Demencias

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Clase magistral sobre las demencias, elaborada por la Dra. Lina Maria Sanchez. MD. Psiquiatra. Docente Universidad Surcolombiana

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Demencias

  1. 1. <ul><li>DEMENCIAS </li></ul><ul><li>LINA MARIA SANCHEZ PIEDDRAHITA </li></ul><ul><li>PSIQUIATRIA </li></ul><ul><li>HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO </li></ul>
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Es un grupo de síntomas que implican un deterioro progresivo de todos los aspectos del funcionamiento cerebral, sin alteración de la conciencia. </li></ul><ul><li>Inteligencia global </li></ul><ul><li>Aprendizaje y memoria </li></ul><ul><li>Lenguaje </li></ul><ul><li>Resolución de problemas </li></ul><ul><li>Orientación </li></ul><ul><li>Percepción </li></ul><ul><li>Atención y concentración </li></ul><ul><li>Juicio y habilidades sociales </li></ul><ul><li>La personalidad también resulta afectada. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Año 2030 se calcula que el 20% de la población mundial tendrá mas de 65 años, el 5% de ésta población sufrirá demencia grave y el 15% demencia leve. </li></ul><ul><li>En el 2003 del total de la población colombiana 6·437.399 eran mayores de 50 años. </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Tipo Alzheimer el 50 al 60% </li></ul><ul><li>Tipo vascular 15 al 30% (coexisten 10 y un 15% ) </li></ul><ul><li>Otras causas frecuentes de demencia, cada una de la cuales representan del 1 al 5% de los casos, son el daño cerebral, demencias relacionadas con el alcohol y otras demencias relacionadas con trastornos del movimiento como la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson . </li></ul>
  5. 6. Normal lentificada V-control motor Normal Defectuosa Coordinación Derecho Encorvado/Hiperext. Postura Eutímico Deprimido Animo Desinteresado Apático, inerte Personalidad Normal hasta últimas fases Enlentecimiento temprano Proceso cognitivo Proporcional Muy afectada F. Ejecutiva Afección temprana Conservado -tarde Cálculo Defectuosa Defectuosa H. Visuoespacial Defectuosa Defectuosa Atención Alt. recuerdo y reconocimiento Alt. del recuerdo inmediato Memoria Afasia temprana No Afasia, disartrico Lenguaje Cortical Subcortical Característica
  6. 12. <ul><li>En noviembre de 1901 ingresó una paciente de 51 años de edad llamada Augusta D en el hospital de Frankfurt con un llamativo cuadro clínico que, tras comenzar con un delirio celotípico, inició una rápida y progresiva pérdida de memoria, alucinaciones, desorientación temporoespacial, paranoia, trastornos de la conducta y un grave trastorno del lenguaje. </li></ul><ul><li>Fue estudiada primero por Alois Alzheimer, y después por parte de médicos anónimos. La enferma falleció en 1906 por una septicemia, secundaria a escaras de decúbito y neumonía. </li></ul><ul><li>      El cerebro de la enferma fue remitido a Alzheimer, quien procedió a su estudio histológico. </li></ul><ul><li>El 4 de noviembre de 1906 presentó su observación anatomoclínica con la descripción de placas seniles, ovillos neurofibrilares y cambios arterioescleróticos cerebrales . </li></ul><ul><li>El trabajo se publicó al año siguiente con el título &quot;Una enfermedad grave característica de la corteza cerebral” </li></ul>
  7. 13. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER <ul><li>Enfermedad de Alzheimer genética entre el 1% y el 5% transmisión autosómica dominante de alteraciones en los cromosomas 1 (presenilina 2), 14 (presenilina 1) o 21 (Proteína Precursora de Amiloide, APP). </li></ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer compleja etiología es multifactorial (predisposición genética, la edad, factores de riesgo exógenos, ambientales, reserva cognitiva. </li></ul>
  8. 14. DEMENCIA TIPO ALZHEIMER <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Mujer, Familiar de primer grado, Daño Cerebral, Sindrome de Down. </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES </li></ul><ul><li>Atl. Memoria, deterioro cognitivo, declive funcional gradual y continuado, deterioro funcionamiento social o laboral, examen neuropatológico. </li></ul>
  9. 16. ENFERMEDAD DE PICK <ul><li>Atrofia Fronto-temporal </li></ul><ul><li>Perdida neuronal-gliosis </li></ul><ul><li>Cuerpos neuronales de Pick </li></ul><ul><li>5% irreversibles </li></ul><ul><li>Hombres, cambios personalidad-conducta (S. Klüver –Bucy) </li></ul><ul><li>Conserva funciones cognocitivas. </li></ul>
  10. 17. ENFERMEDAD DE LOS CUERPOS DE LEWY <ul><li>Clínicamente similar al Alzheimer </li></ul><ul><li>Alucinaciones, parkinsonismo y signos extrapiramidales </li></ul><ul><li>Cuerpos de lewy en el cortex cerebral </li></ul><ul><li>Efectos adversos importantes con la admninstración de antipsicoticos.. </li></ul>
  11. 18. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON <ul><li>Tipo subcortical </li></ul><ul><li>Enlentecimiento psicomotor con dificultad para realizar tareas complejas </li></ul><ul><li>Depresión y psicosis asociada </li></ul><ul><li>Movimiento coreoatetoide </li></ul>
  12. 19. ENFERMEDAD DE PARKINSON <ul><li>Ganglios basales, tipo subcortical </li></ul><ul><li>20 – 30% cursa con demencia </li></ul><ul><li>Bradifrenia movimientos lentos con pensamiento lento </li></ul><ul><li>Depresión y psicosis asociada </li></ul><ul><li>Movimiento finos </li></ul>
  13. 20. DEMENCIA VASCULAR <ul><li>Multinfarto </li></ul><ul><li>Hombres –riesgo Cardiovascular </li></ul><ul><li>Vasos de mediano y pequeño calibre, lesiones parenquimatosas amplias zonas. </li></ul><ul><li>Placas arterioescleroticas o tromboembolia originada a distancia </li></ul>
  14. 21. DEMENCIA RELACIONADA CON VIH <ul><li>14% Infectados </li></ul><ul><li>75% afección SNC. </li></ul><ul><li>Coexistir con otra causa infecciosa. </li></ul>
  15. 24. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Memoria </li></ul><ul><li>orientación </li></ul><ul><li>Lenguaje </li></ul><ul><li>Personalidad </li></ul><ul><li>Alucinaciones y delirios(20 -40%) </li></ul><ul><li>Depresión y ansiedad (40 – 50%) </li></ul><ul><li>Neurológicos </li></ul><ul><li>Reacción catastrófica </li></ul><ul><li>Síndrome del atardecer </li></ul>
  16. 25. PARACLINICOS Y PRUEBAS <ul><li>Electrolitos Séricos </li></ul><ul><li>Química Sanguínea </li></ul><ul><li>Calcio, Glucosa </li></ul><ul><li>Pruebas de función tiroidea, hepática y renal </li></ul><ul><li>Vit B12, Amoniaco </li></ul><ul><li>Niveles de alcohol y sustancias psicoactivas </li></ul><ul><li>PO </li></ul><ul><li>Gases en arteriales </li></ul><ul><li>EEG </li></ul><ul><li>TAC simple y RMN </li></ul><ul><li>Análisis de LCR </li></ul>
  17. 26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO <ul><li>Demencias Secundarias </li></ul><ul><li>Alzheimer </li></ul><ul><li>Inhibidores de la Acetilcolinesterasa </li></ul><ul><li>Memantina </li></ul><ul><li>Selegilina y Vitamina E </li></ul><ul><li>Prednisona, estrogenos, estatina, AINES, Ginkgo-biloba. </li></ul><ul><li>D. Cuerpos de Lewy </li></ul><ul><li>IAC </li></ul><ul><li>Levodopa </li></ul><ul><li>Antipsicóticos atípicos </li></ul>
  18. 27. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO <ul><li>Demencias Vascular </li></ul><ul><li>Flunarizina-Pentoxifilina </li></ul><ul><li>Inhibidores de la Acetilcolinesterasa </li></ul><ul><li>Galantamina -Donepecilo </li></ul><ul><li>Memantina </li></ul><ul><li>S.Psicológicos y conductuales </li></ul><ul><li>Antipsicóticos atípicos </li></ul><ul><li>ISRR, Trazodona </li></ul><ul><li>BDZ de acción corta </li></ul>
  19. 28. TRATAMIENTO NOFARMACOLOGICO <ul><li>Horarios </li></ul><ul><li>Rehabilitación ocupacional </li></ul><ul><li>Modificación del entorno </li></ul><ul><li>Terapia de grupo </li></ul><ul><li>Medidas de seguridad </li></ul><ul><li>Musica- actividades lúdicas </li></ul><ul><li>Comida, baño, paseos </li></ul><ul><li>Compañia permanente </li></ul><ul><li>Cuidadores </li></ul><ul><li>Fomentar unión familiar </li></ul>
  20. 29. <ul><li>ARNALDO ROCHE </li></ul><ul><li>LA NATURALEZA TIENE QUE PERDONAR A LOS DEMENTES </li></ul>
  21. 30. GRACIAS

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