Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatrica

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Sesión 2 torax imaginología de la patología pediatrica

  1. 1. ENFOQUE RADIOLÓGICOENFOQUE RADIOLÓGICO NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero Radiología PediátricaRadiología Pediátrica 20102010 http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/
  2. 2. CONTENIDOS:CONTENIDOS: Rol de la Radiología Simple en la InfecciónRol de la Radiología Simple en la Infección Respiratoria BajaRespiratoria Baja del niño.del niño. Patrones Radiológicos en la Infección RespiratoriaPatrones Radiológicos en la Infección Respiratoria BajaBaja del niño.del niño. DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICO CASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS AlgunosAlgunos Signos Radiológicos del TóraxSignos Radiológicos del Tórax del niño.del niño.
  3. 3. Las IRA son la principal causa de consultaLas IRA son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios depediátrica en atención primaria y servicios de urgencia. (60%)urgencia. (60%) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. MAGNITUD DEL PROBLEMA ENMAGNITUD DEL PROBLEMA EN CHILECHILE 50% son IRA altas y50% son IRA altas y 50% IRA bajas50% IRA bajas.. Causadas diversidad de agentes infecciosos, siendoCausadas diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes loslos más importantes los virusvirus y, en segundo lugar,y, en segundo lugar, laslas bacteriasbacterias..
  4. 4. SERVICIO DE URGENCIASERVICIO DE URGENCIA DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTESDIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA MENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el ServicioMENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265.de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265.
  5. 5. DEFINICIONESDEFINICIONES INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJAINFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o variosInflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.segmentos de la vía aérea inferior. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. SBO:SBO: OObstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral ybstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.que se presenta preferentemente en meses fríos. VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma. NEUMONIA:NEUMONIA: Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral,Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral, bacteriana o mixta.bacteriana o mixta. Los términosLos términos “bronconeumonia”“bronconeumonia” yy “neumonitis”“neumonitis” no debenno deben utilizarse para denominar entidades clínicas.utilizarse para denominar entidades clínicas.
  6. 6. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVOSINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. A menos que exista sA menos que exista sospecha clínica de:ospecha clínica de: NEUMONÍA.NEUMONÍA. COMPLICACIONES.COMPLICACIONES. Radiografía de tórax no está indicada.Radiografía de tórax no está indicada. Atelectasia.Atelectasia. Neumotórax.Neumotórax. Neumomediastino.Neumomediastino. Enfisema subcutáneo.Enfisema subcutáneo.
  7. 7. NEUMONÍANEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA Confirmar o descartar compromiso pulmonar.Confirmar o descartar compromiso pulmonar. Caracterizar y predecir los agentes causales.Caracterizar y predecir los agentes causales. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
  8. 8. NEUMONÍANEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA Estudio de complicaciones.Estudio de complicaciones. Investigación de neumonía recidivante.Investigación de neumonía recidivante. Evaluación de secuelas tardías.Evaluación de secuelas tardías. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX ULTRASONIDOULTRASONIDO TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA
  9. 9. NEUMONIANEUMONIA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Laboratorio Historia Clínica Examen Físico Radiografía De TóraxRadiografía De Tórax NEUMONÍANEUMONÍA PILARES DEL DIAGNÓSTICOPILARES DEL DIAGNÓSTICO
  10. 10. NEUMONÍANEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA Confirmar o descartar compromiso pulmonar.Confirmar o descartar compromiso pulmonar. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
  11. 11. NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX Sensibilidad y Especificidad depende de:Sensibilidad y Especificidad depende de: Clínica del paciente.Clínica del paciente. Tiempo de evolución de la neumonía.Tiempo de evolución de la neumonía. Experiencia de quien interpreta.Experiencia de quien interpreta. Calidad y proyecciones de la radiografía.Calidad y proyecciones de la radiografía. Información clínica aportada.Información clínica aportada. Estado inmunitario del paciente.Estado inmunitario del paciente.
  12. 12. Síndrome febril sin foco menores de 36 meses y sinSíndrome febril sin foco menores de 36 meses y sin clínica respiratoria.clínica respiratoria. La probabilidad de encontrar infiltrados es delLa probabilidad de encontrar infiltrados es del 3.3%3.3% (95% CI, 0.8% a 7.5%).(95% CI, 0.8% a 7.5%). Pediatrics 1993;92;1-12Pediatrics 1993;92;1-12 Paciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco yPaciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco y leucocitosis.leucocitosis. Neumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínicaNeumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínica (95% CI, 19% a 34%)(95% CI, 19% a 34%) Ann Emerg Med 1999; 33:166-173Ann Emerg Med 1999; 33:166-173 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA.RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA. Paciente febril con síntomas y signos respiratoriosPaciente febril con síntomas y signos respiratorios bajos.bajos. Sensibilidad: 93% Especificidad: 40%Sensibilidad: 93% Especificidad: 40% AJR 1990; 155: 833-835AJR 1990; 155: 833-835
  13. 13. 14 de agosto14 de agosto TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LATIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA NEUMONIANEUMONIA
  14. 14. 15 de agosto15 de agosto TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LATIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA NEUMONIANEUMONIA
  15. 15. NORMALNORMAL NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES Foco de Condensación basal posterior derecho.Foco de Condensación basal posterior derecho.
  16. 16. Pediatr Radiol 2004; 34: 79-383 1268 casos1268 casos Sensibilidad: 85%Sensibilidad: 85% Especificidad: 98%Especificidad: 98% VPP: 89%VPP: 89% VPN: 96%VPN: 96% RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX AP NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES
  17. 17. NEUMONIA OCULTANEUMONIA OCULTA RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX AP NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES
  18. 18. ¿Dónde se ocultan las Neumonías?¿Dónde se ocultan las Neumonías? RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX AP NEUMONIA PROYECCIONESNEUMONIA PROYECCIONES
  19. 19. SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE
  20. 20. CONTROL 24 HORASCONTROL 24 HORAS SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE
  21. 21. RX INICIALRX INICIAL CONTROL 24CONTROL 24 HORASHORAS SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDA CLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE TC: NEUMONIATC: NEUMONIA
  22. 22. Porcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en losPorcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en los Distintos Grupos de Médicos.Distintos Grupos de Médicos. Zenteno D, et al.Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumoníaUtilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21 EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETAEXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA
  23. 23. Porcentaje de Aciertos del PR Viral en los DistintosPorcentaje de Aciertos del PR Viral en los Distintos Grupos de Médicos.Grupos de Médicos. EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETAEXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETA Zenteno D, et al.Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumoníaUtilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21
  24. 24. APORTE DE DATOS CLÍNICOSAPORTE DE DATOS CLÍNICOS PATRÓN VIRALPATRÓN VIRAL BACTERIANOBACTERIANO Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82%Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82% Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90%Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90% PATRÓN MIXTOPATRÓN MIXTO MICOPLASMAMICOPLASMA Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido.Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido. Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido.Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido. Zenteno D, et al.Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumoníaUtilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21
  25. 25. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDO RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC En pacientes neutropénicos febriles y que tienenEn pacientes neutropénicos febriles y que tienen neumonía, con confirmación microbiológica:neumonía, con confirmación microbiológica: TC con cortes finos detecta en un 20% de pacientesTC con cortes finos detecta en un 20% de pacientes con Radiografía de Tórax normalescon Radiografía de Tórax normales TC permite la detección de neumonía 5 días antesTC permite la detección de neumonía 5 días antes que la Radiografía de Tórax.que la Radiografía de Tórax. AJR 1997; 169: 1347-1353AJR 1997; 169: 1347-1353
  26. 26. 22/06/0622/06/06 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDO RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC
  27. 27. 27/06/0627/06/06 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril. PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDO RADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC
  28. 28. 15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril. MUCORMICOSISMUCORMICOSIS
  29. 29. NEUMONÍANEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA Caracterización del compromiso pulmonar.Caracterización del compromiso pulmonar. Predecir agente etiológico.Predecir agente etiológico. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX
  30. 30. Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares.Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares. Engrosamiento de paredes bronquiales.Engrosamiento de paredes bronquiales. Hiperinsuflación.Hiperinsuflación. Atelectasias.Atelectasias. NEUMONÍANEUMONÍA CARACTERIZACIÓNCARACTERIZACIÓN ¿INTERSTICIO vs¿INTERSTICIO vs ESPACIO AEREO?ESPACIO AEREO? Relleno alveolar.Relleno alveolar. Condensación.Condensación. Derrame Pleural.Derrame Pleural.
  31. 31. Radiografía no es específica.Radiografía no es específica. AGENTE INFECCIOSOAGENTE INFECCIOSO PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS NEUMONÍANEUMONÍA PREDECIR AGENTE ETIOLÓGICOPREDECIR AGENTE ETIOLÓGICO Pulmón responde de maneras limitadas a laPulmón responde de maneras limitadas a la inflamación.inflamación.
  32. 32. PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS PATRON VIRAL.PATRON VIRAL. MIXTO.MIXTO. PATRON BACTERIANO.PATRON BACTERIANO. Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4) Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.
  33. 33. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL PATRON VIRALPATRON VIRAL Borrosidad de los contornosBorrosidad de los contornos vasculares.vasculares. Engrosamiento de paredesEngrosamiento de paredes bronquiales.bronquiales. ““Patrón perihiliar peribronquial”Patrón perihiliar peribronquial” Bilateral.Bilateral. Simétrico.Simétrico. Predominio Central.Predominio Central.
  34. 34. Menores de 6 meses.Menores de 6 meses. Predomina la hiperinsuflación.Predomina la hiperinsuflación. Atelectasias.Atelectasias. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL PATRON VIRALPATRON VIRAL
  35. 35. PATRON BACTERIANOPATRON BACTERIANO Aumento de la densidadAumento de la densidad CondensaciónCondensación Broncograma aéreoBroncograma aéreo Consolidaciones lobares homogéneas.Consolidaciones lobares homogéneas. Imágenes de relleno alveolar.Imágenes de relleno alveolar. Pueden ser multilobares.Pueden ser multilobares. Sin signos de pérdida de volumen.Sin signos de pérdida de volumen. COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO
  36. 36. Frecuente en menores de 8 años.Frecuente en menores de 8 años. Lóbulo inferior y posterior.Lóbulo inferior y posterior. Adyacente a la pleura.Adyacente a la pleura. NEUMONIA REDONDANEUMONIA REDONDA COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO PATRON BACTERIANOPATRON BACTERIANO
  37. 37. PATRON MIXTOPATRON MIXTO Patrón intersticial.Patrón intersticial. Asociado a imágenes deAsociado a imágenes de relleno alveolar.relleno alveolar. Pueden coexistir variosPueden coexistir varios focos.focos. Puede existir grado variablePuede existir grado variable de hiperinsuflación.de hiperinsuflación. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL Y DEL ESPACIO AÉREOY DEL ESPACIO AÉREO
  38. 38. SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS Condensación o Relleno alveolar.Condensación o Relleno alveolar. Broncograma aéreo.Broncograma aéreo. Relleno acinar.Relleno acinar. Signo de la silueta.Signo de la silueta. COMPROMISO DEL ESPACIO AEREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AEREO COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos. ““Líneas de tren”Líneas de tren” Mangito peribronquial.Mangito peribronquial. SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓNSIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN
  39. 39. CONDENSACIONCONDENSACION Aire de alvéolos es reemplazado por material deAire de alvéolos es reemplazado por material de mayor densidad.mayor densidad.
  40. 40. BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO Representación radiológica delRepresentación radiológica del compromiso del espacio aéreo concompromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables.vías aéreas permeables. Signo que se puede observar:Signo que se puede observar: Condensaciones de diversos orígenes.Condensaciones de diversos orígenes. Parénquima atelectasiado.Parénquima atelectasiado.
  41. 41. Control 24 HorasControl 24 Horas RELLENO ACINARRELLENO ACINAR 10 meses. Masculino.10 meses. Masculino. Compromiso del espacio aéreoCompromiso del espacio aéreo que no es condensación.que no es condensación. Sombras focales de aumentoSombras focales de aumento de densidad de aspectode densidad de aspecto nodular.nodular. Miden entre 4-8mm y son deMiden entre 4-8mm y son de contornos poco delimitados.contornos poco delimitados. Están presentes:Están presentes: Neumonías infecciosas.Neumonías infecciosas. Edema pulmonar.Edema pulmonar.
  42. 42. SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETA Pérdida de los contornos, de una estructuraPérdida de los contornos, de una estructura mediastínica o del diafragma.mediastínica o del diafragma. Desaparición de la diferencia de densidad entreDesaparición de la diferencia de densidad entre estructuras torácicas adyacentes.estructuras torácicas adyacentes. En aumentos poco evidentes de la densidad puedeEn aumentos poco evidentes de la densidad puede ser útil para el diagnóstico.ser útil para el diagnóstico. Lóbulo medio y língula.Lóbulo medio y língula.
  43. 43. INDIRECTOS:INDIRECTOS: • Aumento de la densidad.Aumento de la densidad. • Desplazamiento ipsilateralDesplazamiento ipsilateral del mediastino.del mediastino. • Elevación o descenso delElevación o descenso del hilio.hilio. • Ascenso delAscenso del hemidiafragma.hemidiafragma. • InsuflaciónInsuflación compensatoria.compensatoria. • Disminución de espaciosDisminución de espacios intercostales.intercostales. ¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA?¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA? SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA DIRECTO:DIRECTO: Desplazamiento de lasDesplazamiento de las cisuras interlobares.cisuras interlobares.
  44. 44. ¿HIPERINSUFLACIÓN?¿HIPERINSUFLACIÓN? APLANAMIENTO DELAPLANAMIENTO DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA AUMENTO DEL AIREAUMENTO DEL AIRE RETROESTERNALRETROESTERNAL
  45. 45. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL NormalNormal Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.
  46. 46. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL ManguitoManguito peribronquial.peribronquial. ““Líneas de Tren”.Líneas de Tren”.
  47. 47. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos. ““Líneas de tren”Líneas de tren” Mangito peribronquial.Mangito peribronquial. Engrosamiento de lasEngrosamiento de las paredes de los bronquios.paredes de los bronquios.
  48. 48. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL Mangito peribronquial.Mangito peribronquial. Normal.Normal.
  49. 49. NEUMONÍANEUMONÍA ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA Estudio de complicaciones.Estudio de complicaciones. Investigación de neumonía recidivante.Investigación de neumonía recidivante. Evaluación de secuelas tardías.Evaluación de secuelas tardías. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX ULTRASONIDOULTRASONIDO TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA
  50. 50. • DERRAME PLEURAL:DERRAME PLEURAL: – Presencia o ausencia.Presencia o ausencia. – CaracterísticasCaracterísticas • Alto grado.Alto grado. • Bajo grado.Bajo grado. – Guía para punción.Guía para punción. • COMPLICACION PARENQUIMATOSA:COMPLICACION PARENQUIMATOSA: – Neumonía Necrotizante.Neumonía Necrotizante. – Absceso Pulmonar.Absceso Pulmonar. NEUMONÍANEUMONÍA Estudio de las Complicaciones.Estudio de las Complicaciones.
  51. 51. Secuencia del derrame:Secuencia del derrame: Angulo posterior (50cc)Angulo posterior (50cc) Angulo lateral (200ml)Angulo lateral (200ml) DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX
  52. 52. DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTALDECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL Usado principalmente para diferenciar derrame libre de loculadoUsado principalmente para diferenciar derrame libre de loculado DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX
  53. 53. EMPIEMA VS TRASUDADOEMPIEMA VS TRASUDADO  Derrame de bajo grado:Derrame de bajo grado: Líquido anecogénicoLíquido anecogénico (empiema en fase exudativa o trasudado)(empiema en fase exudativa o trasudado) DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX
  54. 54. EMPIEMA VS TRASUDADOEMPIEMA VS TRASUDADO DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX  Derrame de alto grado:Derrame de alto grado: Frondas, septos, tabiquesFrondas, septos, tabiques o engrosamiento de la pleura visceral (empiemao engrosamiento de la pleura visceral (empiema en fase fibrinopurulenta u organización)en fase fibrinopurulenta u organización)
  55. 55.  Los pacientes con derrame de bajoLos pacientes con derrame de bajo grado tuvieron hospitalización másgrado tuvieron hospitalización más corta, fueran o no operados.corta, fueran o no operados.  Los pacientes con derrame de altoLos pacientes con derrame de alto grado acortaron su hospitalizacióngrado acortaron su hospitalización cuando fueron operadoscuando fueron operados Pediatrics 1998; 101 : 68-71 DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX
  56. 56. US - DERRAME - CONSOLIDACIONUS - DERRAME - CONSOLIDACION Sonograma aéreoSonograma aéreo
  57. 57. Control 12dsControl 12ds NEUMONIA NECROTIZANTENEUMONIA NECROTIZANTE EVOLUCIONEVOLUCION Control 45dsControl 45ds
  58. 58. 24 – Mayo - 200424 – Mayo - 2004 31 – Mayo - 200431 – Mayo - 2004 COMPLICACIONES PARENQUIMATOSASCOMPLICACIONES PARENQUIMATOSAS NEUMONIA NECROTIZANTENEUMONIA NECROTIZANTE
  59. 59.  CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.  Alteración de mecanismos de defensa.Alteración de mecanismos de defensa.  Fibrosis quistica .Fibrosis quistica .  CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.  Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.  Bronquiectasias.Bronquiectasias.  Anomalía del desarrollo.Anomalía del desarrollo. Secuestro pulmonar.Secuestro pulmonar. Malformación adenomatoidea quística.Malformación adenomatoidea quística. NEUMONIA RECIDIVANTENEUMONIA RECIDIVANTE ROL DE LAS IMÁGENESIMÁGENES TOMOGRAFÍA COMPUTADA.TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
  60. 60. SECUELAS DE ADENOVIRUSSECUELAS DE ADENOVIRUS EVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍASEVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍAS InspiraciónInspiración EspiraciónEspiración TOMOGRAFÍA COMPUTADA.TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
  61. 61. NEUMONIANEUMONIA CONTROL RADIOLOGICOCONTROL RADIOLOGICO • En la práctica hay cierta tendencia a obtenerEn la práctica hay cierta tendencia a obtener controles muy frecuentes y precozmente.controles muy frecuentes y precozmente. • Controlar:Controlar: – Mala evolución clínica.Mala evolución clínica. – Inmunosuprimidos.Inmunosuprimidos. – Síntomas persistentes o recurrencia.Síntomas persistentes o recurrencia. • Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4 semanassemanas • En niños con buena evolución clínica el controlEn niños con buena evolución clínica el control radiológico no es de utilidad.radiológico no es de utilidad. The Lancet 1998; 351: 404-408The Lancet 1998; 351: 404-408
  62. 62. DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICO CASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS
  63. 63. COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL TIMO (Signo de la Vela)TIMO (Signo de la Vela)
  64. 64. NEUMONIA LIINEUMONIA LII
  65. 65. MAMASMAMAS
  66. 66. MIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSDMIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSD
  67. 67. NEUMONIA LMNEUMONIA LM
  68. 68. NEUMONIA LSDNEUMONIA LSD
  69. 69. NEUMONIA LSDNEUMONIA LSD
  70. 70. ATELECTASIA LSDATELECTASIA LSD
  71. 71. VRSVRS
  72. 72. ATELECTASIA LINGULARATELECTASIA LINGULAR
  73. 73. 13-04-2007 NEUMONIA LID13-04-2007 NEUMONIA LID
  74. 74. 26-08-200726-08-2007
  75. 75. ARCO AORTICO DERECHOARCO AORTICO DERECHO
  76. 76. NEUMONIA REDONDANEUMONIA REDONDA
  77. 77. ESCASO INTERSTICIOESCASO INTERSTICIO HIPERINSUFLACIONHIPERINSUFLACION
  78. 78. REFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALES  La RADIOGRAFÍA SIMPLE de tóraxLa RADIOGRAFÍA SIMPLE de tórax es una de las baseses una de las bases en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.  Aún cuando tiene una buena sensibilidad paraAún cuando tiene una buena sensibilidad para neumonía,neumonía, carece de especificidad para determinar elcarece de especificidad para determinar el agente causal.agente causal.  La consolidación más derrame pleural, es altamenteLa consolidación más derrame pleural, es altamente sospechosa de compromiso bacteriano.sospechosa de compromiso bacteriano. Es mejor describir bien que emitir una conclusión queEs mejor describir bien que emitir una conclusión que induzca a error:induzca a error: NeumonitisNeumonitis Neumonia intersticialNeumonia intersticial BronquitisBronquitis PeribronquitisPeribronquitis BronconeumoniaBronconeumonia Neumonia mixtaNeumonia mixta Neumonia condensanteNeumonia condensante Dr. JD ArceDr. JD Arce
  79. 79. CONTENIDOS:CONTENIDOS: Rol de la Radiología Simple en la InfecciónRol de la Radiología Simple en la Infección Respiratoria BajaRespiratoria Baja del niño.del niño. Patrones Radiológicos en la Infección RespiratoriaPatrones Radiológicos en la Infección Respiratoria BajaBaja del niño.del niño. DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICO CASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS AlgunosAlgunos Signos Radiológicos del TóraxSignos Radiológicos del Tórax del niño.del niño.
  80. 80. LECTURA RECOMENDADALECTURA RECOMENDADA • Radiología en el niño y en el recién nacido.Radiología en el niño y en el recién nacido. Ediciones Marban.Ediciones Marban. – Leonard E. Swischuk.Leonard E. Swischuk. • Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico.Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. Ediciones JournalEdiciones Journal – Karla Moënne y Ximena OrtegaKarla Moënne y Ximena Ortega
  81. 81. ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIALENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2010 Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero Radiología PediátricaRadiología Pediátrica 20102010 http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/

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