Lokālie ķīmiskie hemostatiskie līdzekļi ķirurģijā

2,363 views

Published on

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
2,363
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Lokālie ķīmiskie hemostatiskie līdzekļi ķirurģijā

  1. 1. LOKĀLIE, ĶĪMISKIE HEMOSTATISKIE LĪDZEKĻI ĶIRURĢIJĀ ZANE RUŠIŅA MF VI 2011
  2. 2. ĶĪMISKIE AĢENTI <ul><li>Epinefrīns (adrenalīns). </li></ul><ul><li>Trombīns vietējai izmantošanai. </li></ul><ul><li>Krioprecipitāts un trombīns vietējai lietošanai. </li></ul><ul><li>Aminokapronskābe, traneksāmskābe, aprotinīns vietējai lietošanai. </li></ul><ul><li>Oksidēta reģenerēta celuloze (Surgicel, Oxycel ). </li></ul><ul><li>Kolagēns (Avitene, Lyostypt). </li></ul><ul><li>Želatīna līdzekļi (Surgifoam, Spongostan). </li></ul><ul><li>Želatīna un trombīna līdzekļi (Floseal). </li></ul><ul><li>Fibrīna līme. </li></ul><ul><li>Tachosil. </li></ul><ul><li>Sintētiskās līmes (Omnex). </li></ul>
  3. 3. EPINEFRĪNS <ul><li>ierosina vazokonstrikciju ( līdz pat 2 h ). </li></ul><ul><li>izmanto pie gļotādas asiņošanas (piem., pie tonsillektomijas). </li></ul><ul><li>lietots atšķaidījumā 1:10 000, injekcijas tilpums – 1 ml, maksimums 10 – 15 ml. </li></ul>
  4. 4. TROMBĪNS VIETĒJAI IZMANTOŠANAI <ul><li>„ Evithrom” ir gatavots no cilvēka plazmas. Sastāvā ietilpst trombīns, kalcija hlorīds, albumīns, mannitols, nātrija acetāts. </li></ul><ul><li>Var tikt glabāts sasaldētā veidā ( - 18° C ) 2 gadus. </li></ul><ul><li>-2° līdz - 8° C Var glabāt līdz 30dienām. </li></ul><ul><li>Istabas t° stabils 24 h. </li></ul><ul><li>Nedrīkst vairākkārtīgi atsaldēt un pēc tam atkal sasaldēt. </li></ul><ul><li>Nedrīkst injicēt tieši cirkulatorajā sistēmā! </li></ul>
  5. 5. CELULOZE <ul><li>Oksidētās reģenerētās celulozes apraksts: </li></ul><ul><li>Pēc saskaršanās ar asinīm piebriest un kļūst želatīnveidīgs, tādējādi veicinot asiņošanas apstāšanos. </li></ul><ul><li>Otrs mehānisms – saskaroties ar asinīm veidojas celulozes skābe, kurai ir daudz zemāks pH, kas ierosina vazokonstrikciju. Hemostāze tiek panākta 2-8 min. laikā. </li></ul><ul><li>Tiek izmantots pie kapilāras, venozas un vieglas arteriālas asiņošanas. </li></ul>
  6. 6. CELULOZE <ul><li>Nepieciešamības gadījumā Surgicel var atstāt uz brūces, tomēr pēc hemostāzes sasniegšanas ieteicams to noņemt. Vienmēr jānoņem , ja Surgicel lietots pie muguras smadzenēm, nervus opticus. </li></ul><ul><li>Surgicel piemīt antibakteriālās īpašības sekundāri materiāla spējai samazināt lokālo pH. Taču Surgicel nav domāts sistemātiskai pielietošanai terapeitiski un profilaktiski, lai cīnītos ar bakteriālu infekciju. </li></ul><ul><li>Absorbējas 7 -14 dienās. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>SURGICEL FIBRILLAR hemostat. </li></ul><ul><li>SURGICEL NU- KNIT hemostat. </li></ul><ul><li>SURGICEL ORIGINAL hemostat. </li></ul><ul><li>OXYCEL </li></ul>
  8. 8. SURGICEL ORIGINAL <ul><li>Tiek lietots sauss, nepielīp cimdiem. </li></ul><ul><li>Var tikt lietots kopā ar elektrokoagulāciju. </li></ul><ul><li>Viegli noņemams, kad hemostāze sasniegta. </li></ul>
  9. 9. SURGICEL NU- KNIT <ul><li>3 reizes biezāks nekā SURGICEL Original, hemostāzi saniedz par 36% ātrāk. </li></ul><ul><li>Ērti pielietojams, lai apturētu asiņošanu no sternum, aknām, liesas, arī vaskulārām anastomozēm. </li></ul><ul><li>Cauršujot SURGICEL Nu-Kit, tas stingri turēsies. </li></ul>
  10. 10. SURGICEL FIBRILLAR <ul><li>Hemostāzi sasniedz par 33% ātrāk nekā SURGICEL Original. Pateicoties 7 mikrofibrillārajiem slāņiem, tam ir lielāks virsmas laukums. </li></ul><ul><li>Labi pieguļ neregulārām virsmām. Var tikt saplēsts, izveidots nepieciešamajās formās. </li></ul>
  11. 11. KOLAGĒNS <ul><li>Avitene , Avicon, Collastat, Dermodress, Collagen Fleece, Microfibril Collagen Hemostat, Lyostypt. </li></ul><ul><li>INSTAT Collagen Absorbable Hemostat. Mazāk pielīp pie cimdiem un mitriem instrumentiem. Absorbējas 8 – 10 nedēļās. </li></ul><ul><li>INSTAT MCH Microfibrillar Collagen Hemostat. Attīrīts cūkas cīpslu kolagēns. Ērts asiņošanas apturēšanai neregulāras formas apvidos. </li></ul>
  12. 12. Lyostypt <ul><li>Sastāvā cūkas izcelsmes kolagēna šķiedras (no ādas un cīpslām). 10 cm 2 satur 100 mg kolagēna. </li></ul><ul><li>Piemērots kapilārai asiņošanai, asiņošanai no parenhimatozajiem orgāniem. </li></ul><ul><li>Nedrīkst izmantot inficētos rajonos, kā arī saskarsmē ar cementētām endoprotēzēm. </li></ul><ul><li>Pēc hemostāzes sasniegšanas materiāla pārpalikums jāizņem. </li></ul><ul><li>Absorbējas vidēji 3 nedēļās. </li></ul>
  13. 13. ŽELATĪNA LĪDZEKĻI <ul><li>Spongostan, Surgifoam , Surgiflo, Gelfoam, Gelita Tampon. </li></ul><ul><li>SURGIFOAM Absorbable Gelatin Sponge, U. S. P. Oral Sponge </li></ul><ul><li>Izmanto mutes ķirurģijā hemostāzes nodrošināšanai, aizpildot tukšumu . </li></ul><ul><li>Izmērs 1 x 1 x 1 cm kubiņš. </li></ul><ul><li>Uzņem līdz pat 40 x no sava svara. Uzņemot šķidrumu šie līdzekļi piebriest. </li></ul><ul><li>Absorbējas 4 – 6 nedēļās. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>SURGIFOAM Absorbable Gelatin Powder. </li></ul><ul><li>Pūderis iegūts no cūku želatīna. </li></ul><ul><li>Produktam var viegli izmainīt formu, ērti to pielietojot neregulāras formas asiņojošām zonām. </li></ul><ul><li>Absorbējas 4-6 nedēļās. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>SPONGOSTAN Standard. </li></ul><ul><li>- Visbiežāk pielieto krūškurvja operācijās un vispārīgajā ķirurģijā. </li></ul><ul><li>SPONGOSTAN Special. </li></ul><ul><li>- plastiskajā ķirurģijā, ortopēdiskajās operācijās. </li></ul><ul><li>SPONGOSTAN Film. </li></ul><ul><li>- Izmanto neiroķirurģijā un asinsvadu ķirurģijā. </li></ul><ul><li>SPONGOSTAN Anal. </li></ul><ul><li>- taisnās zarnas operācijās. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>GELITA TAMPON </li></ul><ul><li>Pagatavots no želatīna, kas iegūts no cūkas. Sterilizēts ar etilēna oksīdu. </li></ul><ul><li>Indikācijas : venoza kapilāra vai parenhimatozo orgānu asiņošana . </li></ul><ul><li>Nedrīkst likt uz inficētām brūcēm, kā arī savienojumos ar cementētām endoprotēzēm. </li></ul><ul><li>Pārpalikums no materiāla būtu jānoņem, kad asiņošana veiksmīgi apturēta. </li></ul><ul><li>Absorbcija apmēram 3 nedēļās. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>SURGIFLO </li></ul><ul><li>Cūkas želatīna pūderis, kas sajaukts ar šķīdumu. </li></ul><ul><li>Divi dažādi uzgaļi. Baltais – 14 cm garš, lai sasniegtu grūti pieejamas vietas. Mīksts, iespējams saīsināt. Zilais – var tikt salocīts nepieciešamajā leņķī. </li></ul><ul><li>Absorbējas 4-6 nedēļās. </li></ul><ul><li>Iesaka lietot LOR operācijās, mugurkaula ķirurģijā ( pie leminektomijām). </li></ul>
  18. 18. FIBRĪNA LĪME <ul><li>1. šļirce ( Tissel šķīdums): </li></ul><ul><li>- Cilvēka fibrinogēns </li></ul><ul><li>- Vērša aprotinīns (antifibrinolītiķis) </li></ul><ul><li>- fibronektīns, plazminogēns, XIII faktors. </li></ul><ul><li>2. šļirce: </li></ul><ul><li>- Cilvēka trombīns </li></ul><ul><li>- Kalcija hlorīds </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Sagatavošanai nepieciešama 37 ° C </li></ul><ul><li>Uzklāšanai parasti lieto dubultšļirci. </li></ul><ul><li>Pēc uzklāšanas virsmu nedrīkst aiztikt vismaz 3 min.Fibrīna receklis veidojas 30 sek. līdz 3 min. laikā. </li></ul><ul><li>Apstrādes virsmai jābūt maksimāli sausai. </li></ul><ul><li>Preperāts jāuzklāj ļoti plānā kārtā. </li></ul><ul><li>Fibrīna līmi droši var lieto inficētās vai nosacīti inficētās brūcēs. </li></ul><ul><li>Līmes stabilitāte audos vidēji 3 – 4 dienas. </li></ul>
  20. 20. FLOSEAL <ul><li>Satāv no cūkas iegūta želatīna un cilvēka trombīna (pirms lietošans šīs sastāvdaļas jāsajauc). Trombīns fibrinogēnu pārvērš fibrīnā, formējot stabilu recekli. Hemostāze tiek sasniegta 2 min. laikā. </li></ul><ul><li>Absorbējas 6 -8 nedēļās. </li></ul><ul><li>Nedrīkst ievadīt asinsvadā. </li></ul>
  21. 21. TACHOSIL <ul><li>Tachosil sastāvā ir cilvēka fibrinogēns 5,5 mg/cm2 un trombīns 2,0 IU/ cm2 , riboflavīns, cilvēka albumīns, nātrija horīds, nātrija citrāts, L – arginīna hidrohlorīds zirga kolagēnā. </li></ul><ul><li>Tiek ražot trīs dažādu izmēru Tachosil (9.5 cm x 4.8 cm, 4.8 cm x 4.8 cm un 3.0 cm x 2.5 cm). Mazie izmēri pateicīgi lietošanai minimāli invazīvajā ķirurģijā. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Tachosil dzeltenā puse ( roboflavīns), kas ir piesūcināts ar cilvēka fibrinogēnu un trombīnu, ir šī preperāta aktīvā daļa. Ar šo pusi Tachosil ir jānovieto pret brūci. </li></ul><ul><li>Tachosil organismā pilnīgi izšķīst un izzūd. </li></ul><ul><li>Hemostāze tiek sasniegta 3 – 5 minūtēs, kuru laikā sūklis viegli tiek piespiests. </li></ul><ul><li>Ja nepieciešams ķirurģiskie instrumenti un cimdi jāsamitrina ar fizioloģisko šķīdumu. Jo Tachosil var pielipt pie instrumentiem vai cimdiem, ja uz tā ir asinis. </li></ul>
  23. 23. SINTĒTISKĀS LĪMES <ul><li>Vairāk kā ķirurģiskās līmes nevis kā hemostatiskie līdzekļi. </li></ul><ul><li>Sastāvā ietilpst: </li></ul><ul><li>1. Polietilēnglikols. Ļoti stipra fizikālā barjera asinīm, gaisam, ķermeņa šķidrumiem. Pēc uzklāšanas piebriest. Absorbējas 4-8 ned. laikā. </li></ul><ul><li>2. Vērša albumīns un glutaraldahīds . Stiprs adhezīvs efekts starp abām minētajām vielām, albumīnu un apkārtējiem audiem. Dažas pirmās ģenerācijas līmes neabsorbējas. </li></ul><ul><li>3. Cianoakrilāti . Cianoakrilāti ir “ādas līmju” un arī Omnex līmes sastāvā. </li></ul>
  24. 24. CIANOAKRILĀTI <ul><li>Tradicionāli lieto brūču “aizlīmēšanai”, gadījumos, kad nav ādas iestiepuma. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>OMNEX līme </li></ul><ul><li>Veido fizikālu barjeru. </li></ul><ul><li>Sastāvā: 75% - 2-octylcyanoacrylate, 25% - butyl lactolyl cyanoacrylate. Jāsajauc ar – benzyldimethyl-n-hexadecylammonium chloride. </li></ul><ul><li>Jāizlieto 4-5 min. laikā pēc sagatavošanas. </li></ul><ul><li>Pēc uzklāšanas sacietē 45” – 2’ laikā. </li></ul><ul><li>Jālieto relatīvi sausās vietās. </li></ul><ul><li>Bieži izmanto asinsvadu rekonstruktīvajās operācijās. </li></ul>
  26. 26. HEMOSTATISKIE LĪDZEKĻI NEATLIEKAMAJĀ MEDICĪNĀ <ul><li>Ārējās asiņošanas apturēšanai: </li></ul><ul><li>Celox </li></ul><ul><li>( sastāvā chitosan). </li></ul><ul><li>HemCon </li></ul><ul><li>(sastāvā chitosan). </li></ul><ul><li>Quick Clot </li></ul><ul><li>(sastāvā minerālieži, r-jā ar asinīm izdala siltumu). </li></ul>
  27. 27. Hemostatisko līdzekļu pielietojamība atkarīga no: <ul><li>Operācijas lauka lieluma </li></ul><ul><li>Asiņošanas stipruma </li></ul><ul><li>Pieejamības asiņojošajai vietai </li></ul><ul><li>Audu tipa </li></ul><ul><li>Efekta sasniegšanas ātruma, stiprības, ērtas sagatavošanas, lietošanas </li></ul><ul><li>Absorbcijas laika, audu r-jas biežuma </li></ul><ul><li>Cenas, pieejamības. </li></ul>
  28. 28. Paldies!

×