Endoķirurģija caur dabiskajām atverēm

1,506 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,506
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • To some it may sound disgusting, to others the prospect of scar-free surgery may sound too good to be true. Either way it's coming. In the past couple of weeks three separate surgical teams say they have carried out NOTES procedures on humans - surgical firsts for both Europe and the US. And doctors in India say they have performed appendectomies through the mouth. At the Ohio State University Medical Center, in Columbus, US, 10 patients were diagnosed for possible pancreatic cancer using procedures that entered their bodies via their mouths, while two women, one in New York, the other in Strasbourg, France, had their gall bladders removed by surgeons using a variation in the technique – they reached the abdominal cavity through an incision in the vagina.
  • NOTES was originally described in animals by researchers at Johns Hopkins University (Dr. Anthony Kalloo et al.), and was recently used for transgastric appendicectomy in humans in India (by Drs. G.V. Rao and N. Reddy). On June 25 2007 Swanstrom and colleagues reported the first human transgastric cholecystectomy.
  • Let us just study the procedure step by step to make it all clear. First...
  • Second action is to...
  • Then we proceed to...
  • After that the operation itself is perfomed...
  • The removal of the tissue follows next
  • Finaly the surgeon stitchs up the incision in the inner organ.
  • Endoķirurģija caur dabiskajām atverēm

    1. 1. Endoķirurģija caur dabiskām atverēm Karīna Mahļina MF II
    2. 2. Dabiskās atveres <ul><li>Mute </li></ul><ul><li>Anālā atvere </li></ul><ul><li>Urīnizvadkanāls </li></ul><ul><li>Vagīna </li></ul><ul><li>Deguns </li></ul><ul><li>Naba – pieeja caur vienu atveri = Single Port Access </li></ul>
    3. 3. Dabiskās atveres -> griezuma vieta <ul><li>Deguns -> deguna blakusdobumi Smadzenes </li></ul><ul><li>Mute -> transgastric </li></ul><ul><li>Anālā atvere -> transrectal </li></ul><ul><li>Urīnizvadkanāls -> cistotomija </li></ul><ul><li>Vagīna -> transdouglas </li></ul>Vēdera dobums
    4. 4. 19.gs. 1.veiksmīga gareniska laparotomija <ul><li>Ephraim McDowell 1771 – 1830 </li></ul>
    5. 5. 19.gs. 1. šķērseniska laparotomija <ul><li>Johannes Pfannenstiel 1862-1909 </li></ul>
    6. 6. 20.gs. 1. laparoskopija <ul><li>George Kelling 1866-1945 Kurt Semm 1927 – 2003 </li></ul>
    7. 7. 21.gs. Endoķirurģija caur dabiskām atverēm <ul><li>Anthony Kalloo </li></ul>
    8. 8. Pieredze <ul><li>1949.g. 1. veiksmīgi veikta gadījuma apendektomija vaginālas histerektomijas laikā </li></ul><ul><li>Bueno B. Primer caso de apendicetomia por via vaginal. Tokoginecol Pract (Madrid) 1949; 8: 152-154 </li></ul><ul><li>Atkārtoti un aprakstīti veiksmīgi 20 gadījumi 1966.gadā </li></ul><ul><li>McGowan L. Incidental appendectomy during vaginal surgery. Am J Obstet Gynecol. 1966; 95 (4): 588 </li></ul><ul><li>Pelosi MA, Pelosi AP. Vaginal appendicectomy at laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. J of Laparoendoscopic Surg. 1966; 6 (6): 399-403 </li></ul><ul><li>Eksperimentālas caur dabiskām atverēm veiktas operācijas dzīvniekiem 2005. gadā </li></ul><ul><li>1976.g. 1. paziņota endoskopiska apendektomija </li></ul><ul><li>Wirtschafter SK, Kaufman H. Endoscopic appendectomy. Gastrointest Endosc. 1976; 22 (3):173-4 </li></ul>
    9. 9. <ul><li>2004.g. – 1. aknu biopsija, veikta caur muti endo ķirurģiski </li></ul><ul><li>2007.g. – 3 neatkarīgas ķirurģiskas komandas veica endoskopiskas operācijas caur dabiskām atverēm cilvēkiem: Eiropā un ASV. </li></ul><ul><li>Indijas ārsti veica dažas apendektomijas caur muti </li></ul><ul><li>Ohio Valsts Universitātes Medicīniskajā centrā 10 pacientiem veica laparoskopiju caur muti. </li></ul><ul><li>Ņujorkā un Strasburā 2 pacientēm izgrieza žultspūsli, sasniedzot vēdera dobumu caur vagīnu </li></ul>
    10. 10. Ķirurģija bez rētām <ul><li>Ir minimāli invazīvās ķirurģijas nākamā attīstības pakāpe. </li></ul><ul><li>Attīstās uz laparoskopijas pamata. </li></ul><ul><li>No-scar surgery </li></ul><ul><li>NOS = natural orifice surgery (ietver sevī NOTES) </li></ul><ul><li>NOTES = natural orifice translumenal surgery </li></ul><ul><li>Transgastric/transrectal surgery </li></ul>
    11. 11. Šādas operācijas nepieciešamība <ul><li>Lai mazinātu pacientu pēc operācijas atveseļošanas laiku </li></ul><ul><li>Lai mazinātu fizisku diskomfortu = sāpes </li></ul><ul><li>Kosmētiskais efekts = bez rētām </li></ul><ul><li>Lai operētu cilvēkus, kas slikti panes plašu anestēziju </li></ul><ul><li>Lai mazin ātu pēcoperācijas komplikācijas: </li></ul><ul><ul><li>infekcijas </li></ul></ul><ul><ul><li>saaugumi </li></ul></ul><ul><ul><li>trūces </li></ul></ul>
    12. 12. Pielietojums <ul><li>Var veikt cholecistektomiju, splenektomiju, nefrektomiju, apendektomiju, histerektomiju, aknu, zarnu rezekciju </li></ul><ul><li>Izgriezt olnīcas, vairogdziedzeri u.c. </li></ul><ul><li>“ Salabot” trūces </li></ul><ul><li>Veikt gastrojejunostomiju un likt citas anastomozes </li></ul><ul><li>Ņemt biopsijas </li></ul><ul><li>Vieglāka pieeja retroperitoneālai telpai </li></ul>
    13. 13. Instrumenti
    14. 14. Operācijas gaita
    15. 21. Priekšrocības <ul><li>Nav rētu </li></ul><ul><li>Nav nepieciešama plaša anestēzija </li></ul><ul><li>Bez sāpēm (relatīvi) </li></ul><ul><li>Nav nepieciešams pēcoperācijas stacionārs </li></ul><ul><li>Zems infekcijas risks </li></ul><ul><li>Zems saaugumu risks </li></ul><ul><li>Zems trūču risks </li></ul><ul><li>Zemas pēcoperācijas izmaksas </li></ul><ul><li>Nepieciešams mazāks CO 2 spiediens </li></ul>
    16. 22. Trūkumi <ul><li>Riebuma sajūta </li></ul><ul><li>Iekšējā asiņošana </li></ul><ul><li>Apmācīts personāls </li></ul><ul><li>Sarežģīta tehnika </li></ul><ul><li>Augstas operācijas izmaksas </li></ul><ul><li>Kas veic operāciju: ķirurgs, gastroenterologs vai ginekologs? </li></ul><ul><li>Trūkst pieredzes un nopietnu pētījumu </li></ul>
    17. 29. Dažādas pieejas, lai sasniegtu vairogdziedzeri
    18. 30. Kosmētiskais efekts 3.dienā pēc operācijas
    19. 31. Procedūra caur muti uz līķa
    20. 32. Procedūra caur muti cūkai
    21. 33. Single Port Access <ul><li>Pieeja caur nabu </li></ul><ul><li>Balstās uz laparoskopisko metodi </li></ul><ul><li>Veic vietēju anestēziju nabas rajonā </li></ul>
    22. 36. Paldies par uzmanību ! ? Jautājumi ? Jautājumi ? Jautājumi ? Jautājumi ?

    ×