2. ¿QUÉ SON?
Son un grupo de enfermedades que se
caracterizaron por el depósito intraarticular y
de tejidos blandos de cristales resultado de
inflamación o lesion articular y periarticular
Cristales de diferentes composiciones: urato
monosodico (UM), dihidrato de pirofosfato de
calcio(DPFC), Hidroxiapatita (HA) y oxalato de
calcio (OC)
5. GOTA
Enfermedad metabólica heterogénea a
menudo familiar, se caracteriza por depósitos
de cristales debido a la sobresaturación y
precipitación de cristales en articulaciones y
otros tejidos
Hiperuricemia es diferente a la gota
>7 mg/dl en hombres, >6 mg/dl en mujeres
postmenopáusicas, >4 mg/dl en mujeres
premenopáusicas y >3,5 – 4 mg/dl en niños
6. Epidemiología
Prevalencia va en aumento, desde ultimas
décadas
Mas frecuente en adultos de 5ta década
Relación 3:1
1 de cada 5 pacientes con hiperuricemia
manifiesta
7. Fisiopatología
Px con >7 mg/dl en plasma, hay saturación
plasmática, al no ser solubles, cristales se
depositan en tejidos avasculares o
hipovascularizados y en tejidos con bajas
temperaturas
Acumulo crónico de cristales tofos
8. Etiopatogenia
Urato producto final del catabolismo de las
purinas
Niveles de urato por encima o debajo de lo
normal favorecen excreción
Factores genéticos y ambientales modifican
niveles de urato
13. GOTA
TOFÁCEA
CRÓNICA
A 10 años
inicio
En tejidos,
bursas y
articulación
Se puede
hallar en
regiones
poco
comunes
Piel es lábil y
ulcera
fácilmente
Color de
tofo: lechoso
15. Laboratorio
Hallazgo: >7 mg/dl en hombres y >6mg/dl en
mujeres
Medición de valores esta indicada en: paciente
mono y oligoartritis; litiasis renal; tofos en
examen físico.
16. Radiografía
Paciente en fase aguda no muestra
alteraciones a nivel articular.
Artritis gotosa tofácea produce deformidad
irregular de tejidos blandos y calcificaciones
ocasionales
TAC: en control y seguimiento de gota
18. Criterios Diagnósticos Gota
aguda
1. Cristales en liquido sinovial UMS
2. Tofos con contenido de UMS
3. Presencia de 6 o mas de estos:
Inflamación máxima en 24 h
Mas de un episodio de artritis aguda
Artritis monoarticular
Eritema en piel que cubre articulación inflamada
Dolor o inflamación primer dedo del pie
Ataque 1ª articulación unilateral
Sospecha de tofo
Hiperuricemia
Tumefacción asimétrica partes blandas
Demostración radiológica de quistes subcorticales
Cultivo negativo de liquido sinovial
19. Tratamiento
Medidas farmacológicas y no farmacológicas
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Abstinencia alcohol
Control de PA, dislipidemias, peso
Dieta baja en purinas
Ingesta hídrica
Evitar medicamentos que aumentan
concentración de acido úrico
20. TTO gota aguda
AINES
Indometacina dosis inicial 75mg, luego: 50 mg
cada 6 horas por 3 días
COLCHICINA
1 mg V.O y continuar 0.5 mg/2h hasta
desaparecer dolor. No mas de 7 mg en 48
horas
IV: 1mg en 20ml de s.s0.9% en 2-5 mins .No
mas de >2mg en 24h
21. CORTICOIDES
Prednisolona 30 mg/día por7 días e ir
desmontando en 2 semanas
CORTICOIDE INTRAARTICULAR
Hexacetonido de triamanolona, parametasona,
betametasona
22. Hiperuricemia
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: Sin
tratamiento
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
Alopurinol 100-300 mg/día
Iniciar con 100 mg e ir montando 100 mg x día
monitoreando uricemia
Probenecid 4,5-5,25 mg V.O/día
23. Gota intercritica
INTERCRITICA <2 ATAQUES AL AÑO: sin
tratamiento
INTERCRITICA >3 ATAQUES AL AÑO
Alopurinol 100-300 mg y colchicina 1 mg
V.O/día
24. Gota tofácea crónica
Tratamiento similar a la intercritica
Disminuir depósitos de urato
Iniciar tratamiento en 2-4 semanas tras ataque
agudo
Alopurinol 100 mg/día y posteriormente: 50-100
mg/ mes
Febuxostat (inh xantina oxidasa)
Probenecid, sulfinpirazona, benzbromarona
(urocusuricos)
Losartan y fenofibrato
25. Profilaxis
Colchicina bajas dosis: 0,5 mg /12-24h por 6 a
12 meses
AINES o COX-2: en pacientes que no toleren
colchicina
28. CONDROCALCINOSIS
Se denomina al deposito de cristales de
pirofosfato calcio dihidrato.
Deposito en fibrocartílago y cartílago hialino
articular
Cuando se libera en liquido sinovial cuadro
similar al de artritis de gota aguda
Caracteriza por: calcificación del cartílago
articular (línea tenue calcificada)
29. Epidemiología
Rara en pacientes < 50 años
Prevalencia aumenta de 10-15% en pacientes
con 65-76 años
Mayor incidencia en sexo femenino
30. Fisiopatología
Aumento de concentraciones de calcio en
cartílago pirofosfato calcio.
Se precipita. Es insoluble
Se agrupan formando una banda delgada en
cartílago
Microcristales en liquido sinovial produce
artritis muy dolorosa con impotencia
funcional
33. Ataques agudos
Afecta papalmente la rodilla
Pueden desencadenarse luego de estrés
Debutan con dolor que aumenta de
intensidad, rodilla se inflama y no hay
funcionalidad
Dolor al movimiento y palpación.
34. Dolor similar a la artrosis sin
ataques agudos
Un % de los pacientes cursan con deteriorar y
desgaste progresivo del cartílago provocando
osteoartritis
Artrosis con ataques agudos
de artritis
O pseudoartritis reumática. 5% pacientes con
cuadro similar a la AR. Se diferencia por asimetría
y ausencia de osteoporosis periarticular
35. Similar a neuropatía
Depósitos provocan destrucción articular
severa con condrocalcionsis neuropatica.
Frecuente monoarticular
Hay anquilosis vertebral y sacroiliaca pero con
condrocalcinosis
Similar a espondilitis
37. Radiografia y liquido sinovial
Cristales se depositan en cartílago hialino y
fibrocartílago. Puede no encontrarse depósitos
Se obtiene una punción articular, en microscopios
observan cristales en forma de bastones,
romboideos.
38. Tratamiento
No se conoce tratamiento capaz de disolver
depósitos de pirofosfato de calcio.
Asintomáticos recomendaciones generales
Ataque agudo COLCHICINA es de utilidad.
AINES: altas dosis y reducir en 2-8 días.
GLUCOCORTICOIDES: Prednisolona 30-50
mg/día V.O
Crónica tratamiento combinado de AINES
41. Cristales de Hidroxiapatita
Llamada también cristales de fosfato calcio
básico
Se relaciona con cambios inflamatorios peri
articulares en pacientes con enfermedad
neurológica y calcificación articular.
Se identifica por microscopia electrónica o
indirectamente por tinción de calcio
42. Tratamiento
Inflamación aguda: con AINES o
CORTICOIDES LOCALES
Uso de colchicina no esta 100% demostrada
Tto dietario: dieta baja en fosforo
Bloqueadores de canales de calcio poco claro
su uso
44. Oxalato de calcio
Depósitos pueden afectar diferentes órganos
La forma 1ª: hiperoxaluria, litiasis renal,
nefrocalcinosis, oxalosis en diferentes tejidos
La forma 2ª: cursa mas frecuente con ERC
Poseen forma bipiramidal, se depositan en
hueso subcondral
Predominio degenerativo sobre el
inflamatorio