OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN PRE – HOSPITALARIA DE LAS VÍCTIMAS DE EVENTOS DE TRÁNSITO, ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009 Karen I...
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PROBLEMA <ul><li>Las  estadísticas del Fondo de Prevención Vial, revelan que en Colombia, cada 2.5 minutos ocurre un accid...
<ul><li>El tema de los eventos de tránsito que producen lesiones y muertes, es un problema de salud pública, no sólo por l...
<ul><li>Para analizar la respuesta de los diferentes organismos que se relacionan con la atención prehospitalaria de vícti...
MARCO LEGAL Ley 100 de 1993 Sistema de seguridad social integral Modificado por la ley 1122 del 2006  Ley 322 de 1996 Sist...
Decreto  1032 de 1991 Regula integralmente el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes...
MARCO TERRITORIAL Medellín País   Colombia •  Departamento Antioquia •  Región Valle de Aburrá Superficie 380,64 km² Funda...
MARCO INSTITUCIONAL <ul><li>SISTEMA NACIONAL DE BOMBEROS </li></ul><ul><li>LÍNEA ÚNICA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS 123 </li...
OBJETIVOS <ul><li>General:  </li></ul><ul><li>Analizar el proceso de atención pre-hospitalaria de las victimas de eventos ...
MATERIALES Y MÉTODOS <ul><li>Tipo de estudio :  descriptivo retrospectivo. </li></ul><ul><li>Población y muestra : persona...
<ul><ul><li>Criterios de inclusión :  Eventos de asistencia médica inmediata a víctimas en eventos de tránsito en la zona ...
 
Variables Tipo Categorías de análisis Medición Sexo  Cualitativa 1. Masculino  2. Femenino Nominal Edad  Cualitativa 0 – 9...
Tipos de psicoactivos Cualitativa <ul><li>Licor – Alcohol </li></ul><ul><li>Sacol – Inhalantes </li></ul><ul><li>Marihuana...
Tiempo  4 (periodo que se demora la ambulancia en llegar al sitio del evento),  Cuantitativa 1.  De 0 – 5 min. 2.  De 5 – ...
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS <ul><li>Para  hallar el porcentaje de cobertura de línea 123 en los eventos de tránsito de la zona...
<ul><li>Para la obtención de la anterior fórmula, se distribuyeron los datos de la siguiente manera:   </li></ul>+ - - + 1...
<ul><li>Para identificar el tiempo de llegada del organismo de socorro al evento de tránsito se empleó una base de datos p...
<ul><li>Para describir el proceso de recepción de las víctimas de los eventos de tránsito en los centros hospitalarios de ...
<ul><li>Resolución 8430 de 1993: por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la inve...
 
<ul><li>Porcentaje cobertura de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 en los eventos de tránsito en la zona centro...
<ul><li>DISTRIBUCIÓN ESPACIAL, PRIORIDAD, TIPO DE RESPONDIENTE, TIEMPO QUE EMPLEAN LOS ORGANISMOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALA...
Fuente: Georeferenciación eventos de tránsito comuna 10 Medellín enero – agosto 2009. Construido con la colaboración del p...
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS EVENTOS DE TRÁNSITO DE LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN SEGÚN SU PRIORIDAD Distribución de los ev...
PORCENTAJE DE ATENCIÓN POR CADA RESPONDIENTE  Fuente: Datos del estudio. RESPONDIENTE PORCENTAJE Vehículo de rescate n° 2 ...
RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES NOMBRE DEL RESPONDIENTE Y PRIORIDAD. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN. ENERO – AGOSTO DEL 2009 Fuente:...
RELACIÓN ENTRE EL RESPONDIENTE Y LA UBICACIÓN DE LOS EVENTOS DE TRÁNSITO MEDELLÍN, ZONA CENTRO, 2009. Fuente: Datos del  e...
RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES UBICACIÓN DEL EVENTO Y PRIORIDAD Fuente: Georeferenciación eventos de tránsito comuna 10 Mede...
RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES TIEMPO TRANSCURRIDO PARA ATENCIÓN DEL EVENTO Y PRIORIDAD. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, ENERO – AG...
Relación entre las variables tiempo transcurrido y respondiente. Zona centro de Medellín. Enero – agosto de 2009. RELACIÓN...
ESTADISTICOS PARA TIEMPO TRANSCURRIDO PARA LLEGAR AL EVENTO ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, ENERO – AGOSTO 2009.  Fuente: Datos d...
PROCESO DE RECEPCIÓN DE VÍCTIMAS RESULTANTES EN EVENTOS DE TRÁNSITO EN LOS DIFERENTES CENTROS ASISTENCIALES DE LA ZONA CEN...
DISTRIBUCIÓN SEGÚN RANGOS DE EDAD DE LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos ...
CONDICIONES DE LOS ACCIDENTADOS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del  estudio .
USO DE PSICOACTIVOS DE LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del  estudio .
SEGURIDAD SOCIAL DE LAS VÍCTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del  estudio .
TIPO DE INSTITUCIÓN DONDE FUERON LLEVADAS LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO.  Fuente: Datos del  estudio .
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRÁNSITO SEGÚN NIVEL DE INSTITUCIÓN QUE ATENDIÓ. ZONA CENTRO DE ...
TIEMPO PROMEDIO DE LA ESTABILIZACIÓN DE LAS VICTIMAS RESULTANTES EN EL EVENTO DE TRANSITO EN LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, 2...
TIEMPO PROMEDIO DE TRASLADO DE LAS VICTIMAS RESULTANTES EN EL EVENTO DE TRANSITO EN LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, 2009. Fuen...
ESTADÍSTICOS PARA LA VARIABLE TIEMPO EN MINUTOS PARA RECEPCIÓN DE VICTIMAS DE EVENTOS DE TRÁNSITO EN LA INSTITUCIÓN DE SAL...
TIEMPO TOTAL DESDE LA RECEPCIÓN DE LA LLAMADA EN LA LÍNEA ÚNICA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS 123 HASTA LA RECEPCIÓN DE LAS V...
 
<ul><li>Se encontró que el porcentaje de cobertura de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 en eventos de tránsito...
<ul><li>El tiempo promedio de los diferentes organismos de socorro para llegar al lugar del evento en la zona centro de la...
<ul><li>El tiempo total desde la recepción de la llamada en la Línea Única de Atención de Emergencias 123 hasta la recepci...
<ul><li>Se aprecia un gran avance en la atención hospitalaria de los pacientes victimas de eventos de tránsito en el Centr...
<ul><li>En nuestro estudio la atención pre-hospitalaria incluyendo la demora en la recepción en el hospital sobrepasó en p...
<ul><li>Otro resultado que arrojó el análisis, es que el tiempo promedio de estabilización de víctimas en eventos de tráns...
<ul><li>Por otra parte se encontró que el tiempo promedio de traslado desde el lugar del evento hasta la institución de sa...
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES <ul><li>La ciudad ha iniciado un proceso de montaje de atención prehospitalaria el cual mue...
<ul><li>De acuerdo a lo anterior es necesario montar un Sistema Regionalizado de Atención de Trauma en el Valle de Aburrá,...
<ul><li>Fortalecer con personal y equipo la atención prehospitalaria de la ciudad de manera que los  accidentes de tránsit...
<ul><li>Por otra parte que la Secretaria de Tránsito y Transportes del municipio de Medellín inicie nuevas campañas pedagó...
AGRADECIMIENTOS <ul><li>Germán González Echeverri . Asesor </li></ul><ul><li>Daniel Pinzón Gómez  . Coordinador 1.2.3 </li...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>III Foro de Secretarios de Tránsito. Fondo de Prevención Vial [serie en Internet] Bogotá, 2004 [citad...
<ul><li>Borsotti C. Temas de Metodología de la Investigación. Primera Edición. Argentina: Miño y Dávila Editores. 2007. </...
<ul><li>Secretaría de Salud [página en Internet] Definición de Conceptos y Equipos. Boyacá: 2008 [actualizado 16 marzo 200...
<ul><li>Ministerio de Hacienda y Crédito Público. Decreto 1032 de 1991, por el cual se regula integralmente el seguro obli...
<ul><li>Hernández R. Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. Cuarta edición. México: Mc Graw Hill; 2006....
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Oportunidad del proceso de atención pre – hospitalaria

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Oportunidad de la atención prehospitalaria de las victimas de accidentes de transito en el periodo enero - agosto de 2009 en Medellin, Colombia

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Oportunidad del proceso de atención pre – hospitalaria

  1. 1. OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN PRE – HOSPITALARIA DE LAS VÍCTIMAS DE EVENTOS DE TRÁNSITO, ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009 Karen Iveth Colón López Julián David Colorado Agudelo Lina María Estrada Arredondo Estudiantes del programa Administración en Salud Asesor: Germán González Echeverri Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública “ Héctor Abad Gómez” Medellín 2010
  2. 2. <ul><li>La presente propuesta de investigación tiene como pregunta ¿Cómo es el proceso de atención prehospitalaria de las víctimas de eventos de tránsito de la zona centro de Medellín para el año 2009? </li></ul><ul><li>Para dar respuesta a esto se realizó un estudio descriptivo retrospectivo porque involucra revisión de la información documental y bibliográfica existente, aplicando a lo largo de su desarrollo los pasos del método científico. Es descriptivo en la medida que se miden las variables de estudio y retrospectivo porque se trabajó con hechos que se dieron en la realidad. </li></ul>
  3. 3. PROBLEMA <ul><li>Las estadísticas del Fondo de Prevención Vial, revelan que en Colombia, cada 2.5 minutos ocurre un accidente de tránsito, cada 10 minutos se presenta un herido y cada 69 minutos hay un muerto, lo cual significa que diariamente mueren 20 colombianos y 144 resultan heridos por causa de la inseguridad vial. Actualmente el 10,7% de las muertes en accidentes de tránsito puede evitarse si el paciente recibe una adecuada estabilización previa al traslado a un centro asistencial. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>El tema de los eventos de tránsito que producen lesiones y muertes, es un problema de salud pública, no sólo por las muertes, sino por las personas que quedan discapacitadas y por el costo social tan grande que genera. </li></ul><ul><li>Es por esto que éste estudio tiene como objetivo analizar el proceso de atención pre-hospitalaria de las víctimas de eventos de tránsito, zona centro de Medellín para el año 2009 </li></ul>JUSTIFICACIÓN
  5. 5. <ul><li>Para analizar la respuesta de los diferentes organismos que se relacionan con la atención prehospitalaria de víctimas en eventos de tránsito, definimos varios conceptos que permitió un enfoque más cercano a la realidad de la investigación. </li></ul><ul><li>Accidente . </li></ul><ul><li>Traumatismo . </li></ul><ul><li>Atención inicial de urgencias . </li></ul><ul><li>Emergencia . </li></ul><ul><li>Centro Regulador de Urgencias y Emergencias . </li></ul><ul><li>Plan Hospitalario de Emergencias . </li></ul><ul><li>Atención Pre – Hospitalaria . </li></ul><ul><li>Distribución de Trunkey. </li></ul><ul><li>Protocolo de actuación prehospitalaria en el paciente politraumatizado en eventos de tránsito. </li></ul>Marco Conceptual
  6. 6. MARCO LEGAL Ley 100 de 1993 Sistema de seguridad social integral Modificado por la ley 1122 del 2006 Ley 322 de 1996 Sistema Nacional de Bomberos
  7. 7. Decreto 1032 de 1991 Regula integralmente el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de transito CRUE Centro Regulador de Urgencias y coordinador de Emergencias en Salud Decreto 1283 de 1996 Por el cual se reglamenta el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
  8. 8. MARCO TERRITORIAL Medellín País   Colombia •  Departamento Antioquia •  Región Valle de Aburrá Superficie 380,64 km² Fundación 2 de noviembre de 1675 Población 2.223.078 hab. (2005) •  Pobl. metropolitana 3.312.165 hab. Gentilicio Medellinense Zona centro de Medellín Comuna 10
  9. 9. MARCO INSTITUCIONAL <ul><li>SISTEMA NACIONAL DE BOMBEROS </li></ul><ul><li>LÍNEA ÚNICA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS 123 </li></ul><ul><li>CENTROS ASISTENCIALES DE LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN. </li></ul>
  10. 10. OBJETIVOS <ul><li>General: </li></ul><ul><li>Analizar el proceso de atención pre-hospitalaria de las victimas de eventos de transito en la zona centro de Medellín en el año 2009 </li></ul><ul><li>Específicos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Conocer cual es la cobertura de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 en los eventos de tránsito en la zona centro de Medellín. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Identificar el tiempo que emplean los organismos de atención prehospitalaria para llegar al sitio del evento de tránsito en la zona centro de Medellín. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Describir el proceso de recepción de víctimas resultantes en eventos de tránsito en los diferentes centros asistenciales de la zona centro de Medellín. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. MATERIALES Y MÉTODOS <ul><li>Tipo de estudio : descriptivo retrospectivo. </li></ul><ul><li>Población y muestra : personas con vehículo automotor y peatones que transitan en la zona centro de Medellín todos los días de la semana a cualquier hora del día. </li></ul>
  12. 12. <ul><ul><li>Criterios de inclusión : Eventos de asistencia médica inmediata a víctimas en eventos de tránsito en la zona centro de la ciudad de Medellín que requiera remisión hospitalaria, reportados a través de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 a cualquier hora del día de todos los días de la semana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios de Exclusión : Eventos de asistencia médica inmediata a víctimas en eventos de tránsito en la zona centro de la ciudad de Medellín en los cuales todas las personas accidentadas sean dictaminadas como fallecidas en el lugar del accidente previo a la llegada del personal médico – asistencial o la ambulancia. </li></ul></ul>
  13. 14. Variables Tipo Categorías de análisis Medición Sexo Cualitativa 1. Masculino 2. Femenino Nominal Edad Cualitativa 0 – 9 10 – 19 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 Nominal Condición del accidentado Cualitativa <ul><li>Peatón </li></ul><ul><li>Pasajero </li></ul><ul><li>Motociclista </li></ul><ul><li>Ciclista </li></ul><ul><li>Conductor </li></ul><ul><li>6. Otro, ¿Cuál? ____________ </li></ul>Nominal
  14. 15. Tipos de psicoactivos Cualitativa <ul><li>Licor – Alcohol </li></ul><ul><li>Sacol – Inhalantes </li></ul><ul><li>Marihuana </li></ul><ul><li>Bazuco </li></ul><ul><li>Cocaína </li></ul><ul><li>Heroína </li></ul><ul><li>Popper </li></ul><ul><li>Éxtasis </li></ul><ul><li>Rueda Sedante </li></ul><ul><li>Otro, ¿Cuál? ___________ </li></ul>Nominal Tiempo 1 (llamada desde el evento), Cuantitativa <ul><li>De 0 – 5 min. </li></ul><ul><li>De 5 – 10 min. </li></ul><ul><li>10 ó > min. </li></ul>Continuo Tiempo 2 (recepción de la línea de atención 123), Cuantitativa <ul><li>De 0 – 10 min. </li></ul><ul><li>De 10 – 20 min. </li></ul><ul><li>De 20 ó > min. </li></ul>Continuo Tiempo 3 (despacho de la ambulancia), Cuantitativa <ul><li>De 0 – 5 min. </li></ul><ul><li>De 5 – 10 min. </li></ul><ul><li>10 ó > min. </li></ul>Continuo
  15. 16. Tiempo 4 (periodo que se demora la ambulancia en llegar al sitio del evento), Cuantitativa 1. De 0 – 5 min. 2. De 5 – 10 min. 3. 10 ó > min. Continuo Tiempo 5 (estabilización de la(s) víctimas resultantes en el evento), Cuantitativa 1. De 0 – 5 min. 2. De 5 – 10 min. 3. 10 ó > min. Continuo Tiempo 6 (momento de remisión a la institución de salud), Cuantitativa 1. De 0 – 5 min. 2. De 5 – 10 min. 3. 10 ó > min. Continuo Tiempo 7 (llegada a la institución de salud). Cuantitativa 1. De 0 – 5 min. 2. De 5 – 10 min. 3. 10 ó > min. Continuo
  16. 17. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS <ul><li>Para hallar el porcentaje de cobertura de línea 123 en los eventos de tránsito de la zona centro se empleó la fórmula : </li></ul><ul><li>  </li></ul>Co= (a+c/n)*100
  17. 18. <ul><li>Para la obtención de la anterior fórmula, se distribuyeron los datos de la siguiente manera: </li></ul>+ - - + 123 S.T a: son los eventos de tránsito informados en la secretaria de transportes y tránsito y en la Línea Única de Atención de Emergencias 123; b: son los eventos de tránsito informados en la secretaria de transportes y tránsito y no son informados en la Línea Única de Atención de Emergencias 123; c: son los eventos que se informan en la Línea Única de Atención de Emergencias 123 y no son informados la Secretaria de Transportes y Tránsito; d: son los eventos de tránsito que no son informados ante ninguna autoridad . a b c d
  18. 19. <ul><li>Para identificar el tiempo de llegada del organismo de socorro al evento de tránsito se empleó una base de datos proporcionada por el Coordinador de la Línea única de atención de Emergencias 123. Su análisis se realizó en SPSS versión 15.0 (licencia FNSP – U de A). Las variables analizadas fueron: </li></ul><ul><ul><li>Nombre del Respondiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Prioridad del evento </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado Despachado </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado En Lugar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo transcurrido </li></ul></ul>
  19. 20. <ul><li>Para describir el proceso de recepción de las víctimas de los eventos de tránsito en los centros hospitalarios de la zona centro, se elaboró una encuesta para ser diligenciada por el grupo de Atención Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos de la ciudad de Medellín. Las variables analizadas en las encuestas fueron: </li></ul><ul><ul><li>Dirección del evento </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad de la víctima </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo de la víctima </li></ul></ul><ul><ul><li>Condición del accidentado </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de seguridad social de la víctima </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de institución a la que fue llevada la víctima </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de la estabilización de la víctima </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo del traslado de la victima a un centro hospitalario </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de demora en la recepción de víctimas en la institución prestadora de servicios de salud. </li></ul></ul>
  20. 21. <ul><li>Resolución 8430 de 1993: por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. </li></ul><ul><li>Consentimiento Informado, firmado por los investigadores y por los funcionarios de la línea de atención de Emergencias 123 y el Cuerpo de Bomberos de la ciudad de Medellín. </li></ul>ASPECTOS ÉTICOS
  21. 23. <ul><li>Porcentaje cobertura de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 en los eventos de tránsito en la zona centro de Medellín. </li></ul><ul><li>Se encontró un total de 3886 eventos de tránsito en la zona centro de Medellín, de los cuales 2280 fueron reportados en el 123 y en los que se vincula como mínimo un lesionado. Esta cifra corresponde al periodo enero-agosto del 2009. En la misma base de datos se encontraron 16.371 eventos de tránsito ocurridos en el mismo periodo de tiempo para todas las comunas que componen el municipio de Medellín. </li></ul>Co= (3886+2280/16371)*100 Co= 37.66%
  22. 24. <ul><li>DISTRIBUCIÓN ESPACIAL, PRIORIDAD, TIPO DE RESPONDIENTE, TIEMPO QUE EMPLEAN LOS ORGANISMOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA LLEGAR AL SITIO DEL EVENTO DE TRÁNSITO EN LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN Y CARACTERÍSTICAS DE PERSONA. </li></ul>
  23. 25. Fuente: Georeferenciación eventos de tránsito comuna 10 Medellín enero – agosto 2009. Construido con la colaboración del proyecto “Factores de riesgo y de protección asociados al trauma fatal y no fatal por accidentes de tránsito en las ciudades de Medellín, Cali y Bogotá 2005-2008. Colciencias 111540820501. Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia”. (John Fredy Suárez Pérez)
  24. 26. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS EVENTOS DE TRÁNSITO DE LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN SEGÚN SU PRIORIDAD Distribución de los eventos según prioridad en la zona centro. Medellín 2009. Fuente: Datos del estudio.
  25. 27. PORCENTAJE DE ATENCIÓN POR CADA RESPONDIENTE Fuente: Datos del estudio. RESPONDIENTE PORCENTAJE Vehículo de rescate n° 2 28% Ambulancia n° 2 22% Ambulancia n° 4 9% Moto ambulancia n° 1 7% Otros 34%
  26. 28. RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES NOMBRE DEL RESPONDIENTE Y PRIORIDAD. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN. ENERO – AGOSTO DEL 2009 Fuente: Datos del estudio. Nombre del respondiente Alta Media Baja Sin dato   total Ambulancia 1 11 20 0 0 31 Ambulancia 2 150 328 17 6 501 Ambulancia 3 71 109 4 0 184 Ambulancia 4 105 104 6 2 217 Maquina 11 5 27 1 1 34 Maquina 12 42 38 1 1 82 MOTO 2 92 72 6 0 170 Organismo de Socorro Cruz ROJA Ambulancia 4 7 22 2 0 31 Organismo de Socorro Defensa Civil Ambulancia 4 15 15 1 1 32 Organismo de Socorro GARSA Ambulancia 3 13 19 0 0 32 Organismo de Socorro VIGÍAS Ambulancia 1 10 29 1 0 40 RESCATE - 3 31 28 2 0 61 RESCATE - 4 12 13 1 1 27 RESCATE-2 261 366 18 1 646 RESCATE-6 10 17 0 0 27 Otros Respondientes 63 99 3 0 165 Total 910 1491 63 13 2280
  27. 29. RELACIÓN ENTRE EL RESPONDIENTE Y LA UBICACIÓN DE LOS EVENTOS DE TRÁNSITO MEDELLÍN, ZONA CENTRO, 2009. Fuente: Datos del estudio . (AMB: Ambulancia, MAQ: maquina, O.S: organismo de socorro). Ubicación AMB- 1 AMB- 2 AMB- 3 AMB- 4 MAQ-12 MOTO 2 RESCATE-2 MAQ-11 O.S CRUZ ROJA AMB-4 Total C44_51 1 6 1 1 3 3 9 1 0 25 C44_52 1 3 0 1 1 3 4 0 0 13 C44_60 1 1 2 1 0 2 4 0 0 11 K46_41 0 3 4 1 1 0 5 0 0 14 K46_46 0 3 4 1 1 1 7 0 1 18 K46_47 0 7 2 2 1 5 9 1 1 28 K46_49 0 4 0 1 0 1 5 1 1 13 K57_46 0 5 0 4 1 0 5 0 0 15 K62_44 0 7 1 5 0 0 9 0 0 22 K62_58 0 4 0 2 1 0 7 0 1 15 K57_56 0 5 0 4 1 1 7 1 0 19 Otras ubicaciones 28 247 170 195 72 155 576 30 27 2087 Total 31 295 184 218 82 171 647 34 31 2280
  28. 30. RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES UBICACIÓN DEL EVENTO Y PRIORIDAD Fuente: Georeferenciación eventos de tránsito comuna 10 Medellín enero – agosto 2009. Construido con la colaboración del proyecto “Factores de riesgo y de protección asociados al trauma fatal y no fatal por accidentes de tránsito en las ciudades de Medellín, Cali y Bogotá 2005-2008. Colciencias 111540820501. Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia”. (John Fredy Suárez Pérez)
  29. 31. RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES TIEMPO TRANSCURRIDO PARA ATENCIÓN DEL EVENTO Y PRIORIDAD. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, ENERO – AGOSTO 2009. Fuente: Datos del estudio .   PRIORIDAD Tiempo transcurrido Alta Media Baja Sin dato No se encontró el estado 94 126 3 1 00:04:59 - 00:09:58 381 580 29 3 00:10:00 – 00:14:43 365 495 25 6 00:15:00 – 00:19:40 54 68 4 0 00:20:00 – 00:22:29 13 15 2 0 00:23:00 – 00:28:34 1 1 0 0 00:29:00 – 00:34:40 1 0 0 0
  30. 32. Relación entre las variables tiempo transcurrido y respondiente. Zona centro de Medellín. Enero – agosto de 2009. RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES TIEMPO TRANSCURRIDO Y RESPONDIENTE ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, ENERO – AGOSTO 2009. Fuente: Datos del estudio . (AMB: Ambulancia, MAQ: maquina, O.S: organismo de socorro). Tiempo Transcurrido AMB 1 AMB 2 AMB 3 AMB 4 MAQ 11 MOTO 2 O.S CRUZ ROJA AMB-4 RESCATE 3 Otros Respondientes Media 00:06:53 00:04:54 00:06:30 00:06:47 00:04:31 00:03:44 00:06:08 00:06:37 00:07:14 Mediana 00:06:04 00:04:44 00:06:08 00:06:06 00:05:05 00:03:37 00:05:43 00:06:29 00:06:32 Desviación Estándar 0:03:34 0:03:17 0:03:51 0:03:32 0:02:48 0:02:35 0:04:12 0:02:52 00:03:30 Máximo 0:11:07 0:34:40 0:14:17 0:28:34 0:10:19 0:12:43 0:18:27 0:12:50 00:08:23 Mínimo 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 0:00:00 00:00:00
  31. 33. ESTADISTICOS PARA TIEMPO TRANSCURRIDO PARA LLEGAR AL EVENTO ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, ENERO – AGOSTO 2009. Fuente: Datos del estudio . TIEMPO TRANSCURRIDO Media 0:04:50 Mediana 0:04:42 Desviación Estándar 0:03:28 Máximo 0:34:40 Mínimo Sin tiempo definido
  32. 34. PROCESO DE RECEPCIÓN DE VÍCTIMAS RESULTANTES EN EVENTOS DE TRÁNSITO EN LOS DIFERENTES CENTROS ASISTENCIALES DE LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN. Distribución por sexo de las victimas de los eventos de transito. Zona centro de Medellín 2009. Fuente: Datos del estudio .
  33. 35. DISTRIBUCIÓN SEGÚN RANGOS DE EDAD DE LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del estudio .
  34. 36. CONDICIONES DE LOS ACCIDENTADOS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del estudio .
  35. 37. USO DE PSICOACTIVOS DE LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del estudio .
  36. 38. SEGURIDAD SOCIAL DE LAS VÍCTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del estudio .
  37. 39. TIPO DE INSTITUCIÓN DONDE FUERON LLEVADAS LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRANSITO. Fuente: Datos del estudio .
  38. 40. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS VICTIMAS DE LOS EVENTOS DE TRÁNSITO SEGÚN NIVEL DE INSTITUCIÓN QUE ATENDIÓ. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN 2009. Fuente: Datos del estudio . Nivel de la institución Porcentaje I 2% II 30% III 52% IV 16% Total 100%
  39. 41. TIEMPO PROMEDIO DE LA ESTABILIZACIÓN DE LAS VICTIMAS RESULTANTES EN EL EVENTO DE TRANSITO EN LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, 2009 Fuente: Datos del estudio . Tiempo promedio de la estabilización de las victimas resultantes en el evento de transito en la zona centro de Medellín Media 0:12:52 Mediana 0:12:00 Desviación Estándar 0:05:56 Máximo 0:35:00 Mínimo 0:03:00
  40. 42. TIEMPO PROMEDIO DE TRASLADO DE LAS VICTIMAS RESULTANTES EN EL EVENTO DE TRANSITO EN LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, 2009. Fuente: Datos del estudio . Tiempo promedio de traslado de las victimas resultantes en el evento de transito en la zona centro de Medellín Media 0:11:30 Mediana 0:12:00 Desviación Estándar 0:04:49 Máximo 0:25:00 Mínimo 0:02:00
  41. 43. ESTADÍSTICOS PARA LA VARIABLE TIEMPO EN MINUTOS PARA RECEPCIÓN DE VICTIMAS DE EVENTOS DE TRÁNSITO EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD. ZONA CENTRO DE MEDELLÍN, 2009 . Fuente: Datos del estudio . TIEMPO PROMEDIO DE RECEPCIÓN DE VICTIMAS Media 0:14:51 Mediana 0:14:00 Desviación Estándar 0:09:35 Máximo 0:48:00 Mínimo 0:02:00
  42. 44. TIEMPO TOTAL DESDE LA RECEPCIÓN DE LA LLAMADA EN LA LÍNEA ÚNICA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS 123 HASTA LA RECEPCIÓN DE LAS VICTIMAS DEL EVENTO EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD EN LA ZONA CENTRO DE MEDELLÍN. 2009. Fuente: Datos del estudio . Tiempo recepción de la llamada - llegada al sitio del evento de transito en la zona centro de Medellín Tiempo estabilización de victimas del evento de transito en la zona centro de Medellín Tiempo de traslado de victimas del evento de transito en la zona centro de Medellín Tiempo recepción de victimas en las instituciones de salud de la zona centro de Medellín total 00:04:50 min 00:12:52 min. 00:11:30 min 00:14:51 min. 00:43:23 min.
  43. 46. <ul><li>Se encontró que el porcentaje de cobertura de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 en eventos de tránsito en la zona centro de Medellín es de 37.66% . La mayoría de los accidentes se presentan en las avenidas principales como son la calle 44 (San Juan), Carrera 46 (Avda. Oriental), los eventos de tránsito en su mayoría son de prioridad media. El respondiente que más cubrió eventos de tránsito en la zona centro para el periodo enero – agosto de 2009 fue el vehículo de Rescate nº 2 del Cuerpo de Bomberos con un 28%. </li></ul>
  44. 47. <ul><li>El tiempo promedio de los diferentes organismos de socorro para llegar al lugar del evento en la zona centro de la ciudad de Medellín es de 4 minutos y 50 segundos, el tiempo promedio de estabilización de víctimas de eventos de tránsito en la zona centro de Medellín es de 12 minutos con 52 segundos, el tiempo promedio de traslado de victimas a instituciones de salud en la zona centro es de 11 minutos con 30 segundos y el tiempo promedio de recepción de víctimas en las instituciones de salud del centro de Medellín es de 14 minutos con 52 segundos. </li></ul>
  45. 48. <ul><li>El tiempo total desde la recepción de la llamada en la Línea Única de Atención de Emergencias 123 hasta la recepción de las víctimas en las instituciones de salud del centro de Medellín es de 42 minutos con 23 segundos, si se tiene en cuenta una hora como periodo dorado es muy probable que en 18 minutos en las instituciones de salud no se alcance a iniciar la atención definitiva. </li></ul>
  46. 49. <ul><li>Se aprecia un gran avance en la atención hospitalaria de los pacientes victimas de eventos de tránsito en el Centro de Medellín pero aun hace falta llegar a una cobertura total de los eventos, los tiempos de atención en el lugar de la escena, el traslado al centro hospitalario y la recepción en ellos deben ser estudiados para disminuirlos, que se ajusten a los protocolos de manejo prehospitalario del paciente politraumatizado en eventos de tránsito (29), con el objeto de incrementar la probabilidad de sobrevida de los pacientes. </li></ul><ul><li>La atención prehospitalaria es parte de la atención médica en los pacientes con trauma. Para asegurar que el paciente tenga la máxima probabilidad de supervivencia se necesita trasladar el paciente indicado, a la institución adecuada en el momento oportuno. Se conoce que una alta proporción del trauma severo muere unos minutos luego del evento (45-50%) según la distribución de Trunkey (26) y esta proporción puede ser intervenida mediante la prevención. El otro 55-50% se pueden beneficiar de un sistema regionalizado de atención de trauma y la atención pre-hospitalaria es parte fundamental. </li></ul>
  47. 50. <ul><li>En nuestro estudio la atención pre-hospitalaria incluyendo la demora en la recepción en el hospital sobrepasó en promedio los 30 minutos y la pregunta que debe hacerse es si es factible disminuirla, porque gran parte de la demora en el tiempo está dado por las mismas instituciones hospitalarias lo que sugiere que no hay verdaderos centros de trauma especializados y no existe una red regionalizada de atención de trauma. </li></ul><ul><li>La ciudad ha realizado un esfuerzo en montar un proceso de atención hospitalaria y el sector institucional hospitalario requiere organizarse. Adicionalmente la cobertura de la Línea Única de Atención de Emergencias 123 de los eventos de tránsito del 40% sugiere la necesidad de incrementar los recursos para poder cubrir el 100% de los eventos que requieren atención. </li></ul><ul><li>En cuanto a la prioridad de los eventos se puede afirmar que la mayoría de estos son de prioridad media. Esto se debe probablemente a que nuestra zona de estudio cuenta con un gran número de señales de transito, que impide que los conductores desarrollen altas velocidades, lo cual es bueno porque al generarse un evento de transito la gravedad de estos sería menor. </li></ul>
  48. 51. <ul><li>Otro resultado que arrojó el análisis, es que el tiempo promedio de estabilización de víctimas en eventos de tránsito es de 12 minutos con 52 segundos. De acuerdo al protocolo de manejo prehospitalario del paciente politraumatizado en accidentes de tránsito los tiempos de esta atención en relación con la prioridad del evento son los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Prioridad Alta: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prioridad Media: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 20 a 30 minutos de sufrido el accidente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prioridad Baja: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria) </li></ul></ul><ul><ul><li>De acuerdo a lo anterior, este promedio de tiempo no se ajusta al periodo que debe ser empleado en eventos de prioridad alta, pero si para aquellos eventos de prioridad media y baja. </li></ul></ul>
  49. 52. <ul><li>Por otra parte se encontró que el tiempo promedio de traslado desde el lugar del evento hasta la institución de salud es de 11 minutos con 30 segundos. De acuerdo al protocolo mencionado anteriormente el tiempo de traslado no debe superar los 12 minutos, lo que indica que este promedio es adecuado. </li></ul>
  50. 53. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES <ul><li>La ciudad ha iniciado un proceso de montaje de atención prehospitalaria el cual muestra resultados muy positivos en el centro de la ciudad pero aun puede mejorarse en cobertura, en el uso de menos tiempo y evaluando los procesos médicos – asistenciales que se le realizan a los pacientes. Además se encuentran falencias importantes en la organización de un sistema regionalizado de atención de trauma lo que implica ajustar la red hospitalaria del Valle de Aburrá. </li></ul><ul><li>Estas falencias generan como resultado que algunas víctimas no reciban una oportuna atención hospitalaria provocando un aumento en los índices de morbi – mortalidad por accidentes de tránsito y costos elevados para la atención de los traumas. </li></ul>
  51. 54. <ul><li>De acuerdo a lo anterior es necesario montar un Sistema Regionalizado de Atención de Trauma en el Valle de Aburrá, que incluya los componentes de prevención, acceso al sistema prehospitalario, atención prehospitalaria, atención hospitalaria, rehabilitación, educación a la comunidad, prevención, preparación para eventos de desastre e investigación. </li></ul><ul><li>El sistema de recepción de llamadas en la Línea Única de Atención de Emergencias 123, debe estar desarrollado por personal que tenga conocimientos en atención prehospitalaria y nomenclatura de la ciudad, con el fin de tener una mejor ubicación de las direcciones cuando llaman a notificar un evento de transito y así aumentar la cobertura, oportunidad y eficiencia, con una recepción inmediata del evento. </li></ul>
  52. 55. <ul><li>Fortalecer con personal y equipo la atención prehospitalaria de la ciudad de manera que los accidentes de tránsito que ocurren en Medellín sean atendidos no solamente por el Cuerpo de Bomberos, sino coordinar con los demás organismos de socorro del Municipio (Defensa Civil, Cruz Roja, Vigías, etc.) para lograr una mejor atención y oportunidad a la hora de cubrir un evento de tránsito, y así mejorar los tiempos relacionados en la atención de este tipo de pacientes. </li></ul><ul><li>El mayor número de accidentados en un evento de tránsito son personas que van en motocicleta, como recomendación seria que haya un nuevo pico y placa de dos días para todas las motocicletas incluyendo ahora las motos de 4 tiempos, realizar actividades de educación, aumentar la visibilidad de los motociclistas con el uso de la ropa clara y el uso permanente de la luz frontal, controlar el uso del alcohol y la conducción de estos vehículos, y el uso permanente y adecuado de casco. </li></ul>
  53. 56. <ul><li>Por otra parte que la Secretaria de Tránsito y Transportes del municipio de Medellín inicie nuevas campañas pedagógicas para todos los conductores, con el fin de crear conciencia de cómo evitar un accidente de tránsito y que se incluyan maneras de cómo controlar el exceso de velocidad en las principales vías de la ciudad de Medellín. </li></ul><ul><li>Los tiempos de éste proceso son prolongados principalmente en las instituciones de salud por lo que se recomienda articular la red de atención de trauma con todos sus componentes de atención prehospitalaria y atención hospitalaria. </li></ul><ul><li>Por último recomendamos que éste mismo estudio sea realizado en otras zonas de la ciudad de Medellín, esto con el fin de establecer como es el proceso en otros sitios y que mejoras deben aplicarse. </li></ul>
  54. 57. AGRADECIMIENTOS <ul><li>Germán González Echeverri . Asesor </li></ul><ul><li>Daniel Pinzón Gómez . Coordinador 1.2.3 </li></ul><ul><li>Jorge Humberto Suárez . Jefe Cuerpo de Bomberos Medellín </li></ul><ul><li>Clara Múnera Betancur . Grupo APH de Cuerpo de Bomberos Medellín </li></ul><ul><li>Carlos Alberto Tangarife Villa, Sergio Cristancho Marulanda . Profesores FNSP U de A. </li></ul><ul><li>John Fredy Suárez Pérez . Proyecto “Factores de riesgo y de protección asociados al trauma fatal y no fatal por accidentes de tránsito en las ciudades de Medellín, Cali y Bogotá 2005-2008. </li></ul>
  55. 58. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>III Foro de Secretarios de Tránsito. Fondo de Prevención Vial [serie en Internet] Bogotá, 2004 [citado abril 5 2009] [aprox. 34 pantallas]. Disponible en: www.mintransporte.gov.co/servicios/biblioteca/documentos/Presentaciones/III_Encuentro/FPVN/FPV&SV.ppt </li></ul><ul><li>Organización Mundial de la Salud. La Seguridad vial no es accidentalidad. Folleto para el día mundial de la salud 7 de abril del 2004 . </li></ul><ul><li>Cifras del Tránsito 2008. Periódico el Mundo. 2009 Edición 1234 Disponible en: http://www.elmundo.com/sitio/24_horas.php?idedicion=1234&idcuerpo=2&dscuerpo=La+Metro&idseccion=17&dsseccion=24+horas </li></ul><ul><li>Rodríguez, C. Atención Pre-hospitalaria de Urgencias. [actualizado 01 de ago. 2008; citado 18 de abril de 2009]. Disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/1-18.htm </li></ul><ul><li>Melo E. El Tránsito en Santo Domingo [Monografía en Internet] Santo Domingo Universidad Autónoma de Santo Domingo, Facultad de Ingeniería y Arquitectura; 2003 [citado abril 5 2009]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos16/historia-transito/historia-transito.shtml?monosearch </li></ul>
  56. 59. <ul><li>Borsotti C. Temas de Metodología de la Investigación. Primera Edición. Argentina: Miño y Dávila Editores. 2007. </li></ul><ul><li>Enciclopedia Encarta [página en Internet]. México Microsoft Corporation [actualizado 20 de dic. 2008; citado 16 de marzo 2009]. Disponible en: http://mx.encarta.msn.com/encnet/refpages/RefArticle.aspx?refid=76156962 </li></ul><ul><li>¿Qué hacer en caso de una emergencia? [serie en Internet]. Cuerpo de Bomberos de Caracas. [citado 16 de marzo 2009]; [Aprox. 1 p.]. Disponible en: http://www.bomberoscaracas.gov.ve/infobombero.html </li></ul><ul><li>Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Área de Justicia y Seguridad. Emergencias. Vocabulario y Términos Usuales. Disponible en: http://www.buenosaires.edu.ar/areas/seguridad_justicia/emergencias/glosario.php </li></ul><ul><li>Nuevo Hospital La Candelaria ESE [pagina en Internet] Conceptos. Tolima - Colombia: 2008 [Actualizado 23 sep. 2008; citado 16 marzo 2009]. Departamento de Sistemas; [Aprox. 1 pantalla]. Disponible en: http://www.nhc-ese.com/index_archivos/NHC_Urgencias.htm </li></ul>
  57. 60. <ul><li>Secretaría de Salud [página en Internet] Definición de Conceptos y Equipos. Boyacá: 2008 [actualizado 16 marzo 2009; citado 17 marzo 2009]. Micrositios; [Aprox. 1 pantalla]. Disponible en: http://www.boyaca.gov.co/?idcategoria=1840 </li></ul><ul><li>Ministerio de Salud. RED NACIONAL DE URGENCIAS. El Ministerio. Bogotá; 1993 </li></ul><ul><li>Congreso de la República. Ley 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Bogotá. El Congreso; 1993. </li></ul><ul><li>Congreso de la República. Ley 1122 del 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Bogotá. El Congreso; 2007. </li></ul><ul><li>Congreso de la República. Ley 322 de 1996, por la cual se crea es Sistema Nacional de Bomberos de Colombia y se dictan otras disposiciones. Bogotá. El Congreso; 1996. </li></ul>
  58. 61. <ul><li>Ministerio de Hacienda y Crédito Público. Decreto 1032 de 1991, por el cual se regula integralmente el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de transito. Bogotá. El Ministerio; 1991. </li></ul><ul><li>Congreso de la República. Decreto 1283 de 1996, por el cual se reglamenta el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogotá. El Congreso; 1996. </li></ul><ul><li>Nuevo Hospital La Candelaria ESE [pagina en Internet] Conceptos. Tolima - Colombia: 2008 [Actualizado 23 sep. 2008; citado 16 marzo 2009]. Departamento de Sistemas; [Aprox. 1 pantalla]. Disponible en: http://www.nhc-ese.com/index_archivos/NHC_Urgencias.htm </li></ul><ul><li>Medellín, articulo [serie en Internet]. Marzo 2009 [citado 16 de marzo 2009]; [aprox. 3 p.] disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Medell%C3%ADn </li></ul><ul><li>El Centro es la comuna con mayor índice de accidentes [serie en Internet]. 2009 [Citado 31 mayo 2009]; [Aprox. 1 pantalla.]. Disponible en: http://www.centropolis.com.co/index.php?option=com_content&task=view&id=386&Itemid=51 </li></ul><ul><li>Cuerpo Oficial de Bomberos de Medellín. Renovación Y Mejoramiento Tecnológico de Maquinaria y Equipos de Bomberos. Medellín; 2008 </li></ul><ul><li>Atención Psicosocial a través del 123 Social. Secretaria de Bienestar Social de Medellín [serie en Internet]. 2008 [Citado 31 mayo 2009]; [Aprox. 1 Pantalla]. Disponible en: http://www.medellin.gov.co/alcaldia/jsp/modulos/S_usted/programassocialesesp.jsp </li></ul>
  59. 62. <ul><li>Hernández R. Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. Cuarta edición. México: Mc Graw Hill; 2006. </li></ul><ul><li>Tere R. Análisis de datos cualitativos. Estados Unidos: E-articles society; 2005. </li></ul><ul><li>Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Bogotá. El Ministerio; 1993. </li></ul><ul><li>Trunkey D.D, Lewis, F.R. Current therapy of trauma. Volumen 1, cuarta edición. Estados Unidos; MOSBY, C.V. COMPANY; 1999. </li></ul><ul><li>Salas H. ‘La hora dorada’: atención médica [serie en Internet]. Sept. 22, 2007 [Citado 9 diciembre 2009]; [Aprox. 1 Pantalla]. Disponible en: http://www.vanguardia.com.mx/diario/noticia/saltillo/coahuila/la_hora_dorada:_atencion_medica/45269 </li></ul><ul><li>Coats TJ, Davies G. Atención Prehospitalaria de las Víctimas de Accidentes de Tránsito. Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC). 2002. Reporte nº (324):1135-1138. Patrocinado por Comité de Redacción Científica de SIIC. </li></ul><ul><li>&quot;El manejo Prehospitalario del paciente politraumatizado&quot;. Revista Emergencias y Catástrofes. Vol. 1, No. 1, Año 1999, Pág. 29-37. España. </li></ul>

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