Diabetes y Cirugia

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Diabetes y Cirugia

  1. 1. “ INSTITUTO DE INFORMACION, TRATAMIENTO Y EDUCACIÓN EN SALUD ” Diabetes y Cirugía
  2. 2. Cirugía en el diabético: generalidades <ul><li>Los diabéticos tienen mayores posibilidades de requerir cirugía que la población general: </li></ul><ul><li>* Derivados de la diabetes : </li></ul><ul><li>Pie diabético, gangrena, abscesos, flegmón, cataratas, etc. </li></ul><ul><li>* Población general : </li></ul><ul><li>Apendicitis, Colecistitis, Hernias, odontológicas, </li></ul><ul><li>Miomas, Cesárea, Cáncer, Varices, etc. </li></ul><ul><li>El procedimiento quirúrgico y la anestesia son factores estresantes que pueden descompensar. </li></ul><ul><li>La descompensación contraindica la cirugía . </li></ul><ul><li>Lo ideal es una cirugía planificada (electiva) para evitar los riesgos, y con glicemias controladas. </li></ul>Siempre debe una cirugía ser autorizada por el medico diabetólogo, o tratante.
  3. 3. Incisión y Drenaje de Absceso del Muslo: DM tipo 2 con absceso de 3 días de evolución.
  4. 4. Hemorragia masiva por Quiste Ovárico Roto <ul><li>Mujer de 35 años que presentó dolor abdominal, taquicardia </li></ul><ul><li>y anemia brusca. </li></ul><ul><li>3 días antes se le había practicado una Colecistectomía laparoscópica. </li></ul><ul><li>Se intervino y se encontró un </li></ul><ul><li>quiste ovárico roto. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Obesidad Mórbida y Hernia umbilical </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Cirugía Cardiaca: </li></ul><ul><li>Bypass de Arterias Coronarias </li></ul>
  7. 7. Porque es mas riesgosa la cirugía en un diabético? <ul><li>Descompensación Metabólica  Bajas defensas </li></ul><ul><li>Mayor Frecuencia de Enfermedades Asociadas: </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Varices </li></ul><ul><li>Enfermedad Coronaria </li></ul><ul><li>Complicaciones Propias de la Diabetes: </li></ul><ul><li>Nefropatía  RIESGO DE FALLA RENAL </li></ul><ul><li>Neuropatía  VEJIGA NEUROGENICA </li></ul><ul><li>Enteropatía  VOMITOS - ASPIRACION </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Neumonías, Infección de Herida Operatoria, </li></ul><ul><li>Urinarias, Otras Inf. Sistémicas, etc.. </li></ul><ul><li>Cicatrización a lterada por h iperglicemia (>240 mg/dl) </li></ul><ul><li>D ehiscencia de suturas (mala nutrición) </li></ul>Mayor frecuencia de complicaciones:
  9. 9. Otras complicaciones <ul><li>Stress Quirúrgico </li></ul><ul><li>Cetoacidósis diabética </li></ul><ul><li>Coma hiper-osmolar </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Intra operatoria </li></ul><ul><li>Postoperatoria </li></ul>
  10. 10. Factores que modifican respuesta glicémica <ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Ayuno </li></ul><ul><li>Drogas anestésicas </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Patología que motiva la cirugía </li></ul><ul><li>Otras drogas por ej. Corticoides </li></ul><ul><li>Respuesta metabólica al trauma. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>1) Estado clínico al momento de la intervención. </li></ul><ul><li>2) Evaluación del riesgo quirúrgico: </li></ul><ul><li> Población general </li></ul><ul><li>Edad, </li></ul><ul><li>Alteraciones Cardiovasculares, </li></ul><ul><li>Gravedad de la enfermedad quirúrgica. </li></ul><ul><li> Propios de la Diabetes </li></ul><ul><li>3) Considerar el momento oportuno para realizar la intervención </li></ul>Para autorizar una cirugia, debemos considerar:
  12. 12. De qué depende el grado de descompensación que podría haber? <ul><li>Tipo de Diabetes: tipo 1 </li></ul><ul><li>tipo 2 </li></ul><ul><li>Grado de compensación metabólica </li></ul><ul><li>Duración de la intervención </li></ul><ul><li>Severidad de la enfermedad de base </li></ul>
  13. 13. Objetivos de la evaluación pre-operatoria <ul><li>Disminuir Complicaciones y Mortalidad </li></ul><ul><li>Evitar fluctuaciones extremas de la glicemia </li></ul><ul><li>Disminuir el Catabolismo Proteico </li></ul><ul><li>Evitar el Desbalance Hidroelectrolítico </li></ul>
  14. 14. Momento de la intervención : <ul><li>La Diabetes en sí no contraindica ninguna cirugía. </li></ul><ul><li>Solo se debe elegir el momento oportuno y depende del: </li></ul><ul><li> Tipo de cirugía, </li></ul><ul><li> Estado metabólico, </li></ul><ul><li> Presencia o no de Cetoacidosis </li></ul>
  15. 15. Pueden existir 3 situaciones: <ul><li>Enf. Quirúrgica de extrema urgencia. </li></ul><ul><li>Enf. Quirúrgica urgente (6 a 12 horas). </li></ul><ul><li>Enf. Quirúrgica no urgente o electiva. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Inquietudes : </li></ul><ul><li>¿ debe pasar a insulina antes de la operación ? </li></ul><ul><li>¿ cuando usar insulina ? </li></ul><ul><li>Tipo de cirugia </li></ul><ul><li> Urgencia  descompensado </li></ul><ul><li> Electiva no descompensado </li></ul><ul><li>Glicemia aceptable para cirugía </li></ul><ul><li>DM Tipo 2: < 160 mg/dl </li></ul><ul><li>DM Tipo 1: < 200 mg/dl y Ausencia de Cetoacidosis </li></ul>
  17. 17. Tratamiento pre – operatorio en cirugía electiva <ul><li>Lograr control razonable de las glicemias </li></ul><ul><li>Evaluación de función renal </li></ul><ul><li>Evaluación cardiovascular ( > 40 años o DM de larga evolución) </li></ul><ul><li>Evaluar medicamentos habituales </li></ul><ul><li>Otros exámenes: </li></ul><ul><li>exámenes tiroideos, Rx de tórax, urocultivo, etc. </li></ul><ul><li>Contactar con anestesista: Planear cirugía en la </li></ul><ul><li>mañana </li></ul>
  18. 18. Cirugia en DM sin insulina <ul><li>Intervenir a Primera Hora </li></ul><ul><li>Glicemia Preoperatoria </li></ul><ul><li>Ayuno </li></ul><ul><li>Suspender Hipoglicemiantes Orales (biguanida) </li></ul><ul><li>Evitar sobrecargas de glucosa </li></ul><ul><li>Glicemia postoperatoria inmediata y luego cada 4 horas: </li></ul><ul><li>Insulina cristalina 4 a 10 U sc si es necesario </li></ul><ul><li>Reiniciar en la tarde o día siguiente su medicación. </li></ul>
  19. 19. Cirugia en DM con insulina <ul><li>Intervención AM a primera hora. </li></ul><ul><li>Ayuno </li></ul><ul><li>Glicemia preoperatoria </li></ul><ul><li>Omitir dosis de insulina </li></ul><ul><li>CIRUGIA MENOR (Primera hora) </li></ul><ul><li>Anestesia local o regional </li></ul><ul><li>Glicemia preoperatoria < 150 mg/dl: </li></ul><ul><li>No administrar glucosa ni insulina </li></ul><ul><li>Reevaluar en post - operatorio inmediato. </li></ul>
  20. 20. Cirugia Mayor <ul><li>Anestesia general: </li></ul><ul><li>Control de glicemia cada 4 horas. </li></ul><ul><li>Glucosa 5 a 10 g EV/hora </li></ul><ul><li>Insulina sc cada 4 horas </li></ul>
  21. 21. Cirugia de urgencia <ul><li>Predomina la urgencia quirúrgica </li></ul><ul><li>Si hay Cetoacidosis corregir </li></ul><ul><li>parcialmente en preoperatorio </li></ul><ul><li>Utilizar infusión de insulina endovenosa </li></ul><ul><li>(500 cc S fisiológico + 50 U de I Cristalina) </li></ul>
  22. 22. Postoperatorio <ul><li>Reiniciar el esquema preoperatorio de </li></ul><ul><li>insulina o hipoglicemiantes orales. </li></ul><ul><li>Dosis de posteriores variables. </li></ul><ul><li>Pueden demorar 15 días en regresar a lo </li></ul><ul><li>normal. </li></ul><ul><li>Vigilar con extremo cuidado sus glicemias en ayunas y post comidas (aumentar autocontrol). </li></ul><ul><li>Observar apósitos </li></ul><ul><li>Control con su médico a una o dos semanas a mas tardar. </li></ul>
  23. 23. Material preparado por: Dra. Marylucy Galvez Dra. Ligia Allel

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