Monitoreo de la_calidad_resultados_y_retos

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  • Son aspectos complementarios: definir la calidad, medir la calidad y mejorar la calidad. Estos son los elementos claves para el abordaje de procesos de mejoramiento de la calidad/ garantia de la calidad
  • Thirdly, they provide an entry point for identifying the why the goals were not achieved. Based on this they can help point to what needs to be done, by when and by whom for the goals to be achieved. In relation to the example, if antibiotics to treat childhood pneumonia are out of stock, the main reasons for this and actions to solve the problem and to prevent it from occurring again need to be identified. These actions may need to be taken at the point service-delivery, or they may need to be taken at other levels - at the district level or even at the national level. Once these actions are put in place, the situation must be reviewed periodically to determine whether the problem recurs.
  • El 60% de las gestaciones son no planeadas. La participación social es fundamental para el mejoramiento del sistema
  • El 60% de las gestaciones son no planeadas. La participación social es fundamental para el mejoramiento del sistema
  • El 30% de los citoquimicos de orina son negativos para bacteriuria asintomática Los citoquimicos aumentan los tratamientos antibióticos innecesarios (35% estudio de comfama-2007)
  • OTRO RETO : CUIDAR ADECUDAMENTE AL FETO ….”EL GRAN OLVIDADO”……. DILIGENCIAMIENTO CORRECTO DEL PARTOGRAMA SOLO EN 51 %, SOLO EN EL 35% SE VIGILA LA FCF CADA 30 MINNUTOS…. LA VIGILANCIA ADECUADA DEL PUERPERIO….. AUN NO LLEGAMOS AL 100…… UNA SOLA QUE NO VIGILEMOS ….PUEDE SER LA QUE FALLEZCA
  • De los TSH anormales y sin dato solo se evidenció busqueda para confirmar o descartar diagnóstico en el 4%
  • EL BEBE …EL GRAN OLVIDADO
  • EL PLAN PARA LOS PRÓXIMOS DOS AÑOS ES FORTALECER LAS ACCIONES DE ACUERDO AL ESQUEMA PROPUESTO POR LA OMS: BUSQUEDA Y TTO DE LA SIFILIS EN POBLACIÓN GNERAL: Captar los resultados de todas las serologías de los distintos laboratorios de la ciudad y replicar esta información, por medio de la aplicación web Sífilis en línea, a las EPS e IPS para que estas ubique y traten a estos pacientes de manera oportuna INTENSIFICAR LAS ACCIONES PARA BUSQUEDA , INGRESO TEMPRANO AL CONTORL PRENATAL CONTINUAR SEGUIEMINTO A LAS MUJERES QUE PRESENTEN SIFILIS GESTACIONAL Y GRANTIZAR OPOTUNIDAD DE LAS PRUEBAS CONTINUAR VIGILANCIA DE ADHERENCIA A GUIAS
  • Monitoreo de la_calidad_resultados_y_retos

    1. 4. “ Mi mamá me dijo un día: ‘[…], tú con ese barriga, ya el lunes vamos para donde […] el control, verdad, el lunes la llevo allá […]’. Le dijo [en el control prenatal] que necesitaba la carta del coso del SISBEN. Ella dijo que yo venía de Bogotá, y le dijeron que necesitaba entonces el traslado y la ficha del SISBEN de aquí porque si no la tenemos , no podía hacerle control”. (Autopsia verbal. Municipio x, Nacer, Salud Sexual y Reproductiva,)
    2. 5. Monitoreo de la calidad de la atención materno-perinatal, Resultados y Retos Silvia Elena Uribe Bravo Coordinadora auditoría de la calidad Nacer, Salud Sexual y Reproductiva Universidad de Antioquia
    3. 6. <ul><ul><li>Maternidad Segura </li></ul></ul>La Auditoría y la vigilancia epidemiológica como herramientas de gestión Modelo participativo para medir procesos de calidad IPS y EAPB
    4. 7. Mejorar la calidad Definir la calidad Medir la calidad Calidad de la atención <ul><ul><li>Maternidad Segura </li></ul></ul>
    5. 8. Calidad deseada <ul><ul><li>Mejora de la calidad impulsada por el establecimiento de estándares </li></ul></ul>Calidad actual Brecha entre la calidad esperada y la actual OMS, 2008 Los estándares expresan la calidad deseada Base para identificar que hay que hacer para alcanzar los objetivos Permiten tomar medidas de ajuste Base para evaluar si los objetivos se han alcanzado
    6. 9. Seguimiento Indicadores y metas Concertación plan de mejoramiento Verificación (evaluación compartida) Autoevaluación IPS EAPB Estándares de calidad Ciclo continuo de la calidad
    7. 10. Monitoreo de la calidad Ventajas del proceso de acompañamiento: <ul><li>El punto de partida es la autoevaluación </li></ul><ul><li>El proceso es dinámico y la comunicación bidireccional, el aprendizaje es de todos: evaluadores y evaluados. </li></ul><ul><li>Es un instrumento que provee insumos para la acción, retroalimentación y movilización. </li></ul><ul><li>Se reconocen las fortalezas de la institución y se expresan. </li></ul><ul><li>Las necesidades identificadas son oportunidades de mejora y no pérdidas. </li></ul><ul><li>Los estándares de calidad se fundamentan en la norma y en las mejores prácticas científicas. </li></ul><ul><ul><li>Maternidad Segura </li></ul></ul>
    8. 11. Monitoreo de la calidad Ventajas del proceso de acompañamiento: <ul><li>Se conoce la realidad de cada IPS y de cada EAPB y se propician espacios de reflexión y acercamiento entre actores </li></ul><ul><li>Los resultados de vigilancia epidemiológica y monitoreo de la calidad generan planes de mejoramiento que son acompañados en su planteamiento y su desarrollo </li></ul><ul><li>Los líderes de la SSM y DSSA se hacen coequiperos con el equipo administrativo y asistencial de las entidades participantes. Se potencian los recursos </li></ul><ul><ul><li>Mejora de la calidad </li></ul></ul>
    9. 12. Monitoreo de la calidad Ventajas del proceso de acompañamiento: <ul><li>Más que intervenciones se propone la interacción con todas las IPS, las EAPB y otros actores. </li></ul><ul><li>A partir de los hallazgos se generan planes de acción de concertados con cada IPS y cada EAPB </li></ul><ul><li>No se dirige a individuos, sino al desempeño del colectivo- promueve el trabajo en equipo </li></ul><ul><li>Las instituciones pueden utilizar en sus procesos de autocontrol todos los instrumentos diseñados para la auditoría </li></ul><ul><ul><li>Maternidad Segura </li></ul></ul>
    10. 13. Monitoreo de la calidad Ventajas del proceso de acompañamiento: <ul><li>SSM y DSSA asumen el liderazgo para la gestión de la calidad en maternidad segura </li></ul><ul><li>Las instituciones cuentan con asistencia técnica totalmente gratuita y asesoría de expertos en cada uno de los temas evaluados </li></ul><ul><li>Los resultados se devuelven a cada institución y los consolidados de ciudad/Departamento no comprometen el buen nombre de las entidades </li></ul><ul><li>Las publicaciones que se generan guardan la debida reserva y manejo ético conforme a las normas del País </li></ul><ul><ul><li>Maternidad Segura </li></ul></ul>
    11. 14. Instituciones participantes Medellín Atención de partos : 22 IPS 10 IPS Públicas (9 Metrosalud y HGM) 12 IPS privadas Atención ambulatoria: 44 Centros de atención Públicas (UPSS Metrosalud) 49 IPS Privadas Aseguradoras 19 EAPB 3 EPSS 12 EPS 4 EAS Antioquia 40 2006 140 2007 22 2009
    12. 15. Instrumentos y estándares de calidad <ul><li>Planificación familiar </li></ul><ul><li>Control Prenatal </li></ul><ul><li>Atención obstétrica y neonatal </li></ul><ul><li>Vigilancia epidemiológica </li></ul><ul><li>Participación social y atención al usuario </li></ul><ul><li>Detección CA cérvix </li></ul><ul><li>IVE </li></ul><ul><li>Monitoreo de la Historia clínica control prenatal y parto </li></ul>
    13. 16. Parámetros de medición Logro Logro <ul><ul><li>Interpretación </li></ul></ul>Cualitativo Cuantitativo <ul><ul><li>Descripción del nivel alcanzado </li></ul></ul>Mínimo 0% a 10% <ul><ul><li>Proceso o actividad no implementado, la información es anecdótica </li></ul></ul>Incipiente 11% a 49% <ul><ul><li>Fase inicial de implementación, etapa de transición de la reacción a la prevención de problemas </li></ul></ul>Medio 50% a 69% <ul><ul><li>La evidencia del análisis e implementación de un ciclo de mejoramiento del estándar es limitada </li></ul></ul>Adecuado 70% a 89% <ul><ul><li>El enfoque del proceso es mayoritariamente proactivo, se deben considerar algunas acciones preventivas o ajustes menores </li></ul></ul>Avanzado 90% a 100% <ul><ul><li>Posee ciclo de evaluación y mejoramiento y excelentes resultados de los indicadores; requiere acciones de mantenimiento </li></ul></ul>
    14. 17. Nivel de desarrollo de los procesos en maternidad segura IPS Medellín 2008 – 2009. Fuente: Referenciales de evaluación de maternidad segura con calidad para las IPS. Proceso evaluado Período evaluado Nivel de madurez 2008 2009 <ul><ul><li>Planificación familiar </li></ul></ul>58 68 Medio <ul><ul><li>Control prenatal </li></ul></ul>79 85 Adecuado <ul><ul><li>Atención del parto y el RN </li></ul></ul>70 77 Adecuado <ul><ul><li>Vigilancia epidemiológica de la salud materna y perinatal </li></ul></ul>73 78 Adecuado <ul><ul><li>Participación social y atención al usuario </li></ul></ul>45 54 Incipiente-Medio
    15. 19. Nivel de desarrollo de los procesos en maternidad segura en 22 IPS de Antioquia 2009. Fuente: Referenciales de evaluación de maternidad segura con calidad para las 22 IPS evaluadas.
    16. 20. Evaluación historias clínicas de control prenatal Medellín 2007 – 2009 <ul><ul><li>Maternidad Segura con Calidad </li></ul></ul>
    17. 21. Anemia Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías de CPN Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Hemograma o hemoglobina y hematocrito en la primera mitad de la gestación 92 99 97 Hemoglobina en el tercer trimestre 94 87 En caso de presentar anemia: ¿Buscaron causas de esta anemia? 12 19 Tratamiento con hierro a dosis adecuada (mínimo 120 mg de hierro elemental por día) 52 69 control postratamiento (Hb 4 a 8 semanas después de iniciado el tto) 46 52
    18. 22. Infección urinaria Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Urocultivo al ingreso al programa de control prenatal 39 76 Citoquímico de orina por trimestre 75 94 91 Urocultivo para confirmar la bacteriuria o la infección 70 79 60 En caso de infección, se ordenó tratamiento 73 98 98 Urocultivo postratamiento 50 84 78
    19. 23. ITS Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías de CPN Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Serología para detección de sífilis al ingreso al control prenatal _ 99 98 Serología para detección de sífilis entre las semanas 28 a 34 56 90 81 Resultado de la prueba de VIH 90 94 95 Resultado de la prueba AgsHB 59 93 94
    20. 24. Evaluación nutricional y psicosocial Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Estándares de adherencia a las guías de CPN Porcentaje de cumplimiento 2007(%) n=331 2008(%) n=1792 2009(%) n=1209 Valoración de IMC en cada control prenatal realizado 46 68 De haberse detectado estado nutricional alterado, la gestante fue remitida a nutricionista 73 70 Valoración psicosocial por parte del equipo de salud en gestantes menores de 20 años 13 21 23 Educación en cada control, específica según riesgo y edad gestacional 77 83 77
    21. 25. Causas de ingreso tardío Fuente: historias clínicas de CPN- Medellín Causas de ingreso tardío a CPN Número Porcentaje Otros 22 14 Acceso geográfico 7 4 Desconoce derechos 0 0 Desconocía su estado 25 15 Dificultad con seguridad social 49 30 Embarazo no deseado 7 4 Factores culturales y creencias 14 9 Falta apoyo familiar 5 3 Falta de dinero para ir a la IPS 1 1 Inicio controles en otra IPS 31 19 Negación del servicio 1 1 No encontró cita 0 0 Problema de orden público 0 0 Total 162 100
    22. 26. Estándares de calidad en la historia clínica Inducción a la demanda a servicios de salud sexual y reproductiva y otros Medellín 2009
    23. 28. Monitoreo a las historias clínicas del CPN. Medellín- 2009 Fuente: 928 historias clínicas de CPN
    24. 29. Monitoreo a las historias clínicas del CPN. En 22 IPS, Municipios Priorizados DSSA - 2009 Fuente: 173 historias clínicas de CPN
    25. 30. Cuidados durante el trabajo de parto, parto y posparto Medellín 2007-2009 Fuente: historias clínicas de partos- Medellín Estándares Historias clínicas parto 2007 2008 2009 Partograma correcto 30% 29% 51% FCF C/30´ durante el TdeP activo 24% 29% 35% Vigilancia durante el P. Expulsivo - 3% 8% Alumbramiento activo(ocitocina) 86% 99% 95% Vigilancia Puerperio inmediato - 24% 55% VDRL Periparto - 93% 92% Estancia posparto > o =24 h. - - 40% Muestra de HC n= 318 n= 1889 n= 2299
    26. 31. Atención del recién nacido Fuente: historias clínicas de partos- Medellín Atención del recién nacido- 2009 Casos evaluados Casos en que cumple Porcentaje Cumplimiento Examen físico completo al RN antes del alta 803 492 61 Verificación de eliminación urinaria y meconio antes del alta 803 777 97 Se asegura tolerancia a mínimo 2 dos tomas por la vía oral antes del alta 799 713 89 Detección temprana de catarata congénita en el RN (evaluación del reflejo rojo) 810 203 25 Si hay riesgo de incompatibilidad de grupos &quot;ABO&quot;, se hizo alguna acción para identificarla tempranamente e intervenirla (educación a la madre sobre signos de alerta) 58 49 84 Vacunación del recién nacido antes del alta (BCG a >2000 gr y anti HB) 796 734 92 Se evidencia intervención tendiente a confirmar o descartar el diagnóstico de hipotiroidismo congénito 493 21 4 Cumplimiento promedio 4562 2989 66
    27. 32. Revisión del recién nacido al alta Fuente: historias clínicas de partos- Medellín Otros datos: Revisión al tercer día posparto 5% Lactancia exclusiva del 60% Consulta de revisión al recién nacido -2009 Casos evaluados Casos en que cumple Porcentaje Cumplimiento Detección temprana de catarata congénita 353 116 33 Verificación de la técnica de lactancia materna 359 216 60 Estimulación a la madre para corregir dificultades en la alimentación y continuar con lactancia exclusiva por 6 meses 352 37 11 Verificación del resultado de TSH neonatal 251 122 49 Plan de atención o remisión en caso de detectar alteraciones en el neonato 338 134 40 Remisión a crecimiento y desarrollo 67 55 82 Revisión del carné de vacunas (solamente se da por cumplido el estándar cuando refiere carné revisado) 345 259 75 Se canalizó hacia vacunación si falta alguna vacuna 350 262 75 Recomendaciones a la madre para el cuidado del niño y la identificación de signos de alerta 43 23 53 Cumplimiento promedio 2458 1224 50
    28. 33. Monitoreo a las historias clínicas de partos atendidos en Medellín 2009 Fuente: 828 historias clínicas de partos atendidos en Medellín
    29. 34. Monitoreo a las historias clínicas de partos atendidos En 22 IPS, Municipios Priorizados DSSA - 2009 Fuente: 442 historias clínicas de partos atendidos en 22 IPS de 12 municipios
    30. 35. Mortalidad perinatal Antioquia Enero-Septiembre 2006 1124 casos
    31. 36. Vigilancia Epidemiológica, monitoreo y asistencia técnica a la red pública y privada de Medellín Impacto… <ul><ul><li>Maternidad Segura con Calidad </li></ul></ul>Secretaria de Salud de Medellín
    32. 37. Mortalidad Materna Medellín Mortalidad Materna Medellín 2003-2009 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL indeterminadas 0 0 0 2 1 1 1 5 Hemorragia 4 4 2 5 0 2 0 17 THAE 1 1 3 1 1 1 3 11 Sepsis 2 0 1 1 3 4 3 14 Tromboembolismos 0 2 2 2 1 1 3 11 Aborto 1 1 1 1 4 0 1 9
    33. 38. Tendencia en la razón y en el número de casos de muerte materna Antioquia 2003-2009
    34. 39. Número de casos de sífilis congénita Medellín 2006-2009
    35. 40. Condiciones de la atención de las pacientes con hemorragia de origen obstétrico. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009 Conducta recomendada Si No No con influencia mayor Nro. % Nro. % Nro. % Se buscó anemia durante el embarazo 32 100 0 0 0 - Se trató adecuadamente la anemia 2 40 3 60 1 33 Hubo vigilancia adecuada del T de P y P cada 30 minutos 17 77 5 22 1 20 Hubo vigilancia adecuada del puerperio cada 15 minutos 21 78 6 22 3 50 Se diagnóstico oportunamente el T de P distócico 8 65 5 38 3 60 Se trató adecuadamente un T de P distócico 10 71 4 29 3 75 Se realizó manejo activo del alumbramiento 19 98 1 2 0 0 Se atendió en el nivel adecuado para la condición de la paciente 88 97 3 3 0 0
    36. 41. Condiciones de la atención de las pacientes con hemorragia de origen obstétrico. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009
    37. 42. Condiciones de la atención de las pacientes con hemorragia de origen obstétrico. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009 Se clasificó el grado de choque 14 15 78 85 13 17 La cantidad de líquido total fue suficiente de acuerdo al choque 32 36 58 64 25 43 Se transfundió 88 98 2 2 1 50 La transfusión fue oportuna 63 72 24 28 15 62 La cantidad transfundida fue suficiente 84 95 4 4 2 50 Se realizó una remisión que estaba indicada 5 71 2 29 2 100 Las condiciones de remisión fueron las adecuadas 6 75 2 25 2 100 La decisión para el tratamiento quirúrgico de la causa de la hemorragia fue pertinente 62 86 10 14 7 70 El procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la causa de la hemorragia fue pertinente 63 95 3 4 3 100 No hubo complicaciones intraoperatorias 70 89 9 11 8 89 El cuidado después de la reanimación fue adecuado 85 94 5 6 2 40
    38. 43. Condiciones de la atención de las pacientes con SHAE Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009
    39. 44. Condiciones de la atención de las pacientes con sepsis. Morbilidad obstétrica severa. Medellín 2009
    40. 45. Vigilancia Epidemiológica, monitoreo y asistencia técnica a la red pública y privada de Medellín Retos… <ul><ul><li>Maternidad Segura con Calidad </li></ul></ul>
    41. 46. Factores que contribuyen a la transmisión vertical de la sífilis: propuestas Las mujeres permanecen infectadas en el momento del parto Las mujeres no reciben tratamiento adecuado Las mujeres no reciben los resultados de forma oportuna Las mujeres no reciben los resultados Las mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sífilis Acceso tardío al control prenatal Acceso limitado al control prenatal Mujeres embarazadas con sífilis Schmid G. Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention. [Internet]. Bulletin of the World Health Organization. 2004 ;82(6):402-9.Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15356931 Herramienta Web: información desde el laboratorio a cada IPS y EAPB de todos los casos en población general Continuar vigilancia de adherencia a guías
    42. 47. Retos en maternidad segura <ul><li>Mantener los logros alcanzados , cero muerte por hemorragia </li></ul><ul><li>Ninguna mujer se quede sin control prenatal y con calidad </li></ul><ul><li>Talento humano, el mejor capital que tenemos, por tano empoderar líderes institucionales, asignarlos en sus áreas de mejor desempeño y garantizar continuidad </li></ul><ul><li>Difundir y comprometerse con la implementación de las guías de atención propuestas por la SSM y la DSSA en temas fundamentales como el SHAE, Sepsis, prevención de la enfermedad tromboembólica y reanimación del recién nacido, entre otras. </li></ul>
    43. 48. Retos en maternidad segura <ul><li>Las redes de atención (IPS-EAPB) requieren establecer planes conjuntos de mejoramiento para impactar problemas de salud materna y neonatal en Medellín y el Departamento </li></ul><ul><li>El neonato , gran olvidado de la maternidad e infancia seguras. Nos corresponde brindarle una atención segura desde antes hasta después del nacimiento </li></ul>
    44. 49. Retos en maternidad segura <ul><li>Estudios de talento humano, que permitan medir si el personal es suficiente, competente y motivado para atender la demanda. </li></ul><ul><li>Garantizar la mejora en la referencia y contrarreferencia en el Departamento y en la ciudad </li></ul><ul><li>Empoderar la población hacia el uso oportuno de los servicios de SSR </li></ul><ul><li>  </li></ul>
    45. 50. Retos en maternidad segura <ul><li>Fortalecer la red social de apoyo de maternidad segura con el fin de que todas las IPS se articulen para el beneficio de la población sujeto de los programas de salud sexual y reproductiva </li></ul><ul><li>Impulsar procesos de veeduría ciudadana y participación social como complemento necesario a las auditorías de calidad para garantizar el óptimo desarrollo en la prestación de servicios relacionados con la salud sexual y reproductiva </li></ul>
    46. 51. Retos en maternidad segura <ul><li>Aunque existen mejoras en los procesos evaluados a través del tiempo en las IPS y en las EAPB, aún es necesario redoblar esfuerzos para impactar positivamente los indicadores de salud reproductiva e infantil. </li></ul>
    47. 52. ¡El compromiso es de todos y todas!
    48. 53. <ul><li>Edificio de Extensión- Universidad de Antioquia </li></ul><ul><li>Teléfono 2 19 54 00 Fax 2 19 10 31 </li></ul><ul><li>correo-e nacer@medicina.udea.edu.co </li></ul><ul><li>www.nacer.udea.edu.co </li></ul><ul><li>Medellín - Colombia </li></ul>

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