Atención primaria de la salud

13,879 views

Published on

0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
13,879
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
268
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Atención primaria de la salud

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍAATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRACTICA ESTOMATOLOGICA COMUNITARIAII ALUMNOS: ALAVE REYES ISAAC CANTURINI COLMENARES, HÉCTOR MIGUEL FUENTES ANCASSI ROCIO HUAMAN RICCIE LADY MORENO SANCHEZ MARCIA RAMOS MELENDES ALEXANDER REQUENA CALLA SILVANA PILCON OSMAR ASESORA LITA ORTIZ FERNANDEZ LIMA- PERU 2012
  2. 2. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria II INTRODUCCION La atención primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencialaccesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de mediosaceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para lacomunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parteintegral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad, En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978, proponía un dibujo tal vez tan magistral como idealista, tanromántico como ambicioso, un cambio de rumbo en la concepción dehacer salud, globalizar los niveles socioeconómicos, la técnica, y claroestá, la salud misma y su libre alcance. Todo hacia un fin muy noble “salud paratodos en el 2000” una gran proyecto que rozaba los límites de la utopía ygeneraba tantos propulsores como escépticos o realistas. La gran valla apasar: La integración colectiva por un plan. Actualmente existen cuatro pilares fundamentales en la APS en las que seinvolucran principios de equidad sanitaria, prestación a servicios de salud,establecimiento de políticas públicas y eficacia en el liderazgo y en el gobierno demanera que sirvan como estrategia fundamental para que se propugne políticaspublicas sistemáticas de salud pública y otros sectores diferentes a salud Sobre esta base, en el Perú se evidencian logros en Atención Primaria,tenemos a AIEPI y CLAS que en conjunto ejecutan estos principios con el objetivode aplicar lo establecido por los pilares de la APS El médico en efecto es quien merece el rol protagónico de materializar loplanteado, es la unidad fundamental para plasmar los hechos, traducir lasproyecciones, es decir, dirigir el tan ambicioso proyecto, la atención primaria de lasalud, con el trabajo conjunto del equipo multidisciplinario, donde el Odontólogocumple un papel protagónico.. Por tanto el propósito más importante en este seminario es dar a conocer lagran importancia que posee la atención primaria de salud como núcleo del sistemade salud del país que forma parte integral del desarrollo socioeconómico generalde la comunidad. 2
  3. 3. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria II ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUDHISTORIA: En el año 1978,en la ciudad de Alma-Ata de la antigua Unión Soviética, sereunieron se reunieron 137 países y 67 organismos internacionales convocadospor la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidaspara la Infancia (UNICEF). En esa época se vivía un desarrollo tecnológico ybélico como producto de la guerra fría que produjo simultáneamenteun grandesarrollo en todos los sectores industrialesincluida la salud. Pese a ese avancese identificaba en dicho sector una gran desigualdad en salud y una brecha cadavez más amplia entre los países pobres y ricos e incluso al interior de los mismospaíses. Lo anterior y como una forma de mejorar esta situación, se impulsó en esaciudad la promulgación de diez estrategias incluidas en un concepto denominadoAtención Primaria en Salud (APS). «Atención Primaria en Salud» se definióentonces como el cuidado primario integral en salud que debe recibir toda lapoblación para lograr los más altos niveles de bienestar en la población, conactividades multidisciplinarias y multisectoriales. Esta declaración dentro de sus diez estrategias ofrecía un acceso a unpaquete básico de servicios y de medicamentos para la población rural, laparticipación no solo del sector salud, sino de los demás sectores para lograr elmás alto nivel de salud de la población con la meta de disminuir la desigualdad ensalud.Sin embargo con el paso del tiempo se comenzó a evidenciarunasobresimplificación de esas estrategias y en especial se evidenció una confusiónentre el estado de salud y su cuidado integral, llevando la misma a una atenciónexclusivamente reparativa. La causa fue la falta de una adecuada difusión,asesoría y seguimiento por parte de los gobiernosy de los propios organismosinternacionales.Tomando en cuenta por tanto, los cambios sucedidos desde Alma-Ata y la nuevas reformas a los sistemas de salud de los países, se hizo necesarioreconstruir una propuesta donde la atención primaria se renueve y sea el ejecentral de los sistemas de salud y que por tanto la meta de estos no sea solo laeficiencia económica sino también el alcanzar el derecho universal a la salud conequidad y solidaridad y con un compromiso de dar respuestas de calidad a lasnecesidades de salud de las personas. Esta nueva propuesta a diferencia de la de Alma-Ata abarca los sectorespúblicos y privados, distingue valores, principios y estrategias diferentes alosplanteados en esa época, siendo algunos de los másdestacables el desostenibilidad del sistema, orientación hacia la calidad en la atención y privilegia laidea que los servicios deben ser congruentes con las necesidades de las personasy las familias década población y que al tener estos mejor accesibilidad y calidad,tendrán mayor satisfacción y mayor adhesión a los tratamientos mejorando así laeficacia y la eficienciade los demás niveles del Sistema, reduciéndose así elnúmero de hospitalizaciones y la utilización innecesaria de las salas de urgencias. 3
  4. 4. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria II MISIÓN Y VISIÓNVisión: La APS es la estrategia mediante la cual el sistema de salud logra influirsobre los determinantes de la salud de la población. Esto es posible gracias altrabajo intersectorial y la coordinación de acciones entre los distintos niveles deatención del sistema de salud. A través de la APS se garantiza la participacióncomunitaria, la equidad en salud y el acceso universal a servicios de salud decalidad. 10Misión: En el marco de la estrategia de la APS, el sistema de salud tiene laresponsabilidad de garantizar una cobertura y un acceso universales a serviciosde salud de calidad, aceptables para la población. Al interior del sistema de salud,los servicios de primer nivel de atención tienen la responsabilidad de constituirseen la puerta de entrada al sistema (primer contacto). Al interior de los servicios deprimer nivel se constituyen equipos de trabajo, preferentemente multidisciplinarios.Los equipos tienen la responsabilidad —no exclusiva— de prestar atenciónintegral, integrada y apropiada a las características de su población. Los equiposde salud proveen a su población atención por todos los problemas de salud (salvopor condiciones de salud inusuales) en coordinación con el resto del sistema,desarrollan acciones de prevención y promoción de la salud, promueven laparticipación comunitaria y coordinan acciones con otros sectores uorganizacionesque tienen influencia sobre los determinantes de la salud. Las familias y lascomunidades son la base para la planificación y la acción. PILARES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA RENOVADA La nueva propuesta de APS, debe estar sustentadaen cuatro pilares. Elprimero orientado a garantizar la cobertura universal y así mejorar la equidadsanitaria, continuar con una reforma en la prestación de servicios de salud, queofrezca servicios integrados e integrales y coloque como centro de atención a lapersonas y sus necesidades, logrando con ello una mayor satisfacciónen laatención y una mejor adherencia y eficacia en los tratamientos evitando el uso deservicios de mayor nivel de complejidad. El tercer pilar debe ser orientado afortalecer el liderazgo participativo, para garantizar una mayor confiabilidad en susdirigentes y finalmente crear reformas a través de políticas públicas quefavorezcan efectivamente la salud de las comunidades y por último el cuarto pilarque resalta la responsabilidad de los gobiernos en cuanto a liderazgo y eficacia. 4
  5. 5. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria II1. Dar cobertura universal a toda la población: mejorar equidad sanitaria,acceso de todos a los servicios Para avanzar hacia elacceso de todos a los servicios de salud esnecesarioplanear las estrategias en tres dimensiones: AMPLIAR LA COBERTURA - Fortalecer estrategias de sistemas prepago a través de pagos directos por el asegurado el empleador o el gobierno - Coordinar fuentes de ingreso públicas y privadas - Combinar sistemas de seguros voluntarios: comunitarios, cooperativos etc. PROFUNDIZAR LA COBERTURA - Ampliar la gama de servicios esenciales - Determinación de un “paquete básico” de servicios y para ello es necesario no limitarse a prioridades previamente establecidas sino que se deben tener en cuenta la demanda y necesidades de la población NIVEL DE LA COBERTURA A ALCANZAR - Ampliar cobertura geográfica - Centros de salud y red hospitalaria de apoyo - Cofinanciación de infraestructuras entre comunidades2. Atención centrada en el individuo: servicios integrados e integrales «Es mucho más importante saber qué clase de paciente tiene una enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente» Se han identificado cinco deficiencias en la prestación de los servicios desalud que alejan a la población de la utilización de los mismos o que permiten quese concentren los recursos en las personas menos necesitadas o con tecnologíaineficiente. 5
  6. 6. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria II - mayor demanda de servicios por parte de la población con mayores ingresoso con menores problemas de salud - atención empobrecedora: los ss general crisis económica personas de bajos recursos (no contar con seguro social) - atención fragmentada - atención peligrosa: por falta de planeación e implementación de los ss - orientación inadecuada de la atención: centrada en ss curativos A causa de lo anterior la prestación de servicios en salud debe tener unoscambios necesarios e inmediatos para lograr que se neutralicen esas deficienciasy al mismo tiempo poseer unos rasgos distintivos para acercar a las personas ylograr intervenciones efectivas y eficaces en salud. Se han identificado entoncessiete estrategias que en su conjunto diferencian la atención primaria o el cuidadoprimario para así superar las deficiencias. - Atención centrada en el paciente - Servicios integrales e integrados de salud - Continuidad en la atención - Mantener un médico permanente y de confianza como punto de acceso - Reorganizar los ss en redes de atención primaria - Asignar una población determinada evitando demanda espontánea de ss - Coordinación de los servicios de su población3. Promover unas políticas de salud pública que beneficien a toda lacomunidad Las personas desean vivir en comunidades y entornos que garanticen ypromuevan la salud ypara eso los gobiernos deben crear organizaciones jurídicaslegales y administrativas que puedan garantizar ganancias y derechos adquiridospara todo el conjunto de la sociedad y no sólo para públicos objetivos específicos.La atención primaria renovada propugna por la creación de políticas públicassistemáticas, de salud pública y de otros sectores diferentes a la salud pero quetengan en cuenta la salud de la población. Como ejemplos de políticas públicas dirigidas al sector salud tenemos layodación de la sal, la implementación de la Atención Integral para lasenfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI), las normas de seguridad vial,entre otras. 6
  7. 7. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria II4. Eficacia en el liderazgo y en el gobierno Ejercer una gobernabilidad nacional o regional concertada con todos losestamentos que influyan en los determinantes de salud de un individuo y suentorno. Se espera de los gobiernos que protejan la salud, garanticen el acceso a laatención sanitaria y salvaguarden a las personas del empobrecimiento que puedanacarrear las enfermedades. LOGROS Y EVIDENCIAS DE APS: AIEPI Y CLAS a) AIEPI La AIEPI es la Atención Integrada a las enfermedades prevalentes de lainfancia, es una estrategia preventiva que la propusieron la OMS y la UNICEF conla finalidad de reducir la mortalidad y morbilidad de las enfermedades prevalentesen la infancia. Con la necesidad de seguir avanzando en estrategias específicas quepermitan la adopción de medidas sanitarias de promoción, prevención y curaciónen regiones donde el acceso a la sanidad es muy deficitario. Es ahí donde cobranimportancia estrategias como la de Atención Integral a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI), denominada IMCI (Integrated Management ofChildhoddIllnesses) en su versión inglesa. La estrategia IMCI fue validada por la OMS y UNICEF en el continenteafricano en 1996. En 1997 la Organización Panamericana de la Salud (OPS)acuerda implementar la estrategia en la región de las Américas, surgiendo así laestrategia AIEPI, que desde finales de la década de los noventa ha resultado seruna herramienta útil que se ha ido modificando, adaptando y ampliando paraajustarse a las necesidades específicas de una región cambiante como esAmérica Latina, siendo considerada por la OMS en 2008 como una de lasintervenciones más costo-efectivas para contribuir a la mejora de la salud en lainfanciaExperiencia de UNMSM en Medicina El Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UNMSM conel liderazgo del Profesor Dr. Andrés Morán Tello, refiere que el año 2002 se firmóun convenio de cooperación entre el Rectorado de la UNMSM y la Organización 7
  8. 8. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria IIPanamericana de la Salud para la introducción de la estrategia AIEPI en losestudios de pregrado de las escuelas profesionales de la salud. El año 2003, se logró introducir la estrategia AIEPI en el curso de SaludComunitaria para alumnos del segundo año de Medicina Humana, dándoseimportancia a la visita domiciliaria de los estudiantes de medicina para realizar laconsejería sobre conductas clave, previo diagnóstico situacional de la familia. Eneste momento se recibió el apoyo de la OPS para la formación de Facilitadores,tanto de la plana docente del Departamento de Medicina Preventiva, como de losmédicos de los servicios de salud del primer nivel de atención de las DISAS deLima Ciudad y Callao, en los cuales se realiza la práctica clínica. El Dr. Morán indica que en el sexto año se introdujo AIEPI Clínico en elcurso de Atención Integral en Comunidad. En este curso los estudiantes diseñanGuías de Atención Integrada para otras etapas de vida, tomando como modelo lasGuías de la estrategia AIEPI. En el año 2006, los estudiantes están siendocapacitados en AIEPI Clínico por medio virtual. Previamente, en años anteriores,la capacitación en AIEPI se hizo mediante adaptaciones del taller de AIEPI Clínicoque se utiliza en nuestro país. También se ha logrado introducir la estrategia AIEPI en la Escuela deEnfermería de la Facultad de Medicina, aunque el desarrollo se encuentra enetapas iniciales. El componente que ha sido desarrollado es el comunitario,estando pendiente para fines del año 2006 una capacitación a docentes deenfermería en el componente clínico.Equipo de salud experiencias (UPCH) El Puesto de Salud Juan Pablo, de la Red IV del Hospital de Puente Piedra,es un establecimiento de primer nivel de atención del Ministerio de Salud, cuyoobjetivo es brindar atención preventivo-promocional en salud integral básica yrecuperativa de menor gradiente. Estas atenciones son dirigidas por etapas devida (niños, adolescente, adulto, adulto mayor) para cubrir las necesidadesintegrales en salud con diversas estrategias sanitarias y con el Modelo deAtención Integral en Salud20. Particularmente este establecimiento tiene unaproyección anual de atención de 9867 personas en Lomas de Carabayllo, parauna población total aproximada de 30 mil habitantes, distribuidos en alrededor de42 conglomerados humanos, entre asentamientos humanos, asociaciones devivienda, de pobladores, de desplazados, pecuarias y agropecuarias, en las queviven familias en situación de pobreza y extrema pobreza. Dentro de la filosofía de trabajo social y comunitario, la Facultad deEstomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Herediaatiende poblaciones con mayores necesidades de salud. Actualmente, el distrito 8
  9. 9. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria IIde Carabayllo, ubicado al cono norte de Lima, es una área geográfica para eldesarrollo de las competencias específicas en la comprensión e interpretación delproceso salud-enfermedad, a partir de los cuales se diseñan propuestas deprogramas y modelos de atención en odontología con eficacia y eficiencia 22. Lapromoción de la salud y la salud bucal a través de la educación para la salud, esuna respuesta para enfrentar una serie de necesidades de las poblaciones yconstituye una experiencia significativa a percepción de egresados de la Facultadde Estomatología 23, sin embargo, por primera vez se está integrando una filosofíadirigida al binomio madre-niño, que requiere de trabajo en conjunto con otrasespecialidades (médicos, enfermeras, obstetrices), así como, una capacitaciónespecífica por el propio odontólogo. Para iniciar un trabajo preventivo- promocional en este ámbito, es necesarioen primer lugar conocer la realidad de la salud integral de la gestante y el infante. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visión del desarrollocentrada en la salud y la educación. En Perú el Acuerdo Nacional incorpora losObjetivos de Desarrollo del Milenio como una expresión abreviada de algunos delos resultados más importantes que debe obtener el desarrollo como:• Reducción de la mortalidad materna asociada al parto;• Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros años de vida;• Lucha contra la catástrofe que conlleva el VIH/SIDA;• Garantía de acceso a los medicamentos que salvan vidas;• Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribución ésta muy importantepara la reducción de la pobreza. 9
  10. 10. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología Práctica Estomatológica Comunitaria IIBIBLIOGRAFÍA 1. Brommet A, Lee J, Serna JA. Atención primaria: Una estrategia renovada. Colombia Médica 2011; 42: 379-387. 2. Organización Panamericana de la Salud. Declaración Regional sobre las Nuevas Orientaciones de la Atención Primaria de Salud (Declaración de Montevideo). 46.o Consejo Directivo, 57.a Sesión del Comité Regional. Washington, D.C.: OPS; 2005 3. Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS; 2007 4. Los diez primeros años de AIEPI en el Perú / Hector Pereyra Zaldívar; Organización Panamericana de la Salud. -- Lima: Organización Panamericana de la Salud, 2006.83 p. 5. MINSA. Estrategias Sanitarias. Normas Legales N°771. El Peruano, 2 de agosto 2004 6. MINSA. Modelo de atención integrla de salud (MAIS). Dirección General de Salud de las Personas. [en línea]. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/ docurelev2006.htm [consultado 13 marzo 2009]. 10

×