Tuberculosis SIVIGILA :D

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Tuberculosis SIVIGILA :D

  1. 1. Realizar el seguimiento continuo y sistemáticode los casos de tuberculosis para la notificación, recolección y análisis de los datos Que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento.
  2. 2. Objetivos específicosDeterminar el impacto de las acciones del PNCT a través de la evaluación delcomportamiento de la incidencia y mortalidad por tuberculosis.Evaluar la tendencia de la coinfección de la tuberculosis con el VIH/SIDA con el fin dedeterminar el impacto de esta infección sobre el comportamiento de la tbcEvaluar la situación de la resistencia a medicamentos antituberculososEvaluar las acciones de prevención y reducción de la transmisión de la tbc (investigacion)Evaluar la calidad de la información reportada y las acciones de coordinación
  3. 3. TUBERCULOSIS Enfermedadafectar otros órganos GRANULOMATOSA y tejidos . CRONICA producida por el se localiza Mycobacterium generalmente en el Tuberculosis o bacilo pulmón de Koch
  4. 4. • presencia de tos con expectoración Mayor mucoide o mucopurulenta por más de 15 días.presencia de • Se puede acompañar de otrostuberculosis síntomas hemoptisis, fiebre, sudoración pulmonar nocturna, malestar general, dolor torácico, astenia, anorexia y pérdida de peso. • enfermedad es la pleural, seguida por la tuberculosis • Ganglionarextrapulmonar • meningitis tuberculosa: diseminación hematógena del bacilo en el espacio subaracnoideo
  5. 5. Historia
  6. 6. NEOLITICA PRECOLOMBINAEGIPCIOS REVOLUCION INDUTRIAL
  7. 7. Robert Koch • Aisló el microorganismo causante de esta enfermedad y hacerlo crecer en un cultivo puro, utilizando este cultivo para inducir la enfermedad en animales de laboratorio, aislando de nuevo el germen de los animales enfermos para verificar su identidad comparándolo con el germen original.
  8. 8. Isoniacida 1952Sanatorios ayudar al proceso de curacióncon la buena alimentación y el reposo. Enfermedad curable 1944 La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se acortaran de una forma significativa
  9. 9. En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 La tuberculosis es la segunda millones murieron por esta causa. causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente Más del 95% de las muertes por infeccioso. tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entreEn 2010, unos 10 millones de niños los 15 y los 44 años.quedaron huérfanos a consecuencia dela muerte de los padres por causa de latuberculosis. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados.Mayor numero de casos enAsia, África La tasa de mortalidad porPaíses como tuberculosis disminuyó un 41%india, china, indonesia, Nigeria y entre 1990 y 2011.Sudáfrica
  10. 10. COLOMBIA AÑO 2006
  11. 11. • A la semana 7 se tienen 1158 casos, el 75 % ingresaron como confirmados por laboratorio, el 24 % confirmados por clínica y el 1 % restante ingresaron confirmados por nexo.• En cuanto al tipo de tuberculosis, siguiendo el comportamiento regular para el evento, el 80 % de los casos corresponde al tipo pulmonar, 17 % al tipo extrapulmonar y el 3 % restante al tipo meningitis tuberculosa.• El 52 % de los casos los notificaron las entidades territoriales de Antioquia, Valle del Cauca, Bogotá y Risaralda.
  12. 12. DOTS: estrategiainternacionalpara la cura de laTBC OBJETIVO DEL MILENIO Disminuir laincidencia, prevalencia Tratar con éxito al 85% Detectar y tratar DOTS y mortalidad de los como mínimo de los al menos el 70% de los casos de TBC casos baciliferos casos baciliferos incidentes
  13. 13. COMPONENTES Ampliando y mejorando DOTS Posibilitar y Abordar la fomentar la coinfeccion de la investigación TBC-VIH y TB-MDR Dotar de la FORTALECIMIENTO DEL S.S capacidad de acción y decisión Lograr participación de de los pts con TBC todos los proveedores A.S
  14. 14. FACTORES DE RIESGO • Presencia de casos de tuberculosis• (viabilidad, el huésped pulmonar no diagnosticados o no transmisibil tratados. • Condiciones de idad y • (estado hacinamiento. virulencia). inmune, susce • Desnutrición, inmun ocompromiso de ptibilidad cualquier etiología genética, durac (infección por ión e VIH, uso de medicamentos intensidad de • inmunosupresores), la exposición) y diabetes, cáncer, ins de la uficiencia renal interacción crónica, alcoholismo bacilo-huésped y drogadicciónel bacilo por lo tanto se señala
  15. 15. PERIODO PRE PATOGÉNICO. O PRECLÍNICO. HuéspedAgente Ambiente
  16. 16. Mycobacterium.
  17. 17. AGENTE
  18. 18. HUESPED• Los seres humanos• y en raras ocasiones los primates.
  19. 19. AMBIENTELa infección se transmite de persona apersona a través del aire. Cuando unenfermo de tuberculosis pulmonartose, estornuda o escupe, expulsabacilos tuberculosos al aire. Basta conque una persona inhale unos pocosbacilos para quedar infectada. Es muy resistente a las condiciones de frío, congelación y desecación. Por el contrario, es muy sensible a las de calor, luz solar y luz ultravioleta.
  20. 20. Prevención primaria.Promoción para la salud Protección especificaEducación sanitaria de la Detección y control de nuevospoblación. casos de tuberculosis.-Mejoramiento del nivel -Aislamiento adecuado denutricional. baciliferos.-Deben mejorarse las -Saneamiento ambiental.condiciones socioeconómicas. -Quimioprofilaxis.-Corregir malos hábitos, como -Inmunización con BCGel expectorar en cualquier sitio.-Hervir la leche de vaca
  21. 21. Período de incubación TB es indefinido Pero establecido de 2 a 10 semanas es el p. promedio desde el momento de lainfección infección hasta que aparece una lesiónpuede permanecer primaria demostrable o una reacciónlatente toda la vida. tuberculínica factores de riesgo como la edad, el estado nutricional e inmunológico, que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
  22. 22. Período de transmisión calidad de la ventilación iluminación natural que se tenga en el entorno del enfermo, de las medidas de higiene respiratoria El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos y su virulencia Enfermos tto manera inadecuada pueden ser bacilíferos intermitentes durante años.Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos viables;
  23. 23. SIGNOS Y SINTOMAS
  24. 24. Se presenta con signos respiratorios como tos seca o productiva, expectoración con o sin hemoptisis, dolor torácico y síntomas generales.El examen del aparato respiratorio de los pacientes con tuberculosis suele sernormal, a pesar de lo extensa que pueda ser la afección a nivel radiológico.
  25. 25. Afecta otros órganos fuera del pulmónLas formas más frecuentes de tuberculosis extra pulmonar son la pleural y laganglionar, seguidas por la genitourinaria. Los síntomas de la tuberculosis extrapulmonar, dependerán del órgano afectado.
  26. 26. Signos y Síntomas extrapulmonares SignosHematuria, p meníngeos, cam Artritis, oste Taponamiento Ulcera crónica olaquiuria bios del omielitis pericardico en piel comportamiento
  27. 27. Otros síntomas incluye. Fiebre cefalea náusea, vómito, hematuriaalteraciones óseas a nivel hepatoesplenomegalia, entre Adenopatías vertebral (Mal de Pott), otros.
  28. 28. COMPLICACIONESLINFADENITIS TBC TBC OSEA PERIFERICA MENINGEA TBC DE DERRAME TBC MILIAR MASTOIDES Y PLEURAL OIDO MEDIO
  29. 29. CRITERIOS DIAGNOSTICOBACTERIOLOGICO:HISTOPATOLOGIA:
  30. 30. Cuando no se puede Dx bacteriológica o histológicamente la TBC CUADRO CLINICO: Tos y expectoración por mas de 15 días, perdida de peso, anorexia, palidez, sudoración no explicables por otra causa, dolor torácico, hallazgos anormales a la auscultación pulmonar. En la TBC extrapulmonar se presentan signos meníngeos, fiebre, cefalea, nausea, vomito, hematuria, diarrea persistente, alteraciones óseas, ulcera crónica en piel.
  31. 31. PRUEBA DE TUBERCULINA
  32. 32. DIAGNOSTICO
  33. 33. TRATAMIENTO SUPERVISADO FASE DURACION N- DOSIS MDTO DOSISPRIMARIA 8 semanas 48 Estreptomicina 1 amp x 1g IM Lunes a sábado Pirazinamida (z) 3 tab x 500 mg Asociación (R+H) 2 caps x 300 mg de R y 150 mgde HSECUNDARIA 18 semanas 36 Isoniazida (H) 5 TAB X 100 mg 2 veces x semana Asociación (R+H) 2 cap x 300 mg de R y 150 mg de H
  34. 34. EN CASO de que el paciente pese menos de 50 kg se debe ajustar la dosis de acuerdo al peso.Rifampicina: 10 mg /kd/dia Isoniacida: 5 mg/kg/diaPirazinamida: 25 mg/kg/dia
  35. 35. REINGRESORECAIDAS DE FRACASOS ABANDONOS
  36. 36. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO FASE DURACION N- DOSIS MDTO DOSISPRIMARIA 3 meses 72 Estreptomicina 1 amp x 1g IM Diario Pirazinamida (z) 3 tab x 500 mg Lunes a sábado Ethambutol 3 tab x 400 mg Asociación (R+H) 2 caps x 300 mg de R y 150 mg de H Ethionamida 3 tab x 250 mgSECUNDARIA 9 Meses 216 Ethionamida 3 Tab X 250 mg Diario Ethambutol 3 tab x 250 mg lunes a sábado Asociación (R+H) 2 cap x 300 mg de R y 150 mg de H
  37. 37. RESULTADOS POSIBLES DEL TRATAMIENTOCURACION ABANDONO TRATAMIENTO TERMINADO TRASNFERIDO FRACASO FALLECIDO
  38. 38. QUIMIOPROFILAXIS consiste en administrar isoniazida durante 6 Además de los adultos meses en dosis de 10 inmunosuprimidos y quemg/kg/dia, no vacunados tengan tuberculina (+) a y quienes se les haya dosis de 300 mg/kg/dia.descartado previamente la tbc activa.
  39. 39. SEGUIMIENTO• CONSULTA MEDICA: control medico al 2do, 4to y 6to mes o finalización del tto.• CONTROL CON ENFERMERIA PROFESIONAL: cada 2 meses al 1ro, 3ro y 5to mes de tto.• CONTROL BACTERIOLOGICO: muestra de esputo al 2do, 4to y 6to mes de tto.• ADMINISTRACION DEL TTO: se realiza supervisando estrictamente la toma de los medicamentos y esta a cargo del personal de enfermería.
  40. 40. PREVENCION SECUNDARIADiagnostico temprano Tratamiento oportuno•Cuadro clínico sugestivo. •Tratamiento acortado-Estudio epidemiológico supervisado(combe) PPD •Esteroides en formas•Rx de tórax (P.A. y lateral). extrapulmonares•Estudio bacteriológico •Tratamiento quirúrgico en•Métodos inmunológicos para casos seleccionados.la detección del antígeno. •Quimioprofilaxis•histopatología
  41. 41. LIMITACION DEL DAÑO• Evitar complicaciones• -Diagnostico y tratamiento de las secuelas, oportunos y adecuados. si estas se presentan.• -Control clínico de los pacientes.• Asesoría psicológica• Asesoría familiar y social• Acompañamiento terapéutico y familiar
  42. 42. PREVENCION TERCIARIA
  43. 43. CADENA EPIDEMIOLOGICA AGENTE: RESERVORIO: PUERTA DEMycobarterium Hombre sano SALIDA: Tuberculosis infectado respiratoria MODO DE TRASMISION: PUERTA DE Indirecta – HUESPED ENTRADA: vehículoSUCEPTIBLE: Respiratoria (inanimado)ser humano AIRE
  44. 44. TUBERCULOSIS PULMONAR. Caso confirmado Caso confirmado por Caso confirmado por nexo laboratorio Caso sospechoso clínicamente epidemiológico todo caso sospechoso con:Persona que presenta “tos y Caso sospechoso con Caso sospechoso que cumplaexpectoración por más de 15 - Baciloscopia de esputo baciloscopia negativa y cultivo con los criterios: clínico y días de evolución” (SR) positiva. negativo, pero con criterio epidemiológico en ausencia del - Cultivo de esputo o jugo clínico y radiológico u otro. criterio de exámenes de gástrico positivo para M. laboratorio positivo. tuberculosis
  45. 45. MENINGITIS TUBERCULOSA Caso probable Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C Caso confirmado por laboratorio Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium tuberculosis. Caso confirmado clínicamente Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología y con algunos de los siguientes criterios: -Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras localizaciones no meningo- encefálica. (69% de los casos se acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) -Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso. Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo (historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología
  46. 46. OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS - EXTRAPULMONARCaso probable Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquierlocalización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un examencitoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de los valores de referenciacompatibles con TB (pleural > 32 U/l, pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C).(8,9) Caso confirmado por laboratorio Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva. Caso confirmado clínicamente Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos por bacteriología o histopatología. Caso confirmado por nexo epidemiológico Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o histopatología.
  47. 47. Tipos de casos.Identificación de caso. Ingreso.Nuevo. nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo por menos de cuatro semanas.Recaída. previamente tratado para tuberculosis que ha sido declarado curado o con tratamiento completadoFracaso. baciloscopia o cultivo inicial positivo que siguió positivo al cuarto mes o más de haber comenzado el tratamiento. En MDR: dos o más cultivos positivos tomados con por lo menos un mes de diferencia en los últimos 12 meses de tratamiento.Abandono. Todo que regresa al tratamiento después de haberlo interrumpido un mes o más sin indicación médica.
  48. 48. Tipo de resistenciaClasificación. Descripción.TB-MDR pruebas de susceptibilidad muestran un patrón de resistencia in vitro tanto a isoniazida (H) como a rifampicina (R) simultáneamente. El término aplica tanto a la resistencia exclusiva a estos dos fármacos como a los casos con resistencia combinada a los otros fármacos antituberculosos.TB-XDR pruebas de susceptibilidad muestran un patrón de resistencia in vitro que cumple con los siguientes criterios de definición: resistencia combina a H, R, una fluoroquinolona y al menos uno de los medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina)TN-no MDR pruebas de susceptibilidad muestran un patrón sensible in vitro tanto a H como a R. Incluyendo casos que sean monoresistentes o polirresitentes (prueba susceptibilidad muestra resistencia a mas de dos medicamentos anti TB diferentes a H y R concomitantemente).
  49. 49. FLUJO DE INFORMACION PARA LA NOTIFICACION.
  50. 50. TIPOS DE NOTIFICACION. Ajuste porNotificación periodo individual. epidemiológico casos de TB confirmados demanera inmediata y obligatoria, a Cada tres meses como mínimo, los municipal o local. A su vez, el responsables de vigilanciamunicipio notificará semanalmente epidemiológica deberán verificar al departamento. Los que los casos reportados coincidan departamentos y distritos con los informados al programa de notificarán semanalmente al INS. control de TB Todo caso de TB debe registrarse asegurando correlación del 100% en la ficha de notificación en los casos reportados por las individual de tuberculosis. diferentes fuentes de información.
  51. 51. Orientación de la acción.Acciones Accionesindividuales colectivas
  52. 52. Acciones individualesInvestigación de caso Visita familiar del paciente Información y inasistente al registro para el tratamiento o Pruebas de seguimiento de control susceptibilidad pacientes Asesoría para del la realización M.tuberculosis Inicio de de pruebas de a los fármacos tratamiento tamizaje para Inscripción del VIH paciente en elnotificación programa de control
  53. 53. Colectivas. Investigación epidemiológica de campoInformación, educación ycomunicación (IEC)
  54. 54. • Ingresa paciente masculino de 34 años de edad, vive en la vereda chucuni con su esposa y 2 hijos, es reciclador.• Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 e HTA controladas con hipoglicemiantes orales y enalapril.
  55. 55. • Acude a consulta por presentar cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por fiebre de predominio nocturno con diaforesis.• El paciente refiere “al principio tenia una tos seca pero esta después comenzó a ser con flema y desde hace 3 semanas observo que me sale sangre en las flemas”.• También menciona que ha perdido peso, que antes pesaba 70 kg ahora no sabe cuanto.
  56. 56. • Al examen físico se observa pálido, caquéctico, con una disminución en la expansión torácica.• Presenta taquicardia, taquipnea.• Peso: 60 kg• talla: 1,72• T: 38,5 C
  57. 57. CUAL ES EL DX PRESUNTIVO YQUE HARIA PARA CONFIRMARLO
  58. 58. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTOQUE DEBE TENERSI SE CONFIRMA SU DX?
  59. 59. QUE SE DEBE HACER CON LAS PERSONAS QUE TUVIERON CONTACTO CON EL PACIENTE Y NOPRESENTAN SINTOMAS?

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