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Luxacion de cadera 2013

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Luxacion de cadera 2013

  1. 1. 1
  2. 2. Pelvis Ósea2
  3. 3. 3
  4. 4. Articulación de la cadera4
  5. 5.  LIGAMENTOS ESTABILIZADORESExtraarticulares• Ligamento Ileofemoral• Ligamento Pubofemoral• Ligamento IsquifemoralIntraarticulares• Ligamento teres• Ligamento TransversoEstructuras Ligamentarias de la Cadera5
  6. 6. 6
  7. 7. 7
  8. 8. Músculos de la cadera8
  9. 9. 9
  10. 10. Músculos de la cadera10
  11. 11. Arteria circunfleja femoralmedial y lateralArteria obturatrizA. Circunflejas femorales van a formar elAnillo vascular extracapsular y Ramascervicales ascendentesIrrigación de la Cadera11
  12. 12. Inervación de la Cadera12La inervación de la articulacióncoxofemoral proviene de:•Nervio Ciático• Nervio Femoral• Nervio Obturador• Nervio Obturador Accesorio•Nervio Glúteo Superior
  13. 13. 13
  14. 14. Etiología de la Luxación14TRAUMATICACONGENITAPATOLOGICAPARALITICA
  15. 15. Línea deHilgenireiner:Línea dePerkinsLínea deShenton15
  16. 16. 16
  17. 17. Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior.Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Líneade Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton17
  18. 18. Luxación Traumática de la Cadera18DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de laarticulación coxofemoral.Epidemiología La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edadmedia. La causa mas frecuente es por accidentesautomovilísticos (Traumas de alta energía) 75% es en hombres 50% sufren fracturas en otra localización
  19. 19. Luxación Traumática de la Cadera Es una emergencia ortopédica. La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada),tiene mejor pronóstico 50-75% de los casos. La luxación anterior tiene mejor pronóstico que laposterior Aprox. la mitad de los pacientes con luxación posteriorsimple y un 25% de los que sufren una luxaciónposterior poseen una evolución regular o mala19
  20. 20. CLASIFICACIÓN20
  21. 21. 21
  22. 22. Luxación Posterior• Son las luxaciones más frecuentes dela cadera.• Se presentan en un 80 a 85%22
  23. 23. Mecanismos de ProducciónIndirecto:• Por un trauma de alta energía23
  24. 24. Mecanismos de Producción de laLuxación Posterior24
  25. 25. CLASIFICACION DETHOMPSON Y EPSTEIN• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fracturade la ceja acetabular.• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d laceja acetabular posterior.• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución dela ceja acetabular con o sin fragmento mayor.• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del pisoacetabular.• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabezafemoral.25
  26. 26. 26
  27. 27. 27
  28. 28. 28
  29. 29. 29
  30. 30. 30
  31. 31. Diagnostico ClínicoMI: Acortamiento,flexión, aducción,rotación interna31
  32. 32. Evaluar lafunción delnervio ciático(pre-reducción)• Flexo-extensiondel pie.• Pie caído- noflexión yextensión(debilidad de peroneos)Evaluaciónvascular• Temperatura, color,pulsosdistalesBuscar lesionesasociadasEVALUACION32
  33. 33. 1) Fractura de la diáfisis femoral.2) Fractura de patela.3) Lesión o rotura de los ligamentos de larodilla.4) Fractura del borde posterior del acetábulo.5) Fractura del cuello del fémur.6) Fractura de cóndilos tibiales.33
  34. 34. • Permite valorar eltamaño de las cabezasfemorales,• Permite valorar laLínea de shenton• Permite valorarRotaciones de la cabezafemoral• Permite valorar elcuello femoral• Lateral: Sirve paradistinguir una luxaciónanterior de unaluxación posterior• Oblicua: Permitendistinguir la presenciade fragmentososteocondrales*Sirve para evaluarIntegridad delacetábulo *Permiteobservar los Espaciosinterarticulares• Alar: Hemipelvislesionada en rotaciónexterna a 45º, seobserva cresta iliaca ytodo el ilion, columnaposterior completa,labio anterior delacetábulo.• Obsturatriz:Hemipelvis lesionadaen rotación interna a45º, se observa elagujero obturador,columna anteriorcompleta, labioposterior delacetábulo.ESTUDIOS RADIOLOGICOS34RX AP DEPELVIS:
  35. 35. Tratamiento luxacionesposteriores Reducción con anestesia general• Maniobra de Allis• Maniobra de Stimson• Maniobra de Bigelow35
  36. 36. TRATAMIENTO Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes blandas• Yeso Pelvi podalico Reducción abierta Rehabilitación36
  37. 37. El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabilizamediante presión en ambas espinas anteriores por un asistenteTécnicas de Reducción371) Técnica de Allis
  38. 38. 382. Technical de Stimson
  39. 39. 3) Técnica de bigelow39
  40. 40. Tracción Esquelética
  41. 41. Objetivos de la tracción transtibial• Evitar presión céfalo acetabular porcompresión• Mejorar irrigación• Evitar necrosis• Relajación muscular
  42. 42. • La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse enflexión, rotación y abducción (posición que puedeprovocar una luxación recurrente de la cadera)• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece(por lo menos tres semanas y que tenga un buen rangode movilidad)
  43. 43. ESPICA DE YESO
  44. 44. Manejo Post-Reducción• Debe tomarse un control radiológico para comprobar lareducción.• La CT Scan es importante para evaluar fragmentososteocondrales y fracturas acetabulares.
  45. 45. Tratamiento quirúrgico• Luxaciones tipo III a V
  46. 46. ComplicacionesTempranas•Lesión del nervio ciático(10-15%)•Luxación irreductible (5%-15%)•Lesión ligamentosa de larodillaTardías•Necrosis avascular15% reducción cerrada90% reducción abierta•Artritis postraumática•Miosotis osificante•Luxación recurrente
  47. 47. Desaparición de la cabeza femoralderecha por necrosis avascular Artrosis Degenerativa
  48. 48. Lesión del Nervio Ciático
  49. 49. PRONÓSTICO• Depende de: Severidad del trauma Retardo de la reducción Intentos repetidos de reducción Lesiones asociadas
  50. 50. LUXACION ANTERIORDE CADERA
  51. 51. LUXACIÓN ANTERIOR DE LACADERA• La cabeza femoral descansa anterior alplano coronal del Acetábulo• Constituye un 10% a15% de la luxacióntraumática de la cadera
  52. 52. MECANISMO DEPRODUCCIÓNTraumaindirecto:Accidente vial en lacual existe trauma anivel de la caramedial de las rodillasen el tablero delautomóvil, con lacadera en flexióny abducción
  53. 53. • Trauma Directo:– Caída de altura ósecundaria atrauma de caraposterior decadera mientras elpaciente seencuentra encuclillas– Luxación bilateral:Rotación forzadade ambas piernasen flexiónabducción yrotación externa
  54. 54. Tipo I: DISLOCACIONSUPERIORFracturaasociada oimpactacion decabeza defemurFracturaasociada alacetábuloLuxación púbica y subespinosaSin fracturas asociadas
  55. 55. Tipo II: DISLOCACIONINFERIORSin fracturasasociadasFracturaasociada oimpactacion dela cabeza delfemurFracturaasociada alacetábuloLuxación obturatriz y perineal
  56. 56.  Miembro enextensión Abducción Rotaciónexterna de lacadera Levealargamiento
  57. 57. Cadera Abducida• Rotación externa• Varios grados deflexión• acortamiento
  58. 58. • Rayos X : AP y lateral dePelvis• Resonancia Magnetica
  59. 59. TRATAMIENTOLa reducción quirúrgica en :– Reducción cerrada no exitosa– Reducción inestable– Fragmentos óseos de fracturaatrapados en la articulación post-reducciónEpstein afirma el concepto que la luxación de lacadera debe tratarse como una emergencia!!
  60. 60. MANIOBRAS DE REDUCCION
  61. 61. MANEJO DESPUÉS DE LAREDUCCIÓN• Debe instalarse una tracción por un período detres semanas después de una luxación simple.• Movilidad controlada es instalada durante esteperíodo para ayudar a la nutrición del cartílagoarticular.
  62. 62. Luxación Central de Cadera
  63. 63. Incidencia 5%Mas común en pacientesjóvenes o adultos de edad media.Asociada a:• Fractura de acetábulo• Lesiones esqueléticas• Lesiones visceral
  64. 64. Mecanismo de producciónMecanismo Directo:Trauma en la cara lateral de la cadera en eltrocánter mayor transmitiendo esa fuerza alacetábulo.
  65. 65. Mecanismo de producciónMecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera enabducción, rotación externa y flexión.
  66. 66. Presentación Clínica• Severo dolor• Espasmo muscular• Ligero acortamiento en abducción y rotación externa• Edema• Posición antiálgica• Impotencia para estar de pie o caminar• Hemorragia severa
  67. 67. Diagnóstico Clínico• Ligero acortamiento del miembro afectado• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur• Hemorragia severa• El examen neurológico es necesario del miembroafectado por una posible lesión del nervio ciático
  68. 68. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis• Rayos X Oblicua y Alar• TAC• RM
  69. 69. Proyección Oblicua Cadera ( ALAR)
  70. 70. Proyección Oblicua (ALAR)
  71. 71. PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA
  72. 72. TRATAMIENTO El éxito del tratamiento depende del manejo conservadoro quirúrgico Objetivos• La restauración de la relación cefaloacetabular,mediante reducción• Restaurar la estabilidad articular• Restaurar la superficie articulares• Instituir un rango de movilidad temprana,redondeando los fragmentos óseos
  73. 73. TRATAMIENTO1. Estabilizar al paciente2. Tracción•Supracondílea femoral•Tracción transtrocantérica femoral3. Reducción abierta, osteosíntesis
  74. 74. COMPLICACIONES
  75. 75. COMPLICACIONES

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