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Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico

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Recién Nacido con dificultad respiratoria, patologías más frecuente, sindrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido y desinforme de aspiración de liquido amniótico meconiado. Basado en la Guía Española del mismo nombre

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Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico

  1. 1. Recién Nacido con Dificultad Respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapéutico Lisseth Villadiego Álvarez - Materno Infantil I – Neonatología Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII
  2. 2. INTRODUCCIÓN Distrés respiratorio Aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco abdominal. La causa más frecuente de morbimortalidad neonatal Su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos
  3. 3. Causas de Distrés Respiratorio en RN a término
  4. 4. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) Enfermedad De Membrana Hialina o Distres Respiratoro Por Déficit De Surfactante inmadurez bioquímica del pulmón por déficit de surfactante pulmonar y también morfológica y funcionalmente. La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional Incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesárea y segundos gemelos
  5. 5. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos Fosfatidilcolina 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC)
  6. 6. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) FISIOPATOLOGÍA Déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación. Pérdida de la función tenso-activa Colapso alveolar Pérdida de la capacidad residual funcional (CRF) Dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión Aparición de atelectasias
  7. 7. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • El pulmón se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio. • Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar
  8. 8. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • Aparición de un corto-circuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. • Micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio
  9. 9. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los alvéolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvéolos de menor radio pH, la temperatura, la perfusión, corticoides, estradiol, drogas beta-adrenérgicas, prolactina, etc. Asfixia, hipoxemia, hipotensión, hipotermia, insulina y andrógenos.
  10. 10. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) CLINICA • Al nacer o en las primeras horas • Empeorando progresivamente • Dificultad respiratoria moderada o intensa • Polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.
  11. 11. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) DIAGNOSTICO • Antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico de los pulmones • Disminución del volumen pulmonar, o pacificación difusa de los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado y presencia de broncograma aéreo • Cuidados en UCIN
  12. 12. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • monitorización incruenta de la temperatura cutánea • frecuencia cardiaca y respiratoria • tensión arterial por oscilometría • saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría • gases arteriales • índice de oxigenación
  13. 13. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) PREVENCION • Prevención primaria evitando el parto pretérmino • Secundaria corticoides prenatales: aumento de la síntesis de DPPC y la remodelación y maduración de la estructura elástica pulmonar
  14. 14. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) TRATAMIENTO • Buena función pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones • Administración traqueal de surfactante exógeno
  15. 15. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
  16. 16. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) Modo profiláctico, en niños con riesgo de presentar SDR, o terapéutico cuando presentan algún dato compatible con esta enfermedad pulmonar menores de 27semanas, con un alto riesgo de presentar un SDR grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubación en sala de partos.
  17. 17. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO “pulmón húmedo”, “Distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar” incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR neonatal alteración leve y autolimitada
  18. 18. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO FISIOPATOLOGÍA • La causa precisa de la TTRN no está perfectamente aclarada • Avery y cols. “La distensión de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la taquipnea”
  19. 19. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CLÍNICA Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores 100-120 respiraciones por minuto Quejido, cianosis y retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas Agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir de las 12-14 horas Persiste la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
  20. 20. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO DIAGNÓSTICO. Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño Hallazgos radiográficos están mal definidos Hemograma, proteína C reactiva y cultivos
  21. 21. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO TRATAMIENTO • Asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno
  22. 22. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en Europa y 2- 6‰ nacidos vivos en Norte América. 3% de los casos de DR neonatal
  23. 23. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL ETIOLOGÍA • Es una enfermedad del neonato a término o postérmino • Factores predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal crónica y desencadenantes todos los causantes de hipoxia aguda intraparto
  24. 24. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL FISIOPATOLOGÍA Obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución de la distensibilidad pulmonar y al daño del parénquima Neumonitis química: edema pulmonar y disfunción del surfactante: atelectasias desarrollo de shunt intrapulmona: atelectasias regionales: desequilibrio de la ventilación perfusión aumento de las resistencias pulmonares con instauración de cortocircuito derecha-izquierda síndrome de persistencia de circulación fetal
  25. 25. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, se produce atrapamiento aéreo lo que facilita el desarrollo de enfisema pulmonar intersticial y neumotórax. • A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puede producir una neumonitis infecciosa
  26. 26. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL CLÍNICA. RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación DR leve hasta enfermedad de carácter severo que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto. DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio
  27. 27. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea (“tórax en tonel”). • En los cuadros severos: hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia refractaria
  28. 28. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL DIAGNÓSTICO • DR de comienzo precoz en un neonato con hipoxia intraparto que precisó reanimación laboriosa observándose meconio en traquea e impregnación meconial de piel y cordón umbilical. • Condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)
  29. 29. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL PREVENCIÓN • Disminuir la hipoxia crónica y la asfixia intraparto. • actualmente la indicación de aspiración traqueal en todos los neonatos con aguas meconiales está en revisión • intubación y aspiración traqueal inmediata: neonato está deprimido (Apgar al minuto ≤6), absteniéndose de esta actuación cuando se trate de un neonato vigoroso (Apgar≥7)
  30. 30. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm, depresión respiratoria o hipotonía marcada • La limpieza de la vía aérea • Establecimiento de la respiración • La oxigenación
  31. 31. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Tratamiento • Evitarse la ventilación pulmonar con mascarilla o a través de tubo traqueal antes de realizar una aspiración traqueal rigurosa • Saturación de O2 entre 85-95% y un ph >7,20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal a presión de 4-7 cm de H2O. • Apresión positiva intermitente
  32. 32. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Ventilación de alta frecuencia y si hay hipertensión pulmonar, óxido nítrico inhalado • Meconio a nivel bronco alveolar puede ser aconsejable el lavado bronquial con 1/5desurfactante y 4/5de suero salino fisiológico, administrando 15 ml/kg repartidos en 4 dosis • Antibioticos?? • Corticoides??
  33. 33. Gracias

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