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Patología común en recién nacido y lactante.                        Dra. Lizbet Pérez Marrero                          ...
Describir e ilustrar por medio de casos los hallazgos de la Radiografía de Tórax:
En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillashorizontales, adquiriendo los campos pulmonares una m...
Forma trapezoidal es más notoria en los Recién Nacidos Prematuros queen los de Término.          RNPT.                    ...
Al crecer el niño, el tórax se va alargando, hasta alcanzar las proporciones   del adulto, en que predomina el eje longitu...
Carácterísticas  en la  Radiografía de  Tórax• Ubicado en elmediastino anterior.• Densidad de partesblandas homogénea.• De...
Signos que nos permiten reconocerlo.SIGNO DE LA VELA DE BARCO SIGNO DE LA VELA DE BARCO
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Signos que nos permiten reconocerlo.SIGNO DE LA HENDIDURA SIGNO DE LA HENDIDURA
Proyección AP: Tráquea a la derecha.Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaríngea.      Lactante de 1 mes, en e...
Son comunes en los lactantes, hace que en la radiografía seproduzca una distorsión de las estructuras torácicas           ...
A: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la siluetacardiaca más prominente                         Lactante de ...
A: Pliegues cutáneos: Especialmente en los prematuros.B: Colecciones transitorias de aire en el lumen esofágico.A      RNP...
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Redirección del intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón:                           CIRCULACIÓN FETAL       ...
DificultadRespiratoria Neonatalse produce por : Compromiso de lafunción pulmonar. Hipertensiónpulmonar persistente. Obs...
   Causa: Función respiratoria anormal.   Clínica: Taquipnea, aleteo nasal,    retracciones intercostales o    subcostal...
   Pulmones Inmaduros               Hipoplasia Pulmonar.   Síndrome de distress             Síndrome de Hiperviscosida...
   Enfermedad de Membrana Hialina.    Enfermedad por Déficit de Surfactante.   Se presenta en prematuros.     A menor e...
   Inmadurez estructural de los                                          pulmones.                                      ...
CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO                         CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO ...
Alvéolos  NormalesAlvéolosColapsados             PatrónRNPT – 31 semanas - Primer día de vida.                     retícul...
Hallazgos iniciales:Volumen pulmonardisminuido.Consolidación difusao de magnitudvariable, simétrica.Borramiento de latrama...
Hallazgos iniciales:Volumen pulmonardisminuido.Consolidación difusao de magnitudvariable, simétrica.Borramiento de latrama...
Después del uso deSurfactante.Aumento delvolumen pulmonar.                         2 h de vida.                           ...
Hallazgosposteriores:Atelectasias.                      Día 1 – Post Surfactante.        Día 5               Día 12.Hiperi...
   Enfermedad de pulmón húmedo. Retención de                             líquido pulmonar fetal.                         ...
Volumen pulmonarnormal.Opacidades lineales decontornos difuminados(líquido en linfáticos).   Primera radiografía          ...
   Dificultad Respiratoria secundaria a la                                           aspiración de meconio intrautero o  ...
Volumen pulmonaraumentado y asimétricos.Áreas de hiperinsuflaciónparcheadas asimétricas yatelectasias.               Postn...
   Neumonía que ocurre durante los primeros 28 días de vida.   Origen bacteriano. Streptococcus grupo B.   Infección ad...
Volumen pulmonaraumentado.Hiperinsuflación.Opacidades finamentegranulares.                                RNPT – 36 semana...
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO...
4 meses a 5 años: Virus causan 95%.Mayores de 5 años: Virus todavía son lacausa más común.Mycoplasmapneumoniae 30% Str...
BRONQUIOLITISLa infección viral en el tracto respiratorio inferior.                                        Los lactantes s...
Hiperinsuflación.Atelectasiassubsegmentarias.CompromisoIntersticialperibronquial.                    Lactante de 1 mes 5 d...
Aplanamiento de loshemidiafragmas, visibleen las dos proyecciones.Aumento del aireretroesternal, visible enla proyección l...
Bandas opacas de número,ancho y longitud variables.Uni o bilaterales.Ubicadas en distintos lugares enradiografías seriadas...
Borrosidad de los contornosvasculares.Engrosamiento de lasparedes bronquiales:• Manguito Peribronquial.                   ...
Normal   Borrosidad de los vasos.
Manguito peribronquial.                         Normal EngrosadoEngrosamiento de la pared del bronquio visto en un corte o...
Mangito peribronquial.   Normal.
Lactante de 10 meses con fiebre.     Respecto a la opacidad marcada en la Radiografía señale la alternativa correcta:a)   ...
LÓBULO SUPERIOR DERECHO                       Normal.                                  LSD      LSD              C. Mayor ...
TIMO Anatomia Radiológica:           LSDC. Mayor           C. Menor Normal.                      TIMO UBICADO EN EL MEDIAS...
SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN          Aire de alvéolos es reemplazado por material de          mayor densidad.       AUMENTO DE...
SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN            Densidad heterogénea que borra los contornos            vasculares.     PÉRDIDA DE LA T...
SIGNOS DE CONSOLIDACIÓNRepresentación radiológica del compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables.            ...
Aumento de densidad heterogéneo del LSD con                       broncograma aéreo y pérdida de la trama vascular.Lactant...
Lactante de 10 meses confiebre.                    Control a los 15 días.                  NEUMONIA DEL LSD
Rol en la IRA bajas.   Diferenciar la infección viral de la bacteriana.                                   Patrón Viral.   ...
Patología común en recién nacido y lactante.                        Dra. Lizbet Pérez Marrero                          ...
Radiografía de tórax. patología común rn y lactante
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Radiografía de tórax. patología común rn y lactante

  1. 1. Patología común en recién nacido y lactante. Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2012
  2. 2. Describir e ilustrar por medio de casos los hallazgos de la Radiografía de Tórax:
  3. 3. En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillashorizontales, adquiriendo los campos pulmonares una morfología trapezoidal. Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.
  4. 4. Forma trapezoidal es más notoria en los Recién Nacidos Prematuros queen los de Término. RNPT. RNT.
  5. 5. Al crecer el niño, el tórax se va alargando, hasta alcanzar las proporciones del adulto, en que predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal.Lactante 3 meses. Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.
  6. 6. Carácterísticas en la Radiografía de Tórax• Ubicado en elmediastino anterior.• Densidad de partesblandas homogénea.• Deja ver el la tramavascular pulmonar.• Contornos lisos uondulados, biendefinidos.• Contorno inferiorcóncavo.• No comprimeestructuras vecinas.
  7. 7. Signos que nos permiten reconocerlo.SIGNO DE LA VELA DE BARCO SIGNO DE LA VELA DE BARCO
  8. 8. Signos que nos permiten reconocerlo.SIGNO DE LA OLA DE MAR SIGNO DE LA OLA DE MAR
  9. 9. Signos que nos permiten reconocerlo.SIGNO DE LA HENDIDURA SIGNO DE LA HENDIDURA
  10. 10. Proyección AP: Tráquea a la derecha.Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaríngea. Lactante de 1 mes, en estudio por sospecha de bronquiolitis.
  11. 11. Son comunes en los lactantes, hace que en la radiografía seproduzca una distorsión de las estructuras torácicas RNT de 2 semanas con Bronquiolitis.
  12. 12. A: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la siluetacardiaca más prominente Lactante de 3 semanas.A B
  13. 13. A: Pliegues cutáneos: Especialmente en los prematuros.B: Colecciones transitorias de aire en el lumen esofágico.A RNPT. 10 días. B Lactante de 11 meses.
  14. 14. La Radiografía de Tórax en el RN yyLactante tienen particularidades dadas La Radiografía de Tórax en el RN Lactante tienen particularidades dadaspor la anatomía yycondiciones fisiológicas propias de la edad, por la técnica por la anatomía condiciones fisiológicas propias de la edad, por la técnicacon se toma el examen yypor algunos artefactos frecuentes. con se toma el examen por algunos artefactos frecuentes.Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo quesignifica un problema en la Radiología Pediátrica, yymás relevante para quien significa un problema en la Radiología Pediátrica, más relevante para quienno está familiarizado con estas. no está familiarizado con estas.Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puedeconducirnos a diagnósticos yyconductas erróneos. conducirnos a diagnósticos conductas erróneos.
  15. 15. Redirección del intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón: CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN DEL RN CIRCULACIÓN DEL RN  Sustitución de fluido alveolar con aire.  El inicio de la respiración regular.  El aumento del flujo sanguíneo pulmonar.90 % de los RN tienenéxito en la transiciónde la vida intrauterina Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio. Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio.a la extrauterina.
  16. 16. DificultadRespiratoria Neonatalse produce por : Compromiso de lafunción pulmonar. Hipertensiónpulmonar persistente. Obstrucción de víaaérea. Falta de esfuerzorespiratorio.10 % de los RNpresentan DificultadRespiratoria y Alteración en la Transición de la vida fetal aa la Alteración en la Transición de la vida fetal larequieren reanimación neonatal neonatalal nacer.
  17. 17.  Causa: Función respiratoria anormal. Clínica: Taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales o subcostal, quejidos y cianosis. Transitoria o Persistente. Dificultad Respiratoria Persistente: Enfoque diagnóstico y terapéutico para optimizar los resultados y disminuir la morbilidad. Diagnóstico Inicial se basa en: Historia. Hallazgos de la Radiografía.
  18. 18.  Pulmones Inmaduros  Hipoplasia Pulmonar. Síndrome de distress  Síndrome de Hiperviscosidad. respiratorio.  Malformaciones Congénitas Síndrome de Pulmón Húmedo. pulmonares. Taquipnea Transitoria del  Patología Traqueobronquial Recién Nacido.  Síndrome de escape aéreo Síndrome del pulmón derecho  Alteraciones del espacio pleural opaco.  Alteraciones diafragmáticas. Aspiración Neonatal de  Patología Cardiaca y Vasculares. Meconio.  Disfunción de la Caja torácica. Neumonía Neonatal.  Tumores y Quistes. Atelectasia neonatal.  Patologías Gastrointestinales. Displasia Broncopulmonar.  Alteraciones Nasofaringe y Hemorragia pulmonar Laringe. Linfangiectasia pulmonar.  Patología Intracraneal.  Enfermedades Metabólicas.
  19. 19.  Enfermedad de Membrana Hialina. Enfermedad por Déficit de Surfactante. Se presenta en prematuros.  A menor edad gestacional mayor es el riesgo: ▪ Incidencia del 90% en los de menos de 28 semanas.  Mayor causa de morbimortalidad en los prematuros. Mayor riesgo en hijo de madre diabética y en segundo gemelo.
  20. 20.  Inmadurez estructural de los pulmones.  Inflamación pulmonar y lesiones del epitelio respiratorio.  Edema pulmonar y aumento de resistencia de vía aérea.Deficiencia de surfactante pulmonar. Aumento de la tensión superficial alveolar y colapso de los alvéolos. ▪ Disminución de la capacidad funcional y aumento del espacio muerto.
  21. 21. CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO MÁS MÁSHallazgos iniciales:Volumen pulmonardisminuido.Patrón retículo-granular fino.Borramiento de latrama vascular y/o lasilueta cardíaca. RNPT – 31 semanas - Primer día de vida.
  22. 22. Alvéolos NormalesAlvéolosColapsados PatrónRNPT – 31 semanas - Primer día de vida. retículo-granular fino: Alternan alvéolos colapsados y distendidos.
  23. 23. Hallazgos iniciales:Volumen pulmonardisminuido.Consolidación difusao de magnitudvariable, simétrica.Borramiento de latrama vascular y/o lasilueta cardíaca.Broncograma aéreo. RNPT - 27 semanas - 18 minutos de vida
  24. 24. Hallazgos iniciales:Volumen pulmonardisminuido.Consolidación difusao de magnitudvariable, simétrica.Borramiento de latrama vascular y/o lasilueta cardíaca. Consolidación difusa con broncograma:Broncograma aéreo. Alternan RNPT - 27 semanas - 18 minutosdistendidos más alvéolos colapsados y de vida edema pulmonar, con aire en la vías aéreas.
  25. 25. Después del uso deSurfactante.Aumento delvolumen pulmonar. 2 h de vida. 17 h de vidaDisminución de las 1 h post-surfactante 2 dosis de surfactanteopacidades retículo- RNPT - 27 semanasgranulares. Progresa durante las primeras 48 a 72 h > Regresión después de 72 horas > Resolución de los síntomas a la semana.Respuesta parcial yasimétrica. Mejora coincide con mayor producción de surfactante endógeno Uso de surfactante exógeno y / o presión positiva continua de aire mejora la función pulmonar y reduce la evolución clínica.
  26. 26. Hallazgosposteriores:Atelectasias. Día 1 – Post Surfactante. Día 5 Día 12.Hiperinsuflación RNPT – 28 semanas.focal.Hiperinsuflaciónpulmonar.Áreas deConsolidación.Signos de Displasia Día 19. Día 26.Broncopulmonar.
  27. 27.  Enfermedad de pulmón húmedo. Retención de líquido pulmonar fetal.  Afecta al 5% de los RN de termino en total y al 9% de los nacidos por cesárea.  Alteración leve y autolimitada.  Factores de riesgo: Diabetes materna, analgesia excesiva, asfixia y sexo masculino.  Diagnóstico: Clínico. Hallazgos Radiológicos apoyan el diagnostico.Líquido pulmonar normal se elimina a través de los bronquios por la compresiónde tórax durante el parto vaginal, y a través de los vasos linfáticos y capilares. TTRN: Eliminación lenta e incompleta del líquido pulmonar fetal posterior al nacimiento.
  28. 28. Volumen pulmonarnormal.Opacidades lineales decontornos difuminados(líquido en linfáticos). Primera radiografía 6 horas de vida 1 día de vida RNT – Masculino - 2980 gr – Cesárea – Dificultad RespiratoriaAsimétricas.Confluentes en las basescon pérdida del contornodiafragmático.Líquido en la cisurahorizontal. 19 meses. NormalMejora rápidamente.
  29. 29.  Dificultad Respiratoria secundaria a la aspiración de meconio intrautero o intraparto.  Enfermedad del recién nacido de término o post maduros.  Sufrimiento fetal, la evacuación puede ocurrir en el líquido amniótico (hasta un 10% de los partos).  Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales es clínicamenteEfectos del meconio en los pulmones: significativo.Obstrucción de vías respiratorias.Disfunción de surfactante.Neumonitis química.
  30. 30. Volumen pulmonaraumentado y asimétricos.Áreas de hiperinsuflaciónparcheadas asimétricas yatelectasias. Postnatal Inmediato 12 horas 24 horas RNT – 40 semanas, Cesárea de Urgencia por Asfixia, Apgar 3-6.Densidades perihiliares.Escape aéreo 25-40%.Derrame pleural raro. Día 3 Día 7
  31. 31.  Neumonía que ocurre durante los primeros 28 días de vida. Origen bacteriano. Streptococcus grupo B. Infección adquirida in utero, canal del parto o postnatal. Diagnóstico: Cuadro clínico, exámenes de laboratorio y alteraciones radiológicas.
  32. 32. Volumen pulmonaraumentado.Hiperinsuflación.Opacidades finamentegranulares. RNPT – 36 semanas, Fiebre materna, RPMBroncograma aéreo. Factores de Riesgo: Inmadurez pulmonar. Prematuros.Condensaciones focales Mecanismos de defensa inmaduros.o multilobares son muy Anomalías anatómicas.poco frecuente. Niños con dispositivos y procedimientos invasivos. Madre: Fiebre, amniotitis, sepsis
  33. 33. INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: Historia. Historia. Clínica. Clínica. Evolución clínica. Evolución clínica.
  34. 34. 4 meses a 5 años: Virus causan 95%.Mayores de 5 años: Virus todavía son lacausa más común.Mycoplasmapneumoniae 30% Streptococcuspneumoniae comienza aser más frecuentes
  35. 35. BRONQUIOLITISLa infección viral en el tracto respiratorio inferior. Los lactantes son propensos a la obstrucción de las vías aéreas pequeñas, porque ...  Pequeño diámetro del lumen de las vías respiratorias.  Vía aérea colateral poco desarrolladas .  Mayor cantidad y actividad de las glándulas mucosas e instersticio mas grueso.  La producción más abundante de mucus.
  36. 36. Hiperinsuflación.Atelectasiassubsegmentarias.CompromisoIntersticialperibronquial. Lactante de 1 mes 5 días. VRS.
  37. 37. Aplanamiento de loshemidiafragmas, visibleen las dos proyecciones.Aumento del aireretroesternal, visible enla proyección lateral.Cúpula de loshemidiafragmas a la Lactante de 10 meses cursando VRS.altura del 8vo arco costalanterior.
  38. 38. Bandas opacas de número,ancho y longitud variables.Uni o bilaterales.Ubicadas en distintos lugares enradiografías seriadas.Su trayecto es más o menoshorizontal. Lactante de 10 meses cursando VRS.No adoptan la configuración delos segmentos anatómicos.Localizadas másfrecuentemente en los lóbulosinferiores.
  39. 39. Borrosidad de los contornosvasculares.Engrosamiento de lasparedes bronquiales:• Manguito Peribronquial. Lactante de 2 meses 2 días . SBO. “Patrón perihiliar “Patrón perihiliar peribronquial” peribronquial” Bilateral. Bilateral. Simétrico. Simétrico. Predominio Central. Predominio Central.
  40. 40. Normal Borrosidad de los vasos.
  41. 41. Manguito peribronquial. Normal EngrosadoEngrosamiento de la pared del bronquio visto en un corte ortogonal del bronquio.
  42. 42. Mangito peribronquial. Normal.
  43. 43. Lactante de 10 meses con fiebre. Respecto a la opacidad marcada en la Radiografía señale la alternativa correcta:a) Corresponde a una masa mediastínica.b) Corresponde al “signo de la vela”. Respuesta Correcta: c)c) Corresponde a una neumonia del lóbulo superior derecho.
  44. 44. LÓBULO SUPERIOR DERECHO Normal. LSD LSD C. Mayor C. Menor C. MenorLactante de 10 mesescon fiebre.
  45. 45. TIMO Anatomia Radiológica: LSDC. Mayor C. Menor Normal. TIMO UBICADO EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.
  46. 46. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN Aire de alvéolos es reemplazado por material de mayor densidad. AUMENTO DE LA DENSIDADLactante con fiebre.
  47. 47. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN Densidad heterogénea que borra los contornos vasculares. PÉRDIDA DE LA TRAMA VASCULAR.Lactante con fiebre. Normal.
  48. 48. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓNRepresentación radiológica del compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables. BRONCOGRAMA AEREO El broncograma aéreo se puede ver mejor en la TC. Lactante 1 con fiebre.
  49. 49. Aumento de densidad heterogéneo del LSD con broncograma aéreo y pérdida de la trama vascular.Lactante con fiebre.
  50. 50. Lactante de 10 meses confiebre. Control a los 15 días. NEUMONIA DEL LSD
  51. 51. Rol en la IRA bajas. Diferenciar la infección viral de la bacteriana. Patrón Viral. Patron Bacteriano. Mixto. La evidencia muestra que los patrones para definir etiología en la La evidencia muestra que los patrones para definir etiología en la radiografía de tórax no son específicos, sin embargo combinar los radiografía de tórax no son específicos, sin embargo combinar los hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes clínicos apropiados puede orientarnos a etiología más clínicos apropiados puede orientarnos a etiología más probablemente viral, bacteriana o mixta. probablemente viral, bacteriana o mixta.Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)
  52. 52. Patología común en recién nacido y lactante. Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2012

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