HOSPITAL DE NIÑOS “J. M. DE LOS RIOS”                    SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSASTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO IN...
Algoritmo Nº 1                                      NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA                                      NEU...
Algoritmo Nº 2                   NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA                   NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA            ...
Algoritmo Nº 3                                          INFECCION BACTERIANA                                          INFE...
Algoritmo Nº 4                                     INFECCION BACTERIANA                                     INFECCION BACT...
Algoritmo Nº 5                                  INFECCION BACTERIANA EN CARA                                  INFECCION BA...
Algoritmo Nº 6                           INFECCION BACTERIANA EN CARA                           INFECCION BACTERIANA EN CA...
Algoritmo Nº 7                                             INFECCION BACTERIANA                                           ...
Algoritmo Nº 8                                     INFECCION URINARIA                                     INFECCION URINAR...
Algoritmo Nº 9                      DIARREA INFECCIOSA AGUDA                      DIARREA INFECCIOSA AGUDA                ...
Algoritmo Nº 10                                          MENINGITIS BACTERIANA AGUDA                                      ...
Algoritmo Nº 11                                                SEPSIS BACTERIANA                                          ...
Algoritmo Nº 12                                    INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL                                    INFE...
Algoritmo Nº 13                            NEUTROPENIA FEBRIL11 Y CANCER                            NEUTROPENIA FEBRIL Y C...
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Algoritmos de antibioticoterapia en pediatría

  1. 1. HOSPITAL DE NIÑOS “J. M. DE LOS RIOS” SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSASTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL EN INFECCIONES DEPACIENTES PEDIÁTRICOS HOSPITALIZADOSDr. Juan Félix GarcíaDra. Luigina SicilianoDra. Lisbeth AurentyDr. Francisco ValeryDra. María Graciela López La selección del esquema de tratamiento antimicrobiano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados depende de múltiples factores, entre los cuales se encuentran: microorganismo implicado por edad, patrón de resistencia bacteriana regional, lugar de adquisición de la infección (comunidad u hospital), estado inmunológico, funcionalismo renal o hepático y características farmacológicas (farmacocinéticas y farmacodinámicas) del antibacteriano. En los siguientes algoritmos se incluyen los esquemas de antibacterianos para la selección del tratamiento inicial (antes de tener los resultados de microbiología) de las patologías infecciosas más frecuentes observadas en pacientes hospitalizados, las cuales se señalan a continuación: • NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD No Complicada (Algoritmo Nº 1) Complicada (Algoritmo Nº 2) • INFECCIÓN BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS Lesiones Sin Necrosis (Algoritmo Nº 3) Lesiones Con Necrosis (Algoritmo Nº 4) • INFECCIÓN EN CARA No Relacionada con Área Ocular (Algoritmo Nº 5) Relacionada con Área Ocular (Algoritmo Nº 6) • INFECCIÓN BACTERIANA OSTEOARTICULAR (Algoritmo Nº 7) • INFECCIÓN URINARIA (Algoritmo Nº 8) • DIARREA INFECCIOSA AGUDA (Algoritmo Nº 9) • MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (Algoritmo Nº 10) • SEPSIS BACTERIANA (Algoritmo Nº 11) • INFECCIÓN BACTERIANA NOSOCOMIAL (Algoritmo Nº 12) • NEUTROPENIA FEBRIL Y CANCER (Algoritmo Nº 13) 1
  2. 2. Algoritmo Nº 1 NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN LA COMUNIDAD No Complicada No Complicada EDAD < 1 mes EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses -- 5 años EDAD 3 meses 5 años EDAD > 5 años EDAD > 5 añosETIOLOGIAETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIAEnterobacterias11Enterobacterias Enterobacterias11 Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniaeStreptococcus agalactieStreptococcus agalactie Streptococcus agalactie Streptococcus agalactie Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniaeListeria monocytogenesListeria monocytogenes Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila pneumoniaeStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Anaerobios22 Anaerobios Anaerobios22 AnaerobiosEnterococcus spEnterococcus sp Enterococcus sp Enterococcus spAnaerobios22Anaerobios Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Anaerobios22 AnaerobiosTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO1a. Opción331a. Opción 1a. Opción33 1a. Opción 1a. Opción33 1a. Opción 1a. Opción33 1a. OpciónAmpicilina44 + Cefotaxima Ampicilina44 + Cefotaxima o Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina66 o Ampicilina o Penicilina Cristalina66 Penicilina CristalinaAmpicilina + Cefotaxima Ampicilina44 + Ceftriaxona Ampicilina + Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam o Ampicilina/Sulbactam o + Macrólido88 + Macrólido +/- Macrólido55 +/- Macrólido Amoxicilina/Clavulánico o Amoxicilina/Clavulánico o Cefuroxima Cefuroxima +/- Macrólido77 +/- MacrólidoTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO2a. Opción332a. Opción 2a. Opción33 2a. Opción 2a. Opción33 2a. Opción 2a. Opción33 2a. OpciónAmpicilina44 + Aminoglucósido oAmpicilina + Aminoglucósido o Ampicilina44 + Aminoglucósido o Ampicilina + Aminoglucósido o Cefotaxima66 o Cefotaxima o Cefotaxima66 o Cefotaxima oAmpicilina44 + CefepimeAmpicilina + Cefepime Ampicilina44 + Cefepima Ampicilina + Cefepima Ceftriaxone66 Ceftriaxone Ceftriaxone66 Ceftriaxone +/- Macrólido55 +/- Macrólido +/- Macrólido77 +/- Macrólido + Macrólido88 + Macrólido 1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc. 2 Incluye Anaerobios de la cavidad bucal, solo cuando haya sospecha de broncoaspiración 3 En caso que se sospeche broncoaspiración, dependiendo el esquema seleccionado debe incluirse cobertura para anaerobios. Entre las opciones debe asociarse o indicarse Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam, Amoxicilina/Clavulánico o Clindamicina 4 En casos que se sospeche infección por Staphylococcus sp debe sustituirse Ampicilina por Oxacilina o Clindamicina 5 En casos que se sospeche infección por Chlamydia trachomatis debe asociarse Macrólido 6 En caso de factores de riesgo para infección por Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos en los últimos 2-3 meses, asistencia a a guardería, edad < de 2 años, entre otros) puede usarse Penicilina Cristalina o Ampicilina a altas dosis o Cefalosporina de 3a generación (Cefotaxima o Ceftriaxona) 7 Cualquiera de las opciones puede o no asociarse Macrólido si se sospecha Mycoplasma pneumoniae 8 Cualquiera de las opciones debe asociarse a Macrólido, ya que a esta edad son frecuentes los microorganismos atípicos como Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae 2
  3. 3. Algoritmo Nº 2 NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN LA COMUNIDAD Complicada Complicada DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL NECROSIS PULMONAR11 NECROSIS PULMONAR ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Anaerobios Anaerobios Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción Oxacilina + Cefotaxima o Oxacilina + Cefotaxima o Clindamicina + Cefotaxima o Clindamicina + Cefotaxima o Oxacilina + Ceftriaxona Oxacilina + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción Cefepima +/- Vancomicina22 Cefepima +/- Vancomicina Clindamicina + Cefepima o Clindamicina + Cefepima o Meropenem33 +/- Vancomicina22o Meropenem +/- Vancomicina o Meropenem33 +/- Vancomicina22o Meropenem +/- Vancomicina o Vancomicina22 + Ceftriaxona o Vancomicina + Ceftriaxona o Oxacilina + Cloramfenicol Oxacilina + Cloramfenicol Vancomicina22 + Cefotaxima o Vancomicina + Cefotaxima o Oxacilina + Cloramfenicol Oxacilina + Cloramfenicol 1 Incluye neumonía necrotizante y/o absceso pulmonar 2 Puede indicarse también Teicoplanina 3 Puede indicarse también Imipenem 3
  4. 4. Algoritmo Nº 3 INFECCION BACTERIANA INFECCION BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS DE PIEL Y PARTES BLANDAS LESIONES SIN NECROSIS11 LESIONES SIN NECROSIS NO TOXIGENICA NO TOXIGENICA TOXIGENICA TOXIGENICA CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO CELULITIS/ABSCESO ESCARLATINA/ ESCARLATINA/ ERISIPELA ERISIPELA NO PERIANAL NO PERIANAL PERIANAL PERIANAL PIEL ESCALDADA22 PIEL ESCALDADAETIOLOGIAETIOLOGIA ETIOLOGIA33 ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIAStreptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Enterobacterias44 Enterobacterias Streptococcus pyogenes55 Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Anaerobios AnaerobiosTRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8 TRATAMIENTO6,7 TRATAMIENTO6,7 TRATAMIENTO TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,81a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción1a. Opción 1a. OpciónPenicilina Oxacilina Clindamicina + Cefotaxima o Clindamicina + Cefotaxima o Penicilina99 o Penicilina oPenicilina Oxacilina Clindamicina + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona Oxacilina OxacilinaTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO6,7,8 TRATAMIENTO6,7,8 TRATAMIENTO6,7 TRATAMIENTO6,7 TRATAMIENTO TRATAMIENTO2a. Opción2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. OpciónOxacilina oOxacilina o Cefalotina o Cefalotina o Clindamicina + Ceftazidima o Clindamicina + Ceftazidima o Cefalotina o Cefalotina oCefalotina oCefalotina o Cefazolina o Cefazolina o Clindamicina + Cefepima o Clindamicina + Cefepima o Cefazolina o Cefazolina oCefazolinaCefazolina Clindamicina Clindamicina Metronidazol + Cefepima Metronidazol + Cefepima Clindamicina Clindamicina 1 Se refiere como lesiones sin necrosis aquellas en que no hay necrosis o no es predominante 2 Se refiere a Sindrome de Piel Escaldada (que tiene varios sinónimos) 3 No incluye microorganismos anaerobios relacionados con mordedura de perros o humanos 4 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc. 5 Se relaciona solo con Escarlatina 6 No incluye tratamiento relacionado con mordedura de perros o humanos 7 En caso de absceso es fundamental el drenaje. 8 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulánico 9 Se indica Penicilina solo en el caso de que se tenga certeza de presencia de Escarlatina por Streptococcus pyogenes, de otra manera debe indicarse las otras opciones. 4
  5. 5. Algoritmo Nº 4 INFECCION BACTERIANA INFECCION BACTERIANA DE PIEL Y PARTES BLANDAS DE PIEL Y PARTES BLANDAS LESIONES CON NECROSIS1,2 LESIONES CON NECROSIS1,2 CONDICION ASOCIADA: CONDICION ASOCIADA: CONDICION ASOCIADA: CONDICION ASOCIADA: Trauma Trauma Varicela Varicela Enfermedad Vascular Periférica Enfermedad Vascular Periférica Heridas Quirúrgicas Heridas Quirúrgicas Quemaduras Quemaduras Tratamiento Esteroideo Tratamiento Esteroideo Inmunosupresión Inmunosupresión Desnutrición Desnutrición Obesidad Obesidad ETIOLOGIA33 ETIOLOGIA ETIOLOGIA33 Staphylococcus aureus ETIOLOGIA Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Enterobacterias44 Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Anaerobios Anaerobios Staphylococcus coagulasa negativo55 Staphylococcus coagulasa negativo TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción10 1a. Opción10 Clindamicina66+ Ceftazidima + Aminoglucósido77o Clindamicina + Ceftazidima + Aminoglucósido o Clindamicina66 + Ceftriaxona o Clindamicina + Ceftriaxona o Clindamicina66+Cefepima + Aminoglucósido77 Clindamicina + Cefepima + Aminoglucósido Clindamicina66 + Cefotaxima Clindamicina + Cefotaxima TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción10 2a. Opción10 Clindamicina66+ Pip/Taz88+ Aminoglucósido77o Clindamicina + Pip/Taz + Aminoglucósido o Clindamicina66+Penicilina cristalina Clindamicina + Penicilina cristalina Clindamicina66 + Meropenem99+ Aminoglucósido77 Clindamicina + Meropenem + Aminoglucósido1 Se refiere como lesiones con necrosis aquellas en que la necrosis es predominante.2 Es fundamental la limpieza quirúrgica.3 En lesiones con necrosis generalmente la etiología es polimicrobiana. Sin embargo, en casos de varicela, se ha encontrado una elevada frecuencia de Streptococcus pyogenes como microorganismo único. No obstante, cuando hay compromiso periorificial también está implicada flora mixta (en lesiones peribucales y perinasales se incluyen anaerobios y en lesiones perianales se incluyen anaerobios y enterobacterias)4 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc5 El Staphylococcus coagulasa negativo es muy poco frecuente6 Debido a que en este tipo de infecciones severas en que el Streptococcus pyogenes es muy frecuente, se recomienda asociar en cualquier esquema clindamicina, ya que por su mecanismo de acción intracelular, es efectiva para vencer el efecto inóculo descrito con este microorganismo.7 Incluye Amikacina o Gentamicina8 Piperacilina/Tazobactam9 También puede indicarse Imipenem 10 Se recomienda que cualquier esquema antimicrobiano en varicela con lesión necrotizante la asociación de la Clindamicina con betalactámico. Aunque muchos autores recomiendan la Penicilina Cristalina (ya que no se ha descrito resistencia) se prefiere la asociación con cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima), no solo cuando lesiones periorificiales, sino cuando la necrectomía es extensa. 5
  6. 6. Algoritmo Nº 5 INFECCION BACTERIANA EN CARA INFECCION BACTERIANA EN CARA NO RELACIONADO CON AREA OCULAR NO RELACIONADO CON AREA OCULAR RELACIONADAS CON RELACIONADAS CON NO RELACIONADAS CON NO RELACIONADAS CON INFECCIÓN EN BOCA INFECCIÓN EN BOCA INFECCIÓN EN BOCA INFECCIÓN EN BOCA CON PUERTA DE ENTRADA CON PUERTA DE ENTRADA SIN PUERTA DE ENTRADA SIN PUERTA DE ENTRADA EVIDENTE EN PIEL EVIDENTE EN PIEL EVIDENTE EN PIEL EVIDENTE EN PIEL ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA11 ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA Anaerobios Anaerobios Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b22 Haemophilus influenzae tipo b Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción33 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 4 5 Penicilina cristalina Penicilina cristalina Oxacilina Oxacilina Ceftriaxona 4+ Oxacilina 5o Ceftriaxona + Oxacilina o Cefotaxima44+ Oxacilina55 Cefotaxima + Oxacilina TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción33 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción Clindamicina o Clindamicina o Cefalotina o Cefalotina o Cefepima55 Cefepima Ampicilina/sulbactam o Ampicilina/sulbactam o Cefazolina o Cefazolina o Amoxicilina/clavulánico Amoxicilina/clavulánico Clindamicina Clindamicina1 En casos de mordedura de animales o humanos, se incluyen microorganismos anaerobios.2 Cuando la celulitis en la cara esta relacionada con enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, en la cual puede presentarse con meningitis y otitis media recibe la denominación de Celulitis bucal (aunque no hay relación con patología de la boca)3 En caso de mordedura de animales o humanos, se debe indicar Penicilina cristalina, Ampicilina/Sulbactam o Amoxicilina/Clavulánico4 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos en los últimos 2-3 meses, asistencia a guardería, edad < de 2 años, entre otros) y/o meningitis se debe indicar Cefotaxima a dosis de 300 mg/Kg/día c/6h o Ceftriaxona a dosis de 100 mg/Kg/día c/12-24h)5 En casos de meningitis y algún factor de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (enumerados previamente) sustituir indicar o sustituir Oxacilina por Vancomicina a dosis de 60 mg/Kg/día c/6h 6
  7. 7. Algoritmo Nº 6 INFECCION BACTERIANA EN CARA INFECCION BACTERIANA EN CARA RELACIONADO CON AREA OCULAR RELACIONADO CON AREA OCULAR CELULITIS CELULITIS CELULITIS CELULITIS PERIORBITARIA PERIORBITARIA ORBITARIA ORBITARIA CON PUERTA CON PUERTA SIN PUERTA SIN PUERTA ENTRADA EN PIEL ENTRADA EN PIEL ENTRADA EN PIEL ENTRADA EN PIEL ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA11 ETIOLOGIA ETIOLOGIA11 ETIOLOGIA Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Moraxella catharrhalis Moraxella catharrhalis Moraxella catharrhalis Moraxella catharrhalis Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Anaerobios 22 Anaerobios Anaerobio 22 Anaerobio TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción Oxacilina Oxacilina Clindamicina33 + Cefotaxima o Clindamicina + Cefotaxima o Clindamicina33 + Cefotaxima o Clindamicina + Cefotaxima o Clindamicina33 + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona Clindamicina33 + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción Cefalotina o Cefalotina o Meropenem44 o Meropenem o Meropenem44o Meropenem o Cefazolina o Cefazolina o Meropenem + Vancomicina44o Meropenem + Vancomicina o Meropenem + Vancomicina44o Meropenem + Vancomicina o Clindamicina Clindamicina Oxacilina + Cloramfenicol55 Oxacilina + Cloramfenicol Oxacilina + Cloramfenicol55 Oxacilina + Cloramfenicol 1 Los microorganismos etiológicos se relacionan con infección sinusal 2 Están involucrados en casos de infección sinusal de evolución crónica o presencia de infección periodontal en maxilar superior 3 Se puede sustituir Clindamicina por Oxacilina en casos de infección sinusal aguda o en ausencia de infección periodontal en maxilar superior 4 Este esquema debe indicarse en casos de que se sospeche complicación del Sistema Nervioso Central 5 Este esquema no debe indicarse en casos de que se sospeche complicación del Sistema Nervioso Central 7
  8. 8. Algoritmo Nº 7 INFECCION BACTERIANA INFECCION BACTERIANA OSTEOARTICULAR OSTEOARTICULAR EDAD < 1 mes EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses -- 5 años EDAD 3 meses 5 años EDAD > 5 años EDAD > 5 añosETIOLOGIAETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIAStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Staphylococcus aureusStreptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenesEnterobacterias11Enterobacterias Enterobacterias11 Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Neisseria gonorrhoeae33 Neisseria gonorrhoeae Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae tipo b22 Haemophilus influenzae tipo b Salmonella sp44 Salmonella sp Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Salmonella sp44 Salmonella sp Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo bTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO1a. Opción1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. OpciónOxacilina + CefotaximaOxacilina + Cefotaxima Oxacilina + Cefotaxima o Oxacilina + Cefotaxima o Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,7 Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,7 Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,8 Oxacilina +/- Aminoglucósido5,6,8 Oxacilina + Ceftriaxona Oxacilina + CeftriaxonaTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO44 TRATAMIENTO TRATAMIENTO44 TRATAMIENTO2a. Opción2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. OpciónOxacilina + Cefepima oOxacilina + Cefepima o Oxacilina + Cefepima o Oxacilina + Cefepima o Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,7 Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,8 Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,7 Clindamicina ± Aminoglucósido5,6,8Oxacilina + Aminoglucósido55Oxacilina + Aminoglucósido Oxacilina + Aminoglucósido55 Oxacilina + Aminoglucósido 1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc. 2 En casos de antecedente de esquema de inmunización para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad 3 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa 4 En casos de anemia drepanocítica 5 Se asocia Aminoglucósido cuando se plantea el efecto sinérgico 6 Incluye Amikacina o Gentamicina 7 Cuando se plantea Haemophilus influenzae tipo b o en casos de anemia drepanocítica, se debe incluir en el esquema Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina 8 En casos de adolescentes con evidencia de vida sexual activa o en casos de anemia drepanocítica, se debe incluir en el esquema Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) asociada a Oxacilina o Clindamicina 8
  9. 9. Algoritmo Nº 8 INFECCION URINARIA INFECCION URINARIA EDAD < 1 mes EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 1-3 meses EDAD >3 meses EDAD >3 meses ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA Enterobacterias11 Enterobacterias Enterobacterias11 Enterobacterias Enterobacterias11 Enterobacterias Enterococcus sp Enterococcus sp Enterococcus sp Enterococcus sp TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina + Cefotaxima o Cefotaxima o Cefotaxima o Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Ceftriaxona Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona Ceftriaxona TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción Ampicilina + Aminoglucósido22 Ampicilina + Aminoglucósido Ampicilina + Aminoglucósido22 Ampicilina + Aminoglucósido Aminoglucósido22 Aminoglucósido 1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc 2 Incluye Amikacina o Gentamicina 9
  10. 10. Algoritmo Nº 9 DIARREA INFECCIOSA AGUDA DIARREA INFECCIOSA AGUDA INFLAMATORIA11 INFLAMATORIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA Shigella sp Shigella sp Salmonella tiphy Salmonella tiphy Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni Escherichia coli Escherichia coli Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica Giardia lamblia Giardia lamblia TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción 1a. Opción Ceftriaxone22 Ceftriaxone +/- Metronidazol33 +/- Metronidazol TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción 2a. Opción Cefotaxima22o Cefotaxima22 Cefotaxima o Cefotaxima +/- Metronidazol33 +/- Metronidazol 1 Se considera diarrea inflamatoria cuando se evidencia presencia de moco, sangre y leucocitos en examen de heces 2 En caso de documentar en coprocultivo Campylobacter jejuni y persisten los síntomas debe indicarse macrólido 3 Debe indicarse Metronidazol cuando se plantea infección por protozoarios 10
  11. 11. Algoritmo Nº 10 MENINGITIS BACTERIANA AGUDA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EDAD < 1 mes EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses -- 5 años EDAD 3 meses 5 años EDAD > 5 años EDAD > 5 años ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA Enterobacterias11 Enterobacterias Enterobacterias11 Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae tipo b22 Haemophilus influenzae tipo b Enterococcus sp Enterococcus sp Enterococcus sp Enterococcus sp Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1a. Opción33 1a. Opción 1a. Opción33 1a. Opción 1a. Opción4,5 1a. Opción4,5 1a. Opción4,5 1a. Opción4,5 Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina + Cefotaxima o Cefotaxima o Cefotaxima o Cefotaxima o Cefotaxima o Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Ceftriaxona Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona Ceftriaxona Ceftriaxona Ceftriaxona TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO 2a. Opción33 2a. Opción 2a. Opción33 2a. Opción 2a. Opción4,5 2a. Opción4,5 2a. Opción4,5 2a. Opción4,5 Ampicilina + Cefepima o Ampicilina + Cefepima o Ampicilina + Cefepima o Ampicilina + Cefepima o Cefepima o Cefepima o Cefepima o Cefepima o Ampicilina + Meropenem Ampicilina + Meropenem Ampicilina + Meropenem Ampicilina + Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem Meropenem1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc2 En casos de antecedente de esquema de inmunización para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad3 Nótese que no se incluye Aminoglucósido en ningún esquema, ya que este antibiótico tiene escasa penetración al Sistema Nervioso Central4 Nótese que no se incluye Ampicilina + Cloramfenicol, ya que este esquema esteriliza en forma tardía el líquido cefalorraquideo5 En casos de presencia de factores de riesgo para Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactámicos en los últimos 2-3 meses, asistencia a a guardería, edad < de 2 años, entre otros) debe indicarse Cefalosporinas de tercera generación (Cefotaxima a 300 mg/Kg/día c/6h o Ceftriaxona a 100 mg/Kg/día c/12-24h) asociada a Vancomicina (dosis 60 mg/Kg/dia c/6h) 11
  12. 12. Algoritmo Nº 11 SEPSIS BACTERIANA SEPSIS BACTERIANA EDAD < 1 mes EDAD < 1 mes EDAD 1-3 meses EDAD 1-3 meses EDAD 3 meses -- 5 años EDAD 3 meses 5 años EDAD > 5 años EDAD > 5 añosETIOLOGIA1,2ETIOLOGIA1,2 ETIOLOGIA1,2 ETIOLOGIA1,2 ETIOLOGIA1,3 ETIOLOGIA1,3 ETIOLOGIA1,3 ETIOLOGIA1,3Enterobacterias44Enterobacterias Enterobacterias44 Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniaeStreptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis Neisseria meningitidisListeria monocytogenesListeria monocytogenes Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae tipo b55 Haemophilus influenzae tipo bEnterococcus spEnterococcus sp Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Haemophilus influenzae tipo b Enterococcus sp Enterococcus sp Neisseria meningitidis Neisseria meningitidisTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO1a. Opción1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. OpciónAmpicilina6,7 + CefotaximaAmpicilina6,7 + Cefotaxima Ampicilina6,7 + Cefotaxima o Ampicilina6,7 + Cefotaxima o Cefotaxima7,9 o Cefotaxima7,9 o Cefotaxima7,9 o Cefotaxima7,9 o Ampicilina6,7 + Ceftriaxona Ampicilina6,7 + Ceftriaxona Ceftriaxona7,9 Ceftriaxona7,9 Ceftriaxona7,9 Ceftriaxona7,9TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO2a. Opción2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. OpciónAmpicilina6,7 + Cefepima oAmpicilina6,7 + Cefepima o Ampicilina6,7 + Cefepima o Ampicilina6,7 + Cefepima o Cefepima77 Cefepima Cefepima77 CefepimaAmpicilina6,7 + Aminoglucósido88 Ampicilina6,7 + Aminoglucósido88Ampicilina 6,7 + Aminoglucósido Ampicilina 6,7 + Aminoglucósido 1 En casos de infección de piel, partes blandas y osteoarticular se incluyen Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes 2 En casos de infección intraabdominal se incluyen Anaerobios 3 En casos de infección intraabdominal se incluyen Enterobacterias y Anaerobios 4 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc. 5 En casos de antecedente de esquema de inmunización para Haemophilus influenzae tipo b incompleto o inadecuado para la edad 6 En casos de infección en piel, partes blandas y osteoarticular cambiar Ampicilina por Oxacilina o asociar Clindamicina 7 En casos de infección intraabdominal asociar Metronidazol o Clindamicina 8 Incluye Amikacina o Gentamicina 9 En casos de infección en piel, partes blandas y osteoarticular asociar Oxacilina o Clindamicina 12
  13. 13. Algoritmo Nº 12 INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL INFECCION BACTERIANA NOSOCOMIAL NEUMONIA NEUMONIA MENINGITIS MENINGITIS INFECCION URINARIA INFECCION URINARIA INFECCION VASCULAR INFECCION VASCULAR (incluye ASOCIADA (incluye ASOCIADA (incluye ASOCIADA (incluye ASOCIADA ASOCIADA ASOCIADA ASOCIADA ASOCIADA A VENTILADOR) A VENTILADOR) A DERIVACION) A DERIVACION) A SONDA VESICAL A SONDA VESICAL A CATETER CENTRAL A CATETER CENTRALETIOLOGIAETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA ETIOLOGIAEnterobacterias11 ETIOLOGIAEnterobacterias Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Enterobacterias11 Enterobacterias Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus coagulasa negativo Enterococcus sp Enterococcus sp Staphylococcus coagulasa negativoAcinetobacter baumanii Staphylococcus coagulasa negativoAcinetobacter baumanii Enterobacterias11 Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias11Staphylococcus aureus EnterobacteriasStaphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus coagulasa negativo Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus coagulasa negativoAnaerobiosAnaerobiosTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO1a. Opción221a. Opción 1a. Opción22 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción77 1a. OpciónVancomicina33 + Pip/Taz44oVancomicina + Pip/Taz o Vancomicina33+ Ceftazidima Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina33 + Pip/Taz44 o Vancomicina + Pip/Taz o Vancomicina33 + Pip/Taz44 o Vancomicina + Pip/Taz oVancomicina33 + Ceftazidima55Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina33 + Ceftazidima Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina33 + Ceftazidima Vancomicina + CeftazidimaTRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO2a. Opción112a. Opción 2a. Opción11 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción77 2a. OpciónVancomicina33 + Cefepima55Vancomicina + Cefepima 2 Vancomicina 2 + Cefepima Vancomicina + Cefepima Vancomicina33 + Cefepima Vancomicina + Cefepima 3 Vancomicina 3 + Cefepima Vancomicina + CefepimaVancomicina33 + Meropenem66Vancomicina + Meropenem Vancomicina22 + Meropenem66 Vancomicina + Meropenem Vancomicina33 + Meropenem66 Vancomicina + Meropenem Vancomicina33 + Meropenem66 Vancomicina + Meropenem 1 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc 2 Siempre debe asociarse Aminoglucósido (Amikacina o Gentamicina) 3 También puede ser Teicoplanina 4 Piperacilina/Tazobactam 5 Ceftazidima y Cefepima no tienen cobertura para anaerobios. Si existe sospecha de su presencia debe asociarse Clindamicina o seleccionar otro esquema 6 También puede indicarse Imipenem 7 Siempre debe asociarse Aminoglucósido, preferiblemente Gentamicina. 13
  14. 14. Algoritmo Nº 13 NEUTROPENIA FEBRIL11 Y CANCER NEUTROPENIA FEBRIL Y CANCER ETIOLOGIA22 ETIOLOGIA Enterobacterias33 Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa44 Pseudomonas aeruginosa Staphyococcus aureus55 Staphyococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativo55 Staphylococcus coagulasa negativo Streptococcus pyogenes55 Streptococcus pyogenes Anaerobios66 Anaerobios Otros77 OtrosNEUTROPENIA FEBRILNEUTROPENIA FEBRIL NEUTROPENIA FEBRIL NEUTROPENIA FEBRIL SIN FOCO CLINICO44 SIN FOCO CLINICO CON FOCO CLINICO44 CON FOCO CLINICO SOSPECHA DE SOSPECHA DE SOSPECHA DE SOSPECHA DE MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS AEROBIOS AEROBIOS ANAEROBIOS66 ANAEROBIOS GRAM POSITIVOS55 GRAM POSITIVOSTRATAMIENTO55TRATAMIENTO TRATAMIENTO55 TRATAMIENTO TRATAMIENTO55 TRATAMIENTO1a. Opción1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. Opción 1a. OpciónCeftazidima + Aminoglucósido88oCeftazidima + Aminoglucósido o Vancomicina11 + Ceftazidima + Aminoglucósido88 o Vancomicina11 + Ceftazidima + Aminoglucósido o 9 8 Pip/Taz 9 + Aminoglucósido 8 o Pip/Taz + Aminoglucósido oCefepima + Aminoglucósido88Cefepima + Aminoglucósido Vancomicina11 + Cefepima + Aminoglucósido88 Vancomicina11 + Cefepima + Aminoglucósido Meropenem10 + Aminoglucósido88 Meropenem10 + AminoglucósidoTRATAMIENTO55TRATAMIENTO TRATAMIENTO55 TRATAMIENTO TRATAMIENTO55 TRATAMIENTO2a. Opción2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. Opción 2a. OpciónPip/Taz99 + Aminoglucósido88 oPip/Taz + Aminoglucósido o Vancomicina11 + Pip/Taz99+ Aminoglucósido88o Vancomicina11 + Pip/Taz + Aminoglucósido o Clindamicina12 + Ceftazidima + Aminoglucósido88o Clindamicina12 + Ceftazidima + Aminoglucósido oMeropenem10 + Aminoglucósido88Meropenem10 + Aminoglucósido Vancomicina11 + Meropenem10 + Aminoglucósido88 Vancomicina11 + Meropenem10 + Aminoglucósido Clindamicina12+ Cefepima + Aminoglucósido77 Clindamicina12+ Cefepima + Aminoglucósido1 Ver en el texto para la definición de neutropenia y fiebre2 Se consideran solo infecciones bacterianas3 Incluye Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, etc.4 Aunque la Pseudomonas aeruginosa es menos frecuente que los demás microorganismos aerobios Gram negativos, cualquier esquemaque se seleccione debe incluir su cobertura, ya que es causante de elevada morbilidad y mortalidad5 Ver en el texto para la definición de casos de sospecha de microorganismos aerobios Gram positivos6 Ver en el texto para la definición de casos de sospecha de microorganismos anaerobios7 Se incluyen gérmenes relacionados con edad y el foco clínico del paciente8 Incluye Amikacina o Gentamicina. Se debe asociar siempre, con la finalidad de efecto sinérgico9 Piperacilina/Tazobactam10 También puede indicarse Imipenem11 También puede indicarse Teicoplanina12 En casos de lesiones perianales o intraabdominales puede indicarse también Metronidazol 14

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