Hemodialisis en pediatria elizabeth glz

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Hemodialisis en pediatria elizabeth glz

  1. 1. INSTITUTO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA REYNOSA INCORPORADO A LA SEP CCT28PSU0127YHemodiálisis en Pediatría Materia: Enfermeria Pediatrica Alumna: Elizabeth Gonzalez Arcos 5to. Semestre – Lic. en Enfermeria
  2. 2. HEMODIALISIS.Procedimiento de depuración extracorpórea, invasivo, que permiteextraer a través de una maquina y filtro de diálisis los productos tóxicosgenerados por el organismo (urea, creatinina, concentraciones depotasio, iones y sales organicas) que se han acumulado en la sangrecomo consecuencia de una insuficiencia renal. Hemodiálisis en Pediatría
  3. 3. Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer lasangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneasvenosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador yregresarla al paciente.Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión dehemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente se liberapaulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia desu falla renal. Hemodiálisis en Pediatría
  4. 4. Los profesionales de enfermería deben ser conocedores de los 3 principios físico-químicos que actúan en el tratamiento de la hemodiálisis.1) Difusion2) Ultrafiltracion “osmosis inversa”3) ConveccionSer capaces de explicar e informar sobre los distintos procesos del tratamiento:Difusión (paso de productos de deshecho y moléculas de agua del compartimiento demayor al de menor concentración).Ultrafiltración “osmosis inversa” (paso de moléculas de agua de la más diluida a la másconcentrada para llegar a una solución isotónica).Convección (paso de solutos arrastrados por el paso de agua de un compartimiento aotro).Los pacientes que están sometidos a las sesiones de hemodiálisis deben de serinformados-educados sobre estas funciones que no pueden realizan sus riñones.
  5. 5. El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es de 4 horasaproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana.Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico pero, son losindicados generalmente.Todo este proceso es controlado por la máquina de hemodiálisis quecuenta con tres principales componentes:1. Sistema de distribución de dializante2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente.3. Dializador Hemodiálisis en Pediatría
  6. 6. 3. Dializador1.Sistema dedistribución dedializante 2. Circuito sanguíneo extracorpóreo o circuito del paciente. Hemodiálisis en Pediatría
  7. 7. DIFERENCIA DE LOS TIPOS DE DIALISIS.Diálisis peritoneal, el peritoneo representa la membrana semipermeable, deun lado tiene la solución de diálisis y del otro la sangre de los vasos queirrigan al peritoneo.Hemodiálisis, por medio de un riñón artificial, se ponen en contacto lasolución de diálisis y la sangre del paciente a través de un dializadorconstituido por membranas sintéticas biocompatibles. Hemodiálisis en Pediatría
  8. 8. Hemodiálisis en Pediatría
  9. 9. Seleccionar la modalidad de diálisis debe individualizarse según lasnecesidades de cada niño. De forma general, desde la etapa de lactantehasta los 5 años, la modalidad más utilizada es la diálisis peritoneal, y a partirde esta edad, la hemodiálisis. Hemodiálisis en Pediatría
  10. 10. La primera hemodiálisis en un niño es realizada por Mateer, en 1955; las primerasunidades de hemodiálisis pediátricas en el mundo occidental fueron creadas en la décadadel 70. En Cuba, se crea la primera Unidad Pediátrica de Hemodiálisis en 1982, en elHospital Pediátrico Centro Habana por el profesor Santiago Valdés Martín.La hemodiálisis, es en la actualidad, una técnica segura y eficaz de tratamiento sustitutivade niños con insuficiencia renal aguda o crónica; existiendo equipos técnicos y personalespecializado para realizarla. Hemodiálisis en Pediatría
  11. 11. Accesos vasculares pediátricos para hemodiálisis.Un paso importante antes de comenzar la hemodiálisis consiste en preparar un accesovascular, un sitio del cuerpo desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. Elacceso vascular se debe preparar semanas o meses antes de comenzar la diálisis.Permitirá la extracción y el reemplazo de la sangre de manera más fácil y eficaz conmenos complicaciones. Aunque la mayoría de las guías clínicas señalan que la fístulaarteriovenosa radial-cefálica de Brescia y Cimino en el antebrazo no dominante es elacceso vascular de elección en pacientes con más de 20 kg de peso, la realidad es muydiferente y en España, según datos del Registro de enfermedad renal crónica, un 72% delos pacientes reciben tratamiento a través de un catéter tunelizado. Hemodiálisis en Pediatría
  12. 12. La complicación más importante de la fístula arteriovenosa es la trombosis.Este fenómeno es muy frecuente en niños pequeños, por lo que se desaconseja surealización en pacientes con menos de 20 kg de peso.Un fenómeno que favorece la trombosis son los episodios de hipotensión, que debenevitarse a toda costa con una cuidadosa programación de la pérdida de peso durantela sesión. Hemodiálisis en Pediatría
  13. 13. Los catéteres venosos másutilizados en pediatría y suscaracterísticas pueden verse enla tabla 9. Los catéterespermanentes ofrecen unabuena supervivencia con unarelativa baja tasa decomplicaciones.
  14. 14. Aparato de diálisis.El aparato para la diálisis tiene tres funciones principales:-Bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad.-Filtrar los desechos de la sangre.-Controlar la presión arterial y la velocidad de la eliminación de líquido del cuerpo. Hemodiálisis en Pediatría
  15. 15. Dializador.El dializador es un recipiente grandeque contiene miles de pequeñas fibrasa través de las cuales fluye la sangre. Lasolución de diálisis, el líquidolimpiador, se bombea alrededor deestas fibras. Las fibras permiten que losdesechos y los líquidos innecesariospasen de la sangre hacia la solución, loque hace que se eliminen. Al dializadoralgunas veces se le llama riñónartificial.
  16. 16. Reutilización.Se puede usar el mismo dializador más de una vez para los tratamientos dehemodialisis. La reutilización se considera segura siempre y cuando el dializadorse limpie, desinfecte y se pruebe antes de cada uso. debe ser usado únicamentepara el mismo paciente.Solución de diálisis.La solución de diálisis, es el líquido dentrodel dializador que ayuda a eliminar losdesechos y el líquido innecesario de lasangre. Contiene sustancias químicas que lahacen actuar como una esponja. El medicodará una solución de diálisis específica parael tratamiento.
  17. 17. Agujas.Los pinchazos de las agujas son una de las partes más difíciles de los tratamientosde hemodiálisis. Si resulta dolorosa la inserción de la aguja, se puede aplicar unacrema o aerosol anestésico en la piel. La crema o el aerosol dormirán la pielbrevemente, de modo que no se sentirá la aguja. Hemodiálisis en Pediatría
  18. 18. Complicaciones durante la hemodiálisis pediátrica.Hipotensión.Pese a una correcta valoración del peso seco y un adecuado perfil de ultrafiltración, lahipotensión es la complicación más frecuente de las sesiones de hemodiálisis. Lasmanifestaciones clínicas pueden ser difíciles de valorar en lactantes, por lo que serecomienda monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de forma continua.Hipotermia.La mayor superficie corporal con relación al peso, los flujos sanguíneos relativamentebajos y la ultrafiltración aislada son factores de riesgo de hipotermia. Hay que elevarla temperatura del baño o realizar ultrafiltración aislada tan sólo en períodos cortosde tiempo.Síndrome de desequilibrio.El cambio osmolar rápido que acompaña a las primeras sesiones puede producir elsíndrome neurológico denominado de desequilibrio, caracterizado pornáuseas, vómitos, cefalea, hipertensión y convulsiones. Hemodiálisis en Pediatría
  19. 19. Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y tratamientos.Los riñones hacen mucho más que eliminar desechos y líquido innecesario.También producen hormonas y equilibran las sustancias químicas del cuerpo.Cuando los riñones dejan de funcionar, se tienen problemas de anemia y afeccionesque afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones máscomunes causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas delos huesos, problemas en las articulaciones, comezón y el "síndrome de las piernasinquietas".El síndrome de las piernas inquietas es un desorden neurológico que causainsomnio caracterizado por la necesidad de mover las piernas y en ocasiones otraspartes del cuerpo, generalmente durante el reposo. Hemodiálisis en Pediatría
  20. 20. Anemia y eritropoyetina.La anemia es una afección en la que el volumen de glóbulos rojos es bajo. Losglóbulos rojos llevan oxígeno a las células del cuerpo. Sin oxígeno, las células nopueden usar la energía de los alimentos, de modo que quien tiene anemia puedesentirse cansado y lucir pálido. La anemia puede también contribuir a problemascardíacos.Es común entre quienes padecen enfermedad renal porque los riñones producen lahormona eritropoyetina, la que estimula la médula ósea a producir glóbulos rojos.La EPO se comercializa y comúnmente se administra a pacientes en diálisis. Hemodiálisis en Pediatría
  21. 21. Osteodistrofia renal.La osteodistrofia renal, o enfermedad ósea de la insuficiencia renal, afecta al90 por ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de diálisis. Causaadelgazamiento y debilitación de los huesos o malformaciones óseas y afectatanto a niños como adultos. Los síntomas se pueden ver en niños creciendocon enfermedad renal incluso antes de comenzar la diálisis. Los pacientesmayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo decontraer esta enfermedad. Hemodiálisis en Pediatría
  22. 22. Comezón (Prurito).Muchas personas tratadas con hemodiálisis se quejan de comezón, que por logeneral empeora durante o inmediatamente después del tratamiento, esto esdebido a los desechos del torrente sanguíneo que las membranas de losdializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.Trastornos del sueño.Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio, muchas personas endiálisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernasdoloridas, incómodas y nerviosas o "síndrome de las piernas inquietas“ queincluye daños en los nervios o desequilibrios químicos.Amiloidosis.La amiloidisis asociada a la diálisis es común en gente que se ha sometido adiálisis por más de 5 años, se desarrolla cuando las proteínas de la sangre sedepositan en las articulaciones y los tendones causando dolor, rígidez y líquido enlas articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riñones filtran estasproteínas, pero los filtros de la diálisis no son tan eficaces. Hemodiálisis en Pediatría
  23. 23. Aspectos técnicos de la hemodiálisis crónica en pediatría.En la actualidad, se dispone de catéteres de punción para realizar con eficaciahemodiálisis en niños pequeños, incluso lactantes o recién nacidos utilizando los vasosumbilicales.Los accesos vasculares pediátricos son de 2 tipos: Internos o subcutáneos y catéteres venosos.Los internos son: fístulas arteriovenosas e injertos vasculares. La fístula arteriovenosaes el acceso vascular definitivo o de larga duración de elección en la edad pediátrica yel uso de injertos que sustituyan a los vasos nativos es, ocasionalmente, necesario enalgunos pacientes.También son utilizados los catéteres venosos percutáneos de doble luz, temporales opermanentes, en situaciones agudas o crónicas. Hemodiálisis en Pediatría
  24. 24. Los vasos más utilizados para cateterización mediante la técnica de Seldinger(canalizacion percutanea de vias venosas centrales), son la vena yugularinterna, la subclavia y la femoral. Hemodiálisis en Pediatría
  25. 25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL INICIO DE LA SESIÓN DE HD.1) La enfermera deberá desarrollar una función pedagógica con el paciente y/ofamiliar y enseñarle la importancia del autocuidado de un acceso vascular.2) Evitar traumatismo y compresión en el miembro portador del acceso vascular(llevar cosas pesadas, relojes apretados, dormir sobre el brazo de la FAV).3) Lavar el brazo de la FAV.4) Tocar nuevamente la fístula para sentir el thrill o ruido provocado por el paso de lasangre.5) Evitar toma de TA y las extracciones sanguíneas en dicho miembro.6) Saber comprimir ante un posible sangrado.7)Observar , anotar y notificar si se notan cambios en la fístula. Hemodiálisis en Pediatría
  26. 26. PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARESFistulas :1) La enfermera antes de conectar para la sesión de HD deberá valorar elestado de la misma tanto visual (enrojecimiento, hematomas) comoacústicamente (escucharemos con el estetoscopio si es preciso).2) Si la valoración de la fístula lo requiere, se procederá a estimular yfavorecer la vasodilatación de las zonas de punción con calor local seco.3) Se coloca al paciente cómodamente de forma que la extremidadportadora de la fístula se favorezca el acceso a la misma.4) La enfermera se lavará las manos y se pondrá guantes estériles5) Se desinfectará la zona con una solución desinfectante. Hemodiálisis en Pediatría
  27. 27. PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARESCateteres.1) Las medidas de asepsia serán más complejas, ya que los catéteres suelenestar colocados en grandes vasos. Es importante extremar las medidas deprecaución en su manipulación para evitar complicaciones.2) Los autocuidados de los pacientes deberán reducirse a la observación desíntomas o descolocación del apósito protector.3) No habrá manipulación ni lavados del catéter por parte del paciente ensu domicilio a no ser por expresa prescripción médica.4) Revisar la distancia de las conexiones del catéter a la entrada de la piel(no puede variar). Hemodiálisis en Pediatría
  28. 28. PREPARACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARESCateteres.5) Procurar mover el catéter lo menos posible para evitar tanto erosiones enel punto de inserción como rozamiento de tejidos internos.6) Comprobar que no haya enrojecimiento o alteraciones en el tramocutáneo de entrar el catéter.7) Si se observan alteraciones en el punto de inserción o en la piel dealrededor, se avisará al médico y se tomará muestra.8) Es aconsejable realizar la conexión con otro miembro del equipo.9) Se colocará mascarilla al paciente y el personal de enfermería.10) Se creará un campo estéril.11) Se desinfectará el punto de inserción, la piel de alrededor y el propiocatéter y después se tapará todo. Hemodiálisis en Pediatría
  29. 29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HEMODIALISIS.- Colocar al paciente en posición cómoda- Conectar al paciente con técnicas asépticas- Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado.- Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril.- Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina- Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis.- Aspirar cada rama del catéter.- Mantener pinzadas las ramas- Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico- Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón estéril ycubrirlas con gasa estéril.Educación: Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenirdesplazamiento o retiro accidental, evitar actividad física.
  30. 30. BIBLIOGRAFIA:http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=91#3.1.http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0pediatra--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&c=pediatra&cl=CL1&d=HASH010dd8260ce53cb4c24c8e0d.7.13.1 GRACIAS .. Hemodiálisis en Pediatría

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