Alteraciones digestivas

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Alteraciones digestivas

  1. 1. Es la inflamación derevestimiento del estomago *uso de acetilsalílico *AINE *ácidopepsina *alimentos irritantes *alcoholismo crónico *depresión *estrés *envejecimiento
  2. 2. Se presenta por una respuesta inflamatoria de la mucosa gástrica adiferentes agresores , siendo el principal la infección por HelicobacterpyloriAislada o relacionada confactores locales que contribuyeno complican el curso y lagravedad de la inflamación
  3. 3. clasificación aguda atrófica crónica hipertróficaDepende de criterios como el tiempo,anatómico patológicos de factoresetiológicos como HP, uremia, radiación,medicamentos
  4. 4. GASTRITIS AGUDALos cuadros se asocian con el uso deacido acetilsalicílico, alcohol, tabaco,quimioterapia, uremia, intoxicaciónalimentaria, después de estrésquirúrgico, traumatismos , quemadurasy estados de choque
  5. 5. GASTRITIS CRÓNICATambién se considera como unalesión histológica común en variasenfermedades diferentes, muestranuna etiología multifactorial yrelacionada con aspectos de índoleinmunológico, alcoholismo crónico yreflujo duodenal
  6. 6. GASTRITIS ATROFICAInfiltrado inflamatorio mínimo yrelacionada con atrofia glandular, estase presenta en la anemia perniciosa,enfermedad autoinmune en las que seproducen anticuerpos contra las célulasparietales de la mucosa gástrica
  7. 7. GASTRITIS CRÓNICAIncluyen lesiones que vandesde gastritis superficial,pasando por gastritis atróficahasta atrofia gástricaSu etiología varia según la suclasificación
  8. 8. La etiología se asocia con la presencia de anticuerpos contra células parietalesproductoras de acido clorhídrico y las células generadoras de pepsina comofactor intrínseco carente en la anemia perniciosaConsiderada como una enfermedad autoinmune relacionada con enfermedadesAdissonDiabetes tipo 1VitíligoTiroiditis de Hashimoto
  9. 9. Mas frecuente que la anteriorSe identifican agentes etiológicos como HP, se caracteriza por unexceso en la producción de acido (G. hipersecretora), y un pH bajorelacionado con ulcera duodenal, atrofia, metaplasia, pólipos ycáncer gástricoEs difícil considerar por separado o diferenciar entre la gastritiscrónica y atrófica , quizá se trate de una misma enfermedad
  10. 10. GASTRITIS HIPERTROFICA Es una afección poco frecuentecaracterizada por un agrandamiento delos pliegues de la mucosa gástrica deetiología no inflamatoria ni hipertrófica,sino que es de origen hiperplasicoEs necesario hacer el diagnosticodiferencial de esta entidad concarcinoma gástrico o linfoma
  11. 11. Existe una acentuada variación individualSe puede presentar como un procesoinflamatorio agudo por lo general transitorio(gastritis aguda)O persistir y recidivar durante añosEl cuadro clínico común y general se presentacon uno o varios síntomas comoPirosisDolor epigástrico con nausea, vomito,anorexia, hematemesis y dispepsia
  12. 12. En el cuadro clínico agudo la inflamación de la mucosa gástricapuede presentarse desde ligero edema y moderada hiperemia,hasta erosión hemorrágica (gastritis aguda hemorrágica erosiva)Sus manifestaciones son variadas , que van desde un cuadroasintomático o con dolor epigástrico, nausea y vómitos hastahematemesis masiva y dolor abdominal postranteLa dispepsiaCaracterizada por eructos, distención abdominal, borgorismos,flatulencia plenitud o dolor urgente epigastrico o retroesternalNo es exclusiva de la gastritisEl HP se detecta con mayor frecuencia en pacientes condispepsia que en quienes no la padecen
  13. 13. DIAGNOSTICOSe requiere evaluara el cuadroclínico además de detectar el HP,puede hacerse a través de unaprueba de Elisa para Ac IgG o IgALa endoscopia es un magnificorecursoTmb se pueden realizar estudiosradiológicos como la gastroscopiacon medio de contraste
  14. 14. TRATAMIENTO MEDICODependerá de la causa de lagastritis aunque de maneraempírica se iniciara con terapiaantimicrobiana aunada a unaterapia farmacológicaEl manejo incluyea)Medicamentos antisecretorescomo cimetidina, ranitidina,famotidina y nizatidina, asícomo el misoprostol y elomeprazol
  15. 15. b)Sustancias antiácidas y protectorasde la acción tópica de la mucosa comoSucralfatos (sal de hidróxido dealuminio)Subsalicilato de bismuto (pepto bismol)c)Terapia antimicrobiana combinadaSubsalicilato de bismutoTetraciclinaMetronidazolAmoxicilinaclaritromicinad) Cirugía
  16. 16. Caracterizadas por lesiones depresivascrónicas, que se extienden de la mucosagastrointestinal hasta la capa muscular propiaAisladas ubicadas en cualquier lugar del tubodigestivoLa mayoría de las ulceras se ubican en elduodeno o en el estomago
  17. 17. Existen tres líneas de defensa la preepitelial , la epitelial, y la posepitelial lo anteriormediante la producción o la alteración de La secreción del moco, bicarbonato y pHFactores exógenos como el uso de acido acetilsalicílico y otros AINE• Epidemiológicamente tiene gran frecuencia y reincidencia ,sin embargola tasa de mortalidad es baja.• Se presenta con mayor frecuencia en adultos de edad media y avanzada• La duodenal es mas común entre los 25 y 50 años.• Son mas frecuentes y el 37 % son personas de grupo sanguíneo tipo “O”•La gástrica de los 40 a los 70 años• Mas frecuente en el sexo masculino y aumentando en las mujeres después de la menopausia
  18. 18. Se ha encontrado en los pacientescon ulcera péptica de raza blanca unantígeno especifico AgHLA-B5
  19. 19. Por lo general es múltiple en ella interfieren tanto como factores genéticos y ambientales. Como requisito para la progresión de la enfermedad es alcanzar cierto nivel de secreción ácidopéptica (si no hay ácido no hay úlcera)
  20. 20.  La úlcera duodenal se relaciona con: Alcoholismo Tabaquismo Cirrosis Insuficienciarenal crónica enfermedad pulmonar destructiva crónica (EPOC) hipertiroidismo
  21. 21. El aumento de Ca++ Mientras que en sérico estimula la Por tanto la ulcera las úlceras secreción de duodenal parece gástricas parece a gastrina y esto deberse más a un ver algún tipo de aumenta la exceso en la debilidad secreción ácida del exposición de ácido defensiva de la estomago y pepsina mucosa frente al ácido y pepsina
  22. 22.  La evolución clínica de las úlceras pépticas, gástricas o duodenales es muy variada . Presentándose con carácter de tipo crónico y recidivante. Asintomático Episodios de dolor epigástrico urente
  23. 23.  Dispepsia (dolor abdominal, pirosis, nauseas, eructos, pesadez) Dolor posprandrial (de 1 a 3 horas después de las comidas) Se alivia con los alimentos o sustancias tópicas alcalinas. En la ulcera duodenal existe dolor de 90min. A 3hrs. Se alivia con leche y alimentos uso de antiácidos o vomito.
  24. 24. Cabe mencionar que un intestino “irritable” puede presentar un cuadroclínico muy similar que puede confundir se presenta: Con reflujo gastroesofágico Dispepsia ácida Disgatria Plenitud epigástrica Por otro lado una gastritis erosiva aguada definida como hemorrágica consiste en una pequeña laceración superficial de la mucosa GI que nos e extiende más allá de la mucosa
  25. 25. I. Causas más frecuentes: Helicobacter pylori AINE estrés
  26. 26. Reparación e infección: Estos cambios en bocapueden provocar atrofia o ulceración de la mucosa, pudiéndoseobservar una dificultad y retraso operativo y portanto una tendendencia a infección de heridas, además de la susceptibilidad de ulceración traumáticadebido a la debilidad del epitelio
  27. 27.  Hiposalivación:  La deshidratación, la falta de lubricación, aporte de minerales yanticuerpos contenidos en saliva puedenpresentar un serio problema de desarrollo de caries, enfermedad periodontal, propensión traumática y pronostico protésico.
  28. 28. Manejo del estrés: El componente emotivo ansiedad-estrés está plenamente identificado como factor etiológico. Evitar: Citas prolongadas y lo menos dolorosas posibles Trato cordial con el pacienteMedicación sedativa opcional o ansiolítica antes de la consulta
  29. 29. Hemostasia: El subsalicilato de bismuto utilizado en forma crónica o por periodos prolongados puede producir un aumento de protrombinaEs importante checar la dosis y el tipo de empleo así como no utilizar ácido acetilsalicilico como medicamento analgésico
  30. 30.  Biometría hematica El tiempo de sangrado (TS) y el tiempo de protrombina (TP) Son de utilidad para evaluar el estado hemostático del paciente que utiliza subsalicilato de bismuto (peptobismol) para el control de su padecimiento ácidopeptico.
  31. 31.  Elgastroenterólogo medico tratante para valorar el grado de afecciones GI y la necesidad de premedicación sedativa o ansiolítica.
  32. 32.  Administración de analgésicos y antiinflamatorios. Debe ser selectiva en cuanto a tipo de medicación. Debe evitarse la vía oral debido ala irritación directa del epitelio gastrointestinal, en particular de medicamentos como: Acidoacetilsalicilico Corticoesteroides AINE
  33. 33.  Paracetamol Clonixinatode lisina Propoxifeno
  34. 34.  Sustancias de acción tópica (sucralfato-sal de hidróxido de aluminio) reducen hasta en 80% la absorción de fármacos antimicrobianos como la eritromicina y tetraciclinas de uso frecuente en periodoncia.
  35. 35.  Los antagonista de los receptores H2 de la histamina como la cimetidina y famotidina producen resequedad oral. La administración conjunta de quetoconazol con antiácidos, cimetidina, ranitidina y famotirina pueden reducir su absorción hasta en 50% lo que puede disminuir la eficacia de tratamiento sistémico de candidiasis, histoplasmosis o cualquier otra micosis oral
  36. 36.  Los medicamentos antagonistas de receptores H2 producen Hiposalivación y xerostomía. Erosión odontológica pigmentación oscura de la lengua aparición de lesiones vasculares de tipo petequial- varicoso en los labios.
  37. 37. Se refiere a la inflamación del colón. La inflamación crónica del intestino, puede ser de una porción del intestino delgado, colon o ambos. *CAUSAS:  Infecciones parasitarias (amebas)  Uso frecuente de antimicrobianos  Isquemia mesentérica  Factores psicógenos  Factores autoinmunes  Idiopáticos.
  38. 38.  Dolor abdominal Cólicos Defecación irregular Estreñimiento Diarrea periódica Sensación de plenitud Meteorismo Flatulencias Fiebre Aumento de frec. en defecación con tenesmo Anorexia Vomito
  39. 39. HemorragiaDeshidrataciónMala absorción Mal nutriciónHipoproteinemia
  40. 40.  Ensu tratamiento se contemplan cambios dietéticos y medicamentos anticolinérgicos y antiperistálticos, excepto en la colitis farmacológica donde los medicamentos se deben evitar
  41. 41. Enteritis Regional o Ileocolitis Granulomatosa (Enfermedad De Crohn) Es una enteropatía infamatoria idiopática caracterizada por enteritis (inflamación del intestino) o colitis regional con lesiones granulomatosas presuntamente relacionada confactores inmunológicos, genéticos y ambientales. Produce inflamación segmentaria y transmural que afecta a diferentes capas y profundidad, crónica , inespecífica que afecta sobre todo al íleon distal y el colon derecho, aunque puedeincluir desde la boca hasta el ano y área perianal, existen formación de fistulas entre el intestino y los órganos adyacentes. Se presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes, antes de los 30 años con incidencia máxima entre los 14 y 24 años.
  42. 42. Cuadro clínicoIncluye signos y síntomas asociados a inflamación intestinal. Signos: • diarrea crónica asociada a dolor abdominal •Fiebre •Anorexia •Perdida de peso•Sensación de plenitud en el cuadrante inferior derecho.
  43. 43. Otras complicacionesEn clínica la afectación pueden ser: gastrointestinal •Colitis ulcerosa incluye: •Obstrucción •Nauseas •Abscesos •Vómito •Hemorragia intestinal y •Dolor epigástrico rectal •Cáncer del ints.delgado Extraintestinal:Cuando la afección es •Perdida ponderal (porexclusiva del intestino malabsorcion como delgado existe: fiebre) •Diarrea •Sudoración nocturna •Cólicos •Malestar general •Hipersensibilidad •Artritis periférica entre abdominal otros Cuando afecta al colon el cuadro clínico es: •Dolor abdominal •Hemorragia rectal •Diarrea
  44. 44. Tratamiento medico No existe una postura especifica, aunque en general se incluyen fármacos como anticolinérgicos, mucinoides, hidrófilos, antibióticos de amplio espectro, sulfasalazina, inmunosupresores(corticosteroides, azatioprina, ciclosporina) y cirugía.
  45. 45. Colitis Ulcerativa Enfermedad inflamatoria y ulcerativa difusa, crónica e inespecífica que se origina enla mucosa superficial parcial o completa del colon (pancolitis), con posible inclusión del recto (proctitis ulcerativa), •caracterizada por diarrea sanguinolenta. •Se presenta entre los 15 a 30 años.
  46. 46. Cuadro Clínico Los síntomas dependen de la extensión y la gravedad delproceso inflamatorio dentro del colon. Un episodio de CU puede ser agudo o fulminante con diarreasúbita y violenta, fiebre alta, signos de peritonitis y profundatoxemia, aumento en la frecuencia de defecación, espasmosleves en la porción abdominal inferior, con aparición de sangre ymoco en las heces. Algunos síntomas generales incluyen perdida de peso, anorexia,febrícula, malestar, nauseas y vómitos esporádicos, sudoraciónnocturna y artralgias. En casos mas severos hay fiebre, deshidratación, taquicardia ehipersensibilidad abdominal.
  47. 47. Tratamiento medico Es variado de acuerdo al grado de afectación, pero en general incluye: Control de dieta. antiinflamatorios orales (sulfasalazina,olsalazina y mesalamina) antiinflamatorios tópicos en formas deenemas o supositorios (mesalamina ycorticosteroides) antiinflamatorios sistémicos (prednisona) antibióticos de amplio espectro(metronidazol combinado con unaminoglucósido) cirugía (variedad de colectomias).
  48. 48. Síndrome de Malabsorción- Desnutrición En los trastornos de malabsorción existe en común la falta de absorción normal devarios nutrientes (principalmente lípidos) y minerales en el intestino delgado. Estos nutrimentos se absorben ayudados por estructuras anatómicas como enterocitos y micro/macrovellosidadesintestinales, así como procesos fisiológicos y bioquímicos complejos como son: motilidadintestinal, transporte activo, difusión pasiva y endocitosis.
  49. 49. Dentro de los signos y síntomas incluye: perdida de peso glositis espasmos carpopedales ausencia de reflejos tendinosos equimosis cutánea distensión abdominal flatulencia, meteorismo, gases, puede o no haber diarrea yesteatorrea de grado variable.
  50. 50. Tratamiento Para los síndromes demalabsorción/desnutricion varia de acuerdo con la etiología e incluye restricción dietéticaselectiva, antimicrobianos, corticos teroides, suplementosnutricionales, vitamínicos, mineral es o varios hematinícos, según elgrado de déficit existente y cirugía.
  51. 51. Las enfermedades pancreáticas pueden producir:MALABSORCION:La deficiencia absortiva se debe a la disminución o falta de enzimasdigestivas.ALCOHOLISMO Y COLESTASIS:70% de las pancreatitis son secundarias al alcoholismo y 20% acálculos biliares.DIABETES:Esta puede desarrollarse por la obstrucción del conductopancreático de Wirsung.
  52. 52. a. Interrogatorio exhaustivo para diagnosticar o detectar un trastorno sistémico primario o secundario.b. Prescripción farmacológica cautelosa por complicaciones de enteritis y disminución de la absorción y distribución medicamentosa especialmente con antibióticos de amplio espectro y AINESc. Manejo emotividad/estrésd. Valorar la dosis/tiempo si su tratamiento es a base de corticoesteroides (riesgo de crisis adrenal)e. Posible riesgo infeccioso ( anemias, corticosteriodes e hipoproteinemia)
  53. 53. •Biometría hemática: identifica anemia yleucopenia•Química sanguínea: reconoce las deficienciasen las cantidades de las proteínas•Tiempo de sangrado (TS): pacientes confragilidad capilar secundaria a avitaminosis C•Conteo de plaquetas: descarta Trombocitosisrelacionada con la carencia de Vit. E•Tiempo de protombina y tiempo parcial detromboplastina: son afectados en lamalabsorción de Vit. Liposolubles•Muestra de saliva parótidea: valora trastornospancreáticos
  54. 54.  La hipoprotrobinemia provoca la disminución en el potencial terapéutico dado que la albúmina sérica es indispensable para estas funciones. Medicamentos tomados por tiempos prolongados y en dosis elevadas pueden causar enteritis o colitis (antimicrobianos de amplio espectro y los AINES). Los pacientes con enfermedad de Crohn (corticoesteroides) tienen efectos secundarios: atrofia adrenal, riesgo de crisis suprarrenal y disminución de neutrófilos.
  55. 55.  La malabsorción/desnutrición son trastornos en los cuales la boca es el sitio donde mas temprano puede evidenciarse su carencia.
  56. 56. a. Lesiones especificas: En el fondo del saco. En la zona vestibular retromolar . En la encía, mucosa alveolar y labios puede existir inflamación rojiza difusa en ocasiones acompañada por queilitis angular.
  57. 57. b) Lesiones inespecíficas: Estomatitis recurrente.c) Enfermedad periodontal rápida y progresiva.d) En la boca del paciente con Colitis Ulcerativa: Gingivitis, candidiasis y lesiones orales como ulceraciones y estomatitis aftosa recurrente, las cuales pueden ser manejadas con lidocaína tópica a 2% y esteroides tópicos.
  58. 58.  Afecta las glándulas de secreción interna produciendo aumento en la viscosidad del moco y obstrucción principalmente en aparatos respiratorio y digestivo.
  59. 59. a) Oclusión nasal (paciente respirador oral crónico) desarrolla maloclusión y mordida abierta, tendencia a caries y enfermedad periodontal.b) Cambios cuantitativos/cualitativos salivales.c) Cambios en el desarrollo odontológico y posibles pigmentaciones (tetraciclinas)
  60. 60.  Su carencia produce deficiencias en el crecimiento y desarrollo. Edema lingual con indentacion dental Dorso lingual liso y eritematoso (atrofia papilar) Queilits angular, fisuras y pigmentaciones labiales Sialoadenosis y xerostomia Ulceraciones e infección
  61. 61.  Mediador de respuesta inflamatoria que regula diferentes reacciones metabólicas. En cavidad oral: Puede presentarse piel seca y dermatitis descamativa, aunque no se han descrito manifestaciones orales.
  62. 62.  Su deficiencia puede alterar la función celular. En cavidad oral: Caries: aumenta su tendencia por consumo de alimentos refinados.
  63. 63.  Funcionan como componentes estructurales del esqueleto y los tejidos blandos.
  64. 64. •En cavidad oral:Glositis atrófica y depapilacionAtrofia y ulceración mucosaQueilitis angularDisfagiaLeucoplasias y carcinoma
  65. 65. Queilitis AngularLeucoplasia
  66. 66.  Necesario para la producción de hormonas tiroideas. Manifestaciones orales relacionadas con hipertiroidismo o hipotiroidismo. Ca y P: 99% de Ca y 75% de P, se encuentran en el hueso y los dientes, el restante se encuentra en sangre, tejidos blandos y liquido extracelular.

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