TRABAJO DE PARTO ANÓMALO/DISTOCIA

2. * Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza
por un avance lento anormal del trabajo de parto.
Revisión General de Distocias
Anomalías de las fuerzas
expulsivas
Alteraciones de la presentación,
posición o desarrollo fetal
Anomalías de la pelvis materna
Alteraciones de los tejidos
blandos maternos
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
* Fuerzas
* Pasajero
* Conducto de paso

3. Definiciones de Distocia
* Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un
trabajo de parto disfuncional.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
• Disparidad entre las
dimensiones de la cabeza
fetal y la pelvis materna
• Asinclitismo
• Contracciones uterinas
ineficaciones
Desproporción cefalopélvica*
• Falta de dilatación progresiva
del cuello uterino o
descenso fetal
Detención del avance del
trabajo de parto

4. ¡¡La desproporción cefalopélvica
constituye un diagnóstico poco claro!!
* Dos terceras partes o más
de las pacientes que se
someten a cesárea por esta
causa, posteriormente dan
a luz a recién nacidos de
mayor tamaño por vía
vaginal.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill

5. Definiciones de Distocia
* Deben usarse de manera más precisa los términos y sus
definiciones para describir el trabajo de parto anormal.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill

6. Sobrediagnóstico de Distocias
* Hoy en día, las distocias constituyen la indicación más
frecuente de la primera cesárea.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Dx incorrecto
Analgesia
epidural
Temor a
litigios
Conveniencia
clínica
Recomendaciones:
Dilatación de cuello
uterino de 4 cm o
más antes de
diagnosticar distocia.

7. Mecanismos de Distocias
* Cuando concluye el embarazo, la cabeza fetal debe encontrar
un segmento uterino inferior relativamente más grueso y un
cuello sin dilatación para atravesar el conducto del parto.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Contracciones
uterinas
Resistencia
del cuello
uterino
Presión
anterógrada
ejercida por
cabeza fetal
Factores que influyen en el avance del
primer periodo de trabajo de parto
Músculo del fondo uterino

8. Mecanismos de Distocias
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Dilatación completa de CU
* Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más
obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto.
Disfunción del músculo uterino
Sobredistensión
Trabajo de parto obstruido
Disfunción
uterina pura
Desproporción
fetopélvica
La pelvis ósea rara vez
limita el parto vaginal

9. Anomalías de las Fuerzas de Expulsión
* El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil
y a veces sólo puede efectuarse en forma retrospectiva.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Avanceseneltxde
disfunciónuterina
Prolongación del parto
contribuye a morbimortalidad
Uso de soluciones
intravenosas de oxitocina
Uso más frecuente de cesárea
que de la aplicación de fórceps

10. Tipos de Disfunción Uterina
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
• No hipertonía
• Gradiente normal
• Presión insuficiente
Disfunción
uterina
hipotónica
• Hipertonía
• Gradiente anormal
• Asincronía completa
Disfunción
uterina
hipertónica
* Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección al cuello.

11. Trastornos de la Fase Activa
* Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:
- Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)
- Interrupción completa del avance (trastorno por detección)
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Detención
Ausencia de
dilatación durante 2
hr o más
Contracciones
uterinas menores de
180 U Montevideo
Retraso
Presencia de
dilatación de cuello
uterino menor de 1
cm/hr durante
mínimo 4 hr

12. Trastornos de la Fase Activa
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Las unidades Montevideo se calculan al restar la presión uterina basal de la
presión máxima de cada contracción en un espacio de 10 min y al sumar las
presiones generadas. En el ejemplo, hay cinco contracciones que producen
cambios de presión de 52, 50, 47, 44 y 49 mmHg, respectivamente. La suma
de esas cinco contracciones corresponde a 242 U Montevideo.
Valor Normal:
90-250 UM

13. Trastornos del Segundo Periodo
* La duración del segundo periodo del trabajo de parto se limita
en 2 hr en nulíparas y se amplia a 3 hr en analgesia regional.
Para multíparas, el límite es 1 hr con ampliación a 2 hr en
presencia de analgesia regional.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill

14. Fuerzas que Resultan del Pujo Materno
* En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la
musculatura abdominal es afectada lo suficiente para reducir
la velocidad o incluso impedir el parto vaginal espontáneo.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Sedación profunda
Analgesia regional
Dolor intenso del pujo

15. Altura de la Presentación al Inicio del
Trabajo de Parto Activo
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) se define como encajamiento.
Mayor altura de la
presentación fetal
Detención
del trabajo
de parto
Distocia
Factor de
riesgo

16. Causas de Disfunción Uterina
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
• Decúbito dorsal o
ambulación (1°
periodo)
• Posiciones erguidas
(2° periodo)
• Uso de tina o baño
como método de
relajación
• Complicaciones
neonatales
• Infección materna
durante el parto
• Actividad uterina
anómala
• Dx oportuno
• Prolongación del
primero y segundo
periodo de parto
• Descenso fetal más
lento
Analgesia
epidural
Corioamnionitis
Posición
materna
durante el
parto
Inmersión en
agua

17. Rotura de Membranas sin Trabajo de Parto
* La rotura de membrana en ausencia de contracciones uterinas
espontáneas ocurre en casi 8% de los embarazos a término.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Tx. Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso a UCIN
Parto inducido
Oxitocina I.V
Gel de
Prostaglandina E2

18. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Baja resistencia anómala
de las partes blandas del
conducto del parto
Presencia de contracciones
uterinas y abdominales
anormalmente fuertes
Ausencia de sensaciones
dolorosas
¡¡Falta de percepción del
trabajo de parto vigoroso!!
* Según Hughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina
con la expulsión del feto en menos de 3 h.

19. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Efectos Maternos
Complicaciones
Contracciones
uterinas
Cuello
uterino
Canal de
parto
Cuello
uterino
Vagina
Perineo
No complicaciones
Rotura uterina o laceraciones
amplias de cuello uterino,
vagina, vulva y perineo
Embolia de líquido amniótico

20. Trabajo de Parto y Parto Precipitado
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Efectos en el Feto y Recién Nacido
* Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con
intervalos muy breves de relajación, impiden el riego uterino
y la oxigenación fetal apropiados.
* La resistencia del conducto del parto tal vez origine
traumatismo craneal en ocasiones infrecuentes.
TRATAMIENTO:
*No se ha comprobado el
beneficio de tocolíticos ni
anestesia general
*Interrumpir cualquier
oxitócico

21. Desproporción Cefalopélvica
* Esta desproporción surge de una disminución de la capacidad
pélvica, de una talla excesiva del feto o, más a menudo, de
una combinación de ambas.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Capacidad
Pélvica
Estrechez del
plano de entrada
pélvico
Estrechez del
plano medio de
la pelvis
Estrechez del
plano de salida
de la pelvis

22. Tipos de Pelvis
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Es una pelvis
masculina, reducido
en todos sus
diámetros en relación
a la pelvis femenina.
El estrecho superior
es redondo,
predomina el
diámetro transverso
sobre el
anteroposterior.
Reducción de
diámetros
anteroposteriores
del estrecho
superior.
El estrecho superior
es de forma ovalada,
los diámetros
anteroposteriores son
mayores a los
transversos.

23. Estrechez del Plano de Entrada
* Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis si
su diámetro AP más pequeño es <10 cm o su diámetro
transversal mayor mide menos de 12 cm.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Límites del Plano de Entrada
- Atrás; por el promontorio y las
alas del sacro
- Lateral; por la cresta pectínea
-Adelante; por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis
Conjugado Diagonal <11.5 cm

24. Estrechez del Plano Medio
* Este trastorno es más frecuente que el del plano de entrada.
* Suma de diámetro transversal + sagital posterior = 13.5 cm.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
El plano obstétrico de la pelvis
media se extiende desde el
borde inferior de la sínfisis del
pubis hacia las espinas ciáticas
y alcanza el sacro cerca de la
unión entre la cuarta y la
quinta vértebras.
Transversal = 10.5 cm
Anteroposterior = 11.5 cm
Sagital posterior = 5 cm

25. Estrechez del Plano de Salida
* Este fenómeno suele definirse por la presencia de un
diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
* Es inusual la estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Diámetro biisquiático
Borde P-I sínfisis del pubis
Última vértebra sacra

26. Fracturas Pélvicas
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Radiografías pélvicas
Pelvimetría por TAC
Fracturas bilaterales de ramas del pubis
Afección del conducto de parto
Formación de callos y uniones defectuosas

27. Cálculo de la Capacidad Pélvica
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
Diámetro
biisquiático
Diámetro
biciático
Conjugado
diagonal
Arco pélvico estrecho, menor
de 90%  pelvis estrecha.
Cabeza fetal no encajada 
tamaño excesivo o una
disminución plano de entrada.

28. Pelvimetría Radiológica
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
No es única para establecer el
pronóstico exitoso del parto
vaginal
Limitada para la atención del
trabajo de parto en las
presentaciones cefálicas
885 mrad

29. Tomografía Computarizada
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
•Menor exposición
a las radiaciones
•Mayor precisión
•Fácil desempeño
Ventajas de
Pelvimetría CT
250-1500 mrad

30. Imagen por Resonancia Magnética
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill
• Ausencia de radiación
ionizante
• Mediciones precisas
• Estudios de imagen fetales
completos
• Posibilidad de valorar
tejidos blandos
Ventajas de
Pelvimetría MRI
¿¿Volumen
pélvico y cabeza
fetal??