. 5. Datos Clínicos <ul><li>Datos iniciales: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Somnolencia. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lenguaje incoherente. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Coordinación alterada. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Letargo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diuresis reciente. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Piel y cara hinchada y fría </li></ul></ul></ul></ul>
  5. 6. Tipo °C Características clínicas Leve 33-35 Empiezan temblores y vasoconstricción Moderada 32-33 Alteración de l conciencia, desorientación, pensamiento irracional, olvidos y alucinaciones Grave <32 Disminuye memoria, no hay escalofríos, hay agresividad. Riesgo de muerte por FA Profunda <30 Semiconciencia y confusión Hay rigidez muscular y articular. Disminuye FR y peristálsis intestinal
  6. 7. <ul><li>La temperatura central debe tomarse esofágica o rectal profunda (15cm) </li></ul><ul><li>Rara vez hay pérdida de conciencia con temp. >28°C </li></ul><ul><li>ECG puede mostrar onda J patognomónica en unión QRS-ST </li></ul><ul><li>Si hay muerte será por FA o paro cardiáco. </li></ul>
  7. 8. Tratamiento
  8. 9. Otras medidas <ul><li>Recalentamiento pasivo: hipotermia leve </li></ul><ul><li>Victimas de hipotermia no son “muertas” sino hasta recalentarse ha 36°C y que no respondan a RCP </li></ul>
  9. 10. Pronóstico <ul><li>Relacionado con Acidosis Metabólica </li></ul><ul><li>Es bueno para los pacientes que por lo demás estan sanos </li></ul>pH bajo ( 6.6) Pa CO 2 elevada (8) y/o K + elevado (4.0mEq/ml) Malo
  10. 11. Hipotermia de las Extremidades Cristales de hielo en los tejidos
  11. 12. Cambios metabólicos por temperatura <ul><li>25°C  metabolismo más lento </li></ul><ul><li>15°C  daño tisular (isquemia y trombosis) </li></ul><ul><li>-3°C  congelamiento real del tejido </li></ul>
  12. 13. Tipo de lesiones <ul><li>Congelantes: </li></ul><ul><li>*predispone: lesiones previas por frío, tabaquismo, fenómeno de Raynaud y enfermedad vascular de la colágena. </li></ul><ul><li>*ejemplo: lesión por helamiento </li></ul><ul><li>No congelantes: </li></ul><ul><li>*predispone: ropa inadecuada y ajustada </li></ul><ul><li>*ejemplo: Pie de inmersión (pie de trincheras) </li></ul><ul><li> Eritema pernio o sabañón </li></ul>
  13. 15. Eritema pernio o sabañón agudo <ul><li>Lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas por inflamación secundarias al frío o húmedad </li></ul><ul><li>Exposición prolongada </li></ul><ul><li>Sabañón crónico  eritema, edema o úlceras distales en dedos </li></ul><ul><li>Cicatrización, fibrosis y atrofia </li></ul>
  14. 16. Pie de inmersión <ul><li>Etapas: </li></ul><ul><ul><li>Isquémica: pies fríos, entumecidos, hinchados y de color blanco cera o cianóticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperémica: 2-3 d después: hiperémica, dolor intenso, inflamación, eritema, calor, ampollas, hemorragia, linfangitis, equimosis; a veces celulitis, gangrena o tromboflebitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Poshiperémica (recuperación): 10-30d  parestesias intensas, sensibilidad al frío e hiperhidrosis que peude persistir por años </li></ul></ul>
  15. 17. Pies de inmersión tropical <ul><li>En temperaturas más elevadas </li></ul><ul><li>Síntomas menos intensos </li></ul><ul><li>Recuperación más rápida </li></ul>
  16. 18. Congelación <ul><li>Helamiento de los tejidos superficiales </li></ul><ul><li>=entumecimiento, dolores punzantes y prurito. Piel gris blanquecina y se siente dura. </li></ul><ul><li>Casos graves: parestesias y rigidez, lesión de téjidos profundos. Piel blanca y edematizada. </li></ul><ul><li>Se puede seguir con ulceración, necrosis o gangrena. </li></ul>C
  17. 19. Prevención <ul><li>Conservar piel seca y usar gorros resistentes a húmedad, mascarilla, orejeras, tapabocas, guantes, medias y botas </li></ul><ul><li>Reemplazar ropa interior húmeda y apretada frecuentemente </li></ul>
  18. 21. Tratamiento Eritema pernio (sabañón) y pie de inmersión congelamiento Mejorar circulación capilar Levantar extremidades Calentamiento gradual Retirar ropa y calzado mojados Cubrir con ropa seca Levantar extremidades o colocarlas juntos a partes más calientes del cuerpo Prazosin 1mg al acostarse Antibiótico en infección Grave Leve e intermedio hospitalización Recalentamiento rápido Evitar masaje e inmersión en agua caliente No recalentamiento si existe posibilidad de recongelación antes del tx definitivo
  19. 23. Recalentamiento rápido <ul><li>Baño de agua caliente (40-42°C) por no más de 30min. </li></ul><ul><li>Encamado con partes afectadas levantadas y a temp ambiente. </li></ul><ul><li>Terapia de remolino 37-40°C/ 2xd/15-30min/3sem </li></ul><ul><li>Ibuprofeno 200mg/4 xd y Crema aloe vera </li></ul><ul><li>Calor seco </li></ul><ul><li>Ejercitarse, friccionar ni presionar las partes afectadas. </li></ul><ul><li>No apósitos ni vendajes </li></ul>
  20. 24. <ul><li>Infección: baños de YPV, de agua, terapia remolino, antibióticos sistémicos </li></ul><ul><li>Antitóxina tetánica, refuerzo con toxoide tetánico. </li></ul><ul><li>Evitar Qx y no considerar amputación hasta estar seguros de tejido muerto. </li></ul><ul><li>Terapia física: evitar exposición al frío por mayor susceptibilidad a congelación </li></ul>
  21. 27. CALOR
  22. 28. Generalidades <ul><li>Trabajadores en riesgo: acero, hornos y calderas, agricultores, rancheros, pescadores y de la construcción. </li></ul><ul><li>Mecanismos de remoción del calor: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>sudoración </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Convección </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Conducción </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  23. 29. <ul><li>Aclimatación: ajuste del cuerpo al calor </li></ul><ul><li>Problemas que inhiben sudoración: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades de la piel </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Deshidratación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatías </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Uso de alcohol, medicamentos y otras drogas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  24. 30. Golpe de Calor <ul><li>Urgencia médica </li></ul><ul><li>Falla de regulación térmica por disfx cerebral con alteración del edo mental, hiperpirexia, signos vitales anormales, piel seca y caliente </li></ul>
  25. 31. <ul><li>Temperatura central cercana a 41°C </li></ul><ul><li>Despues de la exposición excesiva al calor </li></ul><ul><li>Formas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clásica: calor extremo en personas con capacidad de disipación alterada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Por esfuerzo: ejercicio extenuante en ambiente calientes, en individuos no aclimatados. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Mortalidad: daño cerebral, cardiovascular, hepático o renal. </li></ul>
  26. 32. Datos clínicos <ul><li>Falla de regulación térmica: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mareo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Debilidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Confusión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Delirio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones visuales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones, colapso o pérdida de la conciencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Hemorragia, insuficiencia renal o arritmias </li></ul>
  27. 33. <ul><li>Pruebas de laboratorio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>K y P séricos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>N uréico sanguíneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoconcentración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>coagulación sanguínea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orina concentrada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tiempo de sangrado y coagulación </li></ul></ul></ul>
  28. 34. Prevención <ul><li>American Conference of Govermental Industrial Hygienists (ACGIH) </li></ul><ul><li>Indice de valores umbrales limite para exposición del calor en sitios de trabajo </li></ul><ul><li>Tipo de trabajo y descanso </li></ul><ul><li>Se da por hecho que el trabajador tiene buena salud y los elementos necesarios para aclimatarse al medio de trabajo </li></ul>
  29. 35. Criterios para exposición al calor en medios de trabajo <ul><li>NIOSH </li></ul><ul><li>ACGIH </li></ul><ul><li>OSHA </li></ul><ul><li>ISO </li></ul>
  30. 36. Recomendaciones <ul><li>Evaluación medica para identificar individuos en riesgo. </li></ul><ul><li>Dar entrenamiento para reconocer signos y sintomas tempranos. </li></ul><ul><li>Proporcionar agua fría o soluciones con electrolítos y carbohidratos, zonas sombreadas y cerradas para reposar </li></ul>
  31. 37. Tratamiento <ul><li>Reducción rápida de temp en <1hr </li></ul><ul><li>Elección: enfriamiento por evaporación. </li></ul><ul><li>1.- Sujeto llevado a un lugar frío y sombreado. </li></ul><ul><li>2.- Se retirara la ropa y se rociara todo el cuerpo con agua fría (15°C) </li></ul><ul><li>3.- Se le hechará aire frío o ambiental a gran velocidad (30m/min) </li></ul><ul><li>4.- Px en decúbito lateral o apoyado con las manos en las rodillas </li></ul><ul><li>5.- proceso continuará hospitalizado por frazadas mojadas y ventilador </li></ul>
  32. 40. Enfriamiento rápido <ul><li>Hasta 39°C </li></ul><ul><li>Inmersión en agua fría o helada </li></ul><ul><li>Complicaciones: hipotensión y escalofrío </li></ul>
  33. 41. Otras opciones <ul><li>Compresas heladas (inglés, axilas y cuello)y lavado gástrico con agua helada </li></ul><ul><li>Contraindicados antipiréticos </li></ul><ul><li>Evitar choque hipovolémico o cardiogénico </li></ul><ul><li>Se debe evitar sobreexposición al calor por lo menos por 4 semanas. </li></ul>
  34. 42. Agotamiento por Calor <ul><li>Trabajo extenuante-exposición prolongada </li></ul><ul><li>Ingestión insuficiente de sal y agua </li></ul>
  35. 43. Signos y síntomas <ul><li>Sed intensa </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Temperatura central >38°C </li></ul><ul><li>FC </li></ul><ul><li>Piel húmeda. </li></ul>
  36. 44. Tratamiento <ul><li>Sujeto en lugar frío y sombreado. </li></ul><ul><li>Hidratación: 1-2L en 2-4hrs. </li></ul><ul><li>Restitución de sal (VO o VI) </li></ul><ul><li>REPOSO CUANDO MENOS 24HRS. </li></ul>
  37. 45. Calambres por Calor <ul><li>Por depleción de Na </li></ul><ul><li>Contracciones musculares lentas y dolorosas </li></ul><ul><li>Espasmos intensos 1-3min </li></ul><ul><li>Piel fría y húmeda. </li></ul><ul><li>Pulso débil (Ps<100mmHg) </li></ul>
  38. 46. tratamiento <ul><li>Acostar al sujeto </li></ul><ul><li>Enfriarlo y darle líquidos en la boca </li></ul>
  39. 48. Alteraciones en la Piel Causadas por el Calor <ul><li>Miliaria: </li></ul><ul><ul><ul><li>“ Exantema por Calor” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retención de sudor [(x) Gl. Sudoríparas] </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cristalina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rubra </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Profunda </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 49. Cristalina
  41. 50. Rubra
  42. 51. Profunda
  43. 55. Tratamiento <ul><li>Reducción o remoción de la exposición al calor. </li></ul><ul><li>diaforesis y control de síntomas. </li></ul><ul><li>Antihistamínicos (prurito) </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: corticoesteroides </li></ul>

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