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Enfermedad por reflujo gastroesofagico (erge)

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Enfermedad por reflujo gastroesofagico (erge)

  1. 1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
  2. 2. INTRODUCCION  La enfermedad reflujo gastroesofagico, enfermedad frecuente consulta  Enfermedad prevalente a nivel mundial  Afecta la calidad de vida de la población  Condición frecuente en países desarrollados  Diagnostico principalmente es clínico
  3. 3. ¿QUE ES LA ERGE? CONSENSO DE MONTREAL  “Condición la cual se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa molestias sintomáticas o complicaciones” CONSENSO BRASILEÑO  “Alteración crónica relacionada con el reflujo retrogrado del contenido gastroduodenal hacia el esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta un espectro de síntomas con o sin daño del tedio”
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Prevalencia 20% en países desarrollados  4,5 por 1000 pacientes al año de incidencia  Obesidad, cigarrillo y edad son factores asociados al ERGE  44% de la población experimenta pirosis 1 vez al mes
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Mecanismos antirreflujo: EEI Diafragma Válvula Gubanoff Membrana frenoesofagica Angulo de his
  6. 6. Presencia de relajaciones transitorias EEI no relacionada con la fisiología Hernia hiatal: importante. Mayor riesgo de esofagitis y barrett. Alteración de la función del esfínter Peristaltismo esófago. Mas grado de esofagitis .
  7. 7. Material Refluido Volumen Pepsina Ph 2-3 Tripsina Ph 5-8
  8. 8. Manifestaciones clínicas  ERGE con variedad de manifestaciones clínicas  Se divide en: síndromes esofágicos y extraesofagicos  SINTOMAS TIPICOS: reflujo, dolor torácico, reflujo, regurgitación
  9. 9. Síntomas extraesofagicos Asma por reflujo Desordenes del sueño Otitis, sinusitis Laringitis por reflujo Complicaciones Perforación víscera Sangrado digestivo Anillo de Schatzki Esófago barrett, adenocarcinoma
  10. 10. Diagnóstico PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBP  Administrar dosis de 40-80 mg/día de IBP ha demostrado disminución de síntomas en dos semanas, indica mas especificidad de ERG.  Valor predictivo positivo
  11. 11. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA  Método de elección para detectar esofagitis, extensión y severidad,  Esofagitis  ERGE en 90-95%  ERGE sin evidencia endoscópica  Útil para descartar otras patologías  En signos de alarma  Biopsia: pacientes con disfagia, síntoma de alarma
  12. 12. Clasificación de Los Ángeles para esofagitis
  13. 13. MONITOREO pH ESOFAGO  Metodo mas sensible para el diagnóstico de ERGE  Se coloca sonda con sensor de pH a 5cms encima del EEI  Puntaje de DeMeester: mide  episodios de reflujo, porcentaje de episodios de reflujo, reflujo supino o de pie, etc. (+ >14,7)
  14. 14. Indicaciones para una pHmetria Antes de cirugia antirreflujo para confirmar diagnóstico Luego de cirugía antirreflujo Pacientes con sospecha de ERGE Cuando hay endoscopia normal con sintomas
  15. 15. ESOFAGOGRAMA  Barato y menos invasivo  Permite observar estructuras anatómicas y alteraciones  Útil en: estenosis pépticas, anillos esofágicos, alteraciones peristálticos. 
  16. 16. MANOMETRÍA  Permite evaluar presión basal del EEI y la relajación  No es un examen de rutina  Sirve para evaluar en pacientes prequirurgicos: aperistalsis, espasmo esofágico, sospecha de rumiación, eructo excesivo, síntomas resistentes
  17. 17. COMPLICACIONES Hemorragia y perforación •Mortalidad por ERGE es rara •Menos frecuentes tras uso de IBP Estenosis esofágicas pépticas •Factores asociados a desarrollo de estenosis •Anillo de Schatzki Esófago de barrett •Reemplazo de epitelio •Metaplasia intestinal
  18. 18. TRATAMIENTO  DOS OBJETIVOS PRINCIPALES:  1. Adecuada curación de la enfermedad erosiva del esófago  2. Adecuado control de los síntomas  Pilar principal: curación de los síntomas con IBP, cambios en estilo de vida y ocasional Cirugías
  19. 19. Cambios en estilo de vida Cambios en estilo alimentario Elevación cabecera de la cama Perder peso Disminuir consumo de alcohol y cigarrillo
  20. 20. INHIBIDORES BOMBA DE PROTONES  PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO  Disminuyen secreción acida gástrica en un periodo de 24 horas  ERGE EROSIVA doble de dosis diaria estándar durante 8 semanas  Una dosis VS dos dosis día  Previene recurrencias de esofagitis
  21. 21. IBP REFLUJO NO EROSIVO REFLUJO EROSIVO Omeprazol 20 mg/dia 40mg/dia Esomeprazol 20 mg/dia 40 mg/dia Lansoprazol 15 mg/dia 30 mg/dia Pantoprazol 20 mg/dia 40 mg/dia Rabeprazol 10 mg/dia 20mg/dia
  22. 22. Otras terapias farmacológicas  AGENTES DE MOTILIDAD Baclofén, Betanecol, Metoclorpramida  Alginato de sodio  Agentes antirreflujo  inhibidores GABA, inhibidores CCK, morfina, agonistas glutamato  Moduladores del dolor  ADT, Trazodone, Inhibidores receptores serotonina  Protectores mucosa  Sucralfato, tegaserod, anti oxidantes
  23. 23. MANEJO EXTRAINTESTINALES  Principal manejo empírico con IBP 6-8 semanas doble dosis  Responden +: ERGE con manifestaciones extra intestinales  Alto valor predictivo NEGATIVO
  24. 24. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO  Fundoplicatura: Quienes aplican para la cirugía?  1. pacientes con ERGE que responden al tratamiento con IBP pero no desean seguir tomando  2. Falla tratamiento medico  3. Estenosis pépticas recurrentes  4. Complicaciones respiratorias relacionadas con regurgitación y aspiración recurrente.
  25. 25. NUEVAS TERAPIAS  VECAM: IBP+AC. SUCCINICO  TENATOPRAZOL  IBP+ANTIH2  ENDOSNIM: marcapasos en EEI

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