Ķirurģiskā sepse<br />Darba autore Rita Ničiporuka<br />Darba vadītājs Dr. med. Haralds Plaudis<br />
Ievads<br />Ik gadu sepse attīstās vairākiem miljoniem cilvēku, no kuriem aptuveni 1/3 mirst. Neskatoties uz medicīnas un ...
Sepses vēsture<br />”SIPSI”<br />11.gs. p.m.ē. <br />IbnSina<br />4. gs. p.m.ē. Hipokrāts “Sepse”<br />1680.g.<br />Lēvenh...
Infekcija/<br />Trauma/<br />Pankreatīts<br />SIRS<br /><ul><li>Ķermeņa T> 38 0 C</li></ul>                      <36 0 C<b...
Elpošanas frekvence>20 x min
Leu >12000 x103  vai < 4000 x103  vai jaunās formas >10%</li></li></ul><li>Intraabdomināla infekcija<br />Nekomplicēta int...
Smaga slimība (APACHE II ≥ 15)
Vecums > 70 gadi
Bakus slimības un MODS
Zemi plazmas  albumīni
Malnutrīcija
Difūzs/totāls peritonīts
Atkārtotas kirurģijas nepieciešamība
Malignitāte</li></li></ul><li>SIRS+ infekcija<br />Sepse+ >/=1 orgānu sistēmas disfunkcija<br />Sepse<br />Smaga sepse<br ...
Elpošanas frekvence>20 x min
Leu >12000 x103  vai < 4000 x103  vai jaunās formas >10%</li></ul>Akūta cirkulācijas sistēmas mazspēja- persistējoša hipot...
Bakterēmija<br />Trauma<br />Fungēmija<br />Sepse<br />Apdegums<br />Parazitēmija<br />Pankreatīts<br />Virēmija<br />Citi...
Sepses avots<br />
Sepses incidence<br />Angus DC. Crit Care Med. 2001.<br />
Incidence Latvijā<br />
<ul><li>K65 – peritonīts
A40 – streptokoku septicēmija
A41 – cita veida septicēmija  </li></ul>Sepse?<br />Smaga sepse?<br />Septisks šoks?<br />SSK-10 klasifikators<br />
Sepse Eiropā<br /><ul><li>Vācijā smagas sepses incidence ir </li></ul>     76-110 :100000<br /><ul><li>ITN sepses incidenc...
Smagas sepses incidence 11%
50% smagas sepses pacientu attīstās septisks šoks
Smagas sepses pacienta aprūpes diennakts izmaksas 1090 Eiras (1,6000$) t.i ~2-11 x vairāk nekā citu profilu pacientiem.</l...
Orgānu disfunkcijas smagas sepses gadījumā<br />septisks šoks 40-50% smagas sepses pacientu;<br />miokarda disfunkcijas un...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ķirurģiskā sepse

2,944 views

Published on

Published in: Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,944
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ķirurģiskā sepse

  1. 1. Ķirurģiskā sepse<br />Darba autore Rita Ničiporuka<br />Darba vadītājs Dr. med. Haralds Plaudis<br />
  2. 2. Ievads<br />Ik gadu sepse attīstās vairākiem miljoniem cilvēku, no kuriem aptuveni 1/3 mirst. Neskatoties uz medicīnas un farmācijas nozares attīstību, sepses incidence nemainīgi turpina pieaugt. <br /> Liela daļa no sepses upuriem ir arī ķirurģiskā profila pacienti.<br />
  3. 3. Sepses vēsture<br />”SIPSI”<br />11.gs. p.m.ē. <br />IbnSina<br />4. gs. p.m.ē. Hipokrāts “Sepse”<br />1680.g.<br />Lēvenhuks “aminuncules”<br />Asins saindēšanās= drudzis<br />mikrobi<br />LuiPastērs<br />(1822-1895)<br />pasterizācija<br />Samellveiss (1818-1865)<br />pēcdzemdību infekcija<br />Roku higiēna<br />Ādas dezinfekcija<br />J. Listērs (1827-1912)<br />1897.G R. Kohs<br />Cimdi<br />Instrumentu dezinfekcija<br />Sterilizācija ar tvaiku<br />PIRO<br />Lenharts/Šotmullers1914. g. 1. mūsdienīgā sepses attīstības teorija<br />Definīcijas<br />2001. g. InternationalSepsisDefinitinComference<br />Papildus kritēriji<br />1991.g. Accp/sccmconsensscoference<br />R.C. Bone<br />1989.g. Sepses definīcija<br />
  4. 4. Infekcija/<br />Trauma/<br />Pankreatīts<br />SIRS<br /><ul><li>Ķermeņa T> 38 0 C</li></ul> <36 0 C<br /><ul><li>P>90 x min
  5. 5. Elpošanas frekvence>20 x min
  6. 6. Leu >12000 x103 vai < 4000 x103 vai jaunās formas >10%</li></li></ul><li>Intraabdomināla infekcija<br />Nekomplicēta intraabdomināla infekcija<br />Komplicēta intraabdomināla infekcija<br />Zema riska infekcija<br />Augsta riska infekcija<br /><ul><li>Ķirurģiska terapija atlikta > 24. st.
  7. 7. Smaga slimība (APACHE II ≥ 15)
  8. 8. Vecums > 70 gadi
  9. 9. Bakus slimības un MODS
  10. 10. Zemi plazmas albumīni
  11. 11. Malnutrīcija
  12. 12. Difūzs/totāls peritonīts
  13. 13. Atkārtotas kirurģijas nepieciešamība
  14. 14. Malignitāte</li></li></ul><li>SIRS+ infekcija<br />Sepse+ >/=1 orgānu sistēmas disfunkcija<br />Sepse<br />Smaga sepse<br />Infekcija/<br />Trauma/<br />Pankreatīts<br />Septisksšoks<br />SIRS<br />MODS<br /><ul><li>Ķermeņa T> 38 0 C</li></ul> <36 0 C<br /><ul><li>P>90 x min
  15. 15. Elpošanas frekvence>20 x min
  16. 16. Leu >12000 x103 vai < 4000 x103 vai jaunās formas >10%</li></ul>Akūta cirkulācijas sistēmas mazspēja- persistējoša hipotensija+ audu / orgānu hipoksija un funkciju traucējumi<br />Orgānu sistēmu funkciju traucējumi, kas bez iejaukšanās neļauj uzturēt homeostāzi<br />
  17. 17. Bakterēmija<br />Trauma<br />Fungēmija<br />Sepse<br />Apdegums<br />Parazitēmija<br />Pankreatīts<br />Virēmija<br />Citi..<br />ACCP/SCCM, 1992 Consensus Statement on definitions. CritCare Med<br />
  18. 18. Sepses avots<br />
  19. 19.
  20. 20. Sepses incidence<br />Angus DC. Crit Care Med. 2001.<br />
  21. 21. Incidence Latvijā<br />
  22. 22. <ul><li>K65 – peritonīts
  23. 23. A40 – streptokoku septicēmija
  24. 24. A41 – cita veida septicēmija </li></ul>Sepse?<br />Smaga sepse?<br />Septisks šoks?<br />SSK-10 klasifikators<br />
  25. 25. Sepse Eiropā<br /><ul><li>Vācijā smagas sepses incidence ir </li></ul> 76-110 :100000<br /><ul><li>ITN sepses incidence ir 12,4 %
  26. 26. Smagas sepses incidence 11%
  27. 27. 50% smagas sepses pacientu attīstās septisks šoks
  28. 28. Smagas sepses pacienta aprūpes diennakts izmaksas 1090 Eiras (1,6000$) t.i ~2-11 x vairāk nekā citu profilu pacientiem.</li></li></ul><li>Smaga sepse un orgānu disfunkcijaSOFA un APACHE skalas<br />
  29. 29. Orgānu disfunkcijas smagas sepses gadījumā<br />septisks šoks 40-50% smagas sepses pacientu;<br />miokarda disfunkcijas un aritmiju attīstīšanos<br />18-38%<br />23% <br />AHD- 5% pacientu<br />DIK un mikro-/makro- angiopātijas<br />
  30. 30. Orgānu disfunkcijas 2<br />Erozijas 70-90% RITN pacientu, <br />44% sepses pacientu- asiņošana no KZT<br />Aknu funkciju traucējumi<br />CNS funkciju traucējumi 71%<br />Polineiropātijas 70%<br />
  31. 31. Orgānu disfunkcijas 3<br />
  32. 32. Sepse- Mirstība(SOAP pētījums)<br />Sepse 27% <br />Smaga sepse 32%<br />Septisks šoks 54%<br />Kopējā mirstība 30-50% <br />
  33. 33. Salīdzinājums ar citām slimībām <br />Smagas sepses incidence<br />Mirstība no smagas sepses <br />Gadījumi/100,000<br />Smaga<br />Sepse‡<br />AIDS*<br />AMI†<br />Krūts vēzis§<br />Krūts<br />AIDS*<br />Colon<br />HSM†<br />Smaga Sepse‡<br />Vēzis §<br />†National Center for Health Statistics, 2001.§American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000.‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.<br />
  34. 34. Sepses riska faktori<br />1. Vecums<br />2. Hroniskas blakussaslimšanas<br />3.Aspirācija<br />4. Imūnsupresija<br />5. Bojātas dabīgās organisma barjeras<br />6. Ģenētiska predispozīcija<br />
  35. 35. INFEKCIJA<br />Iedzimtāimunitāte<br />Ģenētiska predispozīcija<br />Proinflamatoriecitokīni<br />Antiinflamatoriecitokīni<br />Citokīnu balanss?<br />SIRS<br />CARS<br />SIRS<br />CARS<br />SIRS<br />CARS<br />Šoks<br />Audu bojājums<br />MODS<br />Agrīna nāve<br />Atkārtota infekcija<br />Vēlīna nāve<br />Normāla imūnā atbilde<br />
  36. 36. Sepses/Smagas sepses diagnostika<br />Divi vai vairāk no SIRS kritērijiem<br /><ul><li>Temperatūra< 36 vai >38,3 C
  37. 37. Sirdsdarbības frekvence > 90x min
  38. 38. Leikocīti > 12 vai < 4x 109/l
  39. 39. Elpošanas frekvence >20x min
  40. 40. Akūti apziņas traucējumi
  41. 41. Glikozes līmenis >6,6 mmol/l</li></ul>Ja klīniski vai laboratoriski diagnosticē vismaz 2 kritērijus= pacientam IR SIRS!!!<br />Ir SIRS= Domā Sepse<br />NĒ<br />Meklē citu SIRS iemeslu<br />Ir aizdomas/ diagnosticēta infekcija<br />JĀ<br />
  42. 42. Vai ir kādas pazīmes par orgānu funkciju traucējumiem?<br /><ul><li>SAS < 90 mmHg vai VAS< 65mmHg
  43. 43. Izdalītā urīna daudzums 2 stundās < 0,5 ml/kg/h
  44. 44. INR >1,5 vai APTL >60s
  45. 45. Bilirubīns >34 mkmol/l
  46. 46. Laktāts > 2 mmol/l
  47. 47. Nepieciešamība pēc skābekļa terapijas, lai uzturēt SpO2>90%
  48. 48. Trombocīti < 100 x 109/l
  49. 49. Kreatinīns >177 mkmol/l</li></ul>Sepses terapija<br /><ul><li>Skābekļa terapija
  50. 50. Šķidruma terapija
  51. 51. Asins uzsējums
  52. 52. Antibakteriālie medikamenti
  53. 53. Smagas sepses attīstības monitorēšana </li></ul>NĒ<br />JĀ<br />Pacientam attīstījusies Smaga sepse!!!<br /><ul><li>Šķidrumu aizvietojošā terapija
  54. 54. Infekcijas kontrole
  55. 55. Traucēto funkciju atbalsts un ārstēšana</li></ul>RITN<br />
  56. 56. Sepses laboratorā diagnostika<br /><ul><li>Asins aina
  57. 57. Asins bioķīmija
  58. 58. CRP
  59. 59. Prokalcitonīns( >10 ng/ml)
  60. 60. IL-6, IL-10
  61. 61. Hipofosfatēmija
  62. 62. Asins bakterioloģiskais uzsējums
  63. 63. Audu un/vai šķidrumu uzsējums no infekcijas perēkļa</li></li></ul><li>Sepses terapijaPirmās 6 zelta stundas<br />Hemodinamikas stabilizācija<br />Infekcijas avota <br />kontrole<br />
  64. 64. Hemodinamikas stabilizācija<br />Šķidruma aizvietojošā terapija<br />Kristaloīdi: Koloīdi<br />50:50<br />Vazopresorieamīni<br />Steroīdi<br />Asins komponentu transfūzija<br />Er masa<br />Tr masa<br />SSP<br />
  65. 65. Supplemental oxygen, <br />endotracheal intubation<br />and mechanical ventilation<br />Early Goal-Directed <br />Protocol<br />Central venous and <br />arterial catheterization<br />Crystalloid<br /><8 mm Hg<br />Sedation/paralysis<br />or Both<br />Colloids<br />8-12 mm Hg<br />CVP<br />Vasoactive agents<br />65-90 mm Hg<br /><65 or >90 mm Hg<br />MAP<br />>70%<br />Transfusion of PRBC’s <br />till Hct of >30%<br />>70%<br /><70%<br />SvO2<br /><70%<br />Inotropic agents<br />No<br />Goal achieved<br />
  66. 66. Infekcijas avota kontrole<br />Diagnostika<br />Operatīva/ Ne-operatīva ārstēšana<br />Antibakteriāla terapija<br />Anamnēze<br />Klīniskā izmeklēšana<br />Attēldiagnostika<br />Papildizmeklēšanas metodes( EKG, EhoKS utt.)<br />Ne-ķirurģiska drenāža<br />24 st. profilaktiska<br />(Nekomplicēta IAI)<br />Ķirurģiska drenāža<br />Operācija<br /><ul><li> pēc vitālām indikācijām
  67. 67. Steidzama
  68. 68. Programmēta relaparotomija</li></ul>4-7-10 dienas <br />(Komplicēta IAI)<br />
  69. 69. Paldies!<br />Uz mana galda guļ vijoles stīga. Tā ir brīva. Es pagriežu vienu tās galu, un tā reaģē. Tā ir brīva. Taču tā nav brīva darīt to, kam vijoles stīga ir paredzēta – radīt mūziku. Tad nu es to paņemu, iestiprinu savā vijolē un cieši nostiepju. Tikai tagad tā ir brīva būt par vijoles stīgu.<br /> / R. Tagore /<br />

×